Setting up a heart rate alarm limit to decrease oculocardiac reflex during strabismus surgery in children

The aim of this paper is to investigate a method which may decrease the incidence and severity of oculo-cardiac reflex(OCR)without drugs.One hundred and sixty children undergoing strabismus surgery were allo-cated to two groups using double-blind randomization.OCR was defined as a decrease of more than 10%from the baseline heart rate during operation.An alarm sounded and a lamp flashed as soon as OCR occurred in group I,and neither of the above happened in group II.OCR occurred(1.151±0.858)times in group I and(2.287±1.371)times in group II(P<0.05).Heart rate decreased by(23±19)bpm in group I and(35±28)bpm in group II(P<0.05).The duration of OCR in group I and group II was(4.36±4.26)s and(7.62±6.41)s,respectively(P<0.05).The recovery time for group I and group II was(15.36±13.28)s and(32.36±19.57)s,respectively(P<0.05).The numbers of times of interruption were 8 in group I(10%)and 26 in group II(32%)(P<0.01).This method significantly decreased the incidence and severity of OCR during stra-bismus surgery in children.

纳布啡对斜视矫正术患儿苏醒质量及眼心反射的影响

目的探究纳布啡对斜视矫正术患儿苏醒质量及眼心反射的影响。方法选取2019年7月至2020年6月于本院接受斜视矫正术患儿116例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与实验组,每组58例。两组均采取顺苯磺酸阿曲库铵、丙泊酚、舒芬太尼进行麻醉诱导,实验组手术结束前静脉注射纳布啡,对照组静脉注射0.9%氯化钠溶液,比较两组定向力恢复时间、睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间、出室时间、苏醒期躁动发生率、眼心反射发生率、镇痛不足发生率、呼吸抑制发生率、恶心呕吐发生率。结果两组定向力恢复时间、睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间、出室时间比较差异无统计学意义,两组镇痛不足发生率差异无统计学意义;实验组苏醒期躁动发生率、眼心反射发生率、呼吸抑制发生率、恶心呕吐发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论接受斜视矫正术患儿采取纳布啡进行麻醉能有效预防苏醒期躁动,提高苏醒质量,减少眼心反射,安全性较高,值得临床推广应用。

探讨斜视手术中发生眼心反射的影响因素分析

目的 探究斜视手术中影响眼心反射(oculocardiac reflex, OCR)因素。方法 回顾性分析2021年2月—2022年10月厦门大学附属厦门眼科中心收治的500例斜视手术患者临床资料,患者均常规行斜视矫正术,统计术中发生OCR的情况,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析探究影响斜视手术患者发生OCR影响因素。结果 单因素分析显示,不同年龄、麻醉方式、阿托品预处理、联合球后麻醉的斜视手术患者的OCR发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄是斜视手术患者发生OCR的独立危险因素(OR=2.524,P<0.05),阿托品预处理、联合球后麻醉是其保护因素(OR=0.425、0.370,P<0.05)。结论 年龄、阿托品预处理、联合球后麻醉可影响斜视术中OCR发生,麻醉期间予以阿托品预处理或联合球后麻醉对降低OCR发生有积极意义,同时对不同年龄段患者应加以重视。

老年白内障患者手术中的眼心反射观察

目的观察老年白内障手术眼心反射的发生情况,探讨老年白内障手术的安全性。方法使用心电监护仪观察记录我院112例70岁以上159眼白内障患者术中的心率变化,并与基础心率相比较,以分析眼心反射发生的情况。结果眼心反射主要在按压眼球时发生,发生率为20.1%(心率减少值≥10%基础心率)。其中,男性眼心反射发生率为18.4%,女性为23.2%。结论老年白内障手术存在着一定的眼心反射发生的风险,眼科医师及麻醉科医师应高度重视。

丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉时不同脑电双频指数对斜视矫正术眼心反射的影响

目的观察丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉时不同脑电双频指数（BIS）下眼心反射发生情况。方法2-12岁择期行斜视矫正术患儿63例均分为P1、P2和P3三组,输注雷米芬太尼12μg·kg^-1·h^-1和丙泊酚3-7 mg·kg^-1·h^-1麻醉。术中调节丙泊酚输注速度,使BIS维持于60（P1组）、50（P2组）和40（P3组）。记录麻醉前和术中牵拉眼肌时的HR和眼心反射发生率。结果P1、P2和P3组眼心反射发生率分别为66.7%、33.3%和9.5%,P2、P3组明显低于P1组（P〈0.01）。结论麻醉时维持BIS在40-50时,眼心反射发生率较低。

阿托品舌下给药用于早产儿七氟醚全麻眼底检查

目的观察术前舌下给予阿托品用于早产儿吸入七氟醚全麻下行眼底检查术对眼心反射和唾液分泌量的影响。方法选择矫正胎龄(46±5)周拟行眼底检查术的早产儿40例,随机均分为两组:A组和C组。检查前15minA组舌下给予阿托品0.02mg/kg,C组舌下给予等容量生理盐水,记录给药前即刻(T0)、给药后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)患儿HR、SpO2、体表体温(T);吸入6%七氟醚麻醉诱导,吸入3%七氟醚维持麻醉,保留自主呼吸。术毕吸氧直到清醒。记录检查开始时(T4)、检查开始5min(T5)、检查结束(T6)的HR、SpO2、T、RR、PETCO2、呼气末七氟醚浓度(SEV-e)、眼心反射的例数和眼心反射时最低HR、诱导时间、手术时间、复苏时间及术毕患儿唾液分泌量。结果 T1～T3时A组HR明显快于,T明显高于T0时(P<0.05或P<0.01)。T4～T6时A组HR明显快于C组,眼心反射时最低HR明显增快,唾液分泌量明显减少(P<0.05或P<0.01)。结论早产儿行全麻眼底检查术前舌下给予阿托品0.02mg/kg,起效快,操作简便无痛苦;明显减少唾液分泌量,降低眼心反射引起的HR减慢程度。

斜视矫正术中眼心反射的动态心电图观察

目的:应用动态心电图(DCG)连续观察并分析斜视矫正术中眼心反射(OCR)的发生特点。方法:借助12导联同步DCG,对68例斜视矫正术(涉及176条眼外肌)中OCR的发生率、发生时机、DCG变化特征、不同眼外肌OCR敏感性、麻醉对心律和OCR的影响、术后恢复情况进行分析。结果:68例眼外肌矫正术中OCR发生率高达94.12%;勾拉眼外肌时OCR的发生率最高和最为严重;OCR的DCG特征以窦性心律减慢(64.70%)为主,少数(4.55%)出现短暂全心停搏;3级OCR或全心停搏者均在停止手术操作或给予阿托品后恢复正常窦性心律;OCR均于术后3 h恢复到术前状态。结论:DCG可用于术中OCR的监测。

眼心反射的再认识

眼心反射（OCR）在眼科手术中的发生率高达90％，而大多数临床医师认为OCR的表现仅仅是心动过缓、心律失常，却忽略了其他系统的表现，如：“眼肺反射”（ORR）、“眼胃反射”，也有人称之为“眼一呕吐反射（OER）”等。OCR并非仅仅为眼科手术的并发症，其在窦房结内镜手术过程中和治疗进行性三叉神经痛的过程中也可发生，但对此现象的描述以临床表现报道居多。目前的研究有助于提高临床医师对OCR的认识，对OCR的眼胚胎、解剖、生理、电生理、发生机制等研究进展进行综述，提出应重新认识OCR的本质特征，认为其名称为眼迷走神经反射（OVR）更为合理。

