序贯血液透析滤过联合血液灌流模式对终末期肾病患者微炎症状及心血管结局的影响

目的探究序贯血液透析滤过(HDF)联合血液灌流(HP)模式对终末期肾病(ESRD)患者微炎症状态以及心血管结局的影响。方法回顾性选取2021年6月至2023年6月在东部战区总医院、南京市六合人民医院、南京市南京医科大学第四附属医院收治的ESRD患者86例,依据治疗方法不同将其分为普通血液透析(HD)组(n=25)、HDF组(n=30)以及HDF+HP组(n=31),3组均持续治疗3个月。比较3组治疗前、治疗3个月后患者微炎症状态指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、营养指标(总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白)以及钙磷代谢指标[甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷]水平的差异性,并统计患者心血管结局情况。结果治疗3个月后,HDF+HP组患者CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、iPTH、血磷水平分别为(6.00±0.47)mg/L、(34.20±0.58)ng/mL、(17.00±1.58)ng/L、(37.25±1.20)ng/mL、(256.20±30.23)pg/L、(1.66±0.09)mmol/L,均低于HD组[(8.23±1.05)mg/L、(38.30±1.14)ng/mL、(25.13±4.00)ng/L、(42.23±1.25)ng/mL、(569.43±45.11)pg/L、(2.06±0.10)mmol/L],也低于HDF组[(7.61±0.85)mg/L、(36.00±1.00)ng/mL、(19.15±2.04)ng/L、(40.96±1.10)ng/mL、(380.69±23.10)pg/L、(1.90±0.11)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,HDF+HP组患者总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白以及血钙水平分别为(65.58±6.12)g/L、(39.74±5.00)g/L、(370.62±34.00)mg/dL、(110.15±7.30)g/L、(2.54±0.11)mmol/L,均高于HD组[(58.62±4.18)g/L、(31.67±3.67)g/L、(224.30±12.00)mg/dL、(94.90±3.15)g/L、(2.34±0.10)mmol/L],也高于HDF组[(62.00±5.47)g/L、(35.69±4.12)g/L、(304.15±23.68)g/L、(105.63±4.98)g/L、(2.40±0.10)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。3组间心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HDF联合HP模式可有效改善ESRD患者的微炎症状态与营养状况,调节其钙磷代谢,不会增加心血管事件风险,是一种安全且有效的杂合血液净化方法。

CVVHDF联合血液灌流对急性有机磷中毒患者肝肾功能及血清ChE水平的影响

目的研究连续性静脉-静脉透析滤过(continuous veno venous hemodia filtration,CVVHDF)联合血液灌流对急性有机磷中毒(acute organophosphorous pesticide poisoning,AOPP)患者肝肾功能及血清胆碱酯酶(cho⁃linesterase,ChE)水平的影响。方法回顾性分析2020年1月—2023年1月广西-东盟经济技术开发区人民医院收治的78例AOPP患者的临床资料,依据收治时间不同划分对照组与干预组,其中2020年1月—2021年7月收治的39例作为对照组,予以血液灌流治疗,同时予以患者洗胃、灌肠、同时补液维持体内电解质平衡与酸碱度平衡;2021年8月—2023年1月收治的39例作为干预组,在对照组基础上予以CVVHDF治疗。观察组患者血清中的谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBiL)水平,以评估肝功能;分析血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum cre⁃atinine,Scr)、尿酸,用以评价患者肾功能;于治疗前与治疗1 h、1 d、2 d、3 d后监测患者血清中ChE水平变化;并评价两组总疗效。结果治疗后,两组的ALT、AST、TBiL水平明显降低,且干预组降低程度高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,两组血液BUN、Scr、尿酸水平明显降低,且干预组肾功能改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。经过治疗1、2、3 d后,两组血清ChE水平明显升高,且干预组均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。经过治疗后对照组的总有效率为74.36%,干预组的总有效率为92.31%,二者比较,差异有统计学意义(χ2=4.523,P<0.05)。结论CVVHDF联合血液灌流有助于提升患者血清ChE水平及肝肾功能,疗效明确。

上海市多中心血液透析用水和透析液微生物污染状况分析

目的 分析上海市 5所三级医院透析用水及透析液微生物的污染状况 ,评估联机血液透析滤过的微生物学安全性。方法 以 5所医院透析中心为调查对象 ,取反渗水和碳酸氢盐透析液样本 ,其中 1所医院取联机血液透析滤过不同阶段处理后的透析液 ,对样本进行细菌培养、内毒素检测 ,并研究对健康人全血白介素 1受体拮抗剂 (IL 1ra)产生的影响。结果 2所医院反渗水和 4所医院碳酸氢盐透析液中发现细菌生长 ,但各所医院的细菌克隆形成单位均数均 <2 0 0CFU/ml,发现的细菌中以施氏假单胞菌为主 (占 72 % )。 2所医院反渗水和 4所医院碳酸氢盐透析液中内毒素的平均含量分别 >0 .2 5和 0 .5 0EU/ml。各医院反渗水和碳酸氢盐透析液均可刺激健康人全血产生IL 1ra。联机血液透析滤过不同阶段处理后均未培养出细菌 ,一级处理后无论液体碳酸氢盐还是干粉碳酸氢盐 ,内毒素和IL 1ra含量均下降 ,与反渗水、未处理碳酸氢盐透析液的差异有显著性。二级处理后下降更明显 ,且二级干粉碳酸氢盐处理后与生理盐水的差异无显著性。结论 上海市 5所医院血液透析反渗水和透析液仍存在不同程度的微生物污染 ,内毒素检测较细菌培养更能准确反映透析用水的水质。另外 ,如能严格按照操作指南 。

