急诊TIPS治疗肝硬化急性静脉曲张破裂出血的中长期疗效观察

目的:分析肝硬化急性静脉曲张破裂出血患者在急诊经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗下的临床效果。方法:选取2019年1月—2021年1月重庆市忠县人民医院收治的60例肝硬化急性静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为两组,每组各30例,对照组采取经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗,观察组采取TIPS治疗,比较两组患者的治疗总有效率、门静脉压力、肝功能指标。结果:观察组患者治疗总有效率(96.7%)高于对照组(76.7%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.192,P<0.05);术后,两组患者门静脉压力均降低,且观察组患者门静脉压力低于对照组,差异有统计学意义(t=6.100,P<0.05);术后,观察组患者TBIL、DBIL、Child-Pugh评分高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.286、9.412、6.837,P<0.05)。结论:肝硬化急性静脉曲张破裂出血患者通过急诊TIPS治疗,疗效确切。

实时二维剪切波弹性成像对乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者曲张静脉出血风险的预测价值分析

目的 探讨实时二维剪切波弹性成像技术预测乙型肝炎(乙肝)肝硬化门静脉高压患者曲张静脉出血风险的价值。方法 选取2020年1月—2022年1月武汉市中西医结合医院收治的92例乙肝肝硬化门静脉高压患者作为研究组,行实时二维剪切波弹性成像技术检查,另选取84例肝脏正常者作为对照组,比较两组肝弹性值和脾弹性值。所有乙肝肝硬化门静脉高压患者均行电子胃镜检查,并根据食管静脉曲张程度分为正常、轻度、中度和重度,比较不同程度患者的肝弹性值和脾弹性值。采用单因素分析影响乙肝肝硬化门静脉高压患者发生食管静脉曲张破裂出血的因素,采用一般多因素Logistic回归分析影响乙肝肝硬化门静脉高压患者发生食管静脉曲张破裂出血的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析肝弹性值和脾弹性值对乙肝肝硬化门静脉高压患者发生食管静脉曲张破裂出血的预测价值。结果 研究组肝弹性值和脾弹性值均高于对照组(P <0.05);不同程度食管静脉曲张患者的肝弹性值和脾弹性值比较,差异有统计学意义(P <0.05),随着食管静脉曲张程度增加,患者肝弹性值和脾弹性值逐渐升高;92例乙肝肝硬化门静脉高压患者中,共有24例发生食管静脉曲张破裂出血,发生率为26.09%(24/92)。单因素分析显示,发生食管静脉曲张破裂出血患者重度食管静脉曲张程度构成比高于未发生患者,门静脉宽度大于未发生患者,凝血酶原时间长于未发生患者,肝弹性值、脾弹性值高于未发生患者(P <0.05);一般多因素Logistic回归分析结果显示食管静脉曲张程度[O^R=3.180(95%CI:1.037,9.757)]、肝弹性值[O^R=3.873(95%CI:1.262,11.881)]、脾弹性值[O^R=3.647(95%CI:1.189,11.189)]均是影响乙肝肝硬化门静脉高压患者发生食管静脉曲张破裂出血的危险因素(P <0.05);ROC分析显示,肝弹性值和脾弹性值预测乙肝肝硬化门静脉高压患者发生食管静脉曲张破裂出血的最佳截断点分别为15.39 k Pa和30.01 kPa,敏感性分别为83.33%(95%CI:0.626,0.953)和79.17%(95%CI:0.577,0.929),特异性分别为86.76%(95%CI:0.764,0.938)和89.71%(95%CI:0.798,0.957)(P <0.05)。结论 肝弹性值和脾弹性值对乙肝肝硬化门静脉高压患者曲张静脉出血风险具有预测价值。

