钩状钛板在经颌下咽后入路手术治疗枢椎椎体疾患中的应用

目的:评价钩状钛板在经颌下咽后入路治疗枢椎椎体疾患中的应用价值。方法:2006年5月～2009年2月应用经颌下咽后入路手术治疗枢椎椎体疾患患者13例,枢椎爆裂骨折4例(2例合并C2/3椎间盘破裂,2例合并Ⅱ、Ⅲ型齿状突骨折),枢椎结核4例,枢椎肿瘤5例(2例良性肿瘤,3例转移瘤)。患者均有不同程度的枕颈部疼痛伴活动受限,均未发现有明显的神经功能障碍。枢椎爆裂骨折、结核和良性肿瘤患者病变处理后采用钩状钛板螺钉内固定植骨融合术,枢椎转移瘤患者病变处理后采用钩状钛板螺钉内固定骨水泥充填重建。结果:13例手术均顺利完成,手术时间90～140min,平均120min;手术出血量200～1250ml,平均380ml。术中无脊髓、重要神经及血管损伤。术后2例患者出现喝水呛咳、吞咽困难等喉上神经损伤症状,予对症治疗后1周时好转,1个月后神经功能恢复正常。切口均一期愈合。13例均获随访,随访时间6～32个月,平均18个月,10例进行植骨的患者在术后3～6个月(平均4个月)植骨均融合,所有病例未出现内固定松动和断裂。结论:经颌下咽后入路治疗枢椎椎体疾患时应用钩状钛板螺钉内固定能在完成病灶处理时一期前路重建脊柱稳定性,操作简便安全、固定可靠,创伤较小。

齿状突合并周围骨折的诊断和治疗

目的:探讨齿状突合并周围骨折的诊治方法。方法:2003年1月￣2006年3月我院收治新鲜齿状突骨折合并周围骨折17例。经急诊颈椎正侧位X线片、颅骨牵引后颈椎张口位及侧位X线片、CT冠状面和矢状面平扫加重建,诊断齿状突骨折合并周围骨折。采用谭明生法、Harms法和AO拉力螺钉对本组患者行寰枢椎椎弓根螺钉固定,用自体髂后上棘松质骨行寰枢椎后表面植骨融合,随访观察疗效。结果:17例齿状突骨折患者术前影像学诊断合并齿状突周围骨折20处,术中发现周围骨折5例5处,共25处骨折,平均每例患者1.5处周围骨折。所有患者手术顺利,可疑椎动脉挫伤1例。术后随访3个月￣3年,平均1.4年,颈枕部疼痛1例;复查X线片显示齿状突骨折均愈合,畸形愈合3例,合并存在的25处齿状突周围骨折均愈合,无钉棒系统松动、断裂。结论:齿状突合并周围骨折是齿状突骨折的一种特殊类型,由于影像学的局限性,术前准确诊断很困难。采用寰枢椎椎弓根螺钉短节段固定融合治疗效果满意。

CT平扫及三维重建对齿状突合并周围骨折的诊断价值

目的:探讨CT平扫及三维重建对齿状突合并周围骨折的诊断价值。方法:回顾性分析在我院手术治疗的20例新鲜齿状突骨折合并周围骨折患者的X线片及CT平扫和三维重建资料。结果:20例患者术前影像学诊断齿状突合并周围骨折23处,术中另发现5例患者各有1处术前影像资料漏诊的周围骨折,合并存在的周围骨折共28处。其中单凭X线片确诊齿状突骨折5例,检出率25.0%(5/20),合并周围骨折2处,检出率7.1%(2/28);CT平扫及三维重建确诊齿状突骨折20例,检出率100%(20/20),发现23处周围骨折,检出率82.1%(23/28)。结论:CT平扫及三维重建对齿状突合并周围骨折能作出较全面而准确的诊断,与X线片相比明显提高了骨折的检出率。建议对怀疑有齿状突合并周围骨折的患者进行CT平扫及三维重建检查。

