精子相关参数与体外受精受精率的相关性研究

目的探讨精子参数与体外受精(IVF)受精率的相关性。方法回顾性分析2020年4月至2023年4月在郴州市第一人民医院生殖医学中心进行IVF助孕的符合纳入、排除标准的327例病例。依据我中心胚胎实验室质控数据考核标准分为低受精组(受精率<30%,n=19)和正常受精组(受精率≥30%,n=308)。收集男方的基本信息与精子相关参数以及胚胎信息。用Pearson相关性分析各参数与精子受精率的相关性,Logistic回归分析精子受精率的影响因素,采用ROC曲线分析预测价值。结果精子顶体酶活性、正常形态精子百分率、精子DNA碎片指数(DFI)是影响受精率的相关因素,相关系数(r)分别为0.168、0.306、-0.243(P均<0.05)。Logistic回归分析确定三者均是影响IVF受精率的独立因素,并得出多因素回归方程式:受精率预估值=-2.561+0.035×精子顶体酶活性+2.066×正常形态精子百分率-1.51×精子DFI。精子顶体酶活性、正常形态精子百分率、精子DFI及三因素联合预测低受精率的ROC曲线下面积(AUC^(ROC))分别为0.806、0.889、0.827、0.899,其Yuden指数对应的cut-off值分别为61.2μIU/10^(6)精子、2.98%、27.50%、-21.32,敏感性分别为95.70%、76.90%、68.40%、64.30%,特异性分别为43.50%、94.70%、87.70%、100.00%,表明3个指标联合预测受精率的效能较好。结论精子顶体酶活性、正常形态精子百分率、精子DFI是预测IVF受精率的独立影响因素;可以用多因素回归方程式预测IVF的受精率。

低离心力对正常及不液化精液精子形态分析结果的影响分析

目的探讨低离心力对正常精液与不液化精液精子形态分析结果的影响。方法收集2021年1月至12月在解放军联勤保障部队第904医院生殖中心进行精液常规检查与精子形态学检查的169例患者作为研究对象,其中126例为精液常规检查正常患者,43例为精液不液化患者。比较126例正常精液采用直接涂片与两种不同低离心力下离心处理所得精子形态学分析结果差异;比较43例不液化精液采用促液化后直接涂片与离心处理所得精子形态学结果差异。结果正常精液标本340×g离心10 min所得的正常形态精子百分率[(9.39±0.50)%]较直接涂片法[(11.08±0.41)%]显著降低,所得精子中段异常率[(62.05±1.44)%]较直接涂片法[(57.17±0.82)%]显著增加;151×g离心10 min所得的正常形态精子百分率[(9.41±0.57)%]亦较直接涂片法显著降低,所得精子中段异常率[(60.95±1.17)%]亦较直接涂片法显著增加。对于不液化精液标本,340×g离心10 min所得的正常形态精子百分率[(9.61±0.60)%]与促液化后直接涂片法[(11.10±0.73)%]差异无统计学意义,所得精子中段异常率[(60.21±1.51)%]与促液化后直接涂片法[(57.36±1.34)%]差异无统计学意义。结论两种低离心力均对精子形态学造成影响。离心力对不液化精液无显著影响。检查精子形态学的临床应用中应参考男性精液性质决定是否离心以及离心力大小。

男性不育症患者的精液各项参数与解脲支原体感染相关性分析

目的:探讨男性不育患者解脲支原体感染与精子各项参数的关系。方法:收集103例不育男性患者,检测解脲支原体感染情况以及精液pH值、液化时间、精液的体积、精子密度、活力和正常形态率,并按照是否感染解脲支原体分为阳性组和阴性组,比较两组精液的各项参数的差异是否有统计学意义。结果:与解脲支原体感染阴性组比较,阳性组的患者的精液密度、活力和正常形态率显著降低,精液液化时间显著增长(P<0.05),而两组患者的精液的pH值和精液体积的比较没有统计学意义。结论:解脲支原体感染会影响精液液化时间、精子浓度、活力和正常形态率,是导致男性不育的重要原因,应引起临床医生和孕前检查的夫妇们的关注。