食管胃底静脉曲张出血经内镜下组织胶联合套扎治疗后早期再出血的影响因素

目的:分析内镜下组织胶联合静脉曲张套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者早期再出血及影响因素.方法:选取2020年2月至2022年9月本院收治的79例食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象,分析内镜下组织胶联合静脉曲张套扎治疗后患者的早期再出血情况及影响因素.结果:79例患者未出血者69例(87.34%),出血者10例(12.66%);出血组与未出血组的肝功能(Chid-Pugh)分级、红细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)和血红蛋白(HGB)表达比较,差异有统计学意义(P<0.05).Chid-Pugh分级、HCT、PLT、HGB水平是影响食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗后早期再出血的独立危险因素(P<0.05).结论:食管胃底静脉曲张破裂出血患者采用内镜下组织胶联合静脉曲张套扎治疗后仍有一定再出血率,对于合并危险因素者,临床需做好预防方案,降低再出血发生率.

《2015年英国肝硬化静脉曲张出血防治指南》摘译

本指南主要参考2010年发表的Baveno V共识意见和2012年发表的急性上消化道出血NICE指南（CG141）,它们已被广泛地应用于临床实践,且提供了有益的循证医学指导。但鉴于近年来的研究进展,进一步补充和完善已发表的指南很有必要。此前的指南并未涉及所有最近的研究结果,尤其是在急性静脉曲张出血和经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS）方面。

急诊经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化静脉曲张出血的疗效评价

目的 :评价应用急诊经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压症所致的食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的安全性及有效性。方法:回顾性分析14例于我院急诊行TIPS术治疗的EGVB患者的资料,观察术后止血情况、肝静脉压力梯度(HVPG)、肝功能、术后并发症、再出血情况及支架再闭塞情况等。计量资料采用配对t检验进行分析。结果:14例患者均成功完成急诊TIPS手术,围手术期无严重并发症发生。术中测量HVPG由术前(38.9±9.0)cm H_2O降为术后(19.1±7.0)cm H_2O,差异均有统计学意义,手术前后患者肝功能无明显差异。所有患者术后72 h内出血停止,手术止血率100%。随访3~12月,1例患者因消化道穿孔死亡,1例术后进行肝移植,其余12例状态良好,2例发生肝性脑病(2期),随访期内无患者出现再出血,应用超声及CT随访未发现支架阻塞。结论:对于急性EGVB的肝硬化门脉高压症患者,急诊TIPS治疗安全可行,疗效令人满意。

鱼肝油酸钠、纤维蛋白原、凝血酶序贯治疗胃底静脉曲张出血

目的探讨鱼肝油酸钠、纤维蛋白原、凝血酶序贯治疗胃底静脉曲张出血的价值。方法 80例胃底静脉曲张患者,在曲张静脉血管破口附近进针,每次注射1～4点,每点快速注射5%鱼肝油酸钠2～6 ml、纤维蛋白原2～3 ml、凝血酶2.5～3 ml(50 U/ml),短暂留针后拔针。注破口处喷血停止后,处理其他静脉,治疗后1 w复查胃镜;隔4 w后做第2次注射,直至曲张静脉消失。合并食管静脉曲张的,给予套扎。结果 80例急诊注射总308点,急诊止血率100%;首次治疗1 w后复查内镜:65例静脉曲张较治疗前缩小,15例胃静脉消失。复查见18例注射点轻度糜烂,3例浅溃疡。80例完成择期治疗总183次;其中55例完成食管静脉套扎112次。择期治疗后胃镜示:胃底静脉为F069例,F111例。本组随访20～24个月,失访5例,随访期间有15例再发出血,其中6个月内再出血2例,12个月内再出血5例,24个月内再出血8例;随访期间死亡5例,3例死于慢性肝衰,2例死于肝癌,1例死于出血。术后均有不同程度疼痛,发热2例,均予对症处理缓解。结论鱼肝油酸钠、纤维蛋白原、凝血酶栓塞硬化胃底静脉曲张操作方便、安全可靠。

