Non-Invasive Positive Pressure Ventilation (NIPPV) in the Pregnant Patient: A Case Series

Rationale: Acute respiratory failure is an uncommon complication of pregnancy. However, it is the most frequent organ dysfunction associated with obstetric admissions to an intensive care unit. The obstetric population is a different group due to its physiology and the presence of the fetus that lacks evidence in the literature within the subject of ventilatory support. Noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) is often avoided due to the lack of knowledge on the safety and efficacy of this modality. Currently, there are no guidelines for the management of respiratory failure in pregnancy. Objectives: To provide evidence in support of the use of NIPPV as a safe and reasonable modality for pregnant patients with respiratory failure. Methods: We retrospectively reviewed medical records of 29 pregnant patients of the Obstetric Critical Care Unit of a tertiary hospital in Panamá City who received NIPPV from 2013 to 2015. Failure to response was defined as the lack of increase in the paO2/FiO2 ratio or clinical deterioration 6 hours after initiating NIPPV. Demographics, indication for NIPPV, duration of treatment, as well as maternal and fetal outcomes were collected. Measurements and Main Results: Mean age was 28.4 ± 6 years, mean body mass index 27.4 ± 3.3, and mean gestational age at admission was 305/7 ± 5 weeks. Twenty-four patients (82.8%) met the criteria for acute lung injury (ALI) and an additional two (6.9%) for acute respiratory distress syndrome (ARDS). The mean duration of ventilation was 50.6 ± 17.27 hours. Statistically significant differences were noted between the paO2/FiO2 ratios in failure and successful patients within 2 hours of NIPPV therapy (P = 0.007) and paO2/FiO2 ratio within 6 hours of NIPPV therapy (P = 0.03). Success was defined when the patient was administered NIPPV, resulting in an improvement (increase in pa/FiO2 ratio) of her ventilatory parameters. Three patients (10.3%) failed to respond to NIPPV and needed to be converted to invasive mechanical ventilation. Patients who required intubation had a longer duration of ICU stay (P = 0.006) and overall hospital stay (P = 0.03). None of patients presented aspiration during NIPPV therapy. Conclusion: The current series is the largest report of pregnant patients requiring ventilatory support who received NIPPV as first line of therapy. This report shows the usefulness of this ventilation modality, avoiding intubation with its risks, of a significant number of patients, especially ventilator-associated pneumonia.

HFNC与NIPPV对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效观察

目的探讨经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)与无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2021年1月至2023年1月福建医科大学附属泉州第一医院重症医学科AECOPD患者146例,根据治疗方法不同分为NIPPV组(n=47)、HFNC组(n=49)和常规治疗组(n=50)。NIPPV组采用NIPPV治疗,HFNC组采用HFNC治疗,常规治疗组采用常规氧疗和抗感染治疗。比较3组循环指标、血气指标、呼吸支持时间、气道护理次数及舒适(general comfort questionnaire,GCQ)评分。结果146例患者中男76例、女70例,年龄56~77岁,平均(66.2±5.3)岁。与治疗前相比,治疗2 h和治疗24 h时,3组呼吸频率(respiratory rate,RR)和HR较低;治疗6 h和治疗24 h时,HFNC组RR、HR均低于NIPPV组和常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗7 d后3组PaO_(2)均升高、PaCO_(2)均降低;治疗7 d后,与NIPPV组和常规组相比,HFNC组PaO_(2)较高、PaCO_(2)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组呼吸支持时间和气道护理次数的差异有统计学意义(P<0.05),其中NIPPV组呼吸支持时间较短,HFNC组气道护理次数较少。结论HFNC可以改善AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者的部分循环指标和血气指标,患者舒适度更好,但呼吸支持时间较长。

针刺联合NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察

目的观察针刺联合NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭对血气指标及血清胱抑素(Cys)C、β2-微球蛋白(MG)的影响。方法选取COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者134例,按照随机抽签法将其分为对照组与试验组各67例。对照组在常规治疗基础上采用NIPPV进行治疗,试验组在对照组基础上联合针刺治疗。观察两组治疗前后中医证候积分、血气指标[血气酸碱度(pH)、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(SpO_(2))]、肾损伤指标(Cys C、β2-MG)、炎性指标[血清白介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α]水平变化,并比较治疗后肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、FEV1/FVC]差异。结果治疗后,两组患者各中医证候积分、PaCO_(2)、血清IL-8、TNF-α水平较治疗前均降低,且试验组低于对照组(P<0.05);两组患者pH、PaO_(2)、SpO_(2)较治疗前均升高,且试验组显著高于对照组(P<0.05);试验组FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC高于对照组,血清Cys C、β2-MG水平低于对照组(P<0.05),对照组血清Cys C、β2-MG水平与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用针刺法联合NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,通过抑制炎性反应,下调Cys C、β2-MG水平,可有效改善患者肺功能、血气参数,缓解临床症状。

