OSAHS患者H-UPPP术后嗓音变化研究

目的探讨成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OS-AHS)患者行改良悬雍垂腭咽成形术(H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)前后声道共鸣腔的变化对发音的影响。方法用美国Tiger公司的Dr Speech4.0软件,对56例成人OSAHS患者于H-UPPP手术前后,平稳自然的发/e/音,行嗓音声学参数及共振峰分析,并与40例正常对照组比较。结果除标准化噪声能量在手术前后有显著性差异外,OSAHS患者手术前后的其他嗓音声学参数均无统计学差异。OSAHS患者术前第一共振峰及带宽、第二共振峰及带宽、第三共振峰均明显低于正常;术后一周时的第一及第二共振峰均低于正常对照,但与术前无统计学差异;术后一月时的共振峰均与正常对照无显著性差异。结论H-UPPP手术通过解除OSAHS患者上气道的阻塞性因素及进行咽腔的塑形,改变声道共鸣腔,能够改变OSAHS患者的发声特点及音质,术后随时间的延长,共振峰频率逐渐增高,接近正常水平。

超声监测心功能参数及SENP-1/HIF-1α通路变化预测OSAHS合并心脑血管疾病患者疗效的研究

目的:探讨超声监测心功能参数与血清SUMO特异性蛋白酶1(SENP-1)/缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)通路表达水平的相关性及二者对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并心脑血管疾病患者疗效的预测价值。方法:回顾性选取2021年1月至2023年6月新疆医科大学第一附属医院收治的100例OSAHS合并心脑血管疾病患者,均采取持续气道正压通气(CPAP)治疗,根据治疗效果将其分为有效组(65例)和无效组(35例)。采用超声测定心功能参数,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清SENP-1/HIF-1α通路表达水平,比较两组治疗前后的心功能参数和SENP-1/HIF-1α通路水平。采用皮尔逊(Pearman)法分析治疗前心功能参数与SENP-1/HIF-1α通路水平的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估治疗前心功能参数与SENP-1/HIF-1α通路单独和联合检测对OSAHS合并心脑血管疾病疗效的预测效能。结果:有效组治疗后的左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)及心肌做功指数(Tei)指数均低于治疗前,且有效组低于无效组,差异有统计学意义(t=4.257、3.400、5.454,P<0.05);有效组治疗后的左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)与晚期血流峰速度(A)比值(E/A)均高于治疗前,且有效组高于无效组,差异有统计学意义(t=4.517、2.280、4.952,P<0.05)。有效组治疗后的血清SENP-1、HIF-1α水平均低于治疗前,且有效组低于无效组,差异有统计学意义(t=2.648、4.520,P<0.05)。Pearman相关性分析显示,LVEDD、LVESD及Tei指数与SENP-1呈正相关(r=0.523、0.572、0.513,P<0.05),与SENP-1/HIF-1α呈负相关(r=-0.508、-0.411、-0.479,P<0.05);LVEF、LVFS及E/A与HIF-1α呈正相关(r=0.453、0.511、0.426,P<0.05),LVEF、LVFS、E/A与SENP-1/HIF-1α呈负相关(r=-0.489、-0.479、-0.421,P<0.05)。心功能参数与血清SENP-1/HIF-1α通路联合检测预测OSAHS合并心脑血管疾病患者疗效的ROC曲线下面积(AUC)为0.909(95%CI:0.843~0.975)。结论:超声测定心功能参数与SENP-1/HIF-1α通路二者联合检测对OSAHS合并心脑血管疾病患者疗效具有较高的预测价值。

