含油污泥处理处置相关规范性文件分析

含油污泥是油气行业的重要废弃物,由油、水、固三相混杂而成,因含有石油烃、重金属、多环芳烃等易燃性和毒性物质而被列为危险废物,且其产量随着非常规油气资源开采占比的增加而增加。近年来,含油污泥相关的法律法规、政策指南、标准等规范性文件不断更新和发布,对处理处置技术的研发、筛选及市场推广等方面具有重要指导意义。因此,在收集整理了58份规范性文件的基础上,对比了历版《国家危险废物名录》中对含油污泥种类的划分及限定,总结了含油污泥最新分类及属性鉴别方法,归纳了国家及地方关于油气勘探开发环境保护的管理条例,分析了污染防治技术政策和危险废物环境管理指南,梳理了国家、行业和地方标准,并绘制了含油污泥处理处置技术流程图,同时给出了进一步完善规范性文件的建议。研究结果可为含油污泥的环境管理、工艺选择及处理处置技术的研发等提供参考和启发。

公司社会责任之现实困境与未来展望

公司社会责任之所以在理论与实践层面均引发较大争议,是由于其打破了传统的公司理论,即公司只对股东负责、以营利性为本质属性。公司社会责任要求企业除了关注股东的经济利益以外,还要关注职工、消费者、债权人、生态环境保护、就业、社会弱者等其他利益相关者和社会公共利益。加快促进企业履行社会责任是习近平法治思想和经济思想的重要组成部分,是以人民为中心的发展思想和新发展理念的重要体现,是促进高质量发展、实现社会公平正义和全体人民共同富裕的必然要求。为更好落实党的十八届四中全会提出的“加快企业社会责任立法”要求,《公司法》修改应该关注公司社会责任在我国面临的如下现实困境:具体含义模糊不清;多为宣示性条款,实践中缺乏可操作性;未区分不同的公司类型,缺少针对性;体系逻辑不明,整体规定繁杂散乱。未来,应当明确界定公司社会责任的规范意涵、增加公司社会责任的制度供给、区分不同公司类型并予以差异化立法对待、系统梳理公司社会责任体系并出台相应指导性文件,以此助力我国公司社会责任法律制度的完善和市场经济的可持续发展。

环境法视域下的碳中和治理:法理基础、体系困境与纾解之道

作为统筹气候变化国际责任承担和实现国内经济社会可持续发展这一战略需求而生成的重大时代性议题,碳中和治理蕴含着深刻的环境法意蕴和深厚的环境法期许,这既包括宪法统摄下的“生态文明建设”条款能够将碳中和治理置于环境治理整体战略布局之中予以宏观引导,“美丽中国”和“人类命运共同体”的规则表达能够承接碳中和治理的终极目标以及“新发展理念”的规范宣示能够为碳中和治理提供可行性路径,也在于环境法本身蕴含的安全、效率以及秩序等价值理念为碳中和治理奠定了坚实的法理根基,二者共同塑造了环境法视域下成熟且自洽的碳中和治理的理论框架。当前,因应碳中和背景下我国气候变化应对法律体系面临规范基础的薄弱迟滞与主流价值缺失,这导致面向碳中和治理的环境法律规范体系在形式理性与实质理性上所追寻的“法规范无相抵触”与“法体系逻辑自洽”整体上呈现为一种“残缺不全”的状态。由于理想层面的“良善型法律规范体系”应为统合实质理性与形式理性而生成的现代法治产物,以此为参照,面向碳中和治理的环境法立法规范体系化进展应以内在价值融贯性和外在规则周延性为基本遵循。一方面,应将以“人与自然和谐共生”为根本价值引领的“碳中和目标”作为“目的性规范”嵌入环境法律规范体系之中;另一方面,需在统一价值理念的指引下,整合好面向碳中和治理的环境法内部规范体系并协调好外部规范体系,以完善碳中和治理的环境法规范的整体组成及其结构。

寻常型银屑病从肺论治56例疗效观察

目的:通过观察按肺经风热、肺燥伤阴、肺热壅盛、风寒袭肺4型辨证治疗银屑病的临床疗效,探讨银屑病从肺论治的辨治规律,为建立银屑病从肺论治的证治规范提供依据。方法:将符合纳入标准的寻常型银屑病患者随机分为观察组和对照组。观察组内服根据前期文献研究所得的规范辨证方药,对照组内服高年资医师日常临床辨治之方药,每日1剂,煎服,疗程为8周。2组治疗前后均进行PASI评分,疗程结束后进行临床疗效及安全性评价。结果:治疗前2组患者PASI评分无显著性差异(P>0.05),治疗后2组PASI评分均降低,与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05)。2组治疗前后PASI评分差值相比,观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组总有效率比较,观察组(87.5%)高于对照组(74.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均未见明显不良反应。结论:银屑病按肺经风热、肺燥伤阴、肺热壅盛、风寒袭肺4型从肺论治,疗效确切、显著。