布地奈德福莫特罗、异丙托溴铵雾化吸入联合NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的观察布地奈德福莫特罗、异丙托溴铵雾化吸入联合无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2021年3月1日至2023年3月1日期间安阳市人民医院收治的98例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者纳入研究,采用随机数表法分为对照组和观察组各49例。两组患者均采用常规治疗,对照组加用异丙托溴铵雾化吸入联合NIPPV治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予布地奈德福莫特罗吸入治疗,均持续治疗2周。比较两组患者治疗前后的肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC、FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、呼气峰值流速(PEF)]、血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))],以及临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者的FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、FEV_(1)%pred、PEF分别为(1.89±0.23)L、(2.81±0.26)L、(67.26±2.21)%、(53.14±5.30)%、(54.74±7.87)%,明显高于对照组的(1.41±0.18)L、(2.32±0.34)L、(60.78±2.52)%、(48.14±6.98)%、(51.19±8.02)%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的PaO_(2)为(82.76±7.54)mmHg,明显高于对照组的(75.82±5.34)mmHg,PaCO_(2)为(41.20±6.28)mmHg,明显低于对照组的(49.58±5.36)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为93.88%,明显高于对照组的79.59%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组患者的不良反应总发生率为8.16%,略低于对照组的14.29%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论布地奈德福莫特罗、异丙托溴铵雾化吸入联合NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可进一步改善患者的肺功能、血气分析指标,提高疗效,且联合用药安全可靠。

NIPPV联合HFNC在呼吸衰竭合并心力衰竭患者中的应用

目的:探讨无创正压通气(NIPPV)联合经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)在呼吸衰竭合并心力衰竭患者中的应用效果。方法:选取2021年6月—2023年5月罗定市人民医院收治的90例呼吸衰竭合并心力衰竭患者,按随机数字表法分为三组,各30例。对照1组予以NIPPV治疗,对照2组予以HFNC治疗,观察组予以NIPPV联合HFNC治疗。比较三组临床疗效、血气指标、脑钠肽(BNP)水平、炎症因子水平及并发症发生情况。结果:观察组总有效率高于对照1组、对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组动脉血氧分压(PaO_(2))高于对照1组、对照2组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、BNP、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞比值(NE%)均低于对照1组、对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照2组并发症总发生率均低于对照1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:NIPPV联合HFNC可提高呼吸衰竭合并心力衰竭患者疗效,加快动脉血气复常,减轻炎症损伤,减少并发症发生。

HFNC、NIPPV在AECOPD患者中的应用比较

目的:对比分析经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与无创正压通气(NIPPV)两种支持治疗方式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用效果。方法:回顾性收集2021年5月—2022年10月上饶市人民医院呼吸内科收治的70例AECOPD患者的临床资料,根据所行支持治疗方式的不同分为HFNC组(予以HFNC支持治疗)与NIPPV组(予以NIPPV支持治疗),两组均35例,两组均干预至出院,门诊随访6个月。比较两组临床症状、呼吸频率、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH值],统计两组并发症发生率及复发率。结果:治疗2周后,HFNC组改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)分级较NIPPV组优,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2周后,两组慢阻肺评估测试(CAT)评分均下降,且HFNC组明显低于NIPPV组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗48 h后,两组呼吸频率、PaCO_(2)水平均下降,且HFNC组均明显低于NIPPV组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗48 h后,两组PaO_(2)、pH值均上升,且HFNC组明显高于NIPPV组,差异均有统计学意义(P<0.05);HFNC组并发症发生率明显低于NIPPV组,差异有统计学意义(P<0.05);出院后随访6个月,两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HFNC较NIPPV对AECOPD患者的临床症状改善更明显,呼吸频率、血气指标改善更显著,且并发症发生风险较低。