多层螺旋CT评估减重配合H-UPPP手术对于OSAHS患者颈部各间隙脂肪体积变化的影响

目的探讨OSAHS患者进行H-UPPP手术同时配合减重有效治疗后上气道各间隙脂肪含量的变化。方法选取2009年1月-2014年12月我院就诊重度OSAHS患者20例,行H-UPPP术+3月有效减重有效治疗的OSAHS患者,对其有效治疗前后分别行多导睡眠呼吸监测、颈部多层螺旋CT(MSCT)扫描及随机软件后处理重建,分析鼻咽脂肪体积(NPFV),口咽脂肪体积(OPFV),喉咽脂肪体积(LPFV),颈部皮下脂肪体积(NSFV),舌体组织体积(TBTV)的变化。结果OSAHS患者治疗前后NPFV、LPFV值差异无统计学意义;OPFV、NSFV值差异有统计学意义;治疗前后TBTV值差异有统计学意义。结论 1.OPFV、NSFV值治疗前后有明显变化,考虑体积增加直接导致咽喉部软组织增多,引起上气道狭窄,呼吸阻力增高,进而加重OSAHS。2.NPFV、LPFV值治疗前后差异无统计学意义,考虑该区域脂肪增多,但无可以增加患OSAHS的风险的直接证据。3.TBTV值有明显变化,考虑3月H-UPPP手术+有效减重治疗对于舌体体积有明显影响。MSCT可对H-UPPP术+3月有效减重有效治疗的OSAHS患者治疗前后的颈部脂肪体积变化作客观评价,有较高的临床应用价值。

延续性护理在NPPV治疗OSAHS中的应用

目的目的探讨延续性护理在NPPV治疗OSAHS中的应用效果。方法方法纳入2019年3月~2021年12月收治的中、重度OSAHS患者120例为研究对象。随机抽取其中60例设为对照组,余60例设为观察组,全部患者均经多导睡眠监测(PSG)。对照组进行常规护理,观察组在对照组的基础上采用延续性护理。观察两组佩戴无创呼吸机的使用时间和患者对护理的满意度。结果结果延续性护理在NPPV治疗的OSAHS病人中,患者的满意度较高、NPPV治疗时呼吸机的佩戴占比较高。结论结论延续性护理在NPPV治疗中不仅能提高患者睡眠质量,且有利于医患之间的沟通,值得推广。

低温等离子辅助下H-UPPP治疗小儿OSAHS的临床疗效观察

目的观察小儿OSAHS行低温等离子辅助下H-UPPP治疗的临床效果。方法选取62例OSAHS患儿为研究对象,根据治疗方案不同均分成2组,各31例。对照组患儿给予H-UPPP治疗,研究组患儿给予低温等离子辅助下H-UPPP治疗,对2组疗效与术中、术后指标进行对比。结果研究组治疗总有效率为90.32%,与对照组的80.65%对比,差异无统计学意义;研究组术中出血量为(40.80±9.25)m L,比对照组的(8.85±2.66)m L少(P<0.05);研究组手术时间为(28.10±7.85)min,比对照组的(50.25±8.16)min短(P<0.05);研究组术后指标VAS评分为(1.01±0.28)分,比对照组(3.16±0.96)分低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿OSAHS行低温等离子辅助下H-UPPP治疗效果显著,能够改善患儿临床症状,优化手术指标,并缓解患者疼痛症状,可广泛应用于临床。

H-UPPP治疗重度OSAHS手术疗效分析

目的探讨H型腭咽成形术(H-palatopharyngoplasty, H-UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的疗效。方法 20例术前检查无手术禁忌证的腭咽平面阻塞重度OSAHS患者,行H-UPPP手术治疗,术后随访至少6个月。比较分析手术前后各相关参数的变化。结果 AHI由术前的(50.47±20.954)次/小时下降至术后的(32.53±23.36)次/小时,最低血氧饱和度由术前的(59.35±13.72)%上升至术后的(70.42±12.44)%,ESS由术前的(18.15±3.60)下降至术后的(11.15±2.83),鼾声量表评分由术前的(8.00±1.25)下降至术后的(3.45±1.23),P均<0.01。结论H-UPPP是治疗腭咽平面阻塞重度OSAHS的有效手术方式。

