宫宁颗粒对置宫内节育器出血不良反应者子宫内膜不同区域ER、PR、VEGF表达的影响

目的：观察宫宁颗粒对置宫内节育器（IUD）出血不良反应者子宫内膜不同区域雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、血管内皮生长因子（VEGF）表达的影响,探讨其对子宫内膜修复的作用机制。方法：依标准纳入IUD出血不良反应患者,宫宁颗粒和消炎痛进行干预,宫腔镜下观察并定点获取IUD压迫区、移行区、远器区子宫内膜,免疫组化检测ER、PR、VEGF的表达情况。结果：宫宁颗粒临床疗效优于消炎痛组（P〈0.05）;内膜损伤程度与距离IUD远近成反比,治疗前ER、PR、VEGF在不同区域表达不同步（P〈0.05或P〈0.01）;与空白对照组比较,VEGF在IUD出血不良反应患者中表达显著升高（P〈0.05）,ER表达在压迫区降低远器区升高,治愈或好转后,较之治疗前,VEGF表达降低,PR表达升高,且表达趋于同步。结论：内膜周期性修复障碍是IUD出血不良反应患者的病理基础,宫宁颗粒防治IUD出血不良反应（瘀热型）的作用机制可能与调控ER、PR、VEGF同步表达,促进子宫内膜修复有关。

无创法与开腹法建立宫内节育器避孕大鼠模型腹腔冲洗液中TNF-α、TGF-β、ICAM-1的变化

目的分析宫内节育器(intrauterine device,IUD)避孕大鼠模型无创法(经阴道—宫颈途径)与开腹法建模腹腔冲洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的变化,初步评价成模效果。方法选择已生育SD雌性大鼠50只,随机分为无创组、开腹组、无创假手术组、开腹假手术组、空白对照组,每组10只;无创组、开腹组分别采用无创法(经阴道—宫颈)和开腹法(经腹腔—子宫)置入单侧宫腔含铜IUD,假手术组置入IUD后立即取出,造模后第16天,检测各组大鼠腹腔冲洗液TNF-α、TGF-β、ICAM-1浓度,并观察子宫内膜病理学改变。结果与空白对照组比较,无创组、开腹组、开腹假手术组TNF-α浓度均明显升高(所有P<0.05),开腹组TNF-α浓度升高最明显,达到极显著水平(P<0.01),亦显著高于无创组TNF-α浓度(P<0.01)。与空白对照组比较,开腹组、开腹假手术组TGF-β浓度均明显升高(P<0.05),开腹组TGF-β浓度升高最明显,达到极显著水平(P<0.01),亦显著高于无创组TGF-β浓度(P<0.01)。各组ICAM-1浓度,组间差异则无显著性(P>0.05)。无创组、开腹组子宫内膜均存在上皮缺损,炎细胞浸润、充血水肿伴增生,血管腔扩大并散在血栓,开腹组IUD置入侧的病理损伤更为明显。结论模拟临床IUD放置的无创式造模法,较之传统的开腹法,能够明显降低IUD避孕大鼠模型非造模目的的腹腔干扰因素刺激,可能更能反映临床IUD避孕过程。

宫内节育器放置技术服务全面质量管理模式探讨

目的运用全面质量管理(TQM)理论探讨宫内节育器(IUD)放置服务全面质量管理模式。方法借鉴全面质量管理思路,依托卫生服务质量管理理论,采用文献系统分析、专家咨询等研究方法 ,结合案例实证分析,对我国当前计划生育系统IUD放置技术服务进行深入探讨。结果在IUD放置服务机构中实施全面质量管理是现实、可行的。IUD-TQM模式应当包括服务对象导向、管理者推动、IUD流通与管理机制、全员参与、全程控制、评价指标体系、持续改进和基于事实的有效决策8个关键环节。结论 IUD放置服务机构应将全面质量管理运用到IUD放置服务工作中,形成一个可改善IUD放置服务质量的管理模式规划,从而提高广大育龄妇女的生育健康水平。

血府逐瘀汤联合肾上腺色腙片治疗上环后异常子宫出血瘀热型疗效观察

目的:观察血府逐瘀汤联合肾上腺色腙片治疗上环后异常子宫出血瘀热型的疗效。方法:82例用随机数字表法分为观察组和对照组各41例,两组均予以肾上腺色腙片治疗,观察组加服血府逐瘀汤治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组中医主症积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组血红蛋白指标及不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组停药后3个月内复发率低于对照组(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤辅治上环后异常子宫出血瘀热型效果较好,且可减少复发。