NIPPV联合LISA技术治疗NRDS效果及对早产儿动脉血气、不良事件发生的影响

目的:探究经鼻间歇正压通气(NIPPV)联合微创注入肺表面活性物质治疗(LISA)技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)效果及对早产儿动脉血气、不良事件发生率的影响分析。方法:选取2020年6月-2023年9月本院诊治的96例NRDS早产儿,简单随机分组法分为观察组和对照组各48例,两组均在新生儿重症监护病房实施无创辅助通气治疗,其中对照组行经鼻持续气道正压通气(NCPAP)+LISA技术治疗,观察组行NIPPV+LISA技术治疗,比较两组临床治疗情况、动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SiO_(2))、PH]、指标、肺氧合指标[动脉血氧分压/肺泡氧分压(PaO_(2)/PAO_(2))、氧合指数(OI)]及不良事件发生率。结果:治疗后,观察组无创通气时间(5.3±1.7d)、有创通气占比(16.7%)、总氧疗时间(10.7±2.2d)、住院时间(27.9±4.3d)均低于对照组(6.6±2.0d、35.4%、12.4±2.5d、31.6±5.1d),撤机成功占比(87.5%)高于对照组(72.9%);两组PaO_(2)、SiO_(2)、PaO_(2)/PAO_(2)、PH值均升高,PaCO_(2)、OI水平均降低,且观察组改善幅度大于对照组;观察组总不良事件发生率(8.3%)低于对照组(25.0%)(均P<0.05)。结论:NIPPV联合LISA技术可更有效改善NRDS早产儿动脉血气,增强肺通气,促进临床症状改善,缩短住院时间。

NIPPV与HFNC交替疗法对重症肺炎致呼吸衰竭患者动脉血气指标及炎症因子水平的影响

目的研究无创正压通气(NIPPV)与经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)交替疗法对重症肺炎致呼吸衰竭患者动脉血气指标及炎症因子水平的影响。方法选取我院2021年4月至2022年4月收治的80例重症肺炎致呼吸衰竭患者为研究对象,根据治疗方法将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组行单一NIPPV治疗,观察组采用NIPPV与HFNC交替疗法。比较两组的治疗效果。结果治疗2 h后,两组的呼吸频率(RR)、心率(HR)及平均动脉压(MAP)均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗2 h后,观察组的动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗2 h后,两组的动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1 d后,两组的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论NIPPV与HFNC交替疗法在重症肺炎致呼吸衰竭患者急救中的应用效果显著,可改善血流动力学,提升血氧指标,减轻炎症反应。

The Value of Positive Pressure Ventilations for Clients in Acute Respiratory Distress as a Result of Cardiac and Pulmonary Issues

Objective: Research was conducted to examine benefits to using non-invasive ventilation (NIV) or continuous positive airway pressure (CPAP) early in the treatment of respiratory distress caused by pulmonary edema, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma. Limitations to successful NIV and CPAP therapy were evaluated to determine how prolonged initiation of treatment may lead to hypoxemia (decreased oxygen in the blood) and hypercapnia (increased carbon dioxide in the blood) resulting in poor outcomes. Method: Reviews of literature from nursing and allied health data bases (CINAHL and ProQuest) with terms pulmonary edema, positive pressure device and non-invasive ventilation from 2010 to 2014 were used. Studies were conducted in the hospital and prehospital settings. Results: The literature search located 7 articles from CINAHL and 25 articles from ProQuest. A total of 6 of these articles were analyzed. Additional sources of data were obtained from Ignatavicius and Workman (2013) Medical-Surgical Nursing Patient-Centered Collaborative Care 7th edition and American Journal of Nursing (02/2013) Volume 113: 2. Conclusion: All of the articles concluded that early initiation of continuous positive airway pressure ventilations in the short-term was beneficial;however, late initiation of therapy required additional interventions. The studies indicated that early use of positive airway pressure in acute respiratory distress improved breath rate, heart rate and blood pressure. The use of positive airway pressure for respiratory distress may decrease the need for endotracheal intubation.

NIPPV联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察

目的观察无创正压通气(NIPPV)联合纤维支气管镜(FB)肺泡灌洗治疗老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效。方法选取396例老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各198例。对照组给予NIPPV治疗,观察组在此基础上给予FB肺泡灌洗治疗,比较两组临床疗效、机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、血气指标、肺功能指标和炎症指标。结果观察组总有效率高于对照组(χ^(2)=5.59,P<0.05);观察组机械通气时间、住院时间短于对照组,VAP发生率低于对照组(t分别=6.01、7.92,χ^(2)=5.17,P均<0.05);治疗后,观察组氧饱和度(SaO_(2))、氧分压(PaO_(2))水平高于对照组,二氧化碳分压(PaCO_(2))水平低于对照组(t分别=4.55、8.50、-7.64,P均<0.05),用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC水平高于对照组(t分别=2.32、3.58、5.69,P均<0.05),白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)水平低于对照组(t分别=22.75、17.71、23.18,P均<0.05)。结论NIPPV联合FB肺泡灌洗治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效显著,可有效改善血气指标,减轻炎症反应,提高肺功能,促进患者快速康复。