LXR及其靶基因COX-2和CETP在肥胖OSAHS幼鼠肝组织中的保护作用

目的阐明肝X受体(liver X receptor,LXR)及其靶基因环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)、胆固醇酯转移蛋白(cholesteryl ester transfer protein,CETP)的高表达是肥胖幼鼠阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)发病过程中的保护性因素,为肥胖儿童OSAHS的发病机制提供基础研究资料。方法24只3~4周龄雄性Wistar幼鼠分为正常对照组(control组)、单纯肥胖组(obesity组)、单纯OSAHS组(OSAHS组)、肥胖+OSAHS组(obesity+OSAHS组)。HE染色观察幼鼠肝组织病理变化;蛋白免疫印迹法(Western blotting)检测幼鼠肝组织中LXRα、COX-2、CETP的表达水平;运用免疫组化方法检测幼鼠肝组织中LXRα、COX-2、CETP的表达水平及分布情况。结果单纯肥胖组和肥胖+OSAHS组幼鼠体质量、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)含量与正常对照组相比均明显增加(P<0.05),单纯OSAHS组和肥胖+OSAHS组幼鼠血氧饱和度与正常对照组相比均明显降低(P<0.05)。单纯肥胖组、单纯OSAHS组及肥胖+OSAHS组肝组织与正常对照组肝组织相比均有明显损伤,肥胖+OSAHS组肝组织损伤较单纯肥胖组、单纯OSAHS组肝组织损伤程度明显升高。单纯OSAHS组和单纯肥胖组幼鼠肝组织中LXRα、COX-2、CETP表达水平较正常对照组均明显升高(P<0.05)。肥胖+OSAHS组幼鼠肝组织中LXRα、COX-2、CETP表达水平较其余各组均明显升高(P<0.05)。结论LXR及其靶基因COX-2、CETP在肥胖OSAHS幼鼠肝脏中高表达,是发病过程中的可能保护性因素。

OSAHS口腔矫治器临床评估

口腔矫治器(OA)因其无创性、低成本、使用方便、安全性和较高的适应性,在治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)方面得到了越来越多的医疗专业人士和患者的认可,临床实践中已经展现出了较好的治疗效果。现就OSAHS口腔矫治器的客观疗效、主观疗效、改善心理状况以及评估OA疗效的影像学方法及指标进行综述。

旴江谢氏针刀刺营法治疗中重度OSAHS的临床观察

目的:观察旴江谢氏针刀刺营法治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效,为OSAHS的临床治疗提供有效的中医治疗方法。方法:依据随机对照原则,将68例中重度OSAHS患者分为对照组和观察组,在治疗过程中,2组各脱落4例患者,最终各纳入30例患者,分别采用经鼻持续气道压力支持和旴江谢氏针刀刺营法治疗。观察组隔2日治疗1次,共治疗10次,治疗时间为4周;对照组每周治疗3次,连续治疗4周。比较2组治疗前后全数字多导睡眠仪监测指标、Epworth嗜睡量表(ESS)评分,评价2组患者的临床疗效,观察不良事件。结果:观察组治疗后总有效率为93.33%,对照组总有效率为80.00%,观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组的呼吸暂停低通气指数(AHI)和ESS评分均较治疗前降低,夜间最低氧饱和度(LSaO2)均较治疗前升高(P<0.05),且观察组的AHI和ESS评分均低于对照组,而LSaO2高于对照组(P<0.05)。在治疗过程中,2组患者均未发生明显不良反应。结论:针刀刺营法治疗中重度OSAHS疗效显著,值得临床推广。

超声测量应用于OSAHS病人困难喉镜暴露评估

目的:探讨通过超声测量皮肤到舌骨的距离、皮肤到会厌的距离及皮肤到声带前联合的距离来预测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人困难喉镜暴露的可行性。方法:选取择期在气管插管全麻下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的OSAHS病人150例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。麻醉前进行常规气道评估(Mallampati分级)及应用超声测量皮肤到舌骨的距离、皮肤到会厌的距离及皮肤到声带前联合的距离。麻醉诱导后采用直接喉镜气管插管,记录喉镜暴露分级,将Cormack-LehaneⅢ~Ⅳ级定为喉镜暴露困难。依据喉镜暴露分级的结果将病人分为非困难喉镜暴露组和困难喉镜暴露组,比较两组间Mallampati分级及超声测量值的差异。计算各指标的受试者工作特征曲线(ROC)下面积及超声测量的最佳截点,分析各评估方法对困难喉镜暴露的预测效果。结果:困难喉镜暴露组Mallampati气道分级>Ⅱ级的病例数的比例明显多于非困难喉镜暴露组(P<0.05)。困难喉镜暴露组皮肤到舌骨的距离及皮肤到会厌的距离均明显长于非困难喉镜暴露组(P<0.05),皮肤到舌骨的距离及皮肤到会厌的距离最佳截点分别为1.12 cm及2.23 cm。皮肤到声带前联合的距离两组差异无统计学意义。结论:超声测量皮肤到舌骨,皮肤到会厌的距离对OSAHS病人困难喉镜暴露具有良好的预测作用。

