口腔黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄:单中心5年经验总结

目的探讨口腔黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的有效性和安全性。方法 2011年6月至2016年6月利用口腔黏膜尿道成形术治疗105例前尿道狭窄,其中颊黏膜尿道成形25例、舌黏膜尿道成形80例。狭窄段长度为2.5~15cm,平均(7.31±3.42)cm。术前耻骨上膀胱造瘘85例;余20例术前最大尿流率2.2~10.2mL/s,平均(4.6±1.2)mL/s。结果术后随访6~59月,平均(38.6±10.4)月。术后患者排尿通畅98例(93.33%);尿动力学检查显示最大尿流率为16.2~37.4mL/s,平均(23.2±1.3)mL/s。7例(6.67%)出现尿道再狭窄,包含尿道外口狭窄2例、吻合口处状狭窄5例。尿道外口狭窄1例行尿道扩张后排尿通畅,1例行尿道外口成形。吻合口狭窄4例经历尿道扩张后排尿通畅,1例行颊黏膜尿道成形术后排尿通畅。所有患者均无感染,口腔黏膜移植物均存活,无尿道皮肤瘘发生。结论口腔黏膜可作为较理想的尿道替代物,适合多段或长段前尿道狭窄的修复治疗,颊黏膜和舌黏膜具有同等优势,而舌黏膜具有取材方便、材料充足等优点更适合于前尿道狭窄的治疗。

口腔组织补片在口腔黏膜缺损修复中的临床应用

目的探讨口腔组织补片(脱细胞异体真皮基质)在口腔黏膜缺损修复中的临床应用价值.方法选择口腔颌面外科口腔黏膜组织缺损患者18例,在缺损创面上采用口腔组织补片修复,并对修复后近期效果及组织病理学进行观察.结果 术后经4～8月随诊,除1例大部分成活外,余口腔黏膜缺损创面完全上皮化,无1例出现排斥反应.术后组织学观察,口腔组织补片处所生成黏膜组织类似于正常粘膜组织.结论口腔组织补片可以作为口腔黏膜缺损的修复替代材料.

口腔粘膜缺损两种治疗方法的比较研究

目的评价自体中厚皮片和脱细胞异体真皮基质口腔粘膜补片两种方法治疗口腔粘膜缺损的临床效果。方法选取口腔粘膜缺损的病例共32例，随机分为A、B两组，每组各16例，缺损部位为舌、口底及腭部，A组用自体中厚皮片修复，B组用脱细胞异体真皮基质口腔粘膜补片修复，用反包扎法固定，术后随访6个月～3年。结果两组均无失败病例，A组有2例大部分成活，B组均完全成活。A、B两组3个月后收缩率无明显差异。结论脱细胞异体真皮修复口腔粘膜缺损，效果满意。

应用组织工程口腔黏膜重建尿道的初步实验研究

目的探讨兔口腔黏膜细胞的体外培养方法,并以其为种子细胞与异体膀胱黏膜下脱细胞基质(bladder acellular matrix graft,BAMG)复合,构建组织工程尿道。方法18只10周龄雄性新西兰大耳白兔,体重0.3～0.5kg。取其中12只兔口腔黏膜组织,分离获得口腔黏膜细胞。将口腔黏膜细胞分别接种于有3T3细胞及无3T3细胞的培养皿进行培养,接种后第2天于倒置相差显微镜下观察细胞形态变化,绘制细胞生长曲线,观察生长增殖情况,并行免疫荧光组织化学染色鉴定。取余6只兔膀胱,经脱细胞处理制备BAMG,随机取1cm×1cm组织行HE染色,观察脱细胞效果。将接种于有3T3细胞培养皿培养获得的第2代口腔黏膜细胞种植于BAMG上,培养1周后,行HE染色及扫描电镜观察口腔黏膜细胞与BAMG的复合状况。结果倒置相差显微镜下观察,接种于有3T3细胞培养皿的口腔黏膜细胞可传至7～8代,其细胞形态均一,功能良好;无3T3细胞培养皿的口腔黏膜细胞形态多样,传至第2代时,即开始出现老化。细胞生长曲线显示,两种方法培养的口腔黏膜细胞均于第8天开始呈对数增长,第14天达峰值。接种于有3T3细胞培养皿的口腔黏膜细胞,培养至融合时所获得细胞数量明显多于接种于无3T3细胞培养皿的口腔黏膜细胞。两种方法培养的口腔黏膜细胞行免疫荧光染色,均呈绿色荧光。HE染色观察,BAMG经脱细胞处理后未见细胞,脱细胞效果良好。复合培养1周后,HE染色及扫描电镜观察口腔黏膜细胞与BAMG复合良好。结论兔口腔黏膜细胞可在体外成功培养、扩增,与同种异体BAMG复合后生长良好,为构建组织工程尿道提供了一种新的选择。

