Risk factors and strategy for surgical incision infection in department of abdominal surgery

Objective To study the risk factors of surgical wound infection among the patients in department of abodominal surgery. Methods The factors on surgical wound infection were investigated by retrospective study. The diagnosis standard was based on Diagnosis Standard of Hospital Infection published by Ministry of Health.

多色无纺布包装材料在手术器械灭菌管理中的应用效果

目的:分析多色无纺布包装材料在手术器械灭菌管理对手术周转效率、手术器械准备情况及外科医护人员与患者满意度等影响。方法:选取2016年3月至2021年12月首都医科大学附属北京友谊医院消毒供应中心的31589件手术器械,根据管理方法不同,将2016年3月至2019年1月的71007例手术患者及患者使用的16224件手术器械纳入对照组,采用传统的纱棉布包包装手术器械管理方法。将2019年2月至2021年12月的62548例手术患者及患者使用的15365件手术器械纳入观察组,采用多色无纺布包装材料手术器械管理方法,比较两组手术周转效率、手术器械准备情况及患者与外科医护人员的使用管理满意度。结果:观察组患者手术的入室时间、入室-切皮时间、接台手术入室-切皮时间及手术延误率均低于对照组,差异有统计学意义(t=52.681、37.167、72.524,χ^(2)=9.605,P<0.05)。与对照组比较,观察组外出送物品次数、装配错误和器械丢失明显降低,器械完好件数明显提高,差异有统计学意义(χ^(2)=107.345、11.782、8.727、66.223,P<0.05);观察组患者及医护人员器械使用管理的满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(t=100.723、6.756,P<0.05)。结论:手术器械运用多色无纺布包装材料有助于提高手术周转率,通过降低外出送物品次数、装配错误及器械丢失提高消毒供应中心工作效率,改善外科医护人员与患者对手术器械多色无纺布包装材料的满意度。

篮筐标识牌联合电子图谱在手术器械包信息追溯管理中的应用探讨

目的探讨手术器械包篮筐标识牌联合电子图谱在消毒供应中心信息追溯管理中的应用效果。方法以医院消毒供应中心(CSSD)集中再处理的两个时间段内手术器械包作为研究对象,其中2021年7月—9月作为篮筐标识牌联合电子图谱实施前的对照组,2022年7月—9月作为实施后的实验组,比较两组手术器械包的信息追溯完整率、回收时间和检查包装时间、回收及包装错误率。结果实施篮筐标识牌联合电子图谱管理后,手术器械包回收时间从61.78秒缩短至42.65秒(u=11.346,P<0.001),检查包装时间从386.98秒缩短至369.52秒(u=11.346,P<0.001),回收错误率从1.314%降至0.022%(χ^(2)=10.349,P<0.001),装配错误率从1.212%降至0.166%(χ^(2)=5.932,P=0.021),信息追溯完整率从93.01%提高至99.83%(χ^(2)=9.264,P=0.011)。结论采取篮筐标识牌可对手术器械包进行全生命周期信息追溯管理,联合手术器械包电子图谱,可缩短手术器械包回收时间及检查包装时间,提高手术器械回收和装配正确率,从而提高工作效率。

品管圈活动在医院耳鼻咽喉头颈外科手术器械 清洗消毒管理中的应用效果

目的探讨品管圈活动在医院耳鼻咽喉头颈外科手术器械清洗消毒管理中应用效果。方法选取2022年6月至2023年12月九江市第一人民医院消毒供应中心(CSSD)的108533件耳鼻咽喉头颈外科手术器械作为研究对象,将2022年6月至2023年2月采用常规管理期间的54273件器械纳入对照组,2023年3月至12月品管圈活动期间的54260件器械纳入观察组。比较两组不良事件发生率、器械管理质量、工作质量、工作满意度及器械使用满意度。结果观察组不良事件总发生率低于对照组,消毒、清洗、灭菌合格率高于对照组,环境管理、包装质量、仪器状态、器械清洗质量、无菌物品管理、无菌操作,工作满意度中的内容、实用性、方便性、形式评分高于对照组,器械使用总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动可以提高医院耳鼻咽喉头颈外科手术器械清洗消毒管理质量,减少不良事件,增强器械使用满意度。