单枚螺钉前路固定Anderson型齿状突骨折

目的回顾分析18例齿突骨折前路螺钉固定术,探讨手术的安全性和疗效。方法1998年12月至2004年2月,前路螺钉固定治疗创伤性Anderson型齿突骨折脱位18例,男15例,女3例,平均42.2岁。所有病例术前均行颅骨牵引,受伤后平均5d内行前路齿突螺钉固定手术,术后颈围保护6周。进行了定期的临床和X线检查随访。结果平均随访15.8个月。得到随访的17例骨折全部骨性愈合,无术中及术后并发症,无内固定螺钉松动,移位或断裂。结论前路螺钉固定治疗齿突骨折既可提供良好的稳定性又能保留寰枢关节活动性,骨折愈合率较高,并发症低,是治疗Anderson型齿突骨折较好的方法。

经颈前路单枚双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折

目的 评价经颈前路单枚双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折的疗效。方法 回顾分析1999年10月至2003年10月间,应用颈前路单枚双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗11例齿突骨折的效果。其中Anderson分类Ⅱ型10例,浅Ⅲ型1例,1例伴有单侧椎间关节内撕脱性骨折。术后临床和X线随访3-57月,平均15.3月。术前日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedie Association,JOA)颈髓症评分:16-17分,平均16.5分。结果 手术时间100-150 min,平均110 min。术中出血量20-60 ml,平均35 ml。无一例发生副损伤。10例正常愈合,1例延迟愈合;伴单侧椎间关节内骨折的1例颈部旋转活动部分受限,术后JOA评分均达17分。结论 单枚双头螺纹中空加压螺钉固定齿突骨折术后可获得即刻稳定性、骨折融合率高,有利于患者早期活动。

颈前路中空螺丝钉内固定治疗齿突骨折

目的评估颈前路中空螺丝钉内固定治疗齿突骨折的临床疗效。方法对15例新鲜齿突骨折的患者行颈前路中空螺丝钉内固定，AndersonⅡ型骨折11例，浅Ⅲ型4例，观察术后骨折愈合、颈部功能状态以及术后并发症情况。结果随访3～24个月，平均6个月，骨折均获骨性愈合，均无明显颈部活动受限，未出现明显的术后并发症。结论如严格掌握手术适应证，颈前路齿突螺钉内固定可以获得良好的治疗效果，其主要优点在于保存了寰枢椎生理活动，骨折愈合率高以及术后并发症相对较少。

颈前路单螺钉内固定治疗AndersonⅡ型齿突骨折

目的 分析采用颈前路单螺钉内固定治疗AndersonⅡ型齿突骨折的临床疗效.方法 收集2005年3月～2011年8月金华市人民医院骨科采用颈前路螺钉内固定治疗的齿突骨折患者临床资料9例,患者均获得随访.年龄27 ～55岁,平均34.5岁.术前常规行颅骨牵引及上颈椎CT检查,9例患者均行单螺钉固定.术后颈围制动8～ 12周,通过X线片、CT了解骨折愈合情况,观察头颈旋转活动情况.结果 随访6～18个月,平均10个月,所有患者随访6个月时均达到愈合,头颈旋转活动无明显受限,1例患者螺钉断裂但亦愈合.结论 经前路单螺钉固定治疗齿突骨折手术简单,操作容易,同时提供良好的稳定性,且保留了寰枢关节运动功能,骨折愈合率高,并发症发生率低,是治疗AndersonⅡ型齿突骨折的有效方法.

颈前路加压螺钉在齿状突骨折手术治疗中的应用和临床疗效

目的探讨颈前路加压螺钉在齿状突骨折手术治疗中的应用和临床疗效。方法2006年10月～2009年12月,对23例II型齿突骨折在X线监测下施行经颈前路单枚加压螺钉内固定术。观察手术时间、术中出血量、术后骨折愈合以及颈部活动情况。结果手术时间75～120min,平均95min。术中出血50～110ml,平均70ml。术中无一例发生副损伤。所有患者获得6～32个月的随访,平均16个月。23例骨折均正常愈合;23例骨折愈合后颈椎活动均恢复正常。结论颈前路加压螺钉内固定技术有固定简单可靠、损伤少、愈合率高等优点,是一种较理想的治疗II型齿状突骨折的手术方法。

前下后上型齿突骨折螺钉内固定的生物力学研究

目的:评价前下后上型齿突骨折螺钉内固定的生物力学效果。方法:收集20具新鲜成人上颈椎标本,分为3组,模拟齿突Ⅱ型骨折模型,骨折线为前下后上,截骨角度分别为0°6具,17°8具,25°6具,并进行齿突螺钉固定。进行旋入力矩、最大轴向拔出力和刚度测试。结果:各组最大螺钉旋入力矩、抗拔出力差异无统计学意义。骨折端错位程度随着截骨角度的增加而增加,在17°组平均移位1.61mm,25°组平均移位2.88mm。抗扭转力矩随着截骨角度的增加而增加。各组剪切刚度差异无统计学意义。结论:一定角度范围内的前下后上型骨折可使用齿突螺钉固定进行治疗。

