胸骨下段切口心脏不停跳技术在儿童先心病心内直视手术中的应用

目的：探讨胸骨下段切口心脏不停跳技术在儿童先天性心脏病心内直视手术中的应用价值。方法选择78例0～12岁先天性心脏病患儿，应用胸骨下段切口心脏不停跳技术实施手术。患儿均采用胸骨下段小切口，锯开胸骨至第三胸肋关节，常规建立体外循环，术中不阻断主动脉，同时采取左心房左心室引流和综合序贯排气技术，改善手术野显露，完善术中排气。随机选择本院同期所做的另外80例病种接近、年龄相当患儿作为对照组，采取胸骨正中切口心脏停跳下手术治疗。结果患儿均顺利完成手术，无一例死亡，无空气栓塞、残余分流及完全性房室传导阻滞等严重并发症发生。手术时间和体外循环时间与对照组比较，差异无统计学意义。皮肤切口长度较对照组平均缩短4.2 cm，小切口组术后胸骨畸形的发生率明显较低。结论胸骨下段切口结合心脏不停跳技术可以减轻手术创伤，简化操作，提高手术疗效，是一种安全、有效、美观的手术方式。

心先安防治不停跳心内直视手术心律失常的效果和安全性

目的研究常温不停跳心内直视手术中在进行心内直视手术操作前静脉注射心先安(即环磷腺苷葡胺)预防心律失常的效果和安全性。方法将45例ASAⅢ级行房室瓣置换心内直视手术患者随机分成两组:心先安(H组n=22)和对照组(C组n=23)。在体外循环(C BP)即将开始前,H组经氧合器给药旁路注入心先安90m g;C组注入10%葡萄糖20m L。监察术中病人的心率(H R)、平均动脉压(M A P)、静脉压(C VP),记录心律失常以及脱离C PB后血液流变学指标和血管活性药物应用情况。结果两组在心内直视手术时间、上、下腔静脉阻断时间差异无显著性(P>0.05);H组心律失常的发生率(45.5%)明显低于C组(82.3%),(P<0.05);H组在脱离C PB后血液流变学指标更稳定,血管活性药物用量明显减少(P<0.05)。结论在常温不停跳心内直视手术中,预防性注入心先安可降低心律失常的发生率,并且在脱离C PB后血液流变学指标更稳定,血管活性药物用量和种类明显减少,效果满意,安全可靠。

心脏停跳与不停跳心内直视手术患者围手术期EEG变化的比较

目的 观察浅低温体外循环 (CPB)心脏不停跳与中浅低温体外循环心脏停跳心内直视手术患者 ,手术前后的脑电图(EEG)变化 ,探讨心脏不停跳技术对脑功能的影响。方法 选择接受择期心内直视手术患者 5 2例 ,分为A组 (n1 =2 6 ) ,在中浅低温体外循环心脏停跳下施行开心手术 ;B组 (n2 =2 6 ) ,在浅低温体外循环心脏不停跳下施行手术。两组患者术前进行脑电图检查 ,无脑电图明显异常者 ,术后 7d复查EEG ,比较分析两组术后EEG检查结果。结果 两组患者术后 1周EEG的异常率A组6 5 .4 % ,B组 6 9.2 % ,较术前明显变差 (P <0 .0 1 ) ;但两组间差异不显著 (P >0 .0 5 ) ;接受开心手术的先心病患者手术后EEG的异常率较风心病患者术后EEG的异常率高 (P <0 .0 5 )。结论 采用本院改进的心脏不停跳心内直视手术方法与常规心脏停跳心内直视手术相比没有增加对脑组织的损伤程度 ;

