阴道松弛综合征的中西医非手术治疗进展

阴道松弛综合征(vaginal laxity syndrome,VLS)属于盆底功能障碍性疾病,VLS是由于妊娠、分娩、长期腹压增高、细胞老化等多种原因引起盆底支持结构松弛、盆底结构缺陷,导致阴道口和阴道壁松弛的病症,严重者可以发展为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapsed,POP),为妇产科常见病和多发病,影响女性的生活质量。本文通过查阅古籍及临床文献,对该病古代中医和现代中医治疗方式,CO_(2)激光治疗、铒(Er):YAG激光治疗、射频、盆底肌训练(PFMT)和局部雌激素替代疗法等非手术治疗方法进行阐述。

膝骨关节炎非手术治疗患者运动干预的最佳证据总结

目的总结膝骨关节炎非手术治疗患者运动干预的最佳证据,为临床膝骨关节炎非手术治疗患者的运动康复提供参考。方法确定循证问题,依照“6S”证据模型,计算机检索JBI循证卫生保健中心数据库、BMJ、英国国家卫生与临床优化研究所指南网等国内外数据库中关于膝骨关节炎非手术治疗患者运动干预的所有证据,包括指南、系统评价、证据总结、专家共识、临床决策、随机对照试验,检索时限为2018年2月10日至2023年2月10日。由2名研究者独立完成文献质量评价、证据提取和总结。结果共纳入12篇文献,其中指南6篇,系统评价2篇,专家共识2篇以及随机对照试验2篇。从运动原则、运动评估、运动类型、运动强度、运动频率和时间、运动监测6个方面共汇总27条最佳证据。结论膝骨关节炎患者运动方案的制定应遵循运动频率、强度、时间和类型原则,医护人员在临床应结合患者自身状况意愿、证据应用情境等因素选择证据,个体化制定患者的运动干预计划。

稳定型胸腰椎爆裂骨折非手术治疗失败率和预测因素

目的探讨稳定型胸腰椎爆裂骨折(thoracolumbar burst fractures,TBF)非手术治疗的失败率和预测因素。方法选择2015年1月~2020年12月在该院接受非手术治疗的稳定型TBF患者资料进行回顾性分析,记录患者非手术治疗失败率。观察非手术治疗失败和非手术治疗成功患者的性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、个人史、伴随疾病、损伤原因、损伤椎体、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、椎体压缩率(vertebral body compression rate,VBCR)、椎体前缘高度压缩百分比(percentage anterior high compression,PAHC)、Cobb角、椎弓根间距(interpedicular distance,IPD)和椎管压缩程度,采用Logistic回归分析确定影响非手术治疗效果的独立因素。结果71例患者有21例非手术治疗失败,发生率29.58%。非手术治疗失败患者年龄、BMI、糖尿病、VBCR、PAHC、Cobb角、IPD、椎管压缩和VAS均高于非手术治疗成功患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄和IPD是影响非手术治疗效果的独立风险因素(P<0.05)。年龄预测非手术治疗失败的灵敏度、特异性、截断值和AUC分别为71.40%、86.00%、47岁、0.811,IPD预测非手术治疗失败的灵敏度、特异性、截断值和AUC分别为71.43%、88.00%、16.7%和0.771。结论年龄和IPD是影响稳定型TBF患者非手术治疗失败的风险因素,对预测手术失败具有一定临床价值。

冠状动脉痉挛非药物治疗的研究进展

冠状动脉痉挛(CAS)经药物治疗后大多预后良好,但高危痉挛如合并冠状动脉器质性狭窄、左主干痉挛、多支血管痉挛、痉挛致猝死等类型可能需要采用非药物治疗手段。目前,CAS的非药物治疗方式包括冠状动脉介入治疗、交感神经切除术、心肌桥松解术等,但非药物治疗方式的临床适应证及远期效果均不明确。该文就CAS的非药物治疗研究进展进行了综述。

卒中后认知障碍非药物治疗的研究进展

认知功能障碍是卒中患者最常见的并发症之一,及时、有效、准确地治疗有助于将卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)的损害降到最低。近年来,PSCI的治疗受到越来越多的临床工作者和科研人员的关注,为改善认知功能提供多样的治疗方案及技术。本文通过复习国内外相关文献,从认知训练、运动疗法、神经调控技术、传统中医康复治疗、新型康复治疗技术等方面对PSCI非药物治疗的研究进展进行综述。

