无气腹单孔腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者应激反应及并发症的影响

目的探讨无气腹单孔腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者应激反应及并发症的影响。方法将200例结直肠癌患者按手术方法的不同分为对照组(气腹腹腔镜结直肠癌根治术)和观察组(无气腹单孔腹腔镜结直肠癌根治术),每组100例。比较两组患者手术相关指标、应激反应指标、免疫功能指标、并发症发生情况。结果观察组患者术后肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。手术开始10 min(T_(1))、术后1 h(T_(2))、术后24 h(T_(3))时,两组患者皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平均升高,但观察组患者Cor、NE水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。手术后,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)均降低,观察组患者CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论无气腹单孔腹腔镜结直肠癌根治术创伤性较小,可减少手术对患者的刺激,避免患者手术过程中引发应激反应,有助于增强患者的免疫力,且该手术无需建立气腹,可有效加快患者术后肛门排气速度,促使患者恢复,可在一定程度上缩短患者的住院时间。

非气腹腹腔镜用于老年妇科手术对呼吸循环应激及并发症的影响

目的探讨非气腹腹腔镜应用于老年妇科手术对呼吸和循环功能、应激反应及并发症的影响。方法选择行腹腔镜妇科手术的老年患者40例,美国麻醉医师学会分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄60～70岁,随机分为非气腹组和气腹组,每组20例。全身麻醉维持期设定潮气量为8mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶2,吸入氧浓度为100%。分别在麻醉后(T1)、悬吊/气腹后10min(T2)、悬吊/气腹后30min(T3)、解除悬吊/气腹后10min(T4)4个时间点,记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、胸肺顺应性、气道峰压、气道平台压、血气分析、血皮质醇、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。比较两组的出血量、手术时间、术后恶心呕吐和肩部疼痛发生率及肠鸣音恢复时间。结果非气腹组的术后肠鸣音恢复时间显著短于气腹组(P<0.05),术后恶心呕吐和肩部疼痛的发生率显著低于气腹组(P<0.05)。两组在各时间点的MAP、心率、SpO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。非气腹组在不同时间点的CVP和呼吸动力学参数的差异均无统计学意义(P值均>0.05);气腹组在T2、T3时间点的CVP、气道峰压和气道平台压显著高于同组T1时间点及非气腹组相同时间点(P值分别<0.01、0.05),胸肺顺应性显著低于同组T1时间点及非气腹组相同时间点(P值均<0.05)。两组患者的pH值在麻醉开始后均有下降趋势,但与同组T1时间点的差异无统计学意义(P值均>0.05)。气腹组在T2、T3时间点的动脉血氧分压显著低于同组T1时间点及非气腹组相同时间点(P值均<0.05),动脉血二氧化碳分压显著高于同组T1时间点(P值均<0.05)。两组患者血皮质醇、IL-6和TNF-α水平在T2、T3、T4时间点逐渐升高,显著高于同组T1时间点(P值分别<0.01、0.05),气腹组在T2、T3、T4时间点的上述指标均显著高于非气腹组相同时间点(P值均<0.05)。结论在老年妇科手术中,与气腹腹腔镜手术相比,非气腹腹腔镜手术具有对呼吸、循环系统功能干扰小,应激反应轻,肠鸣音恢复快,术后恶心呕吐和肩部疼痛发生率低等优势,有利于患者的康复。

免气腹与气腹腹腔镜用于老年患者妇科手术的对比研究

目的:探讨免气腹腹腔镜手术治疗老年患者妇科疾病的应用价值及安全性。方法:对比分析2008年2月至2009年2月52例免气腹腹腔镜手术(免气腹组)与54例气腹腹腔镜手术(气腹组)老年患者的临床资料,包括术中出血量、血流动力学及呼吸动力学指标、手术时间、术后肛门排气时间、卧床时间、住院时间及术后病率。结果:106例腹腔镜手术均获成功,无一例中转开腹。结果显示,免气腹组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、卧床时间、住院时间及术后病率均优于气腹组(P<0.05)。免气腹组术中中心静脉压、胸肺顺应性、气道峰压、气道平台压的变化均小于气腹组(P<0.05)。结论:免气腹腹腔镜用于老年患者妇科手术具有安全性好、并发症少、术后康复快的优势,是值得推广应用的微创术式。