某医院骨科疑似手术部位感染暴发事件的调查

目的针对某三甲综合医院骨科短期内发生疑似手术部位感染暴发事件的原因并及时采取防控措施。方法采用现场流行病学调查、环境卫生学监测等方法分析手术部位感染事件发生的原因,并运用PDCA循环法在实施相应防控措施中持续改进。结果单因素分析结果显示,不同上台一助、换药人员、病人性别、合并症对发生术后切口感染有统计学意义(P<0.05)。结论及时找到了事件发生原因,通过强化无菌操作、手卫生及环境卫生整改可及时有效降低骨科手术切口感染新增病例的发生。

2020—2022年某医院择期手术患者死亡病例分析

目的了解某院择期手术患者围手术期死亡的影响因素,为医院加强围手术期管理,降低术后病死率提供数据参考。方法从某三甲综合医院病案首页管理系统检索2020年1月1日至2022年12月31日期间施行择期手术的患者信息,并从主要诊断、手术方式、手术科室和术后病死原因进行回顾性分析。结果2020—2022年该院施行择期手术患者81722例,其中术后死亡患者103人次,择期手术患者病死率0.13%;择期手术死亡患者原发疾病系统的前3位分别为循环系统疾病、肿瘤和先天性疾病,占比为85.43%;择期术后死亡患者主要手术类型依次为心脏类手术、主动脉手术和颅脑手术,占比为46.07%;术后死亡病例主要集中在心胸血管外科重症、心血管内科、血管外科、神经外科、介入科;主要死因为手术并发症,占比44.66%,其次分别为原发疾病加重和术后突发其他疾病,占比分别为32.04%和23.30%。结论相关手术科室加强围手术期患者术前、术中和术后的管理,职能部门对择期术后患者死亡较多的科室,开展专项管理,对降低择期手术患者术后病死率有重要意义。

PBL联合手术观摩法在周围血管科临床实习带教中的应用

目的评价基于问题的教学法(PBL)联合手术观摩法对周围血管科医学实习生的带教效果。方法将2020年9月—2022年9月北京中医药大学东直门医院周围血管科接收的150名临床实习生作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组75名。对照组实施传统带教模式,实验组采用PBL联合手术观摩教学法。以理论知识成绩、病例分析成绩、中医换药技术成绩、总满意度等为观察指标,评估PBL联合手术观摩法的带教效果。结果实验组理论知识成绩、病例分析成绩、中医换药技术成绩较对照组均有所提升(P<0.05);实验组总满意度96.00%(72/75)明显高于对照组的84.00%(63/75)(P<0.05);实验组学习兴趣、临床思维能力、临床实践能力显著优于对照组(P<0.05)。结论在周围血管科带教实习生过程中选择PBL联合手术观摩法具有良好的效果,为周围血管科的教学提供了有效参考,值得推广。

基于VR技术的宫颈LEEP锥切术虚拟仿真教学探索

宫颈LEEP手术适用于宫颈上皮内恶性病变的处理,是预防宫颈癌的重要手段。然而,由于隐私等诸多原因,单纯的理论教学使学生很难对该技术的操作有直观的体验,导致对相关疾病的认识不够全面,且本科医学教学又是为学生进一步深造奠基的重中之重。随着医学技术的发展,虚拟现实(virtual reality,VR)技术的重要性逐渐受到许多学者的关注。部分学者认为将VR技术中的一些好的理念应用到实际教学中,能够有效增加学生的理论知识感知能力和实际操作技能。文章通过VR技术实现宫颈LEEP锥切术的仿真教学训练,并进一步结合人工智能纠错模拟沉浸式的医疗环境,根据训练过程发现问题并解决问题,以改进和提升教学效果。