非共面照射野在舌癌放疗中对脊髓和下颌骨重点保护的效果评价

目的 :在舌癌术后放疗计划中重点保护脊髓和下颌骨的前提下,通过比较共面野与非共面野计划两者放疗剂量分布的差异,探讨非共面照射野在放疗计划中对脊髓和下颌骨的重点保护效果,从而选择合理放疗方案,以应对舌癌复发需再次放疗的可能性。方法:选择上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科在2018年2月—2023年2月收治的15例舌癌术后放疗患者作为研究对象,采用实际治疗的靶区作为计算目标,正常组织剂量限值参照国家标准,在其他参数保持不变的前提下,仅仅变动脊髓以及下颌骨的限量函数。函数采用serial函数,限量由低到高分为20、25、30、35、40,在Monaco计划系统中自动计算,对计划各个参数进行评价(靶区CI、HI、D98、D95、D5、D2),正常组织脊髓的最大量,腮腺、喉、下颌骨的平均量。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果:非共面野的各项评价指标优于共面野计划。共面野计划在serial函数限值为20、25时,靶区评价指标D98、D95、D5、D2形成剂量趋势曲线存在发散状态,靶区归一性较差。随着限值提高,2组计划的靶区剂量趋势曲线相差变小,靶区归一性基本统一。统计结果显示,相对于非共面野计划,共面野计划在seiral函数为20、25时,脊髓、左右侧腮腺、喉、下颌骨以及靶区的CI、HI的结果较差,2组差异有统计学意义(P<0.05);特别在serial函数为20时差异值最大,HI指数差异为7.7%,CI差异为14%。随着限值提高,2组数据差异逐渐变小,多数评价指标差值有统计学意义(P<0.05)。结论:舌癌术后放疗计划中,在脊髓、下颌骨限量较为严格时,2组计划剂量差异较大,计划射野时建议选择非共面角度。随着限量提高,差异性逐渐变小。虽然多数指标仍存在统计学差异,但鉴于非共面野有转床的误差存在,计划射野时,可根据患者情况以及机器精度进行合理选择。

一种新型绿色汞清洗剂的应用研究

主要研究了一种二烷基二硫代次膦酸盐和乙醇组成的汞清洗剂,利用二烷基二硫代次膦酸盐与汞形成配位化合物、采用乙醇作为溶剂体系,在溶剂和配位体作用下,可以让大汞珠转变为细微的配位体颗粒物,分散于乙醇中,无搅拌情况下剥离沉积在壁面的汞,并实现了对沉积于设备内壁的汞的清洗。该工艺的含汞配位体通过简单过滤实现与清洗剂分离,汞清洗剂可循环利用,含汞物可作固废处理,而且所用的清洗剂不腐蚀设备,是一种绿色汞清洗剂。分析了影响洗汞效果的各种因素,得到了最优的洗汞工艺:2%的浓度,保持中性或弱碱性,室温处理,漫灌浸泡不少于6hr。

儿童期非外伤性继发性青光眼的发病特征及治疗方式分析

目的探讨儿童期非外伤性继发性青光眼(secondary glaucoma associated with non-traumatic diseases,SCG-NT)的发病特征及治疗方式。方法回顾性分析2018—2021年在南昌大学第二附属医院住院的16岁以下继发性青光眼患儿的病例资料。参考儿童期青光眼网络分类(childhood glaucoma research network classification,CGRN)标准及临床实际,将患儿分为SCG-NT和外伤性继发性青光眼(secondary glaucoma associated with traumatic diseases,SCG-T)2大类。分析患儿性别、发病年龄、累及眼别等一般资料以及SCG-NT患儿的就诊原因、原发病病种、治疗方式等情况。结果纳入儿童期SCG-NT患儿67例70只眼。男性38例,女性29例,平均发病年龄(7.0±4.3)岁,累及单眼64例,累及双眼3例。常见就诊原因是“眼睛红肿”(24例,35.8%)、“发现眼球异常反光”(15例,22.4%)、“视力下降”(13例,19.4%)等。以眼部先天性异常(18例,26.9%)、内眼手术术后(12例,17.9%)、葡萄膜炎(12例,17.9%)等为主要原发病病种。39只眼采取手术治疗,16只眼使用药物治疗,15只眼放弃治疗。结论儿童期SCG-NT患儿发病年龄较小,起病症状不典型。其原发病病种复杂繁多,以眼部先天性异常为最常见。手术是该疾病的主要治疗方式。原发病特点及病程早晚是治疗方式选择及预后的重要因素。