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化静脉曲张出血的疗效及预后

目的探讨分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化静脉曲张出血的临床疗效及影响预后的因素。方法回顾性分析我院2013年3月至2018年12月因肝硬化静脉曲张出血而接受TIPS手术的患者35例,随访观察临床疗效及预后,运用寿命表法绘制累积生存率曲线,再分别对术后肝性脑病组和非肝性脑病组、死亡组和非死亡组患者的相关指标进行统计学分析,Logistic回归分析影响死亡的危险因素。结果35例患者中有12例(34.3%)发生肝性脑病,7例(20%)发生支架内血栓,随访期间死亡13例(37.1%),术后3个月、6个月及12个月的累积生存率分别为97%、91%及83%,死亡原因为消化道出血、肝性脑病、感染及肝癌。年龄(P=0.005)及Child-Pugh评分(P=0.026)在肝性脑病和非肝性脑病两组间具有统计学差异(P<0.05)。年龄(OR=1.126,95%CI 1.002~1.264,P=0.046)及MELD评分(OR=2.168,95%CI 1.045~4.498,P=0.038)是影响患者死亡的独立危险因素。结论TIPS治疗肝硬化静脉曲张出血安全有效,肝性脑病及支架内血栓是主要并发症,年龄及MELD评分是影响患者死亡的独立危险因素。

大隐静脉曲张三种术式术后皮下出血分析

目的:探讨大隐静脉曲张术后皮下出血的原因及对策。方法:回顾我院2002～2005年可随访到的大隐静脉曲张患者111例,按术式分为3组:传统组、激光组、激光加旋切组,采用卡方检验分析3组资料的一般情况及术后皮下出血发生率有无差别。结果:一般资料除患病时程外3组无统计学差别,其中激光组患病时程少于10年者最多,达74.19%。术后皮下出血发生率传统组11.48%(7/61),激光组16.13%(5/31),激光加旋切组47.37%(9/19)。激光加旋切组与传统组?激光组术后皮下出血发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05),传统组与激光组术后皮下出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:激光加旋切组与传统组和激光组术后皮下出血发生率存在差别,传统组与激光组之间术后皮下出血率无明显差别,激光加旋切术有小切口、大创伤的特点,术中无法及时加压是其术后皮下出血发生率高的关键,其预防需综合性措施。

奥曲肽在内镜粘合剂D-TH治疗食管和胃静脉曲张中的应用

目的 探讨奥曲肽在内镜粘合剂D -TH治疗食管和胃静脉曲张中的作用。方法 粘合剂D -TH内镜注射治疗前 5h起静脉维持滴注奥曲肽 0 0 2 5mg/h ,术前 2 0′静脉注射冲击量奥曲肽 0 1mg。内镜直视下注射D -TH液治疗肝硬化食管和胃静脉曲张及其出血。结果 D -TH治疗 7例食管和胃静脉曲张破裂急性出血均获即时止血 ,8例食管和胃粗大曲张静脉注射D -TH和硬化剂治疗均无针孔出血。结论 应用奥曲肽有助于食管和胃静脉曲张及其出血的内镜下D -TH硬化治疗 ,术后维持治疗可有效降低再出血率。粘合剂D -TH能有效控制食管和胃静脉曲张出血 。

胃镜检查肝硬化合并上消化道出血的临床研究

目的对肝硬化合并上消化道出血患者做胃镜检查,观察食管静脉曲张程度、门脉高压性胃病(PHG)情况、胃黏膜病变程度,探讨导致上消化道出血的其他病因,并对食管静脉曲张程度与胃黏膜病损程度进行相关性分析。方法对肝硬化合并上消化道出血患者进行急诊胃镜检查,观察食管静脉曲张程度,根据其内镜表现分为无、轻、中、重度4级;门脉高压性胃病(PHG)按Comgack内镜诊断标准分3类[1]。结果120例上消化道出血患者,食管静脉曲张破裂出血98例占82.7%(98/120);PHG出血54例占45%(54/120);非食管静脉曲张和非PHG22例,占出血总数的18.3%(22/120),其中急性胃黏膜病变出血10例(0.8%),消化性溃疡出血8例(0.6%),其他不明原因出血4例(0.3%);食管静脉曲张程度与PHG病变呈明显正相关(P<0.01)。结论食管静脉曲张破裂出血与PHG出血是引起肝硬化合并上消化道大出血的主要原因;随着食管静脉曲张程度的加重,PHG逐渐增多和加重,食管静脉曲张破裂出血与PHG可同时并存;急性胃黏膜病变与消化性溃疡等也是导致肝硬化上消化道大出血的常见原因。