悬吊式无气腹腹腔镜手术治疗老年结直肠癌的对比研究

目的比较无气腹悬吊式与气腹腹腔镜手术治疗老年结直肠癌的可行性和临床疗效。方法选择我院普外科2011年6月至2016年6月收治的年龄≥65岁、合并心肺基础疾病的结直肠癌患者86例,分为无气腹悬吊手术组和传统气腹腹腔镜组各43例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后平均住院日以及术中2小时节点中心静脉压(CVP)、动脉血气分析PaCO_2数值。结果无气腹组有3例中转开腹、气腹组2例中转开腹,均排除此次研究,余病例手术顺利完成。两组均无死亡病例,手术时间、术中出血量情况比较差异无统计学意义(P>0.05);但术后肛门排气时间、术后平均住院日以及术中2小时节点CVP、PaCO_2数值方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论无气腹腹壁悬吊式腹腔镜手术扩大了腹腔镜手术适应症,其避免了CO_2气腹对心肺功能的影响,对于老年、特别是合并有心肺基础疾病患者,无气腹腹壁悬吊腹腔镜手术是一种较理想的微创手术方式。

免气腹与气腹腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与气腹LC的临床应用价值。方法:随机抽取60例胆囊疾病患者,分为免气腹LCⅠ组与气腹LC组各30例,同时选择合并慢性阻塞性肺病或冠心病的胆囊炎患者10例为免气腹LCⅡ组,进行临床观察和实验研究。结果:免气腹LC在术后镇痛药应用、术后体温、住院费用、并发症、血流动力学指标及免疫功能等均优于气腹LC。结论:(1)免气腹LC具有手术创伤小、术后患者痛苦轻、住院费用少等优点,优于气腹LC,术中出血量、术后应用抗生素时间两组差异无统计学意义;(2)免气腹LC较气腹LC在免疫功能方面更具优越性;(3)气腹改变血流动力学指标;(4)免气腹腹腔镜对因气腹禁忌而失去常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的临床价值。

免气腹腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤的比较

目的:探讨免气腹腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的应用及其优点和可行性。方法:比较免气腹与气腹法腹腔镜手术分别治疗卵巢良性肿瘤94例与87例的平均手术时间、术中平均出血量、平均肛门排气时间、术中血气分析、术后并发症等指标。结果:两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后发热、术后康复差异无统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率差异有统计学意义(P>0.05)。结论:免气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤可行,更具安全性,术后并发症发生率低,有较好的临床应用价值。

免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术16例报告

目的:探讨免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术的可行性、安全性和优越性。方法:免用CO2气体及全麻,首创颈丛麻醉加胸前壁局麻,应用电钩、双极电凝钳及剪刀经胸前途径,在腹腔镜下行单侧或双侧甲状腺局部或次全切除术。结果:6例双侧甲状腺多发囊肿患者行甲状腺次全切除术,平均手术时间120min,术中平均出血35ml;4例单发结节性囊肿和6例甲状腺瘤患者行肿物切除术,平均手术时间65min,术中平均出血20ml,1例术中甲状腺组织弥漫性出血中转开放,术后1例声音嘶哑,理疗半月缓解,无头晕、呕吐等并发症发生,术后平均住院3.5d。结论:免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术安全可行、美观、简便、经济。避免了CO2气体造成的相关并发症。

肌松程度对机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术病人早期术后恢复的影响

目的探讨不同肌松深度(深度肌松和中度肌松)对机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术病人早期术后恢复的影响。方法选取2017年3月至2018年3月安徽医科大学第一附属医院择期性行机器人辅助腹腔镜下前列腺根治术病人40例,年龄范围为54~85岁,体质量指数<30 kg/m^2,美国麻醉医师协会(ASA)分级II^III级。采用随机数字表法分为深度肌松组(D组)20例,中度肌松组(M组)20例。两组均在肌松监测下采用非去极化肌松药维持肌松程度,D组维持肌松程度强直刺激后单刺激肌颤指数1或2,M组维持肌松程度4个成串刺激保持出现1或2个肌颤。记录肌松(TOF)比值恢复至0.7的时间、手术时间、平均气腹压力、平均胸内压(气道峰压和气道平台压)、气管拔管时间、出术后复苏室(PACU)的时间,病人术后肩部疼痛的评分和同一外科医生对手术条件评估“优”和“良”时平均气腹的压力。结果术中D组平均气腹压、气道峰压和气道平台压分别是(10.5±0.7)mmHg、(20.6±1.1)mmHg、(18.3±1.1)mmHg均低于M组(14.7±1.1)mmHg、(25.7±1.7)mmHg、(23.6±1.1)mmHg(P<0.05)。D组TOF比值恢复至0.7的时间为(36±12)min,M组为(26±11)min,D组比M组延长(t=2.747,P=0.009),D组肩部疼痛评分(1.8±0.6)分,M组为(3.0±0.3)分,D组比M组评分降低(t=-8.000,P<0.001)。气管拔管时间、出PACU的时间无明显变化(t=0.607,P=0.547;t=-0.280,P=0.781)。结论深度肌松能降低术中病人平均气道压及术后肩部疼痛的评分,改善病人的早期预后。