规范治疗与脑胶质瘤患者的预后

目的探讨规范治疗对改善脑胶质瘤患者预后的重要意义。方法收集自2000年1月至2006年3月在我院治疗的有完整病案记录、随访资料和明确病理诊断的149例脑胶质瘤患者的资料。参照2005年美国National Comprehensive Cancer Network的诊疗规范,以及中山大学肿瘤防治中心脑胶质瘤单病种诊疗指引,将149例胶质瘤患者按照治疗情况分为规范治疗与不规范治疗两组,并对患者术后的生存状况及功能情况进行评估。结果低级别胶质瘤患者的中位生存时间规范治疗组为85个月和不规范治疗组为42个月,高级别胶质瘤患者规范治疗组为51个月,不规范治疗组为23个月,两组相较,均差异显著(P<0.01)。低级别胶质瘤患者无疾病进展生存时间规范治疗组为66个月,不规范治疗组为33个月;高级别胶质瘤患者规范治疗组为32个月,不规范治疗组为13个月,两组相较,均差异显著(P<0.01)。规范治疗组高、低级别胶质瘤患者的一年、两年及五年生存率均高于不规范治疗组(P<0.05)。治疗后规范治疗组患者KPS功能评分显著高于不规范治疗组(P<0.01)。结论规范治疗能明显改善脑胶质瘤患者预后,延长其生存时间,提高其生活质量,所以在神经肿瘤医生中强调对胶质瘤的规范治疗十分迫切。

儿童哮喘缓解期治疗依从性差的调查分析及对策

目的通过分析儿童哮喘缓解期治疗依从性,探讨改善依从性差的对策,从而提高儿童哮喘的治愈水平。方法选择2006年12月～2009年12月期间因哮喘再次发作来院复诊的398例患儿,分析其哮喘规范化治疗依从性及糖皮质激素吸入治疗依从性,明确哮喘复发患儿治疗依从性差的主要原因。结果通过问卷调查发现,复诊患儿中共360例患儿哮喘规范化治疗依从性差,还发现糖皮质激素吸入依从性差患儿未按时来院随访,哮喘相关疾病知识欠缺是规范化治疗依从性差的主要原因。进一步分析糖皮质激素吸入治疗依从性差而复发哮喘的176例患儿,担心药物副作用而停药,没有掌握正确用法和用量认为哮喘痊愈而停药,患儿治疗不配合是导致糖皮质激素吸入治疗依从性差的主要因素。结论治疗依从性差是患儿复发哮喘的重要因素,针对患儿家长开展哮喘知识讲座,指导家长合理用药,定期来院随访是提高患儿哮喘治愈水平的重要手段。

癌痛规范化诊疗评估指标体系的构建研究

目的:构建癌痛规范化诊疗的评估指标体系,为综合量化评估癌痛规范化诊疗提供理论支持。方法:通过文献评阅、专题小组讨论、典型调查设计初步指标,进行2轮德尔菲(Delphi)专家咨询法,依据指标重要性得分筛选指标,并确定其权重。结果:Delphi法2轮咨询的专家应答率分别为96.97%和100%;平均权威系数为0.82±0.05;协调系数分别为0.224和0.391,经χ2检验差异具有统计学意义,且系数第2轮大于第1轮,专家意见趋于一致;最终确定癌痛规范化诊疗的评估指标体系包括一级指标4个,二级指标9个和三级指标75个,并确立了各指标权重。结论:建立癌痛规范化诊疗的评价指标体系为进一步开展及评估癌痛的规范化诊疗奠定了基础,具有较好的实用价值。

论我国反体育观众暴力和不良行为规范体系的构建

体育观众暴力和不良行为是影响赛事质量的重要因素,对二者的防控应以体系化的规范性文件为前提,但我国现有规范体系存在诸多缺陷与不足,加强对现有文件的体系化建设并适时进行反观众暴力和不良行为立法是有效解决这两个问题的必然要求。