成人水平斜视手术中局部麻醉监护指标变化的研究

目的:观察局部麻醉监护情况下成人水平斜视手术中心电图、呼吸、血氧饱和度、血压的变化情况。方法:临床确诊为水平斜视的17例成人患者19眼36条眼外肌纳入研究。其中男10例,女7例。年龄18～71(平均32.65)岁;外斜视14例(男8例,女6例),内斜视3例(男2例,女1例)。所有患者均进行最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、角膜荧光及眼科同视机检查。术中由专业麻醉医师采用监护仪对手术采取全程密切监控。对比分析术前与局部麻醉监护术中的心电图、呼吸频率、血氧饱和度及血压的变化情况,对比内外直肌、不同性别及不同年龄组的区别。结果:局部麻醉监护下17例成人水平斜视手术中牵拉眼外肌共36条,眼心反射发生率86.1%;牵拉内、外直肌,眼心反射阳性率分别为100%,72.2%。眼心反射在男女性别间无统计学差异。18～30岁眼心反射阳性率明显高于31～71岁。术中呼吸频率的增高与眼心反射同步,与牵拉内外直肌、性别及不同年龄组无关。血氧饱和度无明显变化。血压在手术刚开始时出现一过性增高,首次牵拉眼内外直肌时出现一过性降低,在性别和年龄上无明显差异。结论:在局部麻醉监护下成人水平斜视手术中,眼心反射发生率高,牵拉内直肌时100%发生;呼吸增快与眼心反射同步;手术即将开始时血压增高、牵拉眼内外直肌时血压降低。

预设心率报警限降低小儿斜视手术中眼心反射探讨

目的探讨减少眼心反射发生次数的非药物途径。方法将160例小儿斜视手术随机分2组,每组80例。心率下降基础值10%为眼心反射报警限。Ⅰ组:鸣笛与灯闪;Ⅱ组:无报警措施。记录每次眼心反射,心率下降超过基础值30%时停止操作。结果眼心反射发生次数:Ⅰ组1.151±0.858,Ⅱ组2.287±1.371(P<0.05);心率下降幅度(bpm):Ⅰ组23±19,Ⅱ组35±28(Р<0.05);眼心反射持续时间(s):Ⅰ组4.36±4.26,Ⅱ组7.62±6.41(P<0.05);眼心反射恢复时间(s):Ⅰ组15.36±13.28,Ⅱ组32.36±19.57(P<0.05);被迫停止手术例数:Ⅰ组8例(10%),Ⅱ组26例(32%)(P<0.01)。结论预设心率报警限可显著降低小儿斜视矫正术中眼心反射发生的次数和严重程度。

不同麻醉下视网膜脱离手术中的眼心反射观察

目的:观察不同麻醉方法下视网膜脱离外路手术中的眼心反射。方法:选取我科2008-06/2010-03住院患者109例109眼,随机分为对照组和治疗组,分别采用球后阻滞麻醉与静脉复合麻醉进行视网膜脱离外路手术,观察术中血压、心率、眼心反射、血氧饱和度等情况。结果:与球后阻滞麻醉比较,静脉复合麻醉下眼心反射发生率低,收缩压、舒张压及平均血氧饱和度变化较小,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:静脉复合麻醉下行视网膜脱离外路手术相对安全,并发症少,效果满意。

球后麻醉及阿托品预处理对小儿斜视手术眼心反射的影响

目的:比较全身麻醉、全身麻醉联合球后麻醉或阿托品三种麻醉方法对小儿斜视手术眼心反射(oculocardiac reflex,OCR)发生率的影响。方法:将2015-03/2016-03在我院行斜视矫正手术并采用全身麻醉的5~13岁患者92例166眼纳入研究,随机分为全身麻醉组29例55眼、全身麻醉+球后麻醉组31例54眼、全身麻醉+阿托品组32例57眼;全身麻醉组采用静脉注射丙泊酚2mg/kg、芬太尼1mg/kg和阿曲库铵0.5mg/kg。全身麻醉+球后麻醉组于全身麻醉基础上球后注射20g/L利多卡因2mL。全身麻醉+阿托品组于全身麻醉基础上于术前加用静脉注射阿托品0.15mg/kg。手术期间牵拉眼外肌所造成的最低心率低于心率基线值的10%以上或出现心律失常即为OCR阳性。记录术前心率基线值,术中手术时间、麻醉时间及术中OCR发生的肌肉数,术后随访6mo并记录眼球正位例数。结果:全身麻醉+球后麻醉组的OCR发生率最低(20%),其次为全身麻醉+阿托品组(22%),两种麻醉方法OCR发生率均低于全身麻醉组(58%)。三种麻醉方法在麻醉时间、手术时间、心率基线值以及手术后眼位正位率方面无统计学差异(P>0.05)。结论:小儿斜视全身麻醉手术联合球后麻醉或阿托品预处理,可有效地降低术中OCR的发生率,能够为斜视患儿提供更安全的手术保障。