岩溶凹陷式露天矿山大流量涌水治理技术

我国岩溶地质分布广泛,岩溶突涌水已成为石灰石矿山安全生产的巨大灾害与挑战。以广西某岩溶凹陷式露天矿山大流量涌水为研究对象,针对该矿山地质条件复杂、集中涌水量大、流速高等特点,利用岩溶发育特征、资料分析与地球物理探查等方法初步圈定矿山径流带区域;进一步通过钻探、跨孔CT和示踪联通试验等精准查找到矿山Y01特大涌水点岩溶管道的具体位置,在此基础上研究并实施了矿山涌水治理技术与工艺。研究表明:(1)针对复杂岩溶凹陷式露天矿山大流量、高流速的涌水特征,提出并实施了“非连续帷幕截流+关键通道探查与封堵+止浆垫控流降速”的岩溶矿山涌水综合治理体系。依据岩溶发育的不均匀性,提出了非连续帷幕封堵裂隙型涌水区域的思想;对大流量岩溶管道型集中涌水设计采用止浆垫控流装置,通过控流能有效降低关键过水通道内水流速度,为注浆材料的有效留存沉积和工程的成功封堵提供了重要条件。(2)关键孔联合注浆工艺是岩溶管道型涌水成功封堵的保证,关键孔是指直接揭露岩溶涌水管道或与涌水管道联通性极强并对注浆堵水起主要作用的钻孔。针对矿山Y01岩溶管道型特大涌水精准查找到2个关键孔,均在矿坑南部:一个是距涌水点直线距离约50 m的近距离钻孔(以下简称“近孔”),另一个是距涌水点直线距离约150 m的远距离钻孔(以下简称“远孔”)。现场采用近孔、远孔2个关键孔联合注浆工艺:近孔以粗骨料和自主研发的可控凝结新型材料进行注浆,远孔仅注水泥浆液;近孔粗骨料和新型材料既能降低管道内的水流速度为远孔浆液起到更好的留存沉积作用,又能作为封堵材料起到增强的功能,远孔因其离涌水点距离长、辐射范围广、浆液扩散充分而能确保封堵长度和效果。近孔、远孔协同配合同步注浆是封堵管道型大流量涌水的有效组合工艺。(3)涌水口止浆垫控流降速装置的合理有效调控,配合关键孔联合注浆工艺的同步实施,进一步确保了注浆浆液的有效快速留存和沉积,是岩溶地区封堵管道型大流量涌水的创新性技术和方法。项目实施后,彻底封堵矿坑内集中涌水量达7.12万m^(3)/d的Y01特大涌水点,实现总减水量8.43万m3/d(含非连续帷幕注浆封堵),保证了矿山的正常安全开采,大幅降低了抽排水费用,同时保护了周边环境和地下水资源,具有显著的经济效益和社会效益。研究成果可为我国矿山涌水灾害治理提供理论价值和经验借鉴。

中晚期非手术治疗肺癌患者应用卡瑞利珠单抗联合立体定向体部放疗的有效性研究

目的评估卡瑞利珠单抗联合立体定向体部放疗(SBRT)在中晚期非手术治疗肺癌中对生存期及治疗安全性的影响价值。方法采用回顾性分析,选择2020年4月—2022年10月赤峰市医院放疗科收治的中晚期非手术治疗肺癌患者300例,根据临床治疗方式不同,分为对照组(150例,SBRT治疗)与研究组(150例,SBRT治疗基础上静脉注射卡瑞利珠单抗,3周/次,共计4次)。两组均治疗3个疗程(21 d为1个疗程)。收集两组临床信息对比治疗效果、治疗前后炎症因子(IL-6、IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、血管内皮因子(bFGF、Ang-2、VEGF、MMP-9)变化情况、机体免疫状况(CD4+、CD8+、NK)及治疗期间不良反应。结果研究组治疗有效率高于对照组,IL-6、IL-10水平低于对照组,TNF-a水平高于对照组(P<0.05);研究组bFGF、Ang-2、VEGF、MMP-9均低于对照组(P<0.05);研究组干预后机体免疫T细胞亚群CD4+、CD8+、NK高于对照组(P<0.05);两组治疗不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡瑞利珠单抗联合立体定向体部放疗(SBRT)在中晚期非手术治疗肺癌中展现了较好的生存期延长和治疗安全性,可通过调节炎症因子、肿瘤坏死因子和血管内皮因子的水平,以及增强机体的免疫功能,达到更好的治疗效果和较低的不良反应,临床应用价值高。