腹部手术牵开器在悬吊式无气腹腹腔镜术中的应用效果

目的探讨腹部手术牵开器在悬吊式无气腹腹腔镜术中的应用效果。方法选取2017年4月~2018年5月我院小儿外科收治的腹腔镜下先天性巨结肠根治术患儿30例,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各15例。观察组患儿采用牵开器在悬吊式无气腹,对照组患儿采用CO2气腹。比较两组患儿进入手术室麻醉前(T0)、建立悬吊的时候或者气腹之后20min(T1)、撤除悬吊后或者气腹结束之后10min(T2)、手术完结后24h(T3)的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、胰岛素以及皮质醇水平,并记录两组患儿的手术时间、住院时间及术中出血量。结果两组患儿T0、T3的胰岛素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿T1、T2、T3的胰岛素水平均高于T0,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿T1、T2的胰岛素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿T0的皮质醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿T1、T2、T3的皮质醇水平均高于T0,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿T1、T2、T3的皮质醇水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿T0、T3的TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿T1、T2、T3的TNF-α水平均高于T0,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿T1、T2的TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在进行手术时,悬吊式无气腹的腹腔镜手术对机体的刺激比较小,所产生的应激反应也相对少,使手术的安全性得到提升。

NF-κB在腹腔镜术后非切口疼痛中的表达及其意义

目的:探讨腹腔镜CO2气腹时腹膜NF-κB表达的变化与非切口疼痛的关系。方法:通过选取手术病例,随机分为3组,每组20例:A组(腹腔镜手术);B组(乌斯他丁+腹腔镜手术);C组(开腹手术)。术中取腹膜组织,荧光定量聚合酶链反应法(荧光定量PCR)测定NF-κB mRNA表达量变化;术后采用视觉模拟评分法(VAS),观察患者手术后非切口疼痛等症状。结果:腹腔镜CO2气腹后,A组非切口疼痛发生率为75%,VAS评分6.1;B组发生率为30%,共计6例,VAS评分3.1;C组发生率为10%,共计6例,VAS评分1.7,三组有显著差异(P<0.05);NF-κB在各组均有不同程度的表达,腹腔镜CO2气腹两组(A组、B组)比开腹手术组(C组)为高(P<0.05);B组较A组表达有明显下降(P<0.05)。结论:CO2气腹后非切口疼痛与核转录因子-κB(NF-κB)高表达相关,NF-κB阻断剂(乌司他丁)在一定程度阻断NF-κB高表达,减少术后非切口疼痛发生率和程度。

妇科免气腹经脐单孔腹腔镜手术与常规腹腔镜手术的对比研究

目的:分析妇科免气腹经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的优缺点。方法:回顾分析2010年1月至2011年1月30例妇科免气腹单孔腹腔镜手术的临床资料,并与同期30例妇科常规腹腔镜手术对比。观察两组患者年龄、体重指数(BMI)、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、腹胀发生率、肩背部疼痛发生率、切口并发症等。结果:两组手术均获成功,免气腹单孔腹腔镜组1例患者因止血困难中转常规腹腔镜手术,无一例中转开腹。免气腹单孔腹腔镜组手术时间显著长于常规腹腔镜组,术后排气时间、住院时间短于常规腹腔镜组,术中出血量与常规腹腔镜组无明显差异;免气腹单孔腹腔镜组无腹胀、肩背部疼痛发生。60例患者术后随访3个月,均无切口疝、切口感染等并发症发生。结论:免气腹单孔腹腔镜技术尚处于初级阶段,技术不成熟,手术时间稍长,但患者创伤更小,手术安全、可行,具有优于常规腹腔镜手术的美容效果及术后疼痛轻、康复快、无腹背部胀痛、无CO2蓄积等优点。

悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术在超高龄患者中的临床应用

目的:探讨悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术(NLA)在超高龄急性阑尾炎患者中的应用价值。方法:回顾性分析2011年6月至2018年6月温州市中心医院急诊收治的55例超高龄(年龄≥80岁)急性阑尾炎患者的临床资料,其中27例急诊行NLA(NLA组),28例急诊行开腹阑尾切除术(OA组),比较2组手术时间、术中出血量、术后6~24 h疼痛程度、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、并发症发生率及住院费用。结果:NLA组在术后6~24 h疼痛程度、术后肠道功能恢复时间及术后住院时间上对比OA组,优势明显,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在手术时间及术中出血量上差异无统计学意义。NLA组1例出现切口感染(为1.0 cm观察trocar),OA组有4例切口感染,差异无统计学意义;NLA组和OA组分别有4例和5例患者出现术后肺部感染,均经抗炎及雾化治疗后恢复,差异无统计学意义。OA组在整体住院费用上比NLA组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NLA应用于超高龄急性阑尾炎患者安全可靠,且术后恢复具有一定优势。

双孔非气腹腔镜技术在胆囊切除中的运用

目的探讨双孔非气腹技术在胆囊切除中的效果。方法采用临床病例对照的方法,设置常规腹腔镜胆囊切除组(气腹组)和双孔非气腹腔镜切除组(非气腹组)进行手术。结果两组病例比较,手术时间(t=0.956,P=0.361)、胃肠道恢复时间(t=0.038,P=0.970)、平均住院时间(t=0.117,P=0.911)、并发症的发生率(P=1.00)均无显著性差异。结论对于有心肺功能障碍的胆囊结石的老年患者使用非气腹技术是安全可行的,疗效与气腹组相当;双孔技术是腔镜技术向"无创"发展的重要阶段。

非气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的研究进展

子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤而保留生育功能常用的手术之一，随着微创手术的开展，腹腔镜下子宫肌瘤切除术已取代了大部分开腹手术。近年来气腹腹腔镜对机体的影响已引起众多学者的重视，与此同时，非气腹法技术的不断发展逐渐显示出它的优势，现就气腹法的适应证、操作方法及优点等作一综述。

免气腹腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环及术后并发症的影响

目的研究免气腹腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）对呼吸循环功能及术后并发症的影响。方法60例择期LC患者，ASAⅠ或Ⅱ级，用随机数字表法分为A、B两组，每组30例，A组为免气腹组，B组为气腹组。全麻后，潮气量均为10ml／kg，呼吸频率（RR）均为12次／分，吸呼比（I：E）均为1：2。分别于入室平卧后10min的时点为T0；手术开始时的时点为T1；A组以手术开始后15min的时点为T2，B组以建立气腹后15min的时点为T2；以胆囊取出或解除气腹后5min的时点为L，采集血样行实验室检查，并记录生命体征。结果B组氧分压较A组低，而呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、气道峰压与A组相比较较高（P〈0．05）；A组患者术后肩部酸痛及切口疼痛发生率较B组低，A组患者术后肠鸣音恢复较B组快（P〈0．05）。结论免气腹LC与二氧化碳气腹LC相比循环稳定，更有利于氧合，术后肩部酸痛及切口疼痛发生率低，胃肠道功能恢复快。

免气腹腹腔镜食管裂孔疝修补术对呼吸循环功能及术后并发症的影响

目的探讨免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在食管裂孔疝修补术对呼吸循环系统的影响。方法选择2014年3月至2015年5月,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级,新疆维吾尔自治区人民医院拟在全身麻醉插管下行食管裂孔疝手术的患者30例,采用随机数字法分为免气腹组（A组）和气腹组（B组）。观察并记录患者患者安静状态（T0）、手术开始时（T1）、手术开始后15 min（T2）、缝皮或解除气腹后5 min（T3）各时间点PETCO2、气道峰压并采集动脉血进行血气分析,并记录术后并发症的情况。结果两组患者术中各时间点Pa O2、PETCO2、气道峰压的比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,B组各时间点氧分压较A组低（P〈0.05）,而PETCO2、气道峰压较A组高（P〈0.05）;B组患者术中T2、T3时点SBP、DBP比A组高（P〈0.05）;A组患者术后切口疼痛及肩部酸痛发生率较B组低（P〈0.05）。结论免气腹腹腔镜下食管裂孔疝修补手术是一种安全有效的手术方式,与气腹腹腔镜相比对呼吸、循环系统影响更少,且术后切口疼痛和肩部酸痛发生率更低。