超声引导在哺乳期放置宫内节育器中的临床应用

目的：评估阴道超声引导可视技术在哺乳期宫内节育器（IUD）放置中的临床应用价值，减少常规操作盲目性，降低手术风险。方法：选择2010年1月至2013年1月放置宫内 IUD 的哺乳期妇女440例，按就诊顺序分为两组，观察组行超声引导可视下放置 IUD，对照组行普通 IUD 放置。比较观察组与对照组 IUD 放置术的子宫穿孔率，1、3、6、12个月后发生不良反应的情况。结果：哺乳期 IUD 放置术中，观察组穿孔率和带器妊娠率显著低于对照组（P ＜0.05）；两组1～3个月不良反应发生率观察组低于对照组（P ＜0.05）。结论：经阴道超声引导可视技术能大幅降低哺乳期 IUD 放置术中的子宫穿孔率，减少甚至消除传统放置术中存在的潜在风险，适于临床推广。

剖宫产即时放置固定式普通型宫内节育器临床研究

目的探讨剖宫产即时放置固定式普通型宫内节育器的临床疗效。方法将100例自愿接受剖宫产术中放置节育器的产妇设为观察组,另选取同期收治的100例剖宫产术中不放置节育器产妇作为对照组,观察两组患者的临床疗效及不良反应。结果两组患者在出血量、术后宫底高度、恶露持续时间、体温及术后肛门排气时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访结果提示所有患者子宫复旧正常,节育器位置正常,无脱落病例。结论剖宫产即时放置节育器的效果较好,安全性较高。

人工流产术后即刻放置不同宫内节育器预防再次妊娠的效果

目的对人工流产术后即刻放置不同宫内节育器(曼月乐宫内节育器和吉妮致美宫内节育器)预防再次妊娠的效果进行分析。方法本研究选取2014年1月—2019年1月在本院进行人工流产术且术后即刻放置宫内节育器的100例女性作为研究对象,随机分为观察组(50例,曼月乐宫内节育器)和对照组(50例,吉妮致美宫内节育器),对比两组效果。结果两组上环所需时间、术后2 h出血量、术后出血时间、不良反应总发生率比较差异均无统计学意义(P> 0.05);观察组1年续用率显著高于对照组,不良事件总发生率显著低于对照组,比较差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 :人工流产术后即刻放置曼月乐宫内节育器的有效性和安全性更佳,但临床应用中应依据个体具体情况选择合适宫内节育器。

超声检查在妇科计划生育临床手术中的应用价值

目的分析超声检查在妇科计划生育临床手术中的应用价值。方法收集我院2015年3月至2017年3月收治的实施节育器放置术的患者90例,随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。对照组术前予以超声检查,术中仅依靠医生临床经验进行手术;观察组术前予以超声检查,在超声引导下进行手术。比较两组手术情况与并发症发生率。结果观察组患者的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论超声检查可有效缩短节育器放置术的手术时间,减少感染等并发症的发生,在计划生育中具有较高的应用价值,且安全性较高,费用低廉,值得借鉴,适用于在基层医院推广。

异丙酚应用于剖宫产后无痛上环的临床效果分析

目的:探讨异丙酚在剖宫产后无痛上环中的应用效果。方法:2012年1月-2013年9月收治宫内留置安舒环的剖宫产后妇女54例,按照数字随机法分为观察组与对照组,观察组在放置安舒环前予以米索前列醇和异丙酚,对照组单纯应用米索前列醇,对比分析两组的上环情况及疼痛情况。结果:两组的宫颈扩张效果差异无统计学意义(P>0.05),但观察组的手术时间明显短于对照组(P<0.05),观察组镇痛效果显著优于对照组(P<0.05),术后两组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:异丙酚用于剖宫产后无痛上环术安全可靠,可有效缓解患者的疼痛,值得推广应用。

SIA术后即时放置安舒环临床研究

目的:观察人工流产引产剖宫产(SIA)术后即时放置安舒环的避孕效果及可行性。方法:选择2007年1月～2008年6月来院行SIA的898例育龄妇女,且身体健康,既往月经规律、无放置长效节育器禁忌证,知情同意后,SIA术后即时应用安舒环,作为观察组(A组),SIA分别为300例(A1组)、300例(A2组)、298例(A3组);选择2005年1月～2007年12月同等病例890例作为对照组,SIA分别为298例(B1组)、296例(B2组)、296例(B3组),进行回顾性对比研究。于放置术后3、6、12个月进行随访,对比观察两组的避孕效果。结果:两组避孕效果和副反应发生情况对比,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SIA术后即时放置安舒环,避孕效果可靠,副反应小;且避免术后因放置节育器再次宫腔操作所带来的痛苦,同时减轻了患者的经济负担。此方法简便易行,值得临床推广使用。