耳鸣与OSAHS相关性研究进展

耳鸣的发生机制还不清楚,除了耳部疾病可诱发耳鸣外,身体各系统也共同参与了耳鸣的发病机制。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)可能与耳鸣发生有关,近年来,这一观点逐渐受到关注。本文就OSAHS与耳鸣发生的关系及可能机制的最新研究进展进行综述,以期给耳鸣的治疗带来新的思考。

品管圈在提高糖尿病OSAHS高危患者住院规范管理中的应用

目的:探讨品管圈活动在提高住院糖尿病OSAHS高危患者规范管理执行率中的效果。方法:成立品管圈活动小组,分析住院糖尿病患者OSAHS高危人群规范管理率低的原因,制定活动方案和实施计划。结果:住院糖尿病患者OSAHS高危人群规范管理执行率由实施前的52.63%提高至83.3%,差异具有统计学差异(P <0.001)。结论:品管圈活动可提高住院糖尿病患者OSAHS高危人群规范管理执行率,提升患者满意度。

专案定制延续护理对OSAHS患者的影响

探寻对OSAHS患者实行专案定制延续护理的效果。方法 选择我院收治的90例OSAHS患者,随机平分成对照组和观察组,分别实行常规延续护理和专案定制延续护理,对比效果。结果 观察组CPAP使用情况、自我护理能力、依从性、生活质量、护理满意度均明显优于对照组(P<0.05)。结论 将专案定制延续护理应用在OSAHS患者中,可使CPAP呼吸机使用情况改善,增强自我护理能力和依从性,改善生活质量,提高护理满意度。

肥胖对伴有OSAHS患者甲状腺结节发生的影响

目的探讨肥胖对伴有OSAHS患者甲状腺结节发生的影响。方法选择2017年9月—2019年7月本院呼吸科就诊的150例患者作为研究对象,其中OSAHS合并肥胖患者50例(a组)、单纯OSAHS患者50例(b组)、单纯肥胖患者50例(c组)。收集患者的一般资料、多导睡眠图(PSG)检查结果、血清瘦素(LP)水平及甲状腺超声检查结果,比较三组患者的指标差异,并分析影响甲状腺结节发生的相关因素。结果三组患者的年龄和性别分布差异无统计学意义(P>0.05)。a组患者的体重指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(L-SO_(2))及血清LP水平均显著高于b组和c组(P<0.01)。三组甲状腺结节检出率分别为64%、54%和56%,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺结节以双侧、多发且结节直径≤1.0 cm为主,三组间差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,年龄、BMI、AHI、LP、最低SO_(2)与甲状腺结节无相关性(P>0.05)。结论OSAHS合并肥胖患者中甲状腺结节的检出率较高,但与OSAHS严重程度、血清瘦素水平等因素无明显相关性。OSAHS可能通过影响甲状腺功能而增加甲状腺结节的发生风险,但具体机制还需进一步研究。

H-UPPP联合舌根部分切除治疗OSAHS初步疗效分析

目的探讨H-UPPP联合舌根部分切除治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。方法回顾性分析接受H-UPPP联合舌根部分切除术的无小颌畸形的口咽平面及舌咽区均狭窄的78例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床资料,包括体检,Epworth嗜睡评分,PSG,治疗结果,并发症及随访结果。结果术后随访6个月以上,有效18例(18/78,23.1%),显效44例(44/78,56.4%),治愈16例(16/78,20.5%),总有效率100%。78例均顺利接受治疗,围手术期未发生大出血及心脑血管意外,术后无进食反流及闭塞性鼻音等。结论 H-UPPP联合舌根部分切除治疗无小颌畸形的以口咽及舌咽狭窄为主的各种程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效显著,Ⅰ期完成手术,安全有效、并发症少、经济花费少。

