右美托咪定对功能性鼻内窥镜手术患者苏醒期质量的影响

【目的】研究术中输注右美托咪定对功能性鼻内窥镜手术（FESS）患者苏醒期质量的影响。【方法】选取40例年龄为30～60岁择期全身麻醉下行FESS的患者。将入选患者随机分为两组（每组20例）：对照组（C组）和右美托咪定组（D组）。常规麻醉诱导气管插管后，D组给予1μg／kg右美托咪定10min内静脉输注完毕，随后以0．2ug／（kg·h）速率输注至手术结束前30min。C组以同样方式输注等量生理盐水。两组麻醉维持均采用静脉持续输注异丙酚，七氟醚吸入，适时静注顺式阿曲库铵。当患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）较基础值增加超过15％时单次追加芬太尼1.5μg／kg。比较两组患者麻醉前、手术结束时、拔管时、离开麻醉恢复室（PACU）时的HR、MAP；入PACU后的Riker躁动评分、VAS疼痛视觉模拟评分；拔管时间、滞留PACU时间以及术后不良反应情况。【结果】与麻醉前比较，C组患者拔管时HR明显增快（P〈0．05）。入PACU后D组Riker躁动评分和VAS疼痛视觉模拟评分均低于C组（P〈0．05）。两组拔管时间、滞留PACU时间的差异均无显著性（均P〉0．05）。D组术后寒战发生率低于C组（P〈0．05）。【结论】术中输注右美托咪定可明显改善FESS患者苏醒期质量。

内镜经鼻蝶术后垂体腺瘤患者腺垂体功能低下情况分析

【目的】检测垂体腺瘤患者内镜经鼻蝶术后相关激素水平变化，分析影响垂体功能低下的因素，指导其激素替代治疗。【方法】总结本院神经外科2008年至2013年内镜下经鼻蝶手术82例垂体腺瘤患者的临床资料及治疗方法，测定患者术前及术后d3甲状腺轴、肾上腺轴及性腺轴相关激素水平并进行比较。【结果】患者术后d3甲状腺轴及肾上腺轴激素水平较术前有所降低，发生腺垂体功能低下者共34例，占41.5%（34/82）。高龄、术前存在垂体功能低下、无功能型、大型肿瘤患者术后发生垂体功能低下比例较高，其中微腺瘤发生率为16.7%（2/12），大腺瘤45.7% （32/70），45例无功能腺瘤发生腺垂体功能减低者16例，占35.5%。而术后腺垂体功能低下发生与患者性别无关。【结论】垂体腺瘤术后垂体相关各项激素水平较术前会有不同程度的下降；术前高龄、垂体功能低下、无功能性垂体腺瘤及肿瘤体积较大的患者，术后发生腺垂体功能低下可能性较高，合理的激素替代疗法有利于患者康复。

前颅底及颅鼻眶沟通脑膜瘤的显微手术治疗

【目的】探讨前颅底及颅鼻眶沟通脑膜瘤显微手术切除与颅底重建的适应证及手术入路选择。【方法】总结本院收治的110例前颅底及颅鼻眶沟通脑膜瘤,经头颅CT或MRI扫描确诊,据肿瘤大小、部位选择不同的入路,显微镜下切除肿瘤并行颅底修复重建。【结果】镜下全切除肿瘤88例,次全切除17例,大部分切除5例;临床痊愈85例,好转23例,死亡2例。随访79例,肿瘤复发5例,行第2次手术切除。【结论】对于此类患者根据肿瘤的大小、部位选择不同的手术入路,显微镜下切除肿瘤,必要时颅底修复重建是一种安全、有效的方法。

经鼻小柱-鼻中隔-蝶窦入路切除大型和巨型垂体腺瘤

【目的】介绍经鼻小柱 -鼻中隔 -蝶窦入路切除大型和巨型垂体腺瘤 132例的临床经验 ,探讨治疗大型和巨型垂体腺瘤的有效方法。【方法】经鼻小柱切开后 ,分离鼻中隔 ,将中隔软骨推向对侧 ,暴露后明视下截除鼻中隔骨性结构 ,达蝶窦前壁 ,参照蝶窦开口 ,在两者之间打开蝶窦 ,开窗近圆形直径 1～ 1.5cm ,进而去除窦内黏膜 ,止血后严格在中线处凿开鞍底 ,探查切除鞍内肿瘤。【结果】132例中行包膜内全切除 4 2例(31% ) ,其余行次全切除或大部分切除。术后症状立即改善者 118例 (90 % ) ;术后部分病例出现暂时性尿崩症、鼻腔渗血、脑脊液鼻漏和垂体功能低下等经对症治疗而好转。【结论】对于大型和巨型垂体腺瘤病人 ,绝大多数病人因蝶窦气化条件良好 。

