超声诊断技术在神经眼科疾病中的应用

眼科超声诊断设备包括常规B超、高频B超、超声生物显微镜以及彩色多普勒超声,对各种眼科疾病的诊断及鉴别诊断具有重要意义。随着超声诊断水平的进步,尤其是高频B超和彩色多普勒超声在眼科的应用发展,推动了视盘水肿、颅内压增高、颈动脉海绵窦瘘、眼缺血综合征以及巨细胞动脉炎等多种复杂神经眼科疾病诊断的进步。

不同床头抬高角度对重症颅脑损伤患者中心静脉压、颅内压的影响

目的:分析不同床头抬高角度对重症颅脑损伤患者的中心静脉压(CVP)与颅内压(ICP)的影响。方法:选取2020年11月—2023年1月岑溪市人民医院重症医学科重症颅脑损伤患者30例为研究对象,待患者脱离急症期,使用ICP探头、床旁心电监护仪等检测患者的CVP、ICP水平。比较干预第1~7天床头抬高0°、15°、30°、45°时患者CVP、ICP。结果:第1~7天床头抬高45°时CVP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);第2~7天,床头抬高45°时CVP水平低于床头抬高0°、15°、30°时,差异有统计学意义(P<0.05)。第1~7天床头抬高45°时ICP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);第2~7天,床头抬高45°时ICP水平低于床头抬高0°、15°、30°时,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:症颅脑损伤患者术后床头抬高45°能有效改善患者的CVP、ICP水平。

甘露醇与吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压的疗效观察

目的探讨甘露醇与吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压的疗效及安全性。方法将76例颅内肿瘤术后高颅内压患者按照住院时间先后顺序分为对照组与观察组,各38例。对照组采用20%甘露醇快速静脉滴注,观察组采用20%吡拉西坦注射液治疗。统计2组患者临床治疗效果和不良反应及用药前、后颅内压增高体征及症状等情况。结果观察组用药起效时间、高峰时间、持续时间、降压幅度分别为(0.47±0.21)h、(1.00±0.42)h、(4.31±1.41)h、(10.81±4.41)mm Hg,与对照组(0.48±0.23)h、(0.98±0.45)h、(4.35±1.37)h、(10.69±4.47)mm Hg比较,P>0.05。观察组治疗有效率为94.74%(36/38),与对照组92.11%(35/38)比较,P>0.05;2组患者均未发生明显性不良反应,且治疗前后血常规和电解质及肝肾功能均无异常。结论相比甘露醇来说,颅内肿瘤术后高颅内压患者采用吡拉西坦注射液治疗效果相当,且二者均无明显不良反应,起效时间等指标均无明显差异性,因此临床治疗颅内肿瘤术后高颅内压患者可根据患者实际情况选择吡拉西坦注射液与甘露醇治疗。

腰大池腹腔分流术治疗艾滋病并发新型隐球菌性脑膜炎所致非脑积水性高颅压12例分析

目的分析腰大池腹腔分流术治疗艾滋病并发新型隐球菌性脑膜炎所致非脑积水性高颅压的临床特点及治疗情况。方法 2011年10月—2014年12月共收治艾滋病并发新型隐球菌性脑膜炎所致非脑积水性高颅压患者12例,经内科保守治疗降颅压无效,应用腰大池腹腔分流术并同时予以正规抗真菌治疗,对其疗效进行随访。结果 12例患者中男11例,女1例,年龄18~45岁,中位年龄26岁,病程3 d^1个月。12例患者均表现为高颅压症状,其中头痛10例,头晕8例,恶心、厌食8例,频繁呕吐1例,复视2例,听力下降3例,视力下降8例,间歇性中、低热8例,精神症状1例。经腰大池腹腔分流术治疗后,高颅压症状消失9例,改善3例,未造成新型隐球菌感染扩散。结论腰大池腹腔分流术可以显著改善艾滋病并发新型隐球菌性脑膜炎所致非脑积水性高颅压患者的临床症状。