补肾健脾方联合常规降糖治疗男性脾肾两虚2型糖尿病不育多中心随机平行对照研究

[目的]观察补肾健脾方联合常规降糖治疗男性脾肾两虚2型糖尿病不育疗效。[方法]使用多中心随机平行对照方法,将73例门诊患者按就诊顺序编号抽签简单随机分为两组。对照组36例常规降糖治疗。治疗组37例补肾健脾方(淫羊藿12g,鹿角胶15g,黄精12g,沙苑子、制首乌各15g,黄芪、山药、葛根、丹参各30g、制大黄10g),1剂/d,水煎至200m L,温服,1次/d;常规降糖治疗同对照组。连续治疗90d为1疗程。观测临床症状、随机血糖、空腹血糖、糖耐量试验(OGTT)、糖化血红蛋白、前向运动精子百分率、正常精子形态率、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈18例,显效9例,有效4例,无效6例,总有效率83.8%;对照组痊愈6例,显效3例,有效1例,无效26例,总有效率28.0%;临床疗效治疗组优于对照组(P<0.01)。糖化血红蛋白两组均有改善(P<0.01),组间无明显差异(P>0.05);前向运动精子百分率两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01);正常精子形态率两组均有改善(P<0.01,P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。[结论]补肾健脾方联合常规降糖治疗男性脾肾两虚2型糖尿病不育,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

精子形态对ICSI结果的影响

目的 通过对接受ICSI治疗的不育患者进行精子形态分析和ICSI结果参数的统计分析,研究精子形态对于ICSI结果参数的影响.方法 采用改良巴氏染色法进行精子形态学分析,对精子正常形态率和ICSI的受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎移植率、临床妊娠率等结果参数进行相关性分析、分组秩和检验和卡方检验.结果 ①精子正常形态率与受精率无相关性（r=0.02,P〉0.05）、与卵裂率无相关性（r=-0.17,P〉0.05）、与优质胚胎率无相关性（r=-0.10,P〉0.05）、与胚胎移植率无相关性（r=0.05,P〉0.05）.②以精子正常形态率4%为界分为两组,精子正常形态率〈4%（n=24）组,受精率（80.29%）、卵裂率（98.75%）、优质胚胎率（43.54%）、胚胎移植率（31.30%）.精子正常形态率≥4%（n=32）组,受精率（79.68%）、卵裂率（94.52%）、优质胚胎率（41.07%）、胚胎移植率（37.8%）,两组之间的秩和检验差异无显著性（P〉0.05）.两组的临床妊娠率的卡方检验差异无显著性（P〉0.05）.结论 精子形态不影响ICSI的受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎移植率、临床妊娠率等结果参数.

精子正常形态率、顶体完整率及顶体反应率与补救ICSI结局相关性研究

目的分析精子正常形态率、顶体完整率及顶体反应率与补救卵胞浆内单精子注射(补救ICSI)结局的相关性。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月期间在广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心行常规IVF失败需行补救ICSI的125对不孕夫妇的临床资料。根据妊娠情况分为妊娠组(n=56)及未妊娠组(n=69),比较两组患者的基本情况、精液常规参数及受精移植情况;采用Spearman等级分析精子正常形态率、顶体完整率及顶体反应率与补救ICSI结局的相关性。结果两组患者的基本资料及精液常规参数均无显著性差异(P>0.05)。行补救ICSI后两组患者的受精率、卵裂率、优胚率也均无显著性差异(P>0.05),但妊娠组优质胚胎数显著高于未妊娠组(P<0.05)。Spearman等级分析结果显示:精子正常形态率与受精率、卵裂率存在显著相关性(P<0.05),与优胚率无显著相关性(P>0.05);精子顶体完整率与优胚率存在显著相关性(P<0.05),与受精率、卵裂率均无显著相关性(P>0.05);精子顶体反应率与受精率、卵裂率及优胚率均无显著相关性(P>0.05)。在补救ICSI周期中,临床妊娠率为44.80%(56/125),活产率为39.20%(49/125),包括单胎31例和双胎18例。结论补救ICSI可获得较好的临床妊娠结局,是IVF受精失败后不错的选择方案,优胚数与其妊娠结局相关,精子正常形态率、顶体完整率是影响胚胎发育的重要因素。