基于CT平扫的急性缺血性卒中血管内治疗术前影像学评估的研究进展

急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管,挽救缺血半暗带。DAWN和/或DEFUSE-3试验将急性缺血性卒中血管内治疗的时间窗从6 h延长至24 h,然而资源要求高、高辐射、造影剂引起的肾损伤和较长的检查时间使得多模态影像筛选方案的实际应用有限。越来越多的证据表明,基于CT平扫的影像标准在选择缺血性卒中合并大血管闭塞患者进行血管内治疗可能是安全有效的。本文将根据血管内治疗的时间窗与梗死核心,从早期时间窗、延长时间窗、超时间窗、大梗死核心血管内治疗4个方面对基于CT平扫的急性缺血性卒中血管内治疗术前影像学评估的研究进展进行综述。

难治性抑郁症非药物治疗新进展

抑郁症具有多发、年轻化及高自杀率等特点严重损害了患者的生存质量。目前,针对抑郁症的治疗方法有限,疗效不一,越来越多患者转为难治性抑郁症,为进一步提高治愈率,出现了较多的非药物治疗方法,其中,物理治疗受到极大关注。本文就近年来难治性抑郁症的非药物治疗手段进行简述及讨论,对该领域的发展提出新的展望,为读者提供新思路与启发。

直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术与经尿道膀胱肿瘤等离子电切在治疗非肌层浸润性膀胱癌的围手术期疗效的比较

目的比较直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术与经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的疗效。方法回顾性分析2019年3月至2020年3月于安庆市立医院泌尿外科治疗的80例NMIBC患者的临床资料,通过随机数表法将80例患者均分为两组,其中实验组采用直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术,对照组采用经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。对两组的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间以及术中、术后并发症发生情况进行比较分析。结果两组患者手术均顺利完成,实验组在手术时间、复发率方面与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间小于对照组;实验组在术后出血、闭孔神经反射和膀胱穿孔发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术治疗NMIBC较经尿道膀胱肿瘤等离子电切术更安全、有效,具有微创、出血少、并发症风险低等优点,值得临床推广使用。

2023年度非小细胞肺癌外科治疗进展

肺癌是当前世界各地最普遍和最致命的癌症,严重威胁人们的生命健康。外科手术切除是最早治疗肺癌的手段,也是目前肺癌最主要的治疗手段。随着医学技术的进步,外科手术方法和辅助治疗策略不断革新,这为肺癌患者带来了新的希望。因此总结肺癌外科治疗领域的最新研究进展具有重要意义。本文旨在综述2023年度非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)外科治疗的主要进展,包括手术技术的创新、微创手术、辅助分子靶向治疗及免疫治疗在NSCLC围手术期的应用等。

非嗜酸性粒细胞哮喘诊治进展

哮喘是全球最常见的慢性呼吸系统疾病之一,非嗜酸性粒细胞哮喘(non-eosinophilic asthma,NEA)是哮喘的一种特殊表型,其气道炎症的特征是细胞浸润以中性粒细胞为主,缺乏嗜酸性粒细胞。NEA发病与环境及宿主因素均有关,例如职业暴露、环境污染、吸烟、感染和肥胖,上述风险因素单独或联合作用可以激活特定的细胞和分子途径,导致NEA发生。NEA的临床特征是对标准哮喘治疗的反应不佳,尤其是对吸入性皮质类固醇,导致疾病更严重和难以控制的哮喘。虽然NEA不是最普遍的哮喘表型,但重度哮喘患者中NEA比例高,其重要性不容忽视。本文就近年来NEA的流行病学现状、致病因素、发病机制和治疗现状作一综述。

前列腺癌病人内分泌治疗相关潮热症状管理研究进展

对前列腺癌内分泌治疗相关潮热症状的定义、发生率、评估工具和相关非药物干预进行综述,多种非药物干预已被用于治疗潮热,但其临床证据有限,需要更多的循证支持。临床工作人员应对病人进行关于潮热的健康教育,建议将电子潮热日记用于未来潮热的动态研究,作为潮热症状的一种前瞻性测量。

1994-2022年中医非药物疗法治疗功能性便秘研究文献可视化分析

目的探索中医非药物疗法治疗功能性便秘的研究热点及发展趋势,为后续研究提供参考。方法检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(VIP)1994年6月15日-2022年12月31日中医非药物疗法治疗功能型便秘研究文献。采用CiteSpace6.2.R2软件对作者、机构、关键词进行可视化分析。结果共纳入文献1716篇,年发文量整体呈上升趋势,发文量较高的作者是李瑛、于永铎、刘志顺、罗芳丽,发文量最高的研究机构是成都中医药大学。高频关键词有“针刺治疗”“临床疗效”“便秘”“电针治疗”等,关键词聚类为9类;“穴位贴敷”“肠道菌群”成为近3年突现关键词。结论该领域尚未形成核心作者群体,机构间合作较少;目前,中医非药物疗法治疗功能型便秘聚焦于针刺、艾灸、推拿等疗法临床疗效,穴位敷贴疗法及肠道菌群机制研究可能成为下一阶段的研究热点。