剖宫产时剔除子宫肌瘤130例临床分析

目的:探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的安全性、必要性。方法:回顾分析我院130例剖宫产时子宫肌瘤剔除患者(观察组)及100例单纯行剖宫产术患者(对照组)的临床资料。结果:两组相比,手术时间延长且差异有统计学意义(P<0.05)。术中出血量、术后患病率、住院时间等各方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于手术经验丰富的产科医生,合理、适时选择应用宫缩剂,剖宫产同时剔除子宫肌瘤安全、可行、必要。

齿状突骨折诊断及治疗方法的选择(附30例临床报告)

本文报告３０例齿状突骨折的治疗情况。非手术治疗１６例，手术治疗１４例。着重对齿状突骨折的早期诊断和治疗的选择进行讨论。非手术治疗对于大多数新鲜齿状突骨折是有益的；对不稳定骨折或牵引复位失败的病例宜早期手术寰枢椎融合；对陈旧性骨折脱位伴有脊髓压迫症状，行寰椎后弓切除减压枕颈融合是一种有效的方法。

老年人Ⅱ型齿突骨折治疗:手术还是保守?

背景:老年人上颈椎损伤易导致严重的神经功能损伤,而随着社会的发展,其发生率逐年增高,而目前关于老年人Ⅱ型齿突骨折的诊断、治疗仍存在诸多争议。目的:拟对老年人Ⅱ型齿突骨折的分类、治疗方法及不同方法之间的疗效作一综述。方法:计算机检索Pub Med数据库和中国万方全文数据库1996年1月至2016年7月有关Ⅱ型齿突骨折老年患者诊断与治疗的临床与基础实验研究,检索关键词分别为"odontoid fracture,elderly,treatment,conservative,surgical"和"齿状突骨折,老年,治疗,保守,手术",以及早期相关研究的经典文章。结果与结论:(1)Ⅱ型齿突骨折老年患者与年轻患者治疗目标不尽相同;(2)保守治疗的齿状突骨不连概率高于手术治疗,但对于老年患者,并不影响临床结局;(3)文献报道的老年Ⅱ型齿突骨折患者并发症发生率及死亡率,保守与手术治疗无明显差别;(4)对于身体基础条件无法满足开放手术要求,或者合并其他严重心肺疾病,以及无法耐受保守治疗的Ⅱ型齿突骨折老年患者,可以考虑微创手术。

颈前路单枚中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折

目的初步比较经颈前路单枚单头螺纹中空加压螺钉与双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折的效果。方法1997年4月～2003年4月,对20例齿突骨折行经颈前路单枚中空加压螺钉内固定术,其中单头螺纹中空加压螺钉12例,双头螺纹中空加压螺钉8例。Anderson分型:Ⅱ型16例,浅Ⅲ型4例。其中3例伴有单侧椎间关节内撕脱性骨折。观察手术时间、术中出血量、术后骨折愈合以及颈部活动情况。结果手术时间110～150min,平均125min。术中出血20～100ml,平均42ml。术中无一例发生副损伤。术后随访2～72个月,平均14.7个月;19例骨折正常愈合,1例延迟愈合;17例骨折愈合后颈椎活动恢复正常,3例伴单侧椎间关节内骨折者颈部旋转功能较正常减少20%。两种螺钉固定的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和颈椎活动功能无明显差别,差异无显著性(P >0.05)。结论单枚单头螺纹中空加压螺钉与单枚双头螺纹中空加压螺钉固定齿突骨折均可获得良好效果。

合并椎间盘损伤Hangman骨折的外科治疗

目的探讨合并椎间盘损伤Hangman骨折的外科治疗方法及机制。方法39例Hangman骨折伴C2.3椎间盘损伤，行颈椎前路C2．3椎间隙融合、Zephir颈前路钛板固定术，其中8例植入SynCage。结果随访2～6年，平均3年7个月，35例颈痛症状消失，4例残留轻度颈痛症状，未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症，术后3～6个月C：，获得骨性融合。结论合并椎间盘损伤的Hangman骨折是一种特殊的骨折类型，颈椎前路融合术符合其病理生理特点。