基于时机理论的压力性损伤管理在骨科俯卧位手术病人中的应用

目的:探讨基于时机理论的压力性损伤管理对骨科俯卧位手术病人的影响。方法:采用便利抽样法选取2022年1月—2023年10月医院220例骨科俯卧位手术病人作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、观察组各110例,分别给予常规护理干预和基于时机理论的压力性损伤管理,比较两组病人术中获得性压力性损伤发生率及护士压力性损伤管理自我效能评分。结果:干预后,观察组病人术中获得性压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05);手术室护士压力性损伤管理自我效能评分高于干预前(P<0.05)。结论:基于时机理论的压力性损伤管理可有效降低骨科俯卧位手术病人术中获得性压力性损伤发生率,提升手术室护士压力性损伤管理自我效能。

某三甲医院手术科室1717例超长住院日患者分布特征及影响因素分析

目的:分析手术科室超长住院日患者的分布特征及影响因素,探讨减少超长住院日的措施。方法:调取某院2021年1月-2022年6月手术科室所有出院患者病案首页信息,对1717例超长住院日患者分布特征进行分析,采用多因素Logistic回归模型分析超长住院日的影响因素。结果:某院手术科室出院患者平均住院天数为7.78天,其中超长住院日患者平均住院日为44.41天。超长住院日患者以50岁以上年龄为主,男性患者、市外来源和四级手术占比较高;出院科室主要集中于普通外科、骨科、心胸外科、神经外科和烧伤整形科,疾病病种主要是肿瘤、循环系统疾病、损伤中毒和外因的某些其他后果、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、消化系统疾病;多因素Logistic回归结果显示,付费方式(全自费和其他)、年龄、性别(男性)、转科、入院途径(急诊和其他)、手术(4级)、疑难或危重病例、离院方式(死亡)是超长住院日的影响因素,可能增加超长住院的风险。结论:手术科室超长住院日受多种因素影响,应加强医疗质量管理、优化诊疗流程,合理减少平均住院日,以更好地利用医疗资源。

骨科患者手术切口感染的危险因素及护理对策分析

目的分析骨科患者手术切口感染的危险因素,总结护理对策。方法回顾性选取2022年9月—2023年8月菏泽市中医医院行骨科手术的245例患者的临床资料,调查其手术切口感染的发生率。并按是否发生切口感染分为感染组(n=35)和未感染组(n=210),针对骨科患者手术切口感染的危险因素进行单因素分析与Logistic多因素回归分析。结果245例患者中发生手术切口感染35例(14.29%)。感染组开放性创伤、营养不良、合并糖尿病、手术部位为腰髋或下肢、手术时间≥3 h、切口类型为Ⅲ型、切口长度≥10 cm的发生率高于未感染组,差异有统计学意义(P均<0.05)。通过Logistic多因素回归分析发现,骨科手术切口感染的独立危险因素包括开放性创伤、手术时间、糖尿病、营养不良、切口类型、手术部位、切口长度(P均<0.05)。结论骨科手术切口感染的危险因素包括开放性创伤、营养不良、糖尿病、手术部位、手术时间、切口类型、切口长度,临床应予以充分的重视并积极采取合理的护理对策确保患者的就医效果与安全。

危害分析与关键控制点理论在内镜器械交接和清洗中应用效果评价

目的探讨以危害分析与关键控制点理论(HACCP)为基础的工作流程在内镜器械交接和清洗中的应用效果。方法选择2022年1月至8月安徽省阜阳市人民医院消毒供应中心接收和清洗的内镜器械200批次,共6989件。根据交接和清洗方法不同分为两组,对照组3638件,观察组3351件。对照组采用常规方法进行交接和清洗,观察组在常规方法的基础上根据HACCP理论对工作进行改进,对器械进行交接和清洗。比较两组器械清洗质量[三磷酸腺苷(ATP)检测、返洗率、工作质量(回收器械数目不符、器械有损坏、未进行双方交接)]、手术室满意度、工作人员消毒管理知识掌握情况以及主观幸福感。结果观察组5倍放大镜检测不合格率、ATP检测不合格率、返洗率、回收器械数目不符率、器械损坏率、未进行双方交接率、急用器械供应不及时率及手术室不满意率低于对照组,且观察组工作人员对知识掌握情况和主观幸福感均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HACCP制定的交接方式及清洗工作流程在内镜器械交接和清洗应用效果良好,提高内镜器械清洗质量、提高工作质量、提高手术室的满意度。

