上唇压力对单侧牙槽嵴裂上颌骨形态结构影响的三维有限元分析

目的 探讨不同上唇压力对单侧牙槽嵴裂上颌骨形态结构的生物力学作用,为临床诊疗提供依据。方法 选取1名11岁女性左侧完全性牙槽嵴裂患者的锥形束CT(cone beam CT,CBCT)数据,利用Ansys软件建立独立的上颌骨三维有限元模型,并分别对其施加唇裂术后(唇裂术后组)和正常对照(正常对照组)两种上唇压力,对比分析各观察节点在三维方向上的位移及应力分布特征。结果 双侧牙槽嵴均向缺损区域旋转、向后、向下位移,位移值健侧大于患侧,且由前向后逐渐减小;双侧牙槽嵴前段出现应力集中区,应力值健侧大于患侧,且由前向后逐渐减小,最大应力集中区位于缺损后方硬腭转折区域;唇裂术后组的位移值和应力值均大于正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 单侧牙槽嵴裂上颌骨在上唇压力的作用下,在三维方向上出现形态结构的不对称,减小上唇压力可减轻其对上颌骨的不利影响。

罗哌卡因联合地佐辛多模式镇痛在小儿唇裂修复术中的应用及其术后镇痛效果评价

目的:探讨罗哌卡因联合地佐辛多模式镇痛的术后镇痛效果,阐明其用于唇裂修复术患儿术后镇痛的可行性。方法:采用随机、对照、双盲的试验方法,选取60例行唇裂修复术患儿,随机分为罗哌卡因组、地佐辛组和多模式镇痛组,每组20例。罗哌卡因组和多模式镇痛组患儿于手术切皮前给予0.25%罗哌卡因1.5mL行眶下神经阻滞,地佐辛组患儿给予等体积生理盐水;地佐辛组和多模式镇痛组患儿于术毕前20min静脉注射地佐辛0.15mg·kg-1,罗哌卡因组患儿注射等体积生理盐水。记录各组患儿年龄、体质量、麻醉和手术时间;记录苏醒、拔管时间、苏醒期躁动评分及发生率、有无喉和支气管痉挛;记录术后2、4、6、8、12和24hCRIES评分;记录术后不良反应发生情况。结果:3组患儿年龄、体质量、麻醉和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。多模式镇痛组和地佐辛组患儿苏醒、拔管时间长于罗哌卡因组(P<0.05),苏醒期躁动评分、躁动发生率3组间比较差异无统计学意义(P>0.05),均未发生喉及支气管痉挛。多模式镇痛组患儿术后2hCRIES评分最低,与其他2组比较差异有统计学意义(P<0.05);地佐辛组患儿术后4hCRIES评分较术后2h有所升高,罗哌卡因组和多模式镇痛组患儿术后4hCRIES评分低于地佐辛组(P<0.05);多模式镇痛组患儿术后6hCRIES评分仍最低,与其他2组比较差异有统计学意义(P<0.05),罗哌卡因组患儿术后6h CRIES评分较术后4h时有所升高,但与地佐辛组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后8、12和24h CRIES评分3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。多模式镇痛组患儿心动过速发生率最低,使用镇痛药例数最少,与其他2组比较差异有统计学意义(P<0.05),3组患儿均未发生呼吸抑制。结论:罗哌卡因联合地佐辛多模式镇痛可有效延长患儿术后镇痛持续时间,减少术后不良反应,可安全用于唇裂修复术患儿的术后镇痛。

个体化单侧唇裂修复术式的应用与评价

目的:探讨个体化单侧唇裂修复术式临床应用的可行性,评估该手术方法的可靠性和效果。方法:应用个体化单侧唇裂修复术式的设计和方法,对40例单侧唇裂患者行唇裂修复术,并同时行鼻畸形的修复。在术后第7天全麻下拆线的同时,由3名专科医师进行主观和客观评价。结果:40例患者手术后均7d拆除缝线,伤口I期愈合。取得满意的动态和静态效果,鼻畸形得到了明显的改善,上唇下1/3外翘,患侧唇峰下降合适,健患侧唇峰对称,唇红饱满,干湿线(红线)恢复整齐。表示健患侧对称性的客观评价数值大多数在0.91～1.10之间,接近正常人群。结论:个体化单侧唇裂修复术式设计简单,定点明确具体,手术效果良好,是一种可靠实用的单侧唇裂修复术式。