非静脉曲张性上消化道大出血并脑梗塞22例分析

目的探讨上消化道大出血并发急性脑梗塞的临床特点.方法对22例急性上消化道大出血患者的临床特点进行分析.结果本组22例患者中消化性溃疡14例,应激性糜烂出血4例,胃癌3例,消化道血管畸形1例,均为非食道静脉性曲张性出血,平均年龄64.5岁;18例(82%)伴有高脂血症、高血压病、冠心病、糖尿病;梗塞多发生在出血后约3d,大部分位于基底节区及大脑皮层区.结论对消化道大出血的高龄患者,尤其是伴有与动脉硬化相关因素者要警惕近期发生脑梗塞的危险,治疗应以尽早扩容,抑制胃酸为主,禁用抗纤溶药物.

AIMS65评分对输血治疗必要性的预测价值

目的:评估AIMS65评分在急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用,在预测输血治疗必要性的价值。方法:回顾性分析本院自2015年10月-2016年10月收治的急性非静脉曲张性上消化道出血的患者,分别予GBS评分、内镜前Rockall评分、AIMS65评分,对比其对于输血必要性的预测效能。结果:共计纳入140例,以AIMS65评分大于3分,对于输血预测的敏感性为79.2%,特异性90.2%,阳性预测值80.9%,阴性预测值89.2%。结论:结果证实AIMS65相对于GBS和内镜前Rockall评分,在预测输血必要性方面,具有更好的预测效能,且更为简便,值得进一步推广临床应用。

彩色多普勒超声预测肝硬化食管静脉曲张出血高危状态的研究

目的 评价彩色多普勒超声预测肝硬化食管静脉曲张出血高危状态的临床价值。方法 根据有无出血史将肝硬化患者分为出血组 (30例 ) ,未出血组 (62例 )及正常对照组 (30例 )。结果 出血组Dpv、Vpv、Qsv与未出血组及正常对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 1 ) ,Dpv、Vpv、Qsv与食管静脉曲张出血的发生率密切相关 (r =0 .943 ,r =- 0 .60 5 ,r=0 .936 ,P <0 .0 1 ) ,可作为预测食管静脉曲张出血高危状态的有效指标 ,经敏感性、特异性验证 ,筛选Dpv≥1 .5cm ,Vpv≤ 1 2cm/s,Qsv≥ 650ml/min作为预测肝硬化食管静脉曲张出血高危状态的危险值。结论 应用彩色多普勒超声检测门脉血流动力学指标 。

预防性抗凝对下肢静脉曲张术后不同血栓风险分级患者的疗效分析

目的分析预防性抗凝对下肢静脉曲张术后不同血栓风险分级患者的疗效。方法收集2017年1月至2020年12月于德州市人民医院行手术治疗的360例下肢静脉曲张患者的临床资料。根据改良Wells血栓风险评估量表将360例患者分为低危风险(n=167)、中危风险(n=131)及高危风险(n=62);不同血栓风险患者根据术后处理方式不同分为抗凝组及对照组。术后第4天观察血栓发生、出血情况。比较不同血栓风险的两组患者血栓发生率、出血发生率及术后第4天凝血指标[红细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和D-二聚体]。结果中、高危风险的对照组患者血栓发生率高于抗凝组患者,差异有统计学意义(P<0.05),中、高危风险的两组患者出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第4天,不同血栓风险的两组患者红细胞计数、血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);低危风险的两组患者D-二聚体、PT和APTT比较,差异无统计学意义(P>0.05);中、高危风险的抗凝组患者D-二聚体低于对照组患者,PT和APTT长于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下肢静脉曲张术后抗凝治疗可有效降低静脉血栓发生率,尤其在中高危患者中效果显著,且未显著增加出血发生率;低危患者可单纯给予物理方法预防。