外科科室实施常规管理与精细化管理的成效研究

目的分析外科科室实施常规管理与精细化管理的成效。方法选取2021年1月—2023年2月滕州市洪绪镇卫生院25名外科工作人员为研究对象,2021年1月—2022年1月实施常规管理作为对照组,2022年2月—2023年2月实施精细化管理作为观察组。对比两组外科风险事件、投诉事件、差错事件发生情况以及管理满意度评分(工作制度、工作态度、工作细节、工作效率)。结果研究期间,对照组发生风险事件6起,投诉事件5起,差错事件6起;观察组发生风险事件1起,差错事件1起。观察组工作制度、工作态度、工作细节、工作效率评分优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论精细化管理路径实施于外科科室管理,可减少风险差错及投诉事件发生情况,提升科室管理质量。

临床药师在抗菌药物科学化管理下促进外科抗菌药物合理使用的实践

目的在抗菌药物科学化管理下对外科住院患者使用抗菌药物合理性进行实时点评,促进抗菌药物合理使用。方法2021年12月~2023年05月临床药师利用东华系统调取抗菌药物使用情况,并对使用抗菌药物的外科住院患者进行实时点评,发现问题后与临床医生及时沟通、干预并汇总。结果2021年12月~2023年05月共点评2597例外科住院患者,其中临床药师干预190例,干预率7.32%,临床医生采纳168例,采纳率88.42%。结论通过临床药师实时点评住院医嘱,能够及时发现抗菌药物的不合理使用情况,并将不合理使用情况及时通过电话形式反馈给主管医生,更有利于促进抗菌药物的合理使用。

标准化护理质量控制路径在消毒供应中心手术器械清洗达标中的应用价值

目的:分析标准化护理质量控制路径在消毒供应中心手术器械清洗达标中的效果。方法:选取沙县区总医院2021年1月至12月消毒供应中心接受常规器械清洗流程干预的550件手术器械为A组,2022年1月至12月消毒供应中心接受标准化护理质量控制路径的550件手术器械为B组;对比两组干预效果,包括器械清洗后外观改善情况、器械清洗达标率、器械所致手术台数感染比例。结果:与A组比较,B组器械清洗后血渍、锈斑、污垢发生率低,清洗达标率高,因器械感染比例低,组间各指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论:标准化护理质量控制路径可保证消毒供应中心手术器械清洗质量,改善器械外观,提高清洗达标率,减少感染率,值得推广。

消毒供应中心外科手术器械清洗不合格的危险因素分析

目的分析消毒供应中心(CSSD)外科手术器械清洗不合格危险因素,以提高清洗质量、降低院内感染。方法选择南阳医学高等专科学校第三附属医院消毒供应中心2023年1月至2023年11月1800件回收的手术器械,均应用全自动清洗机清洗,清洗结束后依照清洗质量分为不合格组及合格组,并分析医疗器械清洗一般资料,应用卡方检验与Logistic回归分析方法进行单因素、多因素分析影响CSSD外科手术器械清洗不合格独立危险因素。结果1800件器械中,合格1773件,设为合格组,不合格27件,设定不合格组,合格率为98.50%。两组间医疗器械使用时间、污染程度、医疗器械回收至清洗时间、操作台状态、清洗剂选择,差异无统计学意义(P>0.05),不合格组操作人员认知欠缺、预处理不规范、清洗器械结构复杂以及未严格遵守清洗操作流程占比高于合格组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,发现操作人员认知欠缺、预处理不规范、清洗器械结构复杂、未严格遵守清洗操作流程是CSSD外科手术器械不合格独立危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CSSD外科手术器械清洗不合格与操作人员认知欠缺、预处理不规范、清洗器械结构复杂、未严格遵守清洗操作流程有关,因此外科手术器械相关医护人员在日常工作中应针对以上危险因素定期加强相关专业知识和专业操作技能培训,以提高外科手术器械清洗质量,减少器械清洗不合格率,降低院内感染风险。