复方红豆杉胶囊维持治疗气虚痰瘀证晚期非小细胞肺癌的多中心、大样本、前瞻性队列研究

目的:探讨复方红豆杉胶囊维持治疗气虚痰瘀证晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效和安全性。方法:采用多中心、大样本、前瞻性队列研究方法,纳入一线化疗4~6周期后疗效评价疾病稳定以上进入维持治疗阶段患者,根据患者意愿分为治疗组160例,对照组109例。对照组根据鳞癌和非鳞癌分别给予吉西他滨和培美曲塞单药化疗维持治疗,治疗组给予复方红豆杉胶囊维持治疗。均以21天为1个疗程,两组干预至少2个疗程,每周期进行生活质量评价,每2疗程进行影像学疗效评价。比较两组疾病无进展生存时间(progression-free survival time,PFS)、生活质量,同时进行药物安全性评价。结果:269例入组患者中,246例患者出现PFS终点事件(91.45%),其中治疗组145例,中位PFS为106天,对照组101例,中位PFS为120天,两组PFS比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用美国肺癌生存质量量表(FACT-L4.0版)和欧洲五维健康量表中视觉模拟量表(EQ-5D-VAS)对两组患者生活质量评分进行比较,两种生活质量评价量表均提示治疗组较对照组在提高生活质量方面存在优势(P<0.05)。治疗期间两组共有19例患者出现ADR,治疗组7例(占治疗组人数4.38%),对照组12例(占对照组人数11.01%),ADR发生率在治疗组中更低,尤其表现在骨髓抑制不良反应的发生率方面。结论:在延长PFS方面,复方红豆杉胶囊维持治疗气虚痰瘀证晚期NSCLC的疗效非劣于现代医学单药维持化疗,且在高生活质量、低不良反应方面,复方红豆杉胶囊更具有一定优势。

小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的效果分析

目的研究硬核白内障患者进行小切口非超声乳化白内障手术的治疗效果以及应用价值。方法随机选择2021年1月—2023年1月临沂市人民医院收治的80例硬核白内障患者为研究对象。采用随机数表法分为研究组与参照组,每组40例。参照组给予常规超声乳化白内障手术,研究组给予小切口非超声乳化白内障手术治疗,比较两组硬核白内障患者的眼部指标、临床疗效与并发症发生率。结果研究组眼部指标视力水平(0.46±0.11)优于对照组(0.32±0.10),差异有统计学意义(t=5.956,P<0.05)。研究组硬核白内障患者临床疗效(100.00%)明显高于参照组(70.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=14.117,P<0.05)。研究组硬核白内障患者并发症发生率(2.50%)明显低于参照组(15.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.914,P<0.05)。结论硬核白内障患者采用小切口非超声乳化白内障手术治疗干预能够明显提高硬核白内障患者的临床疗效,恢复眼部指标,降低并发症发生率。

不同年龄段腰椎间盘突出症患者非手术治疗疗效的回顾性分析

目的分析研究不同年龄段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者非手术治疗的疗效。方法回顾选取LDH患者467例,收集患者一般资料和治疗前后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、胸腰椎活动度(range of motion,ROM)以及日本骨科协会腰痛功能障碍评分(Japanese orthopaedic association,JOA)等观察资料,观察资料采用治疗前后的差值(治疗后-治疗前)表示改善程度。按年龄将研究对象分为青年组(y<40周岁),中年组(40周岁≤y≤60周岁)以及老年组(y>60周岁)三组。结果三组患者治疗后的VAS评分、胸腰椎活动度以及JOA评分均较入院时有明显改善(P<0.05),胸腰椎前屈活动度的改善程度三组有明显差异(P<0.05),且青年组优于中年组及老年组(P<0.05);三组患者治疗后VAS评分和后伸、左右侧屈、左右旋转的胸腰椎活动度以及JOA评分的改善程度差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论不同年龄段LDH患者均能从非手术治疗中获益,前屈活动度的改善与年龄呈负相关;但在疼痛、后伸、左右侧屈和左右旋转的胸腰椎活动度以及功能障碍的改善程度来看,各年龄段均可从非手术治疗中获益,不会因为年龄因素影响LDH患者非手术治疗的疗效。