动机性访谈对OSAHS患者睡眠状况及生活质量的影响研究

目的研究动机性访谈对OSAHS手术患者生活质量的影响。方法选择为2022年12月~2023年9月我院就诊的146例OSAHS患者,所有患者均接受手术治疗。随机将患者分为对照组(73例)以及观察组(73例),对照组开展常规护理,观察组在常规护理基础上予以动机性访谈,比较两组患者的睡眠状况和生活质量。结果对两组患者BMI、AHI、PSQI以及Calgary生活质量评分进行组间对比发现,观察组在各项指标上具有明显的优势,组间差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论OSAHS患者在接受手术治疗后,在常规护理基础上为患者开展动机性访谈护理服务,不仅可以有效的对患者体质量指数进行控制,降低患者每小时睡眠呼吸暂停次数,同时可改善患者睡眠质量以及生活质量,因此值得在临床中进行推广。

H-uppp^+联合低温等离子舌根消融术治疗中重度OSAHS的体会

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)指在睡眠过程中上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足,并引起睡眠紊乱和低氧血症,是一种发病率较高,具有潜在致死危险却易被人们轻视的疾病,目前该病的发病率呈上升趋势。H-uppp是韩德民教授1996年首先创用,在传统的UPPP手术的基础上进行了改良,它的优点在于保留了悬雍垂,扩大了软腭切除范围。

宁夏地区鼾症及OSAHS的现况调查

目的了解宁夏地区鼾症及OSAHS的患病情况。方法在宁夏地区抽取20岁以上常住人口7820人,依据调查问卷(包括ESS嗜睡量表)及测量的数据,初步得出宁夏地区鼾症及OSAHS的患病情况。结果宁夏地区鼾症的患病率为19.62%,OSAHS的患病率为3.31%。鼾症及OSAHS的患病率与性别、年龄密切相关,男性患病率明显高于女性。汉族鼾症的患病率为21.60%,OSAHS的患病率为2.93%。回族鼾症的患病率为17.65%,OSAHS的患病率为3.68%,经统计学分析回、汉民族间的患病率差异无统计学意义(P>0.05)。结论宁夏地区鼾症及OSAHS患病率与国内其它地区的报道相近,且回、汉民族间患病率差异无统计学意义。

肥胖伴OSAHS患者X线头影测量研究

目的分析肥胖伴OSAHS患者头影软硬组织的测量特征。方法采用本科开发的OSAHS患者计算机头影测量分析系统,对67例年龄在40～60岁、BMI≥30以上的OSAHS患者(诊断经nPSG监测确立,患者AHI≥5)和12例同年龄组的正常人头影软硬组织进行测量对照分析。结果本组肥胖伴OSAHS患者头影硬组织测量特征表现为下颌骨后缩,舌骨向后下移位;软组织测量特征上表现为舌、软腭矢状面积显著增加,舌、软腭占口咽腔比明显增加,软腭后和舌后咽径明显减小。口咽部狭窄(软腭和舌后区)最多见(54.02%),软腭水平咽腔阻塞占29.89%,上、中、下咽腔同时阻塞为1.15%,87.35%肥胖伴OSAHS患者存在上气道狭窄,72.41%患者为多部位阻塞。结论大部分肥胖伴OSAHS患者头影硬组织测量存在异常,此类患者睡眠时上气道通气不畅多发生于口咽区,大部分患者为多部位狭窄或阻塞。

CPAP治疗OSAHS压力滴定方式选择-A、B还是C?

目的本研究评估三种不同的压力滴定方式首夜治疗的疗效及对OSAHS患者睡眠质量的影响。方法选取上海瑞金医院睡眠呼吸疾病诊疗中心就诊的中重度OSAHS患者60例，年龄24～72岁。随机采取不同的压力滴定方式，分为APAP（A组），BiPAP（B组）和CPAP（C组）各20例。同时行PSG监测，比较各组治疗前后呼吸暂停低通气指数（AHI），氧减指数（ODI），微觉醒指数（mArI）以及所滴定的最适压力，以及对微觉醒，睡眠效率的影响。结果滴定前及滴定后AHI，氧减指数，微觉醒指数三组间均无明显差异。A，B，C组平均压力依次为11．05±1．23cmH2O，9．65±1．93cmH2O，9．15±1．95cmH2O（P〈0．01）。睡眠参数的改善三组间无显著性差异。C组S3＋S4＋REM时相占TST百分比较治疗前明显增加（P〈0．05）。结论三种方式均可有效滴定并改善睡眠效率。传统CPAP治疗时深睡眠改善更明显。仅一夜APAP治疗能否确定最适CPAP治疗压力仍需进一步研究。