心脏不停跳心内直视手术对血浆NSE和S-100b及脑电图的影响

目的 比较心脏不停跳与心脏停跳心内直视手术患者 ,围手术期血浆中神经元特异性烯醇化酶 (NSE)与S 10 0b蛋白的含量及脑电图的变化 ,探讨它们造成脑损伤的差异。方法 40例接受心内直视手术患者 ,随机分为A组 (n =2 0 ) ,在心脏停跳下施行手术 ;B组 (n =2 0 ) ,在心脏不停跳下施行手术 ;两组先天性心脏病和风湿性心脏病各 10例。全组均在术前、CPB开始后 2 0min、CPB结束后 1h和 2 4h采取血样本 ,运用酶联免疫吸附法测定血浆中NSE和S 10 0b蛋白含量 ;结合患者术前与术后 7d的脑电图检查 ,评价两种方法造成脑组织损伤的差异。结果 CPB开始 2 0min两组患者血浆中的S 10 0b均明显升高 (P <0 .0 1) ,而且一直持续到CPB后 2 4h仍高于术前水平 (P <0 .0 1) ;CPB开始 2 0min ,A组中先心病患者血浆S 10 0b升高程度高于B组中先心病患者 (P <0 .0 5 )。在CPB开始 2 0minA组患者血浆NSE升高的程度高于B组患者 (P <0 .0 5 ) ;血浆NSE水平在CPB开始 2 0min先心病组明显升高 (P <0 .0 1) ,一直持续至CPB结束后 1h达到最高点 ,至CPB后 2 4h降至术前水平 (P >0 .0 5 ) ;风心病组患者在CPB开始 2 0minNSE升高 (P <0 .0 5 ) ,在CPB后 1h明显升高 ,一直持续到CPB后 2 4h仍较术前高 (P <0 .0 1)。

心脏手术不停搏与停搏对心肌细胞因子表达的影响

目的探讨心脏不停搏和停搏心内直视手术对心肌肿瘤坏死因子α-mRNA的表达的影响。方法30例年龄5～10岁的先天性室间隔缺损患儿,随机等分为两组。组1在中低温体外循环心脏停搏下完成手术,组2在浅低温体外循环心脏跳动下完成手术。在打开与关闭右心房时取心肌组织检测TNF-αmRNA表达。分别于麻醉诱导后(T1),CPB转流20min(T2),CPB结束时(T3),停机后6h、12h、24h(T4-6)抽血检测血浆TNF-α浓度。结果两组患者心肌TNF-αmRNA表达水平在关闭右房时均明显升高(P<0.05),且组1明显高于组2(P<0.05)。组1血浆TNF-α浓度在T4～6时间点明显高于组2(P<0.05)。结论心脏不停搏心内直视手术较传统心脏停搏手术方式能减少的TNF-α表达与释放,有利于小儿体外循环期的心肌保护。

心脏不停跳心内直视手术血浆S-100b及脑电图的对照研究

目的 观察和研究血浆中S 1 0 0b蛋白及脑电图 (EEG)在浅低温体外循环 (CPB)心脏不停跳心内直视手术围手术期的变化。方法 选择接受择期心内直视手术的先天性心脏病患者 2 0例 ,在浅低温体外循环心脏不停跳下施行手术 ,所有患者在术前 (a点 ) ,CPB开始后 2 0min(b点 ) ,CPB结束后 6 0min(c点 )和术后 1d(d点 )及术后 7d(e点 )采取血样本。运用酶联免疫吸附法 (单克隆双抗体夹心法 )测定血浆中S 1 0 0b蛋白含量。所有患者术前与术后 1、7d进行脑电图检查。结果 CPB开始后 2 0min所有患者血浆中的S 1 0 0b均明显升高 ,而且一直持续到术后 1d仍高于术前水平 (P <0 .0 1 ) ;术后 7d恢复至术前水平 (P >0 .0 5 )。术前所有患者EEG均正常 ,术后 1d患者EEG的异常率为 90 % ;术后 7dEEG异常率为 6 5 %。结论 浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术会造成一定程度的脑组织损伤。S 1 0 0b和EEG从不同方面反映了脑组织在心内直视手术中所受的影响 。

不停跳心内手术对先心病合并肺动脉高压患者的心肌保护

目的:探讨不停跳心内手术对先天性心脏病(CHD)合并不同程度的肺动脉高压(PH)患者心肌保护作用。方法:据平均肺动脉压/平均主动脉压(Pp/Ps)比值,将73例CHD合并PH患者分成2组:轻、中度PH患者(0.30<Pp/Ps<0.75)为A组,重度PH患者(Pp/Ps>0.75)为B组;2组再随机分为停跳组(A1组/B1组)和不停跳组(A2组/B2组)。检测不同时点血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶-MB(CK-MB)含量;记录术后多巴胺用量、ICU时间、低心排血量综合症(LOCS)和心律失常发生率。结果:不停跳组cTnI、CK-MB含量显著低于停跳组(P<0.05);B2组多巴胺用量、ICU治疗时间、心律失常及LOCS发生率明显少于B1组(P<0.05)。结论:不停跳心内手术对CHD合并PH患者心功能具有较好的保护作用,尤其对重度PH患者的保护作用更明显。