乳腺增生病治疗思路及优化治疗方案的思考

乳腺增生病以气滞血瘀、痰浊结聚为病机,在辨证论治中应强调散瘀化痰和脏腑调理。目前中医辨证论治体系缺乏统一性,诊断与疗效评价标准相对滞后,缺少较为成熟的客观化量化技术指标。建立针对乳腺增生病患者疗效确切的可供推广应用的中医辨证治疗规范,确定简洁、可操作性强和可推广的乳腺增生病中医疗效评价标准,从而对中医药治疗乳腺增生病进行规范化研究已迫在眉睫。

综合规范治疗在乳腺癌患者中的临床治疗效果

目的探究综合规范治疗在乳腺癌患者中的临床效果。方法研究对象为我院收治的60例乳腺癌患者,对所有患者分别实施手术、放疗与化疗等综合规范治疗,观察患者术后切口的愈合情况以及治疗五年后的存活情况。结果治疗五年后,60例乳腺癌患者中,有49例存活,存活率为81.67%。结论对乳腺癌患者采用综合规范治疗,可有效提高患者的生存率。

论《侵权责任法》第58条中的“诊疗规范”

当前对于"诊疗规范"的理解存在不够全面和不符合医学实践等问题。诊疗规范的范围应当包括医学教科书、医药学专著、专业期刊杂志,甚至外国或者国际组织制定的技术规范。在适用《侵权责任法》第58条的过错推定时,应当首先区分强制性与非强制性诊疗规范,然后进一步区分应当遵守的和可以参考的诊疗规范。违反强制性诊疗规范的法律后果是不可反证的过错推定,违反应当遵守的诊疗规范的后果是可以反证的过错推定,违反可以参考的诊疗规范不适用过错推定。

原发性高血压、慢性稳定型心绞痛针灸诊疗规范推广示范协作网络构建

针对中西部地区基层医疗机构对于重大疾病的针灸诊疗技术水平和服务能力相对较低,对简便有效、经济节约的医疗手段需求极大的现状。文章以原发性高血压、慢性稳定型心绞痛两种重大威胁人类健康的心血管疾病的针灸诊疗规范推广示范为主体,展示了针灸诊疗规范推广示范协作网络建设在组织建设、管理体系、人才培养等方面取得的良好效果,总结了在推广示范协作网络建设中的经验和心得,同时进行展望,为今后针灸诊疗规范推广示范协作网络的建设提供有益的借鉴。

腹腔镜结直肠癌加速康复外科中规范营养支持治疗的应用观察

目的:观察在腹腔镜结直肠癌加速康复外科中应用规范营养支持治疗的临床效果。方法:选择笔者所在医院外科2016年1月-2017年9月收治的105例结直肠癌患者作为研究对象,所有患者均行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗,采用随机分组法将其分成对照组(52例)和研究组(53例)。在围手术期,对照组采用常规营养支持治疗,研究组采用规范营养支持治疗,比较两组患者首次排气时间、排便时间、住院时间、患者治疗总有效率及术后并发症发生率。结果:研究组患者首次排气时间为(30.3±5.2)h,明显短于对照组的(53.4±5.1)h;研究组患者首次排便时间为(3.2±1.2)d,短于对照组的(6.5±2.3)d;研究组患者住院时间为(8.5±2.6)d,短于对照组的(13.1±3.2)d;研究组患者治疗总有效率为96.2%,高于对照组的86.5%;研究组患者术后并发症发生率为15.1%,低于对照组的25.0%。两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对行腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者施行规范营养支持治疗,不仅能加速患者的肠胃功能恢复,同时还能有效降低其术后并发症发生率,因此能提高患者治疗的整体效果。

陕西省村卫生室服务现状研究

目的研究陕西省村卫生室服务现状,为加强村卫生室建设、提高村医服务能力提供依据。方法采用多阶段随机抽样方法收集2008年陕西省60个村卫生室、1386张处方和74名村医的基本资料,用描述性统计方法从村医情况、就诊人群、疾病诊断、药物使用等几方面进行描述和分析。结果村医的性别、年龄结构不平衡,整体素质有待提升;青年人占在村卫生室就诊人群的大多数;呼吸系统疾病和消化系统疾病是村级门诊就诊的主要原因;处方不规范的情况较多。结论应从提高村医整体素质,重视常见病、多发病的预防保健和完善诊疗规范上加以改进。