游离齿突小骨的影像学征象(附23例报告)

目的经影像学研究探讨游离齿突小骨的影像学特征。方法回顾分析23例游离齿突小骨患者,其中10例有明确的外伤史。明确游离小骨的诊断后,须经影像学检查来明确寰枢关节的不稳定程度和颈脊髓的压迫。1例无症状的患者行保守治疗,22例行手术治疗。结果随访2～4年(平均2年8个月),23例患者的临床和影像学结果均较满意。结论对游离齿突小骨患者,无论有无寰枢椎不稳、有无症状和脊髓损伤的体征,均可成功进行影像学评估。建议对此类患者宜常规行颈椎正侧位、开口位、屈-伸侧位摄片和CT平扫,并根据实际情况尽可能行三维CT重建和MRI检查。

齿状突螺钉钢板内固定系统的生物力学研究

目的 评价自行设计的齿状突螺钉钢板内固定系统在治疗Ⅰ型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2～C3椎间盘损伤时的生物力学性能.方法 选取8具新鲜尸体颈椎标本（包括C1～C3颈椎节段）,在生物力学试验机上依次测试以下各组C1～C2及C2～C3节段的三维运动范围（ROM）值及中性区值：完整标本状态（A组）;失稳状态：Hangman Ⅰ型骨折＋Ⅱ型齿状突骨折＋C2～C3椎间盘切除（B组）;颈椎前路钢板＋齿状突螺钉＋ cage固定组（C组）;齿状突螺钉钢板固定组（D组）;后路C2～C3椎弓根侧块螺钉＋齿状突螺钉固定组（E组）和后路C1～C3椎弓根侧块螺钉固定组（F组）,并对结果进行统计学分析.结果 在C1～C2节段,D组和F组的ROMC1～c2值在各个方向上差异均有统计学意义（P＜0.05）.在C2～C3节段,D组与C组相比,ROMC2～c3值在各个方向上均较小,且差异有统计学意义（P＜0.05）;D组与E、F组相比,ROMC2～C3值在前屈、后伸方向上较小,且差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 齿状突螺钉钢板内固定系统在治疗Hangman Ⅰ型骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2～ C3椎间盘损伤时具有良好的生物力学性能,可以作为治疗此类合并伤的一种补充方法.

13例齿状突骨折合并下颈椎损伤同期手术治疗的护理

总结了13例齿状突骨折合并下颈椎损伤同期手术治疗的护理特点。术前严密观察临床症状、预防脊髓损伤加重,做好兼顾上下颈椎的平衡复位牵引,为保证术中颈椎的稳定准备好石膏模型,以降低手术风险。术后重点监测血压及经皮血氧饱和度的变化,观察脊髓神经功能,局部冰敷预防切口肿胀、有效保持呼吸道通畅,制订个性化的功能锻炼计划、促进康复。本组术前、术后各1例出现经皮血氧饱和度下降,2例术后有低血容量表现,5例患者出现喉上神经受损表现,1例出现喉返神经受损表现,未发生严重的脊髓神经功能损害。本组病例中4例不完全性脊髓损伤患者术后脊髓功能从B级提高到C级(ASIA评分),其余患者通过治疗护理均获得康复,步行出院。认为术前严密的观察,充分的术前准备及良好的平衡牵引复位是手术成功的重要保障,良好的术后护理是保证手术成功的关键。

齿状突骨折并存下颈椎损伤的诊断及治疗

目的研究齿状突骨折并存下颈椎损伤的机制、临床特点及治疗方法。方法回顾性分析1999年1月至2004年12月57例经手术治疗的Ⅱ型或浅Ⅲ型齿状突骨折患者的临床及影像学资料。其中并存下颈椎损伤6例,平均年龄54岁,4例同时合并颈椎退行性变或强直性脊柱炎。在下颈椎损伤中,骨折脱位2例,椎间盘、韧带结构损伤4例。6例患者均行上、下颈椎Ⅰ期手术治疗:2例并发脊髓不完全损伤来自于下颈椎损伤,先行下颈椎融合固定;无脊髓损伤4例,其中2例齿状突骨折术前不能复位,先固定齿状突骨折,另2例齿状突骨折术前解剖复位,先固定下颈椎损伤。结果 6例患者术后均获得随访,平均随访10个月,6例齿突骨折及下颈椎损伤均获骨性愈合;未出现与手术直接相关并发症及长期卧床所导致的并发症;2例不完全性脊髓损伤患者术后脊髓功能Frankel 分级提高1级。结论齿状突骨折并存下颈椎损伤的发生率占齿状突骨折的10.5%,多见于合并颈椎退行性变的老年患者,常需 MRI 检查以明确诊断。手术治疗此类损伤安全有效,可促进康复、减少并发症。对于合并神经功能损伤者,先固定导致神经功能损伤节段;无神经功能损伤者,先处理相对不稳定节段。