乙肝病毒感染对男性精液参数及相关功能的影响

目的探讨乙肝病毒(HBV)感染对男性精液参数及相关功能的影响。方法选取2019年1月至2021年9月来该院生殖健康科就诊的HBV感染男性患者50例作为研究对象,根据HBV感染情况分为小三阳组(乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性)和大三阳组(乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性),每组各25例,另选取同期HBV未感染男性患者50例作为对照组。采用上海北昂彩色精子质量检测分析仪进行精液常规检测;抗精子混合球蛋白试验、精子存活率、精子自发性顶体反应率、精子正常形态率及精子DNA碎片率均采用试剂盒进行检测。结果大三阳组、小三阳组和对照组患者年龄、精液量、抗精子混合球蛋白试验结合率(R)、精子自发性顶体反应率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,小三阳组和大三阳组患者精子浓度、前向运动精子比率(PR)、精子活力、精子存活率和精子正常形态率均有不同程度降低,而精子DNA碎片率有不同程度升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与小三阳组比较,大三阳组患者精子浓度有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);大三阳组患者PR、精子活力、精子存活率、R、精子自发性顶体反应率、精子正常形态率和精子DNA碎片率与小三阳组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论HBV感染不仅会对精子浓度、PR、精子活力、精子畸形率等造成负面影响,而且还会影响精子染色体结构的稳定性,导致精子DNA碎片率增加,从而降低男性生育力。

探讨精液参数与体外受精后自发性流产相关性

目的探讨精液参数与常规体外受精(IVF)助孕术后孕早期自发性流产的相关性。方法回顾性分析我院接受IVF助孕术后成功妊娠的夫妇180对,根据女方是否发生早期自发性流产分为流产组(30对)及未流产组(150对),分析两组中男方的精子-透明质酸未结合率、精子核蛋白不成熟率、精子DNA碎片率、精子形态正常率和精子浓度以及精子活力等指标。结果流产组精子-透明质酸未结合率、精子核蛋白不成熟率均高于未流产组(P <0.05),精子DNA碎片率、精子形态正常率、精子浓度和前向运动精子指标比较差异无统计学意义(P> 0.05);经Logistic回归分析显示,精子-透明质酸未结合率、精子核蛋白不成熟率是引起IVF术后孕早期自发性流产的高危因素(P<0.05)。结论 IVF助孕术后孕早期自发性流产与精子-透明质酸未结合率和精子核蛋白不成熟率有关。

精子形态学分析结合精液常规参数在男性不育症诊断中的应用

目的探讨精子形态学分析结合精液常规参数在男性不育症诊断中的应用价值。方法选取80例男性不育症患者作为观察组,根据精子状态分为少精症组(精子浓度<15×10^(6)/ml,15例)、弱精症组(精子存活率<40%或前向运动精子的百分比<32%,但是精子浓度正常,35例)、白细胞精子症组(精液白细胞计数≥1×10^(6)/ml,30例);同时选取100例健康体检男性作为对照组。所有研究对象均进行手工精子形态学分析、精液常规检测、精子形态分析、精子DNA完整百分比检测。比较观察组和对照组的精液检测结果,观察组各小组的精液检测结果。结果观察组精子浓度、精子存活率、前向运动精子百分比、正常形态精子百分比、精子DNA完整百分比分别为(61.16±22.65)×10^(6)/ml、(66.36±7.52)%、(27.92±6.46)%、(14.72±3.84)%、(80.15±5.16)%,均低于对照组的(104.58±35.78)×10^(6)/ml、(84.19±8.20)%、(50.18±9.42)%、(26.57±6.41)%、(88.92±6.07)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。少精症组精子浓度、精子存活率、前向运动精子百分比、正常形态精子百分比、精子DNA完整百分比分别为(9.96±2.85)×10^(6)/ml、(68.57±13.75)%、(26.74±9.46)%、(22.78±6.12)%、(79.79±3.36)%,弱精症组分别为(67.12±14.62)×10^(6)/ml、(61.09±9.90)%、(24.90±5.83)%、(15.92±4.37)%、(81.98±5.09)%,白细胞精子症组分别为(85.78±15.27)×10^(6)/ml、(75.28±12.42)%、(34.09±10.12)%、(9.67±3.12)%、(78.99±5.40)%。少精症组精子浓度均低于弱精症组、白细胞精子症组,弱精症组精子浓度低于白细胞精子症组,弱精症组精子存活率低于少精症组、白细胞精子症组,白细胞精子症组前向运动精子百分比高于少精症组、弱精症组,白细胞精子症组正常形态精子百分比低于少精症组、弱精症组,弱精症组正常形态精子百分比低于少精症组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组精子浓度、精子存活率、前向运动精子百分比、正常形态精子百分比比较,差异均有统计学意义(P<0.05);三组精子DNA完整百分比比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论男性不育症患者精子浓度、精子存活率、前向运动精子百分比、正常形态精子百分比均明显降低,为临床诊疗提供了可靠的理论依据。