改良Onizuka法修复单侧唇裂

目的探讨改良Onizuka法修复单侧唇裂的效果。方法采用改良Onizuka法修复24例单侧唇裂,将旋转瓣止于鼻小柱基底中点,在推进瓣的唇红缘上方形成小三角瓣插入到裂隙近中侧唇峰上方。沿鼻小柱基底线去除C瓣的皮肤,将C瓣的肌层向外侧旋转与裂隙侧鼻翼基底缝合加强鼻堤。推进瓣前端形成与鼻小柱基底相吻合的切口,隐蔽鼻底切口线。结果裂隙侧唇峰高度恢复理想,鼻底宽度与健侧相等。术后随访显示三角瓣无明显瘢痕,人中嵴形态协调。结论改良Onizuka法修复单侧唇裂可以充分降低唇峰,不会破坏人中嵴形态的协调性,并且鼻底切口瘢痕隐蔽,是一种易于掌握的有效方法。

唇裂修复术对唇腭裂患者上颌骨及面部软组织发育的影响

目的分析单侧完全性唇腭裂患者唇裂手术对其上颌骨生长发育及面部软组织发育的影响。方法选择单侧完全性唇腭裂患者(UCLP)均已行手术者109例为研究对象。采用头影测量和定位拍照分析上颌骨生长发育及面部软组织发育,并与正常对照组同龄者分组进行比较。结果UCLP的唇腭裂均修复组与仅唇裂修复组,上颌骨相对于颅底均有明显的后退,并且上颌骨长度较正常对照组显著变小。软组织测量中,UCLP的上唇面积、上白唇高、上唇长度、口裂宽度较正常对照组减少;上红唇高差异无显著性。鼻底凸度、上唇凸度较正常对照组减少;下唇凸度差异无显著性。结论唇裂手术对UCLP上颌骨向前的生长有明显的抑制作用,对软组织发育的影响不明显。

口轮匝肌肌瓣瓦合法在单侧唇裂一期修复中的应用

目的 ：探讨单侧唇裂一期修复中应用口轮匝肌肌瓣瓦合法重建人中嵴的疗效。方法 ：收集我科2013年1月—6月收治的单侧唇裂患儿52例,男41例,女11例;月龄3~72个月,中位月龄5个月,平均7.4个月。于全麻下行一期唇裂修复术（改良MillardⅢ式）时,在口轮匝肌功能复位的基础上,行瓦合法缝合患侧人中嵴处口轮匝肌,造成患侧人中嵴处口轮匝肌增厚,形成隆起的人中嵴外观。结果：术后切口均一期愈合,所有患儿随访9~14个月,平均11.4个月;重建人中嵴形态逼真,与健侧人中嵴基本对称,形态满意。结论：单侧唇裂一期修复时,在口轮匝肌功能复位的前提下,行人中嵴处口轮匝肌瓦合法缝合,使人中凹显现,重建人中嵴,可使上唇外形更为逼真、生动,值得临床推广应用。

单侧唇裂的个体化修复设计应用

目的:探讨单侧唇裂的临床分型,根据分型制定个体化修复术式,评价手术效果。方法:50例单侧上唇裂患者,平均年龄4.8个月,包括单侧完全性唇裂、单侧不完全性唇裂,根据唇高分为4型,分别对各型应用个体化设计手术方法、制定术后效果评定方法,观察术后近期效果。结果:所有患者手术后近期唇弓、唇红、唇珠恢复好,鼻畸形得到改善。结论:单侧唇裂修复根据临床分型应用个体化唇裂修复设计,手术疗效满意。