甘露醇和吡拉西坦在颅内肿瘤术后高颅内压患者中应用效果对照研究

目的探讨20%甘露醇和吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压患者的临床疗效及安全性。方法应用随机数字表法将2009年2月～2012年2月在我院神经外科住院治疗的126例颅内肿瘤术后高颅内压患者分为对照和观察组,对照组患者给予快速静脉滴注20%甘露醇进行治疗,而观察组患者则给予快速静脉滴注20%吡拉西坦注射液进行治疗,其他治疗措施相同,比较对照组和观察组患者临床疗效和不良反应发生率。结果观察组患者的治疗总有效率(96.83%)明显高于对照组的(87.30%),且对照组和观察组患者在不良反应发生率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 20%吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压临床疗效确切,降颅压疗效好,安全可靠,能够代替20%甘露醇治疗颅内肿瘤术后高颅内压,不良反应少,值得进一步推广。

高容量血液滤过对重型颅脑损伤患者颅内压的影响

目的观察重型颅脑损伤患者应用高容量血液滤过（HVHF）对其颅内压（ICP）及预后的影响。方法选取90例GCS评分3~8分的颅脑损伤患者按照治疗方法不同分为治疗组60例与对照组30例,对照组给予常规治疗措施,治疗组在此基础上给予HVHF,连续治疗2周后评价患者ICP变化及预后。结果治疗组3 d、7 d及14 d时颅内压均明显低于对照组（P〈0.05）,3 d、7 d及14 d时血清IL-6、TNF-α值均明显低于同期对照组（P〈0.05）,术后并发症及死亡率均明显低于对照组（P〈0.05）,具有统计学意义。结论重型颅脑损伤患者术后应用HVHF治疗可显著降低颅内压增高曲线,改善患者预后。

自发性脑脊液鼻漏8例临床分析

目的 研究自发性脑脊液鼻漏诊断和治疗的方法。方法 回顾性分析8例自发性脑脊液鼻漏病例的临床资料,包括患者的临床表现、体重指数、腰穿压力、影像学检查、手术方式以及随访的结果。结果 1例患者经过保守治疗后痊愈。7例患者接受了手术治疗,其中有2例患者接受了2次手术,5例1次性手术成功。8例患者术后随访6月-15年,均无复发。结论 手术结合综合治疗自发性脑脊液鼻漏可取得较满意疗效,准确的术前定位、合适的手术方式以及术后对颅内压的控制是治疗脑脊液鼻漏成功的关键。

腰穿脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床研究

目的:探讨腰穿脑脊液置换治疗原发性蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法:采用分层区组随机化方法,将84例受试者随机分为实验组和对照组,每组42例,前者除常规治疗外每3天给予1次脑脊液置换处理,共计5次,对照组只给予单纯常规治疗,随访观察4周。结果:与对照组相比,脑脊液置换组受试者头痛、脑膜刺激征、高颅压持续时间明显短(P<0.05),脑血管痉挛和脑积水发生率亦显著低于对照组(P<0.05)。结论:脑脊液置换治疗可作为原发性蛛网膜下腔出血的有效疗法。

相继双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤原因分析

目的:回顾性分析相继双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的原因,总结经验。方法:对我院2003年3月以来46例重型颅脑损伤患者相继双侧去骨瓣减压术的临床资料进行回顾性分析。结果:术后随访3～6个月,根据格拉斯哥预后分级(GOS)标准,恢复正常4例(8.7%),轻残5例(10.9%),重残12例(26.1%),植物生存4例(8.7%),死亡21例(45.7%)。结论:伤后或术后未及时行CT复查,对病情估计不准,减压术中出血控制不当出现凝血异常,术中血肿减压过快,术后处理不当,均可能导致二次手术。所以选择病例预见性的行双侧开颅减压治疗重型颅脑损伤,可有效减轻继发脑损伤,避免二次手术及麻醉风险,但仍需进一步研究。

急诊微创侧脑室穿刺引流术在脑室积血中的应用

目的探讨急诊微创侧脑室穿刺引流术在脑室积血中的治疗价值。方法对58例因脑室积血而行急诊微创侧脑室穿刺引流术的病例进行回顾性分析。结果58例患者术后2h意识好转38例,GCS评分平均由6分升至8分;术后1d头颅CT复查42例脑室内积血明显减少,均无脑积水征象;58例中41例治愈或好转,病死率24.13%,仅5例发生脑积水。结论微创侧脑室穿刺引流术在脑室积血患者的急诊抢救中安全、有效,可迅速缓解高颅压,使患者度过危险期,手术简单、快捷,适合基层医院。