耦合法尿道成形术在中重度阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂的应用

目的探讨采用口腔黏膜片移植与包皮内板转移皮瓣耦合组建尿道修复尿道下裂的手术方式。方法回顾性分析2013年3月至2014年6月本院15例中重度阴茎下弯的阴茎体型道下裂患儿,采用口腔黏膜片移植与包皮内板转移皮瓣相结合的耦合法组建尿道修复尿道下裂的病历资料。结果15例中重度阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂患儿中,1例出现尿瘘经修补治愈;1例出现尿道狭窄,经尿道扩张后治愈,其余均一期治愈。术后随访1年,15例阴茎下弯矫正满意,尿道开口正位,阴茎龟头外形较好,再造尿道通畅。结论应用口腔黏膜片移植与包皮内板转移皮瓣相结合的耦合法组建修复尿道,是一种修复尿道下裂的良好方法,术后并发症少,值得临床推广。

广西地区异基因造血干细胞移植后患者口腔黏膜健康状况研究

目的:了解广西地区异基因造血干细胞移植后患者的口腔黏膜健康状况,尤其是对慢性移植物抗宿主病(chronic graft-versus-host disease,cGVHD)的口腔表征进行深入分析。方法:调查于广西医科大学一附院行异基因外周血干细胞移植成功并存活的患者69例,以复诊的方式进行病史采集、口腔专科检查,详细记录相关信息进行综合分析。结果:69例存活者中诊断为慢性移植物抗宿主病(cGVHD)者22例,出现口腔表征者14例,口腔内均存在大面积黏膜充血,主要主诉为口腔烂痛、口干,口腔溃疡者10例(71%),7例疼痛影响进食,其中合并网状白色条纹样病损或红斑样病损者8例,合并口腔黏膜起疱者5例;单独表现为网状白色条纹样病损或红斑样病损者1例(7%);念珠菌感染者1例(7%);口干者2例(14%)。对临床表现为苔藓样红白混杂斑纹型患者取相应口腔黏膜部位做活组织病理检查,结果显示:上皮轻度过角化,基底层细胞空泡形成,固有层纤维样变性,血管增生、管腔不规整,淋巴细胞、浆细胞浸润。结论:口腔溃疡、红斑样病损、网状白色条纹样病损等患者多伴有疼痛,唾液分泌减少,提示异基因造血干细胞移植患者发生GVHD常伴有口腔表征。

转移口腔粘膜治疗尿道下裂(附19例报告)

