我国医疗机构PIVAS医嘱审核情况调研分析

目的 了解全国医疗机构静脉用药调配中心(PIVAS)医嘱审核现状,进一步提升PIVAS医嘱管理水平,减少与杜绝静脉给药错误的发生。方法 通过问卷调研法,针对全国医疗机构PIVAS医嘱审核的问题和现状,由调研组中的各省(自治区、直辖市)专家负责组织本省份内相关医疗机构的PIVAS负责人填写医嘱审核和不适宜医嘱干预情况的问卷,并对结果进行统计分析。结果 共收到关于PIVAS医嘱审核的有效问卷751份。我国PIVAS医嘱审核主要以人工与计算机相结合的方式进行。PIVAS每日医嘱审核条数的中位数为700.00~771.00条;每日新增医嘱审核条数的中位数为209.68~215.00条;平均医嘱审核率为85.50%~92.44%;不适宜医嘱平均占比为1.82%~1.89%;不适宜医嘱平均干预率为74.90%~79.41%,平均干预成功率为79.62%~87.28%;退药率为2.92%~3.08%。结论 我国大部分医疗机构PIVAS的医嘱审核采用审方软件辅助,个别PIVAS存在医嘱不审核、不适宜医嘱不干预等情况,医嘱审核的标准及流程有待完善。建议强调药师审方责任制,规范化使用审方软件,逐步扩大医嘱审核范围,并采用多部门协作方式,从而提高不适宜医嘱的干预成功率、降低PIVAS退药率。

住院患者用药医嘱审核系统优化与自定义规则库建设

目的 总结医嘱审核系统优化与自定义规则库建设的成效。方法 引进医嘱审核系统后,对比人工与系统点评医嘱的结果,评估系统功能,进而优化系统功能、修改医嘱审核规则,开发超说明书用药线上审批功能、建立规则维护制度,形成动态的自定义规则库。结果 系统功能优化后,规则维护的逻辑性更强,药师查询、修改规则更简便,完善审核项的同时,规则数量由约30.9万大幅降至约2.8万。自定义规则库建立后,医嘱审核进入稳定期,与上线初期比较,系统预审不合理医嘱占比由16.16%升高至17.92%(P<0.01);刚性拦截医嘱占比由0.33%提升至2.34%(P<0.01);医师自主返回修改率由45.29%提升至60.83%(P<0.01);药师干预成功占比总体上大于60%。与医嘱审核系统上线前比较,上线初期全院医嘱合格率由88.03%提升至92.50%(P<0.01),稳定期进一步提升至95.60%(P<0.01)。结论 借助医嘱审核软件,建立动态自定义规则库可提高医嘱审核的准确性,降低医师、药师工作量,进一步提升医嘱合格率,保障住院患者安全合理用药。

前置审核系统在静配中心医嘱审核中的应用

目的评估前置审核系统在静配中心医嘱审核中的应用效果。方法选取淄博市中心医院医院信息管理系统(HIS)软件升级前(2018年2月至7月)静配中心审核的936283份医嘱、HIS软件升级后(2020年2月至7月)静配中心审核的538601份医嘱及启用前置审核系统后(2022年2月至7月)静配中心审核的707057份医嘱作为研究对象。HIS软件升级前后为人工审核模式,启用前置审核系统后是前置审核系统+人工审核模式。比较HIS软件升级前后及启用前置审核系统后静配中心审核的不合理医嘱率情况。结果应用前置审核系统后,不合理医嘱率低于HIS升级前后,差异有统计学意义(P<0.01);实施HIS软件升级后,不合理医嘱率与HIS升级前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。应用前置审核系统后,抗肿瘤药物和中药注射剂的不合理医嘱率低于HIS升级前,差异有统计学意义(P<0.01),抗肿瘤药物的不合理医嘱率低于HIS升级后,差异有统计学意义(P<0.01)。应用前置审核系统后,溶媒选择不合理、给药剂量不合理、剂量与用量不符的不合理医嘱率低于HIS升级前,差异有统计学意义(P<0.01),溶媒选择不合理的不合理医嘱率低于HIS升级后,差异有统计学意义(P<0.01)。结论加强药师对静配中心医嘱的前置审核,是降低不合理医嘱率、提高用药合理性的重要保证。