血液透析用于慢性肾功能衰竭合并急性心力衰竭临床治疗的价值评价

目的:研究并探讨血液透析用于慢性肾衰竭合并急性心力衰竭临床治疗的临床价值。方法:选择慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者100例,采取计算机随机数字分组法将患者随机分为对照组、观察组,每组患者50例。对照组患者采取常规内科治疗,观察组患者在常规内科治疗基础上施加血液透析治疗,比较两组患者的临床疗效、心功能指标、肾功能指标。结果:观察组临床治疗总有效率96%,对照组总有效率82%,两组比较,有统计学差异(P<0.05);心功能指标方面,治疗后,两组患者的左心射血分数、NT-proBNP均明显优于治疗前(P<0.05),而在治疗后两组比较,观察组的左心射血分数明显高于对照组(P<0.05),其NT-proBNP表达水平明显低于对照组(P<0.05);肾功能指标方面,治疗后,观察组患者的血肌酐、尿素氮均明显低于治疗前(P<0.05),且其低于对照组治疗后(P<0.05)。结论:在慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者的临床治疗中,对患者实施血液透析治疗,可有效提高患者的临床治疗效果,可对患者的心功能和肾功能起到更加显著的改善作用,有利于改善患者预后。

组合人工肾、血液透析滤过、高通量透析对尿毒症脑病患者中大分子毒素清除效果观察

目的:对比组合人工肾、血液透析滤过、高通量透析三种血液净化模式对尿毒症脑病患者中大分子毒素清除效果。方法:选择规律透析的尿毒症脑病患者150例,治疗期间均停止口服钙剂及维生素D或其类似物。将其随机分为透析滤过组(HDF)、组合人工肾组(HD+HP)、高通量透析组(HFHD)各50例。各组均行每周3次的血液透析,透析液钙浓度1.5mmol/L,其中每周前2次为普通透析,第3次用HDF、HD+HP或HFHD的模式,4h/次。第1次治疗前和治疗后、治疗8周后,分别抽取三组患者的血标本,检测血常规、血iPTH、β2-微球蛋白(β2-MG)水平、电解质等。结果:三组患者iPTH、β2-MG、血磷水平在第1次治疗后均较治疗前显著降低(P<0.05),且HD+HP组效果最明显,血肌酐、尿素氮、血钙、白蛋白、血红蛋白等第1次治疗后与治疗8周后相比差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者iPTH、β2-MG、血磷水平在治疗8周后均较第1次治疗后显著降低(P<0.05),且与HDF组和HFHD组比较,HD+HP组血iPTH、β2-MG浓度下降水平最明显(P<0.05)。结论:尿毒症脑病患者接受血液透析滤过、组合型人工肾、高通量透析治疗,均能有效地清除血iPTH、β2-MG、血磷,以HD+HP清除效果最明显。

多种透析方法联合应用于尿毒症的治疗观察及对患者PTH、25-羟基维生素D水平的影响

目的观察多种透析方法联合应用于尿毒症治疗观察及对患者甲状旁腺激素(PTH)、25-羟基维生素D水平的影响。方法回顾性选取2019年1月至2020年10月重庆市第五人民医院收治的尿毒症患者415例,根据治疗方案不同分为2组。观察组215例,采用血液透析(HD)+血液透析滤过(HDF)治疗,对照组200例采用HD治疗。记录2组患者治疗前和治疗3个月后的肾功能指标、电解质指标、PTH、25-羟基维生素D、同型半胱氨酸(Hcy)及生活质量评分、改良主观整体评估(MQSGA)评分的变化。结果与治疗前比较,治疗3个月后,2组患者的血肌酐、尿素氮、血尿酸、PTH、25-羟基维生素D、Hcy水平显著下降,且观察组肾功能相关指标及PTH、25-羟基维生素D、Hcy显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗3个月后,2组患者的钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、钾(K)、铁(Fe)显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05),钠(Na)、氯(Cl)与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);且观察组治疗3个月后Ca、P、Ca×P、K、Fe低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),Na、Cl与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗3个月后,2组患者的生活质量评分上升,MQSGA评分下降,且观察组生活质量评分高于对照组,MQSGA评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论HD+HDF联合与单独HD应用于尿毒症治疗均可改善肾功能,平衡电解质,降低PTH、25-羟基维生素D、Hcy的表达,但HD+HDF联合较单独HD效果更突出。

穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响

目的比较扣眼穿刺和区域穿刺对动静脉内瘘血管瘤形成等并发症的影响,选择安全有效的穿刺方法。方法将60例采用动静脉内瘘接受维持性血液透析治疗的患者,通过随机数字法分为两组。扣眼穿刺组30例,区域穿刺组30例。12个月后,分别对两组患者的重复循环值、血管瘤形成、血管狭窄和血栓形成的发生率进行对比。结果扣眼穿刺组重复循环值、血管瘤形成、血管狭窄、血栓形成的发生率均明显低于区域穿刺组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论扣眼穿刺法动静脉内瘘并发症明显低于区域穿刺法,临床可优先选择扣眼穿刺法。

低钙透析液对老年血液透析伴低转化肾性骨病患者的影响

目的通过前瞻性随机对照研究探讨应用低钙透析液进行血液透析，对老年维持性血液透析（MHD）伴低转化肾性骨病患者钙磷代谢、甲状旁腺功能和血管钙化的影响。方法选择MHD6个月以上、病情稳定、连续2次血甲状旁腺激素（iPTH）％100ng／L的老年患者80例，随机分为对照组和治疗组各40例；对照组采用含钙1．50mmol／L透析液，治疗组采用含钙1．25mmol／L透析液，均治疗12个月。观察并记录治疗前、治疗后1、3、6、12个月时患者血iPTH、校正钙、磷、钙磷乘积等指标的变化以及相关不良反应；检测治疗前和治疗6、12个月时患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）、腹主动脉钙化积分（AACS）。结果治疗组治疗1个月后血校正钙、磷和钙磷乘积开始下降，3个月后进一步降低；血iPTH水平1个月后明显升高，3个月后进一步升高；6个月后上述指标趋于稳定，与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后6个月和12个月时，治疗组平均IMT和AACS较治疗前明显下降，且明显低于对照组（均P〈0．05）。对照组治疗期间上述指标与治疗前比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者透析过程中，不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于血iPTH〈100ng／L老年MHD患者，应用含钙1．25mmol／L。透析液进行血液透析能较好地控制校正血钙、磷、钙磷乘积水平，能有效地改善被过度抑制的甲状旁腺功能和血管钙化状况，并且安全性良好。

超声三维斑点追踪成像评价尿毒症患者血液透析前后左心室收缩功能的研究

目的应用超声三维斑点追踪成像（3D—STI）评价尿毒症患者行高通量血液透析（HFHD）前后左心室整体收缩功能的变化。方法收集新发尿毒症患者（尿毒症组）86例及健康志愿者（对照组）59例。对照组于3D-STI检查前行血浆脑钠肽（BNP）检测，尿毒症组患者接受HFHD治疗并分别于透析前及4周后行BNP检测及3D—STI检查，比较并分析两组左心室三维整体面积应变（GAS）、整体圆周应变（GCS）、整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）参数以及各参数与BNP水平的相关性。结果尿毒症组左心室3D．STI参数GAS、GCS、GLS及GRS均低于对照组（t=7．564、6．866、7．946、5．477，均P〈0．05）；对照组、尿毒症组透析前血浆BNP水平分别为（60．75±17．22）ng／L、（792．68±184．56）ng／L，两组差异有统计学意义（t=30．876，P〈0．05）。尿毒症组接受HFHD4周后左心室GAS、GCS、GLS及GRS均高于治疗前（t=4．233、5．933、6．546、2．959，均P〈0．05），BNP水平低于治疗前（t=27．533）。左心室3D-STI参数GAS、GCS、GLS及GRS与BNP水平呈负相关（r=一0．51、一0．64、一0．46、一0．43，均P〈0．05）。结论3D．STI能够准确评估尿毒症患者HFHD前后左心室整体收缩功能的变化，为临床治疗及疗效评价提供可靠依据。

维持性血液透析对T细胞亚群与红细胞生成素低反应性的影响

目的通过对红细胞生成素（rHuEPO）不同反应的患者用流式细胞仪检测T细胞亚群以了解rHuEPO低反应与细胞免疫的关系及可能的作用机制。方法将40例维持性血液透析（MHD）患者按照rHuEPO反应的不同分为第一组和第二组，rHuEPO反应低下的18例为第一组，rHuEPO反应良好的22例为第二组，另设一健康对照组20例。应用流式细胞仪检测各组患者T淋巴细胞表面CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD5、CD8＋／CD28＋抗原的表达情况。结果rHuEPO反应良好组和反应低下组的CD4^＋T细胞、CD8＋T细胞百分比差异无统计学意义，但均显著低于对照组；rHuEPO反应低下组的CD4^＋CD28＋/CD4＋、CD8＋CD28＋／CD8＋T细胞的百分比明显低于反应良好组和对照组，而反应良好组与对照组之间无明显差异。结论尿毒症MHD患者存在T细胞免疫表型的改变。