目的:探讨应用转移口腔粘膜治疗尿道下裂的适应证及手术疗效。方法:尿道下裂患者19例,其中,阴茎根型10例,阴囊型7例,会阴型2例。8例接受过1次尿道成形术,6例接受过两次尿道成形术,5例为第一次尿道手术,7例合并阴茎下弯。14例患者取下唇粘膜,5例取口腔颊粘膜。15例使用加盖口腔粘膜尿道成形,背侧皮肤浅筋膜瓣覆盖新尿道。4例使用口腔粘膜代替尿道板使阴茎伸直,半年后二期行尿道板卷管尿道成形。结果:19例手术患者中,15例加盖口腔粘膜法13例成功,二期尿道板卷管尿道成形4例均成功,手术成功率89.5%(17/19)。阴茎外观满意,尿道开口于阴茎头部前端,经随访3～18个月,无尿道狭窄、尿瘘等并发症。2例术后出现阴茎切口感染而出现尿瘘,半年后再次行补瘘手术后治愈。19例均无口腔创面的并发症。结论:转移口腔粘膜治疗多次手术失败、局部组织缺乏的尿道下裂是一种手术成功率较高的手术方式,值得推广应用。

翼状胬肉切除术联合口腔黏膜移植术治疗翼状胬肉的临床应用研究

目的:探讨翼状胬肉切除术联合口腔黏膜移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法:选取2012年7月至2015年8月广西河池市第一人民医院收治的翼状胬肉患者120例,按随机数字表法分为观察组(60例,78眼)和对照组(60例,75眼),观察组采用翼状胬肉切除术联合口腔黏膜移植术治疗,对照组采用翼状胬肉切除术治疗。比较两组手术时间、术后恢复时间、视觉模拟量表(VAS)评分和复发率。结果:观察组的手术时间明显长于对照组,但角膜上皮愈合时间和移植片愈合时间短于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。术后1d、4d、7d两组患者的VAS评分持续降低,且观察组患者术后4d、7d的VAS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月、6个月、12个月的复发率分别为5.13%、11.54%、16.67%,显著低于对照组的28.00%、42.67%、52.00%,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:翼状胬肉切除术联合口腔黏膜移植术治疗原发性翼状胬肉的疗效显著,能够减轻患者术后疼痛,促进角膜愈合,具有复发率低、安全可靠的特点。

应用口腔黏膜炎卷管游离移植修复尿道下裂的围手术期护理

目的:探讨应用口腔黏膜炎卷管游离移植修复尿道下裂的围手术期护理经验。方法:2007年1月～2012年1月应用口腔黏膜炎卷管游离移植修复尿道下裂患者68例患者。年龄5～27岁,平均年龄12岁。表现为不同类型的尿道下裂畸形,均采用矫直阴茎后,应用口腔黏膜炎卷管游离移植预制缺损段尿道,二期进行吻接,同时应用以阴囊动脉为蒂的阴囊筋膜皮瓣覆盖创面进行修复,围手术期给予心理方面和口腔、会阴手术区的对症护理。结果:术后68例均愈合良好,术后并发尿瘘4例,黏膜炎成活66例(97%)。结论:应用口腔黏膜炎卷管游离移植分期修复尿道下裂成功率较高,并发症少,术后阴茎外观好,术后严密观察的护理措施是保障手术成功的重要因素。

造血干细胞移植引起的慢性移植物抗宿主病口腔黏膜及牙周状况的调查分析

目的:观察造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后有慢性移植物抗宿主病患者的早、晚期口腔黏膜及牙周改变的临床表现,探讨慢性移植物抗宿主病对口腔状况的影响。方法:收集108例造血干细胞移植后患者,按移植后治疗时间不同分为移植时间小于1年(n=32)和超过1年(n=43) 2组。采用问卷调查、临床检查,收集临床资料,确定罹患口腔慢性移植物抗宿主病患者的基本信息,记录口腔黏膜及牙周病损及严重程度,采用SPSS21.0软件包进行统计学分析。结果:HSCT后出现口腔表征发生率为78.95%,HSCT小于1年组与HSCT超过1年组的轻度症状发生率分别为59.38%和18.60%,差异显著(χ2=11.525,P=0.001);HSCT超过1年的苔藓样反应与HSCT小于1年的发生率分别为60.47%和31.25%,差异有统计学意义(χ2=6.274,P=0.012);浅、中度牙周袋患者检出率分别为49.38%和40.74%;可视牙菌斑、牙结石、牙龈出血检出率分别为62.96%、64.20%和50.62%。结论:HSCT后黏膜及牙周改变的发生率较高,早期口腔黏膜慢性移植物抗宿主病轻度症状明显,晚期口腔表现则以苔藓样反应为主。