国产奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效观察与护理

目的探讨国产与进口奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效及护理方法。方法将63例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者按给予国产奥曲肽和进口奥曲肽治疗分成观察组（32例）和对照组（31例），并给予心理护理、用药护理和出血护理等。观察奥曲肽治疗后24h内、25—72h出血停止情况及出血停止1周内再出血情况及副作用，并与进口奥曲肽进行疗效对比。结果观察组和对照组治疗后总有效率分别为84．4％（27／32）、87．1％（27／31），差异无统计学意义（P〉0．05）。出血停止1周内再出血率观察组为3．1％（1／32），对照组为3．2％（1／31）差异无统计学意义（P〉0．05）。2组均未发现明显副作用。结论国产奥曲肽在治疗肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血方面与进口奥曲肽疗效相当，无明显副作用，且更为经济。精心的护理对抢救肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者有重要意义。

食管静脉曲张破裂出血研究分析

以探讨肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的相关危险因素为目的,选择2014年9月—2016年8月在哈尔滨市第一医院消化科住院治疗的肝硬化合并食管静脉曲张患者430例,将204例未发生破裂出血者作为对照组,将226例破裂出血者作为出血组,对各项指标进行单因素非条件Logistic回归分析。结果:PLT、食管静脉曲张、红色征、门静脉内径共4个变量与食管静脉曲张破裂出血存在明显相关性(P<0.05)。TT、APTT、FIB、脾静脉内径4个变量与食管静脉曲张破裂出血无明显相关性(P>0.05)。结论:食管静脉曲张患者的PLT、红色征、门静脉内径、食管静脉曲张程度均与出血存在正相关性,这4个因素是导致食管静脉曲张破裂出血的主要原因。

肝硬化致孤立性十二指肠静脉曲张破裂出血1例报告

孤立性胃、十二指肠静脉曲张是指不伴有食管静脉曲张,仅有胃或十二指肠静脉曲张。其中十二指肠静脉曲张（duodenal varices,DV）的临床特征包括：中年男性多见,多有肝病史,反复、大量的急性消化道出血且以大量便血为主,伴或不伴有食管静脉曲张。

奥曲肽与垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的 :观察奥曲肽、垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 :将 74例病人随机分为 2组 ,分别给予奥曲肽、垂体后叶素 ,进行疗效比较。结果 :奥曲肽组与垂体后叶素组疗效无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,奥曲肽组输血量少 ,副作用少。结论 :奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血疗效好 ,方法安全 。

卡络磺钠联合抑酸药治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床观察

目的分析研究针对非静脉曲张性上消化道出血采用卡络磺钠氯化钠注射液结合抑酸药物治疗的临床治疗效果。方法抽取2011-09/2013-10哈尔滨医科大学附属第四医院收治的患有非静脉曲张性上消化道出血的患者100例,采取随机抽取模式,随机分为实验组和对照组,每组各50例。对照组对患者单一采取泮托拉唑治疗,实验组在对照组治疗的基础之上加入卡络磺钠氯化钠注射液治疗,对两组临床治疗效果给予对比分析。结果临床治疗总有效率实验组为94.0%,对照组为72.0%,差异有统计学意义(χ2=8.489 7,P<0.05)。结论非静脉曲张性上消化道出血使用卡络磺钠氯化钠注射液结合抑酸药物进行治疗,可以获得明显的临床治疗效果,使患者健康生活质量得到保障,具有临床推广价值。

结肠治疗机在食道胃底静脉曲张破裂出血中的应用及护理

目的观察结肠途径治疗机在食道胃底静脉曲张破裂出血中的应用及护理措施.方法 2000～2004年运用结肠途径治疗机行结肠清洗,再将甲硝唑100 ml加食醋10 ml行保留灌肠,防止因出血引起的肝性脑病.结果实验组患者40例,血氨正常38例,体温全部正常.结论运用结肠途径治疗机进行结肠清洗可减低血氨浓度,减少肝性脑病的发生率.