NIPPV联合HFNC对心力衰竭合并呼吸衰竭患者的影响

目的:研究无创正压通气(NIPPV)联合经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)对心力衰竭合并呼吸衰竭患者的影响。方法:选取2021年12月—2022年12月罗定市人民医院收治的102例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为NIPPV组、HFNC组和联合组,各34例。NIPPV组给予NIPPV,HFNC组给予HFNC,联合组给予NIPPV联合HFNC治疗。比较三组治疗前及治疗48 h的血气指标、血流动力学指标、病情严重程度、舒适度。结果:治疗48 h,三组氧合指数、动脉血氧分压(PaO_(2))均升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均降低,联合组氧合指数、PaO_(2)均高于NIPPV组、HFNC组,PaCO_(2)低于NIPPV组、HFNC组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗48 h,三组心率(HR)、呼吸频率(RR)均降低,HFNC组、联合组HR、RR均低于NIPPV组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗48 h,三组急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分均降低,伯格曼舒适度评分(BCS)评分均升高,联合组APACHEⅡ评分低于NIPPV组、HFNC组,BCS评分高于NIPPV组、HFNC组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NIPPV联合HFNC能改善心力衰竭合并呼吸衰竭患者氧合指数、血流动力学,减轻病情严重程度,提升呼吸舒适度。

NICU早产儿无创正压通气护理质量评价指标的构建

目的:构建新生儿重症监护室(NICU)早产儿无创正压通气护理质量评价指标,为临床评价NICU早产儿无创正压通气护理质量提供依据。方法:以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为基础,于2023年1月—4月采用德尔菲法对25名专家进行问卷函询,并通过层次分析法确立NICU早产儿无创正压通气护理质量评价指标内容及各指标权重。结果:共开展2轮函询,问卷有效回收率分别为92.0%、100.0%,专家权威系数为0.922,0.928,肯德尔和谐系数为0.156,0.180。最终构建了3级结构模式评价指标,设有一级指标3项、二级指标14项、三级指标78项。结论:构建的无创正压通气护理质量评价指标内容科学、合理,具有较强的专科特色,可为早产儿无创正压通气护理质量评价提供参考依据。

微创表面活性物质注射技术联合无创通气在早产儿轻中度新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨微创表面活性物质注射(LISA)技术联合无创通气(NIPPV)在早产儿轻中度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的应用效果。方法选取2022年3月至2023年3月江西省妇幼保健院收治的80例NRDS患儿为研究对象,采用随机数字表法分为常规组与研究组,每组各40例。其中常规组传统技术联合NIPPV进行治疗,研究组使用LISA技术联合NIPPV进行治疗,比较两组患儿疗效、血气指标[pH值、血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))及氧合指数(OI)]、临床指标[再次肺表面活性物质(PS)治疗例数、72 h内机械通气例数、机械通气时间、住院时间]及并发症发生情况。结果研究组总有效率(97.50%)高于常规组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组pH、PaO_(2)及OI值均高于常规组,PaCO_(2)低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿再次PS发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组72 h内机械通气发生率低于常规组,机械通气时间及住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率(5.00%)低于常规组(22.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗早产儿轻中度NRDS患儿方面,LISA技术疗效确切,相较于传统技术其改善患儿血气指标的效果更加明显,同时可显著减少患儿机械通气次数及时间,缩短住院时间,并显著减少并发症的发生。