肋软骨移植修复单侧唇裂术后严重鼻畸形的临床探讨

[目的]探讨肋软骨移植修复单侧唇裂术后严重鼻畸形的疗效.[方法]切取一段肋软骨予以修整,植入鼻小柱内,重建鼻下端的鼻小柱支架结构,并在鼻底行“y”切口,“v”缝合或“z”交叉三角瓣成形术,切开皮肤皮下组织及肌层,并尽可能复位鼻唇肌肉,再造口轮匝肌环,以缩小鼻孔、修复鼻底嵴,并纠正鼻小柱歪斜.对上颌骨发育严重缺陷,鼻翼基底部凹陷明显者,可于鼻翼基底部及鼻底嵴处填充肋软骨片,以抬高鼻翼基底部及鼻底嵴.背部低平或偏斜者形成鼻背筋膜通道,利用取出的肋软骨塑形后同时进行隆鼻术.最后,鼻小柱行“v”“y”缝合以延长鼻小柱.鼻穹隆鼻缘皮肤通过鼻内转移来实现.[结果]鼻外形明显改善,患者满意度高.[结论]肋软骨移植修复单侧唇裂术后严重鼻畸形疗效满意,值得临床推广应用.

神经内镜下经单鼻蝶入路切除垂体腺瘤

[目的]总结经单鼻孔入路神经内镜辅助下切除垂体腺瘤的手术方法、疗效及体会.[方法]对22 例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔入路神经内镜辅助下切除手术方法予切除,观察其疗效.[结果]内镜下肿瘤全切18 例,近全切除4例,无严重并发症及死亡.术后随访6～24个月,症状和内分泌学指标均有所改善,肿瘤无复发.[结论]神经内镜下经鼻蝶手术是治疗垂体腺瘤微创、有效、安全的方法.

江西省大坳水库工程设计新技术及应用

介绍大坳水库工程设计中软岩料筑面板坝、异形鼻坎挑流消能、两结合隧洞、原型观测自动化、电厂全微机监控系统等多项新技术及应用.

内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术的应用解剖

目的为内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术提供解剖学依据。方法20具经10％福尔马林固定之完整成人头颅标本，解剖观察经鼻至中下斜坡手术入路的解剖学特点，确立手术标志，并测量与经鼻入路相关的解剖数据。新鲜完整头颅部标本5例，模拟手术。结果内镜经鼻颅颈交界手术的手术标志包括：中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、鼻咽部黏膜、头长肌和颈长肌、咽结节、枕骨大孔前缘中点。经鼻入路完全暴露中下斜坡，最短距离为（89．60±2．52）mm；蝶窦前下壁和下斜坡磨除范围分别以两侧翼管和破裂孔为界，各自为距中线（9．37±0．59）mm和（10．75±0．63）mm。结论内镜经鼻入路可充分显露中下斜坡腹侧结构。

鼻侧切开术并发症(191例手术回顾)

我科1970～1990年191例206次鼻侧切开术中,切除良性肿瘤104例,恶性肿瘤87例.手术方式采用经典鼻侧切开、扩大鼻侧切开、联合硬腭切开术。手术后并发症33例,其中速发并发症1例,早期并发症16例,迟发并发症16例。分析和讨论并发症的发生原因、处理和预防.

唇下正中翻揭术的临床应用

本文介绍经唇下正中翻揭术治疗鼻腔,副鼻窦、鼻咽腔等部位良性、早期恶性肿瘤及其它疾病10例。该术式可在直视下安全、彻底地切除鼻腔、鼻窦等部位肿瘤,避免了鼻侧径路面部留有切口疤痕的不足。同时该术式有较大的伸缩性,术中可根据病变的性质和范围调整手术方案。文中着重就手术麻醉、手术适应症及有关手术并发症等进行了讨论。

内窥镜经鼻一蝶手术入路及显微解剖研究

目的回顾内窥镜经鼻蝶手术入路发展，研究经蝶手术入路显微解剖，为内窥镜经蝶手术提供解剖学参考依据。方法采用20具成人尸体头颅，按经蝶手术人路方式解剖邻近血管神经，并进行显微解剖学观测，为临床内窥镜经蝶入路提供解剖学资料。结果对鞍底、蝶窦口、视神经、颈内动脉、垂体窝、海绵窦的结构构成及其邻近血管神经进行描述测量。结论熟悉蝶鞍区显微解剖结构有助于内窥镜经鼻蝶入路手术准确定位及术中安全操作。