无创通气治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎临床疗效观察

目的研究无创通气（NIPPV）治疗对肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎患者的疗效。方法1998年1月-2005年12月间入住中山大学附属第一医院内科重症监护病房（MICU）的78例肾移植术后CMV肺炎患者,根据是否接受无创通气治疗而分为非NIPPV组和NIPPV组,比较两组患者在接受有创机械通气比例、病死率、住院时间及并发症等方面的差异。对52例NIPPV组患者,比较无创通气治疗前后生命体征及血气分析指标的变化。结果NIPPV组与非NIPPV组相比,接受有创机械通气比例（30.8%比80.8%）、医院获得性肺炎发生率（32.7%比61.5%）及病死率（30.8%比57.7%）较低,两组比较均有显著性差异（P均〈0.05）;而住院时间、气压伤发生率无显著差异。NIPPV组患者无创通气治疗后患者呼吸频率有所减慢,动脉血pH值逐渐降低,PaCO2水平缓慢上升,PaO2、PaO2/FiO2及SaO2明显升高,两组比较均有显著差异（P均〈0.05）。而无创通气治疗前后心率、血压的变化则无明显规律。结论NIPPV治疗能够改善肾移植术后CMV肺炎患者的低氧血症,缓解呼吸窘迫症状,降低有创机械通气治疗比例及医院获得性肺炎的发生率,从而降低病死率。用无创通气治疗巨细胞病毒肺炎值得在临床上推广使用。

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果

目的 观察沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床效果及安全性。方法 选取2014年1月至2016年1月解放军第三○九医院呼吸内科收治的90例确诊为COPD合并呼吸衰竭的老年患者，采用随机数字表法分为常规组和联合组，各45例。常规组采用常规支持治疗和无创正压通气治疗，联合组在常规组基础上采用沙美特罗替卡松粉吸入剂雾化吸入治疗，持续治疗7 d。观察2组患者的血气指标［动脉血氧分压（PaO2）、脉搏动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）］、肺通气功能指标［第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、深吸气量、残气量、功能残气量（FRC）］以及临床疗效和不良反应发生情况。结果 经治疗后，联合组PaO2、PaCO2、SpO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%、深吸气量、残气量、FRC均明显优于常规组［（92±7）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）比（83±8）mmHg、（37±7）mmHg比（42±7）mmHg、（96±7）%比（91±6）%、（2.49±0.35）L比（1.09±0.24）L、（3.3±0.8）L比（2.2±0.9）L、（66±10）%比（46±9）%、（68±13）%比（54±12）%、（2.88±0.16）L比（1.55±0.24）L、（3.96±0.88）L比（2.85±0.74）L、（3.3±0.6）L比（2.2±0.6）L］（均P＜0.05）。联合组总有效率明显高于常规组［93.3%（42/45）比77.8%（35/45）］（均P＜0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭可快速改善患者血气，恢复肺通气功能，疗效确切且安全性高。

无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的研究概况

近年来无创正压通气(NPPV)的临床应用日益广泛,尤其在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭治疗中的价值得到越来越多的肯定。NPPV能改善COPD并呼吸衰竭患者的肺功能,提高生活质量,减少有创-无创序贯机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生,降低再插管率和病死率。该文就NPPV在COPD并呼吸衰竭患者中的应用进展作一综述。

经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期撤机患者的临床研究

目的评价经鼻高流量氧疗（NHF）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）撤机患者的有效性和安全性。 方法回顾性调查方法，收集不耐受不耐受无创正压通气（NIPPV）的AECOPD撤机患者临床资料。比较NHF治疗成功组和失败患者的基本临床资料、实验室检查结果、NHF治疗时间，治疗前和治疗后2、12、24、48、72 h后的血气分析变化及临床转归。 结果（1）11例不耐受NIPPV的AECOPD撤机患者，男8例、女3例，年龄48～81岁，中位年龄68岁；NHF治疗平均时间为159.2 h；气管天数（8.2±4.7） d；住ICU时间平均（18.9±8.3） d，住院时间平均（26.8±19.8） d。（2）2例治疗失败：1例拒绝NHF改为普通氧疗，另1例出现呼吸肌肉疲劳、高碳酸血症加重，再次气管插管；NHF治疗成功率81.8%（9/11）。失败组急性生理学及慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分[（19.0±2.8）分]高于成功组[（14.8±5.1）分]；失败组RR[（21.0±2.8）次/min]高于成功组[（19.9±2.5）次/min]；成功组PO2水平、氧合指数、PCO2水平分别为（77.6±8.5）、（255.6±60.6）、（54.3±9.8） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），均高于失败组（63.0±7.1）、（217.5±34.6）、（50.5±4.9） mmHg；气管插管天数失败组[（10.00±1.40） d]高于成功组[（7.78±5.20） d]；NHF治疗时间方面成功组平均为189.7 h，高于失败组的平均22.0 h。（3）NHF治疗成功组患者pH值、血氧分压（PaO2）和血二氧化碳分压（PCO2）及碳酸氢根等指标随时间变化差异无统计学意义（P值分别为0.818、0.421、0.757、0.131）。 结论NHF对于AECOPD撤机不耐受NIPPV的患者可作为呼吸支持的选择。

无创正压通气治疗重度COPD稳定期的疗效观察

目的观察重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者进行长期家庭无创正压通气治疗的疗效。方法选取重度COPD患者90例，将其随机分为治疗组55例和对照组35例，在病情稳定期，治疗组给予长期家庭无创正压通气及常规治疗，对照组20例仅给予常规治疗。随访2年，观察两组患者治疗前后的住院次数、住院时间、住院费用、呼吸困难程度、血气分析结果、肺功能情况及病死率的变化情况。结果两组患者住院次数、住院时间、住院费用、呼吸困难程度、血气、肺功能及病死率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论重度COPD患者稳定期采用长期家庭无创正压通气治疗有利于改善病情。

慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力下降的生理学研究

目的研究平板踏车联合无创正压通气（NIPPV）运动锻炼对COPD患者呼吸生理学的影响，探讨与运动耐力改善相关的生理学机制，期望为COPD患者呼吸康复提供新的更为有效的方法。方法按2011年修订版GOLD标准选择稳定期重度至极重度COPD患者为研究对象，分为3组：即平板踏车联合NIPPV运动锻炼组（A组）、平板踏车运动锻炼组（B组）、既无NIPPV又无平板踏车运动锻炼组（C组），每组观测20例。在运动锻炼前后分别测定6MWD、MRC评分、MEP、MIP及肺通气功能。结果经平板踏车联合NIPPV运动锻炼后COPD患者6MWD、MEP、MIP明显增加（P〈0．01），MRC评分明显降低（P〈0．01），肺功能FEV1％pred、FEV1／FVC、MVV、PEF等指标稍有改善，但锻炼前后差异无统计学意义（P〉0．05）；而MVV则有明显改善（P〈0．01），差异具有统计学意义。结论重度至极重度稳定期COPD患者在平板踏车上进行面罩NIPPV运动锻炼有助于改善其运动耐力和吸气肌力，缓解呼吸困难，是一种较好的适合于重度至极重度稳定期cOPD患者的呼吸康复锻炼方法。