双侧唇裂修复术中前唇宽度设计对术后面部外形的影响

目的:评估双侧唇裂患儿术中设计的前唇宽度以及鼻部生长在术后2年间的变化。方法:选择86例3～18个月双侧唇裂患儿,术中设计前唇上部宽3mm;前唇下部宽4mm的手术切口,术后进行2年的宽度改变临床观察测量,并在术中术后测量鼻底宽度;上唇高度;鼻翼唇峰距,将各组不同时间段测量数据进行整理分析。结果:所有双侧唇裂患儿术后6、12、24个月时前唇宽度进行性增加,按上3mm,下4mm设计前唇手术切口,术后外形较接近正常的人中形态。同时,鼻底宽度;上唇高度及鼻翼唇峰距均有所改变。结论:在行双侧唇裂修复术时,在不影响血供的情况下,前唇宽度设计应足够狭窄,同时前唇长度设计不可过长并尽量维持术前鼻唇角的角度,以期达到术后良好的外形效果。

原长法联合前唇唇红“M”瓣整复双侧唇裂畸形

目的:探讨整复双侧唇裂畸形的技巧和美学问题。方法:对本组24例双侧唇裂畸形患者采用原长法、前唇唇红利用“M”瓣整复,并对其设计特点、前唇“M”瓣的应用技巧等问题进行探讨。结果:除1例因感染唇红部裂开外,其余整复效果较为满意,唇红正中部组织较丰满。唇珠外形恢复良好。结论:参照自然唇的特点,审美水平、灵活的设计及手术技巧是整复双侧唇裂畸形的关键。

唇裂术中口轮匝肌的解剖学修复

目的 :探索唇裂患者口轮匝肌解剖学修复的方法。方法 :解剖分离患侧口轮匝肌深层、浅层的鼻唇束及鼻束。深层及浅层鼻唇束与健侧相应肌束缝合。鼻束与位于鼻小柱下方鼻唇束形成的旋转的肌瓣缝合。结果 :对 10例唇裂患者进行口轮匝肌的解剖学修复 ,术后切口瘢痕较小。动态及静态上唇形态满意。结论

改良单侧不完全性唇裂修复术的探讨

目的:探讨改良的单侧不完全性唇裂修复术式及人中嵴形态的修复方法。方法:根据患者两侧唇峰高度差分别选择两种不同的术式,对31例单侧不完全性唇裂患者进行恢复唇峰高度、修复口轮匝肌、重建人中嵴、矫治鼻畸形等方法进行综合修复。结果:分别采用两种术式中的一种修复的31例单侧不完全性唇裂患者上唇、人中嵴形态满意,部分接受鼻畸形矫治的患者,鼻畸形基本矫正,随访6个月～2年效果满意。结论:改良的唇裂修复术式用于单侧不完全性唇裂可取得满意的效果。

华西法单侧唇裂修复术式的应用体会

目的探讨华西法单侧唇裂修复术式的临床效果。方法应用华西法单侧唇裂修复术式的设计和方法,对49例单侧唇裂患儿行唇裂修复术并同时行前鼻孔成形术。术后7d进行效果评价。结果49例患儿除2例近鼻底处皮瓣部分坏死外,余47例患儿的切口均为一期愈合。49例患儿术后均取得了满意的动态和静态效果,鼻畸形得到了明显改善。结论华西法单侧唇裂修复术式设计简单,手术效果良好,是一种可靠的单侧唇裂修复术式。

改良Millard法同期鼻畸形整复矫治双侧唇裂46例

目的:探讨双侧唇裂和鼻畸形同期整复的手术要点。方法:随机选取46例双侧唇裂(伴/不伴腭裂)患者,应用改良Millard法进行唇裂整复,术中解剖复位口轮匝肌,重建口轮匝肌环;恢复干湿唇交界线的连续性,重建唇珠形态。同期初步矫正鼻畸形,延长鼻小柱。结果:患儿术后上唇瘢痕近似于人中嵴;唇红缘、干湿唇交界线连续、协调、对称,唇红丰满,上下唇、鼻底宽度协调,鼻小柱延长明显,鼻尖形态满意。结论:改良后Millard法可一期完成双侧唇裂和鼻畸形整复。术中便于同期行鼻畸形早期整复,能有效地初步纠正鼻畸形,手术效果理想。