综合护理干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生命质量的作用

目的:探讨综合护理干预对青海地区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者生命质量的改善效果。方法:选取2019年1月至2021年12月在青海红十字医院睡眠医学科行多导睡眠监测(PSG)和无创呼吸机治疗的中重度OSAHS住院患者392例作为研究对象,根据收治的时间登记表单双号顺序将患者分为对照组(单号)和观察组(双号),每组196例。对照组给予普通护理,观察组给予综合护理。比较2组干预前后Epworth嗜睡量表(ESS)、焦虑自评量表(SAS)、睡眠呼吸暂停生命质量指数(SAQLl)评分及干预后持续气道正压通气(CPAP)治疗依从性。结果:干预后,2组患者ESS、SAS评分均低于本组干预前(均P<0.05),且观察组干预后ESS、SAS评分均低于对照组(均P<0.05)。干预后,2组患者SAQLI日常活动、社会影响、情感活动、症状评分均高于本组干预前(均P<0.05),且观察组干预后SAQLI日常活动、社会影响、情感活动、症状评分均高于对照组(均P<0.05)。观察组干预后完成CPAP治疗患者例数明显多于对照组(P<0.05)。结论:综合护理干预后可显著提高患者CPAP治疗的依从性,提高疗效,提高患者的生命质量。

呼吸科护士无创正压通气护理知信行现状调查及分析

目的:调查呼吸科护士无创正压通气(NIPPV)护理的知信行现状并分析呼吸科护士NIPPV护理行为的影响因素,为临床开展无创通气护理培训及管理提供依据。方法:采用自行设计的NIPPV护理知信行问卷对华南地区22所医院呼吸科的护士进行问卷调查,并分析NIPPV护理行为的影响因素。结果:共回收有效问卷215份,呼吸科护士NIPPV护理知信行总量表、知识维度、态度维度、行为维度得分分别为(98.29±12.51)分、(18.94±4.35)分、(28.44±4.75)分和(50.90±8.73)分。多元线性回归分析结果显示,NIPPV护理行为的主要影响因素为工作年限、是否接受过NIPPV护理知识或技能培训、所在科室是否有NIPPV护理流程规范、知识得分、态度得分。结论:呼吸科护士对无创通气护理的态度较为积极,无创通气护理的行为总体较好,但无创通气护理知识掌握程度有待提高。无创通气护理行为的主要影响因素为知识和态度、工作年限、是否接受过NIPPV护理知识或技能培训、所在科室是否有NIPPV护理流程规范。护理管理者应加强呼吸科护士的NIPPV护理知识和技能的培训,医疗机构应制订NIPPV护理操作流程规范,以规范护士的临床工作,提高NIPPV病人的护理质量。

专职护理小组结合精细化护理在BiPAP呼吸机治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用

目的:分析专职护理小组结合精细化护理在无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭患者中的应用价值。方法:选取江苏省东台市人民医院2021年4月至2022年4月BiPAP(bilevel positive airway pressure,BiPAP)呼吸机治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者82例,随机分为对照组(n=41)、观察组(n=41),对照组为常规护理,观察组为专职护理小组结合精细化护理,比较两组患者肺功能、血气指标及并发症发生率。结果:护理前,两组患者肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组更优(P<0.05);护理前,两组患者血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组较对照组更优(P<0.05),且观察组患者并发症发生率较对照组更低(P<0.05)。结论:对AECOPD合并呼吸衰竭患者,采用专职护理小组结合精细化护理可改善肺功能、血气指标,降低并发症发生率。

Effect of noninvasive positive pressure ventilation on weaning success in patients receiving invasive mechanical ventilation： a meta-analysis

Background Noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV） has been proposed to shorten the duration of mechanical ventilation in intubated patients, especially those who fail initial weaning from invasive mechanical ventilation （IMV）. However, there are also some discrepancies in terms of weaning success or failure, incidence of re-intubation, complications observed during study and patient outcomes. The primary objective of this update was to specifically investigate the role of NIPPV on facilitating weaning and avoiding re-intubation in patients intubated for different etiologies of acute respiratory failure, by comparing with conventional invasive weaning approach. Methods We searched randomized controlled trials （RCTs） comparing noninvasive weaning of early extubation and immediate application of NIPPV with invasive weaning in intubated patients from PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Knowledge and Springerlink databases. Records from conference proceedings and reference lists of relevant studies were also identified. Results A total of 11 RCTs with 623 patients were available for the present analysis. Compared with IMV, NIPPV significantly increased weaning success rates （odds ratio （OR）： 2.50, 95% confidence interval （C/）： 1.46-4.30, P=0.0009）, decreased mortality （OR： 0.39, 95% CI： 0.20-0.75, P=0.005）, and reduced the incidence of ventilator associated pneumonia （VAP） （OR： 0.17, 95% CI： 0.08-0.37, P 〈0.00001） and complications （OR： 0.22, 95% CI： 0.07-0.72, P=0.01）. However, effect of NIPPV on re-intubation did not reach statistical difference （OR： 0.61, 95% CI： 0.33-1.11, P=0.11）. Conclusions Early extubation and immediate application of NIPPV is superior to conventional invasive weaning approach in increasing weaning success rates, decreasing the risk of mortality and reducing the incidence of VAP and complications, in patients who need weaning from IMV. However, it should be applied with caution, as there is insufficient beneficial evidence to definitely recommend it in terms of avoidinQ re-intubation.