不同麻醉方式对兔眼心反射牵拉阈值的影响

目的探讨何种麻醉方式能最大限度的降低牵拉兔内直肌引起眼心反射的牵拉阈值,从而对眼科手术中预防眼心反射的发生给予指导。方法根据不同的麻醉方式,将40只家兔均分为4组:A组:未干预组;B组:表面麻醉组,C组:球后麻醉组,D组:氯胺酮全身麻醉组。牵拉兔内直肌,以心率下降至基础心率的10%作为发生了眼心反射,记录此时数显拉力计数值为引起兔眼心反射的牵拉阈值。进行统计学分析。结果牵拉兔内直肌引起眼心反射的牵拉阈值,不同麻醉方式之间有差别(P<0.01)。表面麻醉组牵拉阈值高于未干预组,但差异无显著性(P>0.05),球后麻醉组牵拉阈值高于表面麻醉组,差异有显著性(P<0.05),氯胺酮全身麻醉组牵拉阈值高于球后麻醉组,差异有显著性(P<0.05)。结论氯胺酮全身麻醉与球后麻醉及表面麻醉比较,可显著提高牵拉兔内直肌引起眼心反射的牵拉阈值。

视网膜激光光凝相关眼心反射的临床观察与护理

目的:探讨视网膜激光光凝发生眼心反射的发生情况及护理。方法:选择佛山市第二人民医院2015年1月至2018年6月行视网膜激光光凝患者5600例,记录眼心反射发生率、临床特点、血压脉搏变化及现场抢救、护理情况。结果:所有视网膜激光光凝患者中,21例出现眼心反射症状,发生率为0.38%,年龄(32.5±14.8)岁,其中42.9%为18～25岁年轻女性,90.5%为视网膜变性裂孔,66.7%为视网膜颞下方病变。眼心反射发生时平均收缩压(76.7±11.3)mmHg,舒张压(52.9±10.5)mmHg,脉搏(58.0±7.3)min^(-1)。患者均自行缓解,未出现心搏骤停及紧急抢救情况。结论:视网膜激光光凝中有眼心反射发生的风险,尤其是年轻女性或颞下方视网膜变性裂孔患者,应当重点关注和加强心理护理,并作好急救准备。

不同麻醉方式下斜视手术中眼心反射相关因素的研究

目的通过观察不同麻醉方式下斜视手术中心率的变化,了解不同麻醉方式下眼心反射(OCR)发生的几率及OCR的影响因素。方法收集2014年6—10月需施行斜视手术的患者,按麻醉需要分静脉强化麻醉、静脉全麻2组,每组34人。观察患者术前和术中牵拉每条眼外肌时的心率的变化及OCR发生率。结果 1OCR在静脉全麻组、静脉强化麻醉组发生率分别为42.3%、61.3%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。2OCR在内直肌、外直肌、下斜肌手术时的发生率不同;内、外直肌之间的差异无统计学意义(P>0.05),强化麻醉下内、外直肌与下斜肌之间的差异有统计学意义(P<0.05)。3OCR在男性与女性的发生率不同;但差异无统计学意义(P>0.05)。4不同年龄组的OCR发生率不同,但是在相同的麻醉方式下,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1全麻、强化麻醉下OCR发生率有差别。2内、外直肌与下斜肌手术时OCR发生率不同。3男女性别差异、年龄对OCR发生率影响不大。