中国14省187所医院的手术器械及敷料管理现状调查

目的调查目前全国医院手术器械及敷料管理现状,了解消毒供应中心(CSSD)集中管理,外来医疗器械、植入物管理及腹腔镜处理方法,手术铺单和手术衣材质及洗涤现状。方法选择全国14个省份187所二级及以上医院,采用经过医院感染防控及手术部(室)管理专家论证的调查问卷,通过电子邮件向被调查医院发放自填问卷的形式进行现状调查。结果调查医院中三级医院108所、二级医院79所。手术器械及敷料由CSSD集中管理的医院占52.94%。外来医疗器械由CSSD清洗和消毒灭菌的医院比率分别为90.27%和96.76%。使用单一压力蒸汽灭菌方式灭菌植入物的医院占89.19%。由CSSD清洗和消毒灭菌腹腔镜的医院分别占49.46%和57.61%。超过70%的医院手术铺单和手术衣材质仍为普通棉布。手术铺单和手术衣的清洗消毒三级医院约60%的医院选择委托洗衣机构,二级医院近80%的医院选择医院洗衣房。结论全国CSSD集中管理需进一步落实,外来医疗器械、植入物管理及腹腔镜处理有所改善,但仍有待进一步规范。普通棉布仍然是全国手术铺单和手术衣的主要材质,委托洗衣机构和医院洗衣房均需严格遵守《医院医用织物洗涤消毒技术规范》,保障患者安全。

品管圈在消毒供应中心手术器械管理中的应用

目的探讨消毒供应中心手术器械管理的科学方法。方法成立品管圈小组,进行品管圈知识培训,选定活动主题,进行现状调查,分析器械包出现缺陷的原因,制定对策并实施持续质量改进。结果实施前手术器械包发生缺陷41个,实施后降为9个,实施前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论开展QCC活动对消毒供应中心手术器械包装质量进行持续改进,可有效降低缺陷率,以提高临床满意度。

护理组长负责制在心脏外科ICU质量管理中的应用

目的调动护理专业技术骨干工作积极性,提高护理质量。方法在心脏外科ICU设立护理组长岗位,确定其岗位职责,享受相应奖金待遇。结果激发了护理专业技术骨干的工作积极性,护理投诉降低,各项危重护理质量指标得到提高。结论实行护士长领导下的护理组长负责制,能使ICU人力资源得到合理应用,是提高护理质量的有效手段。

外科患者感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解该院2007～2011年外科病区患者感染病原菌分布状况以及耐药现状,为外科手术患者抗感染治疗提供依据。方法采用VITEK全自动微生物鉴定仪鉴定细菌及真菌;用纸片扩散Kirby-bauer（KB）法测定外科病区患者中分离出的细菌的抗菌药物耐药性,并对其进行分析。结果共分离出1 218株病原菌,其中革兰阴性菌669株（55%）,革兰阳性菌440株（36%）,真菌109株（9%）。总体前五位的细菌依次为大肠埃希菌182株（15%）,铜绿假单胞菌171株（14%）,金黄色葡萄球菌105株（9%）,肺炎克雷伯菌86株（7%）和粪肠球菌61株（5%）。283株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBLs菌株检出率为29.7%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占到金黄色葡萄球菌的63%。葡萄球菌属及肠球菌属对多种抗菌药物的耐药率都在50%以上。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类以及含酶抑制剂的复合抗菌药物比较敏感。不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低为21.1%。铜绿假单胞菌对含酶抑制剂的抗菌药物最为敏感,对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为17.4%。结论外科患者临床分离的致病菌耐药现象比较严重,该研究为围手术期预防用药及感染治疗的经验用药提供了一定的依据。