严重双侧额颞部对冲伤手术方法的探讨

目的 探讨双侧额颞部对冲伤手术方式。方法 我院 1996年 6月 -2 0 0 3年 6月采用改进的术式行双侧开颅减压手术治疗 3 2例严重双侧额颞部对冲伤的患者。结果 经改进的术式治疗 3 2例 ,存活 2 1例 ( 65 .6%) ,其中良好 (Ⅴ ) 7例 ( 3 3 .3 %) ,轻残 (Ⅳ ) 8例 ( 3 8.1%) ,重残或植物生存者 (Ⅲ +Ⅱ ) 6例 ( 2 8.6%) ,死亡 (Ⅰ ) 11例 ( 3 4.4%)。

急性期脑出血患者血清渗量变化及其临床意义

通过前瞻性测定44例高血压性脑出血患者发病后72h内的血清渗量,作者发现实验组平均血清渗量显著高于对照组(P<0.001),出血量和意识状态与血清渗量之间呈正相关,血清渗量升高病死率也增加,动态变化的结果证明血清渗量逐渐增高抑或下降可估计预后。文章分析了血清渗量增高的可能原因,并阐述了测定血清渗量对重症患者降颅压治疗的指导意义。

重型颅脑损伤非血肿性高颅压与手术减压程度的相关性研究

目的探讨重型颅脑损伤非血肿性高颅压与手术减压程度的相关性。方法选取2008年9月至2012年1月入住我院并进行手术治疗的重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者568例,所有患者入院后均行格拉斯哥(GCS)评分,为减少GCS评分对预后的影响,在病例遴选过程中选取GCS评分为4分的患者作为研究对象。所有患者出院时均行格拉斯哥预后评价标准(GOS)评估,患者按照手术期间的减压程度进行分组,分析组间的预后数据。结果术后颅内压仍然偏高的术后高压组患者的死亡率(78.8%)明显高于术后低压组(39.3%)和术后正常组(23.5%),而术后低压组的良好率高于术后高压组,术后颅内低压患者组出现植物生存患者的概率(10.7%)均高于其余两组。结论重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者手术减压后应尽量使颅内压维持在正常范围并偏低的状态,以期降死亡率。

急性颅内高压患者颅内压反跳因素的探讨

目的：探讨引起急性颅内高压患者颅内压（ＩＣＰ）反跳的因素。方法：对２１例行急性颅内高压的患者术后进行硬膜外ＩＣＰ监护，以ＩＣＰ超过用药前０．５ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）为反跳指标。结果：急性颅内高压反跳有两种反跳类型（Ａ型：阶梯式，Ｂ型：正弦样）。理论上认为甘露醇几乎无反跳。但本资料显示，严重颅脑损伤时，在改善脑内循环时，甘露醇可引起反跳。高渗糖反跳较为剧烈。颅内再出血，脑水肿，脑肿胀时ＩＣＰ可呈阶梯式反跳。另外，躁动、发热等颅外因素在原有颅内病变基础上也可使ＩＣＰ呈正弦样反跳。结论：对急性外伤性颅内高压患者，应尽快解除诱因，改变给药途径，应用尼莫地平等多种措施以防止ＩＣＰ反跳的发生。

连续动态颅内压监测对预测高血压脑出血患者预后的价值

目的观察分析高血压脑出血患者连续动态颅内压监测对预后的预测价值。方法选取2013—01～2016—01我院神经外科收治的100例确诊为高血压脑出血的患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各50例；对照组采用传统方法，观察组采用连续动态颅内压监测，分析比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS）及住院时间，治疗前后颅内压（ICP）、颅脑灌注压（cPP）及血肿侧与健侧ICP的差值（D值），预后情况。结果两组患者人院前的GCS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；出院时观察组患者的GCS评分明显高于对照组（P〈0．05）。观察组的住院天数明显少于对照组（P〈0．05）。两组患者人院时ICP、CPP、D值比较差异无统计学意义（P〉0．05）；入院后3d复测时，观察组患者的ICP及D值明显高于对照组（P〈0．05），但CPP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组患者颅内感染率为10．00％，观察组为2．00％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；对照组的病情改善率为80．00％，明显低于观察组（96．00％，P〈0．05）；对照组的病情恶化率为30．00％，明显高于观察组（2．00％，P〈0．05）。结论连续动态颅内压监测相比传统颅内压监测能及时有效反映患者颅内压变化，为患者诊疗方案的调整节省宝贵时间，并且能极大改善预后，降低高血压脑出血患者的死亡率。