经鼻高流量湿化治疗仪治疗慢阻肺急性加重期伴呼吸性酸中毒患者的效果

目的:分析经鼻高流量湿化治疗仪应用于慢阻肺急性加重期伴呼吸性酸中毒的治疗效果,探讨其对患者血气指标及肺功能的影响。方法:回顾性分析2022年1月—2023年10月在北京市昌平区医院呼吸与危重症学科治疗的100例慢阻肺急性加重伴呼吸性酸中毒患者的临床资料。根据治疗方式的不同分为两组,各50例。观察组接受经鼻高流量湿化氧疗,对照组接受无创正压通气治疗。比较两组的血气指标、肺功能指标、治疗效果及不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血气指标、肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组pH值、氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)均高于治疗前,二氧化碳分压(PaCO_(2))低于治疗前,且观察组pH值、PaO_(2)、OI高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速值(PEF)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC%)均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经鼻高流量湿化氧疗、无创正压通气治疗都是慢阻肺急性加重期伴呼吸性酸中毒辅助通气的有效方法,而经鼻高流量湿化氧疗可有效提高治疗效果,改善患者血气指标及肺功能,不良反应少,安全性更高。

BAL与NPPV治疗COPD伴肺不张患者的效果

目的:探讨纤支镜肺泡灌洗(BAL)与无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴肺不张患者的效果。方法:选取2020年2月—2023年2月浠水县中医院呼吸科收治的84例COPD伴肺不张患者。根据随机数表法将其分为治疗组和对照组,各42例。两组均给予常规药物治疗,治疗组采用BAL治疗,对照组采用NPPV治疗。比较两组治疗前后呼吸困难、肺功能指标、动脉血气指标、相关指标。结果:治疗后,两组改良的医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分降低,治疗组mMRC评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)占预计值的百分比(FEV_(1)%pred)均升高,治疗组FVC、FEV_(1)、FEV_(1)%pred均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))均显著升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))降低,治疗组SaO_(2)、PaO_(2)均高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组可溶性触发受体表达的基因1(sTREM-1)和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平均显著降低,治疗组sTREM-1、HMGB1水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BAL与NPPV治疗均能有效改善COPD伴肺不张患者的症状和肺功能,且BAL治疗的效果优于NPPV治疗。两种治疗方式均能降低COPD伴肺不张患者的sTREM-1、HMGB1水平,提示两种治疗方式均能减轻炎症反应,且BAL治疗的抗炎作用优于NPPV治疗。

Long-term non-invasive positive pressure ventilation in severe stable chronic obstructive pulmonary disease： a meta-analysis

Background The evidence for non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） used in patients with severe stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is insufficient. The aim of the meta-analysis was to assess the treatment effects of long-term NIPPV on gas change, lung function, health-related quality of life （HRQL）, survival and mortality in severe stable COPD patients. Methods Randomized controlled trials （RCTs） and crossover studies comparing the treatment effects of NIPPV with conventional therapy were identified from electronic databases and reference lists from January 1995 to August 2010. Two reviewers independently assessed study quality. Data were combined using Review Manager 5.0. Both pooled effects and 95% confidence intervals were calculated. Results Five RCTs and one randomized crossover study with a total of 383 severe stable COPD patients were included NIPPV improved gas change significantly when using a higher inspiratory positive airway pressures. The weighted mean difference （WMD） for the partial pressure of carbon dioxide in artery （PaCO2） was -3.52 （-5.26, -1.77） mmHg and for the partial pressure of oxygen in artery （PaO2） 2.84 （0.23, 5.44） mmHg. There were significant improvements in dyspnea and sleep quality, but gained no benefits on lung function. The standardized mean difference （SMD） for the forced expiratory volume in 1 second （FEV1） was 0.00 （0.29, 0.29）. And the benefits for exercise tolerance, mood, survival and mortality remained unclear. Conclusions Patients with severe stable COPD can gain some substantial treatment benefits when using NIPPV, especially improvements in gas change, dyspnea and sleep quality. Studies of high methodological quality with large population, especially those based on a higher inspiratory positive airway pressures are required to provide more evidences.