自体补片技术在输尿管狭窄重建中的研究进展

输尿管狭窄的治疗方式主要取决于狭窄的部位及长度。对于无法通过输尿管端端吻合或离断式肾盂成形术治疗的长段上、中段输尿管狭窄,目前常用的回肠代输尿管术、自体肾移植术均存在一定不足。近年来,泌尿外科医师尝试使用口腔黏膜补片、肠道组织补片以及尿路组织补片等自体补片技术进行输尿管重建。口腔黏膜补片是目前接受度最高的自体补片材料,阑尾补片、肾盂瓣等技术目前也有一些成功报道,这些研究初步验证了自体补片技术的安全性与可行性,但每种补片材料存在其各自的优势和不足。论文通过对自体补片输尿管成形术的研究进行综述,旨在总结该技术的研究进展及未来的发展方向。

游离阴茎皮片联合口腔黏膜一期治疗18例前尿道狭窄

目的评估游离阴茎皮片背侧移植联合口腔黏膜腹侧覆盖治疗前尿道狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年7月采用游离阴茎皮片结合口腔黏膜扩大尿道成形术治疗阴茎皮肤不充裕前尿道狭窄患者18例的病例资料。正中纵行切开狭窄段尿道的腹侧和背侧,再将游离阴茎皮片修补尿道背侧缺损、游离口腔黏膜覆盖修补腹侧缺损,留置F16/18硅胶尿管4周后拔除尿管并行尿流率检查。结果18例患者术后平均随访16.6(6~31)个月,游离阴茎皮片长度为(5.9±2.0)cm,口腔黏膜(唇黏膜16例、舌黏膜2例)取材长度平均(6.4±2.0)cm。术后6个月平均最大尿流率19.8 mL/s。术后未见局部皮肤坏死、未发生任何尿瘘,1例再狭窄患者膀胱镜检查发现远端吻合口狭窄,行4次尿道扩张治疗后恢复正常排尿。结论对于局部阴茎皮肤不充裕的长段前尿道狭窄患者,联合游离阴茎皮片背侧移植和口腔黏膜腹侧覆盖是治疗其较为合适的方法。

Management of penile urethral strictures: Challenges and future directions

The anatomy of the penile urethra presents additional challenges when compared to other urethral segments during open stricture surgery particularly because of its unsuitability for excision and primary anastomosis and its relatively deficient corpus spongiosum. Stricture aetiology, location, length and previous surgical intervention remain the primary factors influencing the choice of penile urethroplasty technique. We have identified what we feel are the most important challenges and controversies in penile urethral stricture reconstruction, namely the use of flaps vs grafts, use of skin or oral mucosal tissue for augmentation/substitution and when a single or a staged approach is indicated to give the best possible outcome. The management of more complex cases such as panurethral lichen-sclerosus strictures and hypospadias "cripples" is outlined and potential developments for the future are presented.

口腔黏膜尿道成形术后尿道狭窄复发危险因素的研究进展

口腔黏膜尿道成形术是复杂性尿道狭窄或多次内镜治疗失败尿道狭窄的标准治疗方式,然而部分患者术后仍会出现狭窄复发。目前,尿道狭窄复发的危险因素和相关机制仍不明确,导致医生对复发风险较高的患者缺少警惕,造成治疗不当。本文对口腔黏膜尿道成形术后尿道再狭窄的各种危险因素进行总结,主要包括肥胖、吸烟史、尿道狭窄治疗史、狭窄的特点(病因、长度、位置)以及治疗因素(移植物取材部位、术者经验)等。针对这些危险因素,相应地调整手术方案可降低术后狭窄复发率。