我院肿瘤药房静脉配置中心不合理医嘱分析

目的:为促进抗肿瘤药物临床使用的安全、有效提供参考。方法:利用PASS系统对我院肿瘤大楼2009年8月–2010年10月在院病人针剂医嘱进行人工审核,对不合理用药现象进行分析和总结。结果:我院肿瘤大楼各病区用药基本合理,不合理用药主要表现在溶媒不当(33.58%)、用药量过大或浓度过高(22.51%)、药物配伍禁忌(10.33%)、用药顺序不合理(8.86%)、给药途径错误(2.21%)、操作失误(4.43%)以及其他方面(18.08%)。结论:通过定期分析、总结,以药师提示单的形式及不合理医嘱的汇总形式与病房沟通,可以加强对药物配伍的监控,有效保障用药安全。

我院PIVAS规范医嘱审核工作实践

目的:促进静脉用药集中调配中心(PIVAS)医嘱审核工作的规范化。方法:介绍我院PIVAS开展的医嘱审核规范化工作情况,通过比较规范化工作开展前(2016年第二季度)、后(2016年第三季度)药师对不合理医嘱的干预率和医师对药师用药建议的采纳率,评价规范化工作开展的成效。结果:我院PIVAS通过规范审核标准、及时维护和更新药品说明书、建立相关资料库等方法开展了医嘱审核规范化工作,规范化后药师医嘱审核标准一致、依据充分,审核效率提高、审核结果更准确。与规范化工作开展前比较,规范化工作开展后干预率下降[1.41%(308/21 776)vs.0.74%(168/22 750)]、采纳率上升(95.1%vs.98.8%)。结论:我院开展的医嘱审核规范化工作提高了临床医师开具医嘱的合理性及对药师用药建议的接受程度。

基于用药安全的计算机辅助人工前置审方模式的构建

目的:利用计算机辅助人工处方前置审核软件,建立系统审核规则,构建住院医嘱审核模式,实现住院医嘱100%前置审核。方法:依托软件自带的规则,建立系统审查体系并不断优化,实现前置处方审核和拦截。结果:本院计算机辅助人工处方前置审核流程运行后,住院医嘱合理率上升到99.2%。部分在多专科不规范使用的药品用量降低4%~50%。该审方模式既可以实现7×24 h禁忌医嘱拦截,同时药师在患者个体化用药审查、药物交互审查、肠外营养医嘱审查等方面发挥专业优势。结论:本院在计算机辅助人工前置审方的模式下,通过系统规则优化提高人工审核效率,进一步保障患者用药安全。

会计信息质量的“二分法”:一个规范性分析

会计信息是包括投资者在内的众多利益相关者进行投资判断和决策的重要依据,会计信息质量的高低直接影响到利益相关者决策的科学性和有效性。会计信息质量的"二分法":从审计师和会计学者两类评价者的视角,按照会计准则和会计域秩序两个标准对会计信息进行评价。"二分法"对同一会计信息质量存在不同评价提供了一种解释视角;然后,对会计信息质量和审计质量的关系进行了简单辨析。会计准则需要不断改进和完善,提高会计准则与会计域秩序的符合度是缩小会计信息评价差别的关键,盈余管理研究为此提供了一种解决途径。

PDCA循环管理法在急诊病房医嘱审核中的应用

目的:探讨促进急诊病房合理用药,降低医嘱的不合理率的有效管理方法。方法:临床药师依据实施PDCA循环管理法前后,将病历医嘱分为对照组与试验组,比较医嘱的不合理率,并对不合理原因进行分析。结果:临床药师通过PDCA循环管理法干预后,急诊病房病历医嘱的不合理率从10.42%降至3.56%。结论:PDCA循环管理法降低了急诊病房病历医嘱的不合理率,是提高医师合理用药水平的一种科学的管理方法.

国家审计的威慑性、回应性和预防性的协同效应

根据破窗理论和协同理论,从威慑性、回应性和预防性3个维度探讨了国家审计与国家财经秩序的关系,指出在国家审计维护国家财经秩序的过程中,威慑性与回应性,回应性与预防性的协同度越高,国家审计质量越高,阐释了国家审计维护国家财经秩序的实现机制。通过审计结果公告的内容分析,采取对数线性模型对上述实现机制进行了实证检验。在此基础上,根据地方审计机关的审计成果数据,为我国现实中存在的"屡审屡犯"现象提供了一个理论解释。

HIMSS EMRAM 7住院医嘱前置审核信息系统建设

对住院医嘱前置审核流程进行现状分析,对业务流程进行梳理。系统中的合理用药辅助决策、医嘱合并审核、医嘱点评等功能提高了医嘱审核的可信度,有利于医生和药师之间的有效沟通,确保了住院患者的用药安全。