诊疗规范能否规避腹部钝性伤救治中的风险

临床实践中,医师如果不遵循规范选择某项诊疗技术,则可能存在局限性,容易造成诊治方案的偏差和不一致性,甚至危及医疗安全。本文阐述诊疗规范的概念,分别介绍了国家政府、行业组织、教材专著和医疗机构等层面各类规范的特点和存在问题。以钝性脾损伤为例,指出遵循规范规避腹部钝性伤诊疗风险的初次评估方法,区分血流动力学稳定和不稳定患者的不同救治流程。提出了对现有规范分门别类,减少重复性,增加权威性;积极宣讲、示范规范,评价其实施效果;并注意区分诊疗规范与精益求精的医疗行为等。

残障人口腔疾病的临床治疗

随着人类预期寿命的增加和社会老龄化,残障人必将有所增加。大多数的残障人口腔疾病患病率高、治疗率低,对残障人的口腔疾病治疗需要花费更多的时间与沟通,治疗程序也更为复杂,国内外都少有专注残障人口腔医疗的专门机构,对残障人的口腔治疗技术也没有固定的原则与规范可寻。本文就残障人口腔疾病患病情况,临床治疗特点,治疗前的准备与医患沟通,口腔疾病治疗影响因素评估,治疗规范与原则进行全面分析,针对不同种类的残障人。

《民法典》医疗过失判定规则的再解读

《民法典》对医疗过失判定规则修改的幅度不大,基本继受了《侵权责任法》的规定。我国以往对医疗过失判定规则的解释存在一定的问题,具体表现在部分条文的解释难以形成共识和部分条文的解释结论欠妥。在对医疗过失判定规则进行解释时应对其解释路径进行科学定位,然后才能对医疗过失判定的具体的规则进行正确的解读。衡量医疗过失的标准是医疗水平标准,而不是诊疗规范标准。违反诊疗规范应推定有过失。衡量医疗水平应考虑诊疗规范因素、地域因素、资质因素。我国《民法典》对证明困境下医疗过失的判定作出了特殊规定,学界对伪造、篡改病历等行为与医疗过失的关系存在争议,这些行为的存在应推定有医疗过失,医疗机构可以进行反证。

过度医疗案件裁判的法律困境与出路研究

过度医疗案件调查显示,相关裁判陷入立法粗糙和司法保守双重困境。为此,应依据风险社会理论承认医疗技术的专业性和风险性,对过度医疗的认定应强调“临床综合评估”,将诊疗规范视为重要但非唯一标准,在司法解释中划分“不必要检查”的具体情形,限定“不必要治疗”为过度用药,除此之外,将过度护理纳入过度医疗;在适用过错原则划分责任时采纳举证缓和制度,减轻患者在过错和因果关系方面的举证责任;兼顾二元制鉴定的不同优势,废除和修订有关条例,建立以“医法互动”为核心的鉴定团队和便捷高效的鉴定程序,确立科学性、公平公正公开和内外监督的原则,提升鉴定质量,以便更好辅助司法审判。

基于超声图像分析的肝癌射频治疗效果定量评价

医学超声图像对于肝癌射频治疗后的评估具有重要作用。作为一种"姑息性"疗法,射频治疗不能保证肿瘤生长部位经治疗后没有癌细胞残留。为了使医生能够准确地评估肝癌射频治疗后的效果,需要建立一种定量评价体系。采用Gabor变换提取图像纹理特征,计算各阶段图像的特征距离,并采用特征距离的立方对图像矩阵的2范数加权,从而构造出肝癌射频治疗后复查的定量评价体系。该定量评价体系与病理检查结果相一致,对于辅助医生更加准确地评估出肝癌射频治疗后的效果具有潜在的应用价值。

妊娠期糖尿病规范化治疗与妊娠结局的相关性研究

目的观察妊娠期糖尿病(GDM)孕产妇采取规范化治疗后对妊娠结局的影响。方法将86例GDM孕产妇随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组采取常规的保守治疗,观察组在对照组的基础上给予胰岛素规范化治疗,观察2组患者治疗后血糖变化以及妊娠结局。结果 2组患者治疗后,空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 h PG)均有所改善,2组比较,观察组血糖水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);对照组产妇不良结局的发生率为86. 05%,围产儿不良结局的发生率为55. 81%,观察组分别为34. 88%和9. 30%,2组比较,妊娠不良结局观察组均显著低于对照组(P <0. 05)。结论 GDM孕产妇采取规范化治疗可以有效控制GDM患者的血糖水平,改善妊娠结局,值得在临床上推广应用。