氯胺酮、七氟醚、瑞芬太尼和异丙酚对小儿斜视手术眼心反射发生率的影响

目的比较临床常用的几种麻醉药物对小儿斜视手术时眼心反射(The oculocardiac reflex,OCR)发生率的影响。方法拟在全麻下行择期斜视纠正术的患者210例,随机分为6组:氯胺酮-异丙酚组(KP组);氯胺酮-瑞芬太尼组(KR组);氯胺酮-七氟醚组(KS组);咪唑安定-异丙酚组(MP组);咪唑安定-瑞芬太尼组(MR组);咪唑安定-七氟醚组(MS组)。采用氯胺酮1mg/kg或咪唑安定0.15mg/kg复合66%氧化亚氮(N2O)诱导。待患者意识消失后给予罗库溴胺0.5mg/kg,继而置入喉罩。麻醉维持KP组和MP组使用异丙酚7～8 mg/(kg.min);KR和MR组则先给予瑞芬太尼首量0.75μg/kg,然后使用66%N2O和瑞芬太尼0.5μg/(kg.min)维持;KS和RS组使用2%～3%的七氟醚维持。结果氯胺酮诱导组中KP组(68.6%)和KR组(65.7%)的OCR发生率明显高于KS组(41.2%)。而咪唑安定诱导组中MP(57.1%)和MR(55.9%)组的OCR发生率亦明显高于MS组(35.3%)。结论小儿斜视手术使用氯胺酮或咪唑安定诱导时,使用七氟醚麻醉与异丙酚和瑞芬太尼相比可以明显减少眼心反射的发生率。

球后麻醉在斜视手术中的应用

目的探讨在斜视手术中应用球后麻醉的可行性及其临床意义。方法将84例斜视随机分为传统麻醉组及传统麻醉联合球后麻醉组,记录钩取眼外肌前后心率变化,比较两组眼心反射发生的阳性率并对其术后正位率进行统计学分析。结果联合球后麻醉组眼心反射发生的阳性率明显低于传统麻醉组,两组术后正位率在统计上无差异。结论在传统麻醉的基础上联合球后麻醉可以减少眼心反射的发生,在提高斜视手术安全性的同时并不影响手术效果。

肌注阿托品对斜视手术中眼心反射的影响

目的观察术前肌注阿托品注射液对局部麻醉下斜视术中眼心反射(OCR)发生率的影响。方法选取2018年至2019年在我院就诊并行局麻手术治疗的水平斜视患者50例50眼,外斜视患者进行外直肌后徙联合内直肌缩短术,对内斜视患者进行内直肌后徙联合外直肌缩短术。随机分为A组(术前不肌注硫酸阿托品注射液)和B组(术前30min肌注硫酸阿托品注射液,成人剂量为0.5mg),记录所有患者手术开始时、勾肌肉、缝肌肉、剪断肌肉、缝于巩膜壁等步骤心率,眼心反射的阳性标准:以心率变化幅度超过或等于基础心率的10%为阳性。对比两组在斜视术中眼心反射发生的情况,比较操作不同眼外肌时眼心反射发生情况。结果B组眼心反射发生率(45%)比A组术中眼心反射发生率(80%)低(P<0.05)。A组内直肌诱发OCR发生率(90%)高于B组内直肌诱发的OCR发生率(60%),P<0.05;A组外直肌诱发的OCR发生率(70%)高于B组外直肌诱发的OCR发生率(30%),P<0.05;两组内直肌诱发OCR发生率均高于同组外直肌诱发的OCR发生率,P<0.05。结论局麻斜视手术前肌注硫酸阿托品注射液可降低术中OCR的发生率,术中操作内直肌时比外直肌OCR发生率更高。

106例老年心血管病患者白内障超声乳化术中临床特征分析

目的探讨老年心血管病患者白内障超声乳化手术中收缩压、舒张压、眼心反射及术后视力改善情况,为该类患者的治疗提供基础数据。方法选择2003年11月至2005年1月间资料完整的白内障超声乳化手术病例168例(182只眼),其中心血管病组97例(106只眼),对照组71例(76只眼)。观察2组患者手术过程中的血压、眼心反射、心电图指标变化情况。结果2组术中各阶段平均收缩压较术前均有不同程度升高,但舒张压、眼心反射发生率、心电图变化情况、术后视力恢复情况组间差异不显著。结论术前合理用药、术中减少眼球刺激、加强监护可以确保老年心血管病患者白内障超声乳化手术的成功实施。