羊膜、自体唇粘膜和结角膜缘移植治疗严重睑球粘连

目的探讨羊膜联合自体唇粘膜和结角膜缘组织移植治疗严重睑球粘连的临床价值。方法对12例12眼有严重睑球粘连及假性胬内的患者，进行睑球粘连松解后，应用自体口唇粘膜移植进行睑结膜和穹窿结膜修复，羊膜和自体结角膜缘组织瓣移植重建球结膜和角膜表面，观察其临床效果。结果在随访期内（平均8±2．2m），7例患眼疗效为优，眼睑球粘连均得到明显改善，眼表基本上恢复正常；3例疗效为良，睑球粘连部分复发，但较术前有所改善；2例因上下睑球全粘连、结膜囊闭锁愈后效果较差。结论对于较严重的睑球粘连，羊膜联合自体口唇粘膜和结角膜缘组织移植重建眼表是较理想的治疗方法。

自体口腔黏膜微粒游离移植再造阴道术的远期随访

目的 介绍应用自体口腔黏膜微粒游离移植再造阴道术的远期随访结果.方法 自2006年7月至2017年1月,共收治133例需要阴道再造的患者,其中先天性无阴道患者97例,性发育异常患者36例,年龄16～36岁,平均25岁,在全麻下行自体口腔黏膜微粒游离移植再造阴道.术后定期观察再造阴道上皮化的时间、脱离模具的时间,脱离模具后再造阴道深度、周径、容积并进行记录分析.对已有性生活的72例患者应用FSFI调查表进行性生活质量评估.结果 133例患者手术均成功,阴道再造手术时间为90～150 min,平均115 min.所有患者术后均获得随访,随访时间12～24月个,平均15个月.再造阴道外形良好,外阴形态正常,体表无明显瘢痕.口腔供区恢复良好,无继发畸形.完全脱离模具时间为9～15个月,平均11.7±2.37个月.深度8～11 cm,平均9±0.68 cm;周径10.0～14.5 cm,平均11.50±1.28 cm;容积90～125ml,平均103±10ml.再造阴道红润、光滑、弹性好,有淡黄色分泌物,无异味.72例已有性生活的患者,平均FSFI得分为28.9±2.5分,性生活时均未出现疼痛、出血,无需应用外源性润滑剂,配偶未述不适.结论 应用自体口腔黏膜微粒游离移植再造阴道,操作简单、创伤小、阴道上皮化时间短,且有分泌功能,体表无瘢痕,口腔供区无破坏,外阴形态同正常女性,具有明显优势.

带蒂颊脂垫移植在口腔黏膜缺损修复中的应用

目的观察无覆盖带蒂颊脂垫组织瓣在口腔黏膜缺损修复中的临床应用效果。方法口腔组织病变切除或扩大切除术后,用无覆盖带蒂颊脂垫移植修复口腔黏膜缺损,对其愈后进行观察。结果本组13例,12例4～6周后颊脂垫完全上皮化,6个月后与正常黏膜类似,1例远端部分感染、坏死。其中1例轻度张口受限,1例中度张口受限,1例面颊凹陷。结论带蒂颊脂垫瓣血运丰富,抗感染能力较强,成活率较高,供区和受区切口隐蔽、美观。但带蒂颊脂垫瓣修复口腔组织有其局限性,对于较大的组织缺损不宜选择。