不育男性精子形态学分析7230例

目的分析不育男性精子形态,探讨精子形态质量与不育的关系。方法按照世界卫生组织(World Health Organization,WHO)精子改良巴氏染色法,对门诊7 230例不育男性开展精子形态学分析,计算不育男性正常形态精子百分率,了解精子畸形情况。结果 7 230例不育男性中,正常形态精子百分率≥4%者5 278例(73.00%);正常形态精子百分率<4%者1 952例(27.00%),其中精子畸形以头部畸形为主的有1 332例(68.24%)。结论精子形态学分析有助于指导助孕方案的确定,应重视开展精子形态学检查。

精子正常形态率对补救ICSI结局影响及补救ICSI临床价值分析

目的探讨精子正常形态率(Normal sperm morphology rate,NSMR)对补救卵胞浆内单精子注射术(rescue intracytoplasmic sperm injection,R-ICSI)结局的影响及R-ICSI临床应用价值.方法回顾性分析2014年1月-2019年12月在广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心接受补救ICSI的137对不孕夫妇,根据常规体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)受精情况(完全受精失败或部分受精失败)及不同精子正常形态率,分为常规IVF完全受精失败的补救ICSI周期:NSMR<4%组(41例)及NSMR≥4%组(34例);常规IVF部分受精失败的补救ICSI周期:NSMR<4%组(37例)及NSMR≥4%组(25例),新鲜移植周期的胚胎均来自R-ICSI.观察比较不同精子正常形态率在两种受精失败情况下患者的基本情况、胚胎发育及临床结局.同时,探讨补救ICSI对常规IVF完全受精失败及部分受精失败两种情况下受精结局的改善.结果(1)常规IVF完全受精失败的补救ICSI周期:两组患者的基础资料、胚胎发育及临床结局均无显著差异(P>0.05).(2)常规IVF部分受精失败的补救ICSI周期:两组患者的基本资料无显著差异(P>0.05).NSMR≥4%组受精率大于NSMR<4%组,两组比较差异有统计学意义(89.77%vs 82.04%,P<0.05).但是,两组患者正常受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、活产率及流产率均无显著差异(P>0.05).(3)常规IVF完全受精失败的补救ICSI周期:共75个新鲜周期,共722个未受精卵,对545个MⅡ期卵子行补救ICSI,其受精率为82.39%,正常受精率为74.50%,卵裂率为98.00%,优胚率为40.81%,临床妊娠率为45.28%,获得29个活产儿.(4)常规IVF部分受精失败的补救ICSI周期:共62个新鲜周期,共709个未受精卵,对549个MⅡ期卵子行补救ICSI,其受精率为85.06%,正常受精率为70.86%,卵裂率为97.64%,优胚率为43.46%,临床妊娠率为46.88%,获得12个活产儿.结论在常规IVF部分受精失败情况下,精子正常形态率影响R-ICSI受精率;不管是常规IVF完全受精失败或部分受精失败,ICSI均可作为有效补救方案.

体外受精周期中正常精子形态对D 3优质胚胎的囊胚形成率及囊胚质量的影响

目的探讨正常精子形态率(normal sperm morphology rate,NSMR)对D3优质胚胎的囊胚形成率及囊胚质量的影响。方法回顾性分析2016~2017年在空军军医大学第二附属医院生殖医学中心采用体外受精(In vitro Fertilization,IVF)技术助孕患者的病例资料,共计3 894个取卵周期,11 521枚D 3优质胚胎。根据NSMR分为4组,A组:NSMR≥10%(272例),B组:4%≤NSMR≤9%(2 558例),C组:2%≤NSMR≤3%(977例),D组:NSMR≤1%(87例)。采用广义估计方程(generalized estimating equation,GEE)分析的方法,探讨NSMR对D 3优质胚胎囊胚及优质囊胚形成率的影响。结果囊胚形成率4组比较,差异无统计学意义(P>0.05);优质囊胚形成率:B组(30.4%)和C组(28.1%)低于A组(61.6%)(P<0.05),但矫正混杂因素后,A组设为对照组,结果显示B组与A组之间的差异性消失(P>0.05),且只有C组的优质囊胚率显著下降(P<0.05)。结论 NSMR虽然不影响囊胚形成率,但是随着NSMR降低,优质囊胚形成率呈下降趋势。