高血压性脑出血患者行微创颅内血肿清除术治疗的围手术期护理对策

目的探究优质护理在高血压性脑出血患者微创颅内血肿清除术围手术期的应用效果。方法以高血压性脑出血患者作为此次研究对象,并于2018年1月至2019年1月展开医学研究,应用随机法将160例患者均分为研究、对照两组。所有患者均接受实施微创颅内血肿清除术治疗,同时给予对照组常规护理,给予研究组优质护理,对比两组护理前后神经功能缺损评分、生活质量评分、护理满意度及并发症发生率。结果护理干预后研究组患者在1、7、14 d时间节点时神经功能缺损评分均较对照组更低,随访调查6个月后研究组患者生活质量各项评分较对照组更高,并且患者对本次研究的总体满意度研究组较对照组更高,并发症发生率较对照组更低,以上数据对比均有统计学意义(P<0.05)。结论高血压性脑出血患者在实施微创颅内血肿清除术围手术期辅以综合护理干预的效果显著,能够降低术后并发症的发生率。

同型半胱氨酸及低密度脂蛋白与颅内外动脉狭窄程度相关性分析

目的探讨缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸及低密度脂蛋白水平与颅内外动脉狭窄程度的相关性。方法选择2013年1月~2014年12月在我院神经内科诊治的60例缺血性脑卒中患者作为观察组,同时选择60例健康体检者作为对照组。抽血检测血同型半胱氨酸、低密度脂蛋白等相关指标;并行头、颈部CE-MRA检查颅内外动脉血管情况。结果观察组血同型半胱氨酸水平为(18.19±6.23)μmol/L,高于对照组的(11.23±5.46)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。按照颅内动脉狭窄程度分为轻、中、重三个亚组。三组的同型半胱氨酸水平均增加,并高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时三个亚组进行两两比较,重度狭窄组血同型半胱氨酸水平升高最明显,差异有统计学意义(P<0.05);而组间低密度脂蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血同型半胱氨酸水平与脑血管狭窄程度成正相关(r=0.68,P<0.05)。多元回归分析显示高血压、高同型半胱氨酸水平与脑血管狭窄密切相关。结论血同型半胱氨酸、低密度脂蛋白水平升高是脑血管狭窄的危险因素,高同型半胱氨酸血症与脑血管狭窄高度相关,应及时预防及干预高同型半胱氨酸血症,避免缺血性脑血管病的发生。

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效

目的:探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法:选取2008年7月~2012年7月我院收治的高血压脑出血患者60例,将其随机分为观察组和对照组,各30例。对照组患者采用传统开颅手术治疗;观察组患者实施微创颅内血肿清除术,比较两组的手术效果。结果:经过手术治疗,观察组总有效率显著高于对照组(P【0.05);观察组手术时间和术中出血量均显著少于对照组(P【0.05)。结论:微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效显著,可明显缩短手术时间,减少术中出血量,值得在临床上应用和推广。

经颅多普勒超声对于脑血管疾病诊治的研究进展

经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)当前在成人和儿童中的应用包括:蛛网膜下腔出血、颅内、颅外动脉狭窄和阻塞、脑干死亡、颅脑损伤、脑内压升高测量、术中监测和血管舒缩功能受损、脑血管栓塞等。结合波形形态、基于流速读数的指数Cosling搏动指数(Gosling’s pulsatility index,PI)和Lindegaard比率(Lindegaard ratio,LR)可以对增加的脑血管阻力、血管痉挛和高动力血流状态进行测量,上述临床疾病都是以上3项为特征。文章将着重讨论TCD在以下几种疾病中的应用包括:急性脑卒中、脑干死亡、创伤性脑损伤(TBI)、颅内压(Intracranial pressure,ICP)升高等。

锥颅穿刺的临床应用

目的：为了迅速减轻颅内高压，降低死亡率，提高生存质量，协助明确诊断。方法：我们采用ＣＴ或ＭＲＩ定位对各种原因引起的颅内高压患者４３１例进行锥颅穿刺抽吸引流术。结果：８９例高血压脑出血患者行此手术后死亡率３３．７％，对照组死亡率７０％，两组比较有明显差异（Ｐ＜０．００５），在降低脑疝形成者及全脑室积血者死亡率方面较对照组优越（Ｐ＜０．００５）。结论：对外伤性硬膜下或外血肿、半球梗塞、隐球菌性脑膜炎引起的颅内高压均取得明显疗效。而对颅内占位性病变不但有治疗作用。