舌黏膜前尿道成形术方法改良:从切口选择到长段取材

目的:长段尿道狭窄是泌尿外科的棘手问题,舌黏膜尿道成形术是治疗长段尿道狭窄的常用方法,然而,术中黏膜取材不足,术后狭窄复发,口腔和尿道并发症是亟需解决的问题。方法:我们对本中心诊断为前尿道狭窄的患者进行了一项回顾性观察性研究,根据主诉,尿流率,尿道造影结果以及尿道镜下尿道和膀胱的大体外观,所有患者均确诊为尿道狭窄。之后应用我院在舌黏膜尿道重建手术中的多项创新性操作,包括舌黏膜取材,切口选择,移植物替代方法,尿道外口处理。这些患者接受了LMG一期背侧覆盖尿道成形术,术后进行随访。结果:手术时间为2009年12月至2016年3月,随访终止时间为2020年3月,共获得128例患者术后随访数据,患者年龄14~78岁,平均47岁,随访时间45~132个月,平均(81±38)个月,尿道狭窄长度1.0~17.0 cm,平均(7.7±4.1)cm。获取舌黏膜长度2.0~18.0 cm,平均(7.9±4.1)cm,宽度1.0~2.0 cm,平均(1.6±0.4)cm。72例患者在手术前接受过手术或尿道扩张。总体无复发成功率为69.5%。狭窄复发患者的复发时间0.1~101个月,平均(12.4±23.9)个月。18例(17.5%)患者自述术后出现性功能下降。30例患者(28.9%)自诉存在舌疼痛、麻木,有发音改变。结论:本文介绍了4种舌黏膜尿道重建中的技术要点创新,从皮肤切口的选择,舌黏膜取材位置,舌黏膜缝合位置到尿道外口的处理。根据我院大量病例实践显示,以上创新能够显著提高手术成功率,降低并发症发生率。

组织工程化人口腔黏膜移植对裸鼠创面修复作用研究

目的评价组织工程化人口腔黏膜移植对裸鼠创面的修复作用。方法该研究于2016年11—12月在中国医学科学院基础医学研究所实验动物中心完成。随机选取健康雄性裸鼠8只(3～4周龄,体重为14～15 g),用0.8%戊巴比妥钠麻醉,在其颈部及背部各制备大小约1.0 cm×1.0 cm的缺损,颈部缺损用组织工程化人口腔黏膜移植修复,背部缺损用真皮基质(acellular dermis matrix,ADM)移植修复。饲养8 d后取下移植皮片,HE染色观察组织特点。结果 HE染色发现,组织工程化人口腔黏膜移植物形成类皮肤组织结构,但部分上皮细胞脱离生物支架及ADM开始降解;而ADM移植物表面未见上皮细胞爬行。结论组织工程化人口腔黏膜移植能促进裸鼠创面修复。

口腔黏膜移植在前尿道狭窄治疗中的应用

目的针对前尿道较长段狭窄,探讨采用自体口腔黏膜游离移植重建尿道的可行性。方法 2012年1月至2017年12月,中国医学科学院整形外科医院收治42例前尿道狭窄患者,均为男性,年龄9~59岁,平均27岁。采用分期手术的方法进行治疗,一期手术包括切除狭窄段尿道、应用片状或管状口腔黏膜再造缺损段尿道;二期行尿道吻接,阴囊中隔皮瓣或一侧阴囊皮瓣转移覆盖,膀胱穿刺尿流改道。结果本组42例患者,术后网络与面访患者共38例,随访时间5~12个月,平均8个月,35例对手术效果满意;2例再次出现尿道狭窄,其中有1例狭窄位于阴茎体尿道吻接处,狭窄长度0.5 cm,行狭窄段尿道切除、尿道端端吻合术,1例狭窄位于尿道外口,行尿道外口扩大成形术,经合理治疗后该2例患者尿道狭窄症状均解除;1例患者对术后阴茎外观不满意。所有患者均无尿瘘发生,无阴茎下弯,排尿及排精通畅,尿道内有少许残余尿存留。结论对于较长段前尿道狭窄,应用手术切除狭窄尿道、口腔黏膜移植分期再造缺损段尿道,带蒂阴囊皮瓣转移覆盖的方法进行修复,可取得良好效果。