SQA-V精子质量分析仪检查1264例男性不育症精液质量结果分析

目的分析1264例精液检验主要指标,探讨男性不育症原因。方法一般性状检查按WHO技术规范[1]和《全国临床检验操作规程》第三版《精液检验》操作,其他指标检验按照SQA-V精子质量分析仪(SpermQualityAnaly-zer)进行操作,并对结果进行分析、比较。结果 1264例精液标本中,87.8%(1110/1264)的患者正常形态精子率下降(平均正常形态精子率只有12.2%),精子活力下降(A级+B级<50%)占74.7%(944/1264),41.0%(518/1264)患者精子凝集增加,30.9%(391/1264)的标本黏稠度异常,液化时间延长者占30.8%(389/1264),白细胞数升高(≥1×106/ml)占24.5%(310/1264),11.5%(145/1264)的患者精子数下降,其中无精子症患者占1.98%(25/1264),颜色异常者占9.2%(116/1264),3.3%(42/1264)的患者精液量异常。结论 SQA-V精子质量分析仪检测出的主要参数中,正常形态精子率下降和精子活力下降是导致男性不育症的最重要因素。

精子透明质酸结合试验阳性率与诱发顶体反应率预测精子形态异常对受精的影响

目的探讨精子形态异常对受精影响的原因,为畸形精子症患者受精方式的选择提供参考。方法回顾性队列研究分析2016年1月至2020年3月期间于深圳市人民医院生殖医学中心首次进行常规体外受精(in vitro fertilization,IVF)的助孕周期,根据精子正常形态率(normal sperm morphology rate,NSMR)分为4组,A组:IVF精子形态正常(NSMR≥4%,750个周期),B组:IVF轻度畸形精子症(2%≤NSMR<4%,277个周期),C组:IVF中度畸形精子症(1%≤NSMR<2%,110个周期),D组:IVF重度畸形精子症(0%≤NSMR<1%,49个周期),比较各组的正常受精率、受精失败率(受精率<30%)、完全受精失败率(受精率=0)以及受精功能相关指标:2 h酪氨酸磷酸化率、透明质酸结合试验(hyaluronan-binding assay,HBA)阳性率、顶体酶含量、自发顶体反应率、诱发顶体反应率。结果①D组IVF正常受精率[52.4%(18.3%,69.0%)]显著低于A组[60.0%(45.5%,75.0%),P=0.008]和B组[60.0%(42.9%,75.0%),P=0.028];IVF受精失败率[22.4%(11/49)]显著高于A组[5.5%(41/750),P<0.001]和B组[8.3%(23/277),P=0.018];IVF完全受精失败率[14.3%(7/49)]显著高于A组[2.7%(20/750),P=0.006]。多因素logistics回归分析也显示D组IVF正常受精率显著低于A组(OR=0.433,P=0.008),受精失败风险(OR=5.426,P<0.001)、完全受精失败风险(OR=8.194,P<0.001)显著高于A组。②B、C、D组HBA阳性率[75.0%(62.3%,83.0%),71.0%(58.0%,81.0%),68.0%(48.0%,76.5%)]均显著低于A组[80.0%(71.0%,85.0%),均P<0.001];C、D组诱发顶体反应率[32.3%(26.5%,40.8%),28.8%(24.2%,43.0%)]均显著低于A组[37.8%(30.5%,46.8%),P<0.001,P=0.009]。③Spearman相关分析结果显示精子正常形态率与HBA阳性率(r=0.259,P<0.001)和诱发顶体反应率(r=0.202,P<0.001)正相关。④以精子HBA阳性率、诱发顶体反应率、NSMR为自变量,对NSMR<4%的IVF周期受精率(IVF受精率<30%)的受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析,HBA阳性率的截断值是73.5%,敏感度为51.4%,特异度为73.8%,曲线下面积(area under curve,AUC)(95%CI)=0.643(0.559~0.726),P=0.002;诱发顶体反应率的截断值是28.9%,敏感度为72.1%,特异度为50%,AUC(95%CI)=0.599(0.497~0.700),P=0.036;正常形态率的截断值是1.45,敏感度为77.8%,特异度为42.9%,AUC(95%CI)=0.605(0.509~0.701),P=0.025。结论畸形精子可能通过影响受精功能指标HBA阳性率、诱发顶体反应率从而影响IVF受精,建议对于畸形精子症患者,尤其重度畸形精子症(0%≤NSMR<1%)患者,进入促排卵周期后,男方行精子受精功能检测,包括HBA阳性率、诱发顶体反应率,如果取卵当日处理后精液符合常规IVF受精的要求,但前期受精功能检测HBA阳性率<73.5%,诱发顶体反应率<28.9%,建议行短时受精观察、卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)或half-ICSI,以降低IVF受精失败的风险。