人工流产术后即时放置4种宫内节育器的临床效果观察

目的探讨人工流产(人流)术后即时放置吉妮致美、活性γ型、TCu宫内节育器(IUD)和左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)的安全性和有效性。方法收集2012年3月至2013年9月本院行人流术、并自愿于术后即时放置IUD的女性215例为研究对象,其中术后放置吉妮致美IUD 75例、活性γ型IUD65例、TCu IUD 30例、LNG-IUS 45例,分别于放置后1、3、6个月时随访,观察IUD使用情况、月经变化/阴道出血模式及副反应等,分析人流术后即时放置IUD的临床效果。结果放置后6个月内,4种IUD带器妊娠率、IUD相关脱落率、医疗原因取出率和续用率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);放置后3个月内,4种IUD的月经模式改变(包括出血时间、点滴出血时间及总出血时间)比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中吉妮致美和活性γ组出血时间短于TCu组和LNG-IUS组(P<0.05);4种IUD月经量改变、经期延长(周期缩短)及疼痛率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中LNG-IUS组痛经改善好于其他各组(P<0.05)。结论4种IUD在人流术后即时放置安全、可行、有效;吉妮致美和活性γ组IUD月经时间短于TCu组,LNGIUS相对于其他3种IUD可以有效缓解痛经症状,有助于提高妇女对放置IUD的接受性和满意度。

2054例围绝经期及绝经后妇女宫内节育器使用年限及取出情况调查

目的：了解围绝经期及绝经后妇女宫内节育器（IUD）的取出情况及实际使用年限。方法：以在黄浦区居住且末次使用避孕方法为IUD的45～60岁妇女为研究对象，于2011．08～12期间开展横断面调查，共调查2167人，其中2054人纳入分析。结果：研究对象平均年龄52．4±4．0岁。1160例已绝经的妇女中，63例（5．4％）使用的IuD仍未取出，其中15例IuD已放置至绝经后5年以上；IUD的平均宫内放置时间为18．9±5．7年，50．2％的IUD使用者宫内放置时间〉20年。732例未绝经的妇女中，IUD的平均使用年限为17．3±5．7年，有51．1％的女性使用IUD已超出建议使用期限。结论：绝经后IUD过期使用情况严重，相当一部分正在使用的IUD已超过了使用期限。

新型宫腔内打结法固定左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床研究

目的 探讨新型宫腔内打结法(new intrauterine knotting method,NIKM)用于固定左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)的可行性和安全性。方法 对2018年12月至2022年3月在深圳市中西医结合医院接受LNG-IUS治疗的36例子宫腺肌病患者的临床资料进行回顾性分析。根据匹配对照法,其中18例患者采NIKM作为研究组,18例患者采用预固定LNG-IUS打结法作为对照组。NIKM引入活结理念,将线结于宫腔外完成后不借助任何进入宫腔的器械,牵拉缝合线的一端,完成线结的收紧,同时不预固定LNG-IUS,更符合宫内节育器放置操作流程及无菌操作原则。收集两组患者的手术及预后相关指标并进行比较。结果 两组患者的年龄、体重指数、手术方式比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的生育史、症状、术中出血量、术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的发热率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而手术时间与治疗费用差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗前后子宫大小无明显差异(P>0.05),而疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分具有显著差异(P<0.05)。结论 NIKM对固定LNG-IUS安全可行,在住院时间、术中出血量、手术时间等方面与预固定LNG-IUS打结法无差别,但治疗费用更低,更符合宫内节育器放置流程,更符合无菌原则,同时也可以做到更换LNG-IUS时不需要拆除缝合线。

宫内节育器术时子宫内膜细胞学检测600例分析

目的:探讨不同状态子宫内膜对不同宫内节育器(IUD)的临床反应。方法:应用子宫内膜细胞采集器在募集对象放置宫内节育器时采取子宫内膜组织制片,样本集中寄往北京大学附属医院妇产科宫腔细胞学检测中心统一专人阅片。结果:普通人群与高危因素人群对比,术前子宫内膜细胞良性增生性改变及不典型增生性改变发生率差异均有统计学意义(P<0.05),术后常见不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05);术前子宫内膜状态为良性增生性改变及与不典型增生性改变的人群放置IUD后不良反应发生率明显高于未见异常细胞人群(P<0.01);不同类型IUD人群术前子宫内膜细胞学诊断两两对比差异无统计学意义(P>0.05);各种节育器术后常见不良反应两两对比,复合γ环与普通活性γ环的子宫异常出血发生率差异有统计学意义(P<0.05),其余无统计学意义。结论:放置IUD时子宫内膜细胞学检测可以了解受术者术前内膜细胞状态,评估其对IUD的初步适应性,可帮助诊治术后不良反应,还可以在无症状的人群中发现子宫内膜疾病,为IUD的安全有效应用提供科学依据。对于术后不良反应人群还可以作为一种跟踪监测措施,适时应用和评估IUD对子宫内膜的影响,科学指导临床诊断和治疗。