功能整复在单侧完全唇裂术后畸形的临床应用

目的 :研究和探讨单侧完全唇裂术后畸形的整复方法。方法 :应用口轮匝肌解剖学和功能性整复修复 ,对单侧完全唇裂术后畸形进行。结果 :该术式能有效地矫正鼻小柱偏斜、鼻孔扩大、鼻翼外侧脚变钝等畸形 ,尽可能恢复唇弓形态 ,减轻鼻部畸形。结论 :该术式在临床应用上获得了较满意的功能及形态的结果。

四瓣法功能性双侧唇裂修复术

目的对双侧唇裂修复手术方法进行改进，以改善术后前唇组织薄弱、平坦及唇中部唇红不丰满等缺陷。方法设计四瓣，用前唇上部内侧粘膜瓣（Ａ瓣）加深唇龈沟，用下方的粘膜及红唇瓣（Ｂ瓣）重建唇珠，用两侧唇的皮肤粘膜瓣（Ｃ、Ｄ瓣）衬垫子前唇内侧以加固、加厚前唇；并将两侧唇肌肉缝合并固定于前唇上。结果１８例均获良好效果，术后上唇丰厚而无过紧、过短及塌陷畸形，唇红丰满美观唇珠形态好，动态畸形矫不明显。结论此改进后的术式主要适合前唇前突严重者。

70例唇裂修复术体会

目的 :为唇裂修复术提供临床经验和教训。方法 :对 1996年 10月～ 1998年 12月间就诊我院的唇裂患者 70例 ,按不同唇裂类型采取不同术式进行修复 ,并于术后 2 a评价手术效果。结果 :70例中 ,6 7例获得满意疗效 ,3例疗效不满意。结论 :唇裂修复术应根据唇裂类型、畸型程度设计术式 。

婴儿唇裂修复术手术配合

对我院１０年来３６１例婴儿唇裂修复术的手术配合经验进行了总结，认为适宜的环境准备、正确的体位摆放、细心的麻醉配合以及敏捷的手术配合是手术成功的重要因素。熟悉和掌握婴儿生理、病理和组织学特点、婴儿麻醉特点以及如何预防并发症是保证婴儿生命安全的重要条件。

唇腭裂术后成人颌面部畸形的序列治疗:附4例分析(英文)

目的:通过研究因唇腭裂手术导致颌面部畸形的治疗,探讨序列治疗的方式及效果。方法:4例唇腭裂患者在幼儿时进行唇腭裂治疗,成人后出现颌面部畸形。通过术前正畸、正颌手术、牙槽突裂植骨、术后正畸治疗、义齿修复以及软组织矫正等6个阶段,对畸形进行序列治疗。通过面型分析、头影测量分析,探讨颌面部畸形的矫治效果。结果:所有患者的关系良好,关系稳定,未出现复发。面部容貌和软组织形态得到较大改善。结论:通过序列治疗,唇腭裂手术所致的成人颌面部畸形可得到良好的矫治。

青霉素用于唇裂修复术预防感染的研究

目的 对 114例唇裂修复术病例使用青霉素预防感染的效果进行对比研究。方法 将病例随机分为 2组 ,第 1组 5 4例 ,手术前后共使用青霉素 4～ 6d ;第 2组 6 0例 ,分别于手术前后各使用青霉素 1次。结果 手术后第 1组感染 2例 (3.70 % ) ,第 2组感染 1例 (1.6 7% ) ,经统计学处理 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 对比研究显示 ,短疗程青霉素可作为唇裂修复术的预防用药模式。

改良原长法和改良Millard法在双侧唇裂整复中的应用及比较

目的:探讨改良原长法和改良Millard法整复双侧唇裂的手术方法和临床效果。方法:应用改良原长法和改良Millard法修复双侧唇裂54例,并采用新的评价标准对术后效果进行评价。结果:改良原长法术后总良好率44.74%,改良Millard法术后良好率43.75%。结论:改良Millard法更适合于双侧不完全性唇裂,而改良原长法适合于多种类型的双侧唇裂。