不同类型齿状突骨折的治疗方法及临床效果评价

目的探讨不同类型齿状突骨折的相应治疗方法及临床效果。方法对21例齿状突骨折患者根据Anderson—D’Alonzo分型进行分类，并予以不同方法治疗：Ⅰ型骨折3例行枕颌带牵引＋6周后头颈胸石膏阎定；II型骨折13例行颅骨牵引复位后，齿状突中空螺钉固定；Ⅲ型骨折5例，行颅骨牵引复位后，1例行齿状突巾空螺钉固定，4例行颈后路寰枢椎椎弓根螺钉固定。结果随访6～48个月，平均9个月，骨折均获骨性愈合，未出现术后并发症。结论齿状突骨折应按类型区别处理，Ⅰ型骨折、深Ⅲ型骨折应当采用保守疗法，Ⅱ型及浅Ⅲ型骨折使用齿状突中空螺钉固定术治疗可获得满意效果，对于不适合齿状突中空螺钉治疗的浅Ⅲ型骨折，可选用颈后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术。

不同内固定方式治疗Ⅱ型齿状突骨折伴Ⅰ型Hangman骨折联合C2/3椎间盘损伤稳定性的有限元分析

目的利用有限元分析评价四种内固定术治疗Ⅰ型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2/3椎间盘损伤的生物力学性能。方法选择1名30岁健康男性志愿者，采用16排螺旋CT对其C1～C3节段进行层厚0.5 mm的薄层扫描，利用Mimics、Geomagics、Pro/E及Ansys软件，建立正常C1～C3节段有限元模型（FE/Intact）。在FE/Intact模型基础上建立Ⅰ型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2/3椎间盘损伤模型（FE/Fracture）；在FE/Fracture基础上分别建立4种内固定模型：前路钢板内固定模型＋齿状突螺钉＋C2/3椎间融合器固定模型（FE/ACP＋OS＋cage）；后路C2/3椎弓根侧块螺钉＋齿状突螺钉＋C2/3椎间融合器固定模型（FE/C2PS＋C3LMS＋OS＋cage）；后路C1～C3椎弓根侧块螺钉固定模型（FE/C1PS＋C2PS＋C3LMS）；齿状突螺钉钢板内固定模型（FE/AOSP），对FE/Intact、FE/Fracture和4种内固定模型进行边界约束后，记录各内固定模型在不同工况下的Von Mises应力云图及最大应力值，计算三维活动度（ROM）。结果建立了正常成年人C1～C3的三维有限元模型，包括403 674个单元，259 641个节点。在各工况下，FE/Fracture模型ROM较FE/Intact模型均增大，在C1/2节段，除FE/C1PS＋C2PS＋C3LMS的ROM值减小，其余3种固定模型在各个方向的ROM与健康颈椎的活动差异不大。在C2/3节段，FE/AOSP与FE/C1PS＋C2PS＋C3LMS相比，在前屈、后伸、左旋转、右旋转方向上的ROM分别减小70.7%、74.4%、38.9%、41.1%；FE/AOSP的ROM值较FE/ACP＋OS＋cage在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转方向分别减小82.2%、82.8%、73.2%、64.8%、72.2%、81.5%。FE/AOSP的ROM值较在FE/C2PS＋C3LMS＋OS＋cage在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转方向分别减小88.2%、81.2%、47.6%、41.2%、38.9%、39.0%。相较于其他3种内固定术在钉板或棒连接部位出现应力集中，AOSP组应力分布较均匀。结论FE/AOSP能够处理Ⅰ型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2/3椎间盘损伤，同时能保留寰枢关节的生理活动功能。