眶颅穿通伤致开放性颈内动脉海绵窦瘘一例并文献复习

目的结合病例并文献复习，探讨眶颅穿通伤后颈内动脉海绵窦瘘（CCF）的诊断及治疗策略。方法1例19岁男性被长约12cm的木质异物经左侧眼眶穿入对侧海绵窦区，在外院手术拔除异物失败。入院后最初的脑血管造影检查未发现CCF，但轻微触动异物后，可发现右侧隐匿存在的CCF。经充分术前准备后我们完整拔除异物，并在1min内对呈开放性的CCF进行了血管内栓塞治疗。结果经过介入治疗后，CCF完全消失；尽管术后发生了脑积水、颅内感染、脑脊液鼻漏等一系列并发症，但经过合理治疗，患者出院时伤口愈合良好，未遗留神经功能缺损和视力障碍。结论眶颅穿通伤常导致颅内血管损伤和颅内出血，强烈建议对这类患者常规进行脑血管造影术检查；一旦异物穿人海绵窦区，应高度怀疑CCF的发生，最好能在神经介入支持下取出异物；另外，需特别注意的是，对于有异物滞留的眶颅穿通伤，其并发的CCF可能不会表现出典型症状，易于漏诊，草率地拔除异物将导致隐匿的CCF呈开放性，导致大出血致患者迅速死亡。