PDCA循环管理干预静脉用药调配中心处方审核的效果

目的探讨PDCA循环管理在静脉用药调配中心处方审核中的作用。方法跟踪2016~2019年各年不合理医嘱,采用PDCA循环管理方法发现不合理医嘱审核现状,分析原因,制订相应的目标及措施并持续改进,2016年为实施干预前,2017年(第一轮干预)、2018年(第二轮干预)和2019年(第三轮干预)为实施干预后,分析比较干预前后不合理医嘱前置审核率及不合理医嘱类型占比情况。结果实施三轮干预后,第二轮、第三轮干预不合理医嘱前置审核率均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);第三轮干预不合理医嘱前置审核率高于第二轮干预,差异有统计学意义(P<0.05);第一轮干预不合理医嘱前置审核率与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第三轮干预不合理医嘱类型占比低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),第二轮干预不合理医嘱类型占比与干预前比较,部分类型差异有统计学意义(P<0.05),第一轮干预不合理医嘱类型占比与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PDCA循环管理能有效提升医嘱前置审核率,降低不合理医嘱类型比例,促进临床合理用药。

静脉药物调配中心HIS系统的改进与药学服务的提升

目的:通过HIS系统的改进,提升药师的药学服务水平。方法:药师根据日常工作需求提出改进意见并参与调试运行。结果:在线医嘱审核和有关输液卡及退药功能的改进,提高了药师的工作效率。结论:药师可借助HIS系统为病人提供更加优质的药学服务。

审核评估视域中高等教育秩序的重构

审核评估是一种鼓励竞争的制度设计,目标在于构建一种去同质化、促特色发展的高等教育新秩序。现有高等教育秩序表现出来的主要问题有三个:仍以计划秩序为主,自发秩序缺乏空间,自然秩序受到破坏。审核评估的主体包括政府体系内相对独立的权威部门、服务商、公益性的评估专业协会及高校自身。审核评估在高等教育三种秩序重构中的作用视评估主体而定。当政府体系内相对独立的权威部门作为评估主体时,审核评估将以监督和调控的方式作用于计划秩序;当服务商和评估专业协会作为评估主体时,审核评估将以专业服务的方式作用于自发秩序;当高等院校自身作为评估主体时,审核评估将以自我完善和自我变革的方式作用于自然秩序。这些主体共同完成高等教育秩序的重构。

SAP信息系统闭环给药对用药安全的影响研究

目的借助医院先进的SAP信息系统(systems applications and products in data processing),做好用药相关管控,确保住院患者用药安全。方法设计优化医院信息化给药流程,从医嘱、抄录、分发、制剂、调剂、给药、记录和药物疗效全面监测与管控,并全程可追溯,实现用药环节与流程的闭环管理。结果实施SAP信息系统闭环给药,2016年用药不良事件较2015年下降48.57%,2017年较2016年下降56.67%,用药错误不良事件发生率明显下降,给药流程更加规范。结论应用SAP信息系统,从医嘱规范、药方审核、护士执行全程信息化管控,有效实施闭环给药,全面保障患者用药安全。

整治国内审计市场秩序与优化执业环境研究

近年来,国内注册会计师执业环境恶化,审计市场处于过度竞争状态。为优化我国注册会计师的执业环境,规范会计师事务所之间的业务竞争,应采取综合整治审计市场、转变政府职能、提高行业协会的自律监管效能等措施,以维护正常的审计市场秩序。

基于二阶锥规划的HRTF波束形成合成方法

利用宽带波束形成器输出合成了HRTF数据。确立了波束形成器结构,建立了HRTF合成的最优问题,采用二阶锥规划最优方法得到了波束形成器的最优权向量,进而利用波束形成器的输出得到HRTF合成数据。同时结合MIT实验室的HRTF测量数据的基本特性,在求解最优问题的过程中利用了HRTF的最小相位表示,进一步降低了滤波器阶次,简化了波束形成器结构。计算机仿真和主观听觉定位实验表明,在一定频段内该方法得到的HRTF合成近似值和测量数据具有较好的一致性,验证了该方法的有效性。

一种基于偏序概念空间的军队审计成果统计方法

通过构造军队审计成果类别的偏序概念空间,建立了不同年度分类体系的映射关系,并由此进行了多年度军队审计成果的统计。实际应用证明:该方法不仅能有效处理多年度军队审计成果统计问题,还能根据不同的统计目的,有针对性地提供相应粒度的统计结果。

静脉药物配置中心常见医嘱不合理用药分析

目的:了解昆明医科大学第一附属医院(以下简称"我院")静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)审方药师干预不合理医嘱情况,为临床合理用药提供依据。方法:对我院2015年4月—2016年3月PIVAS审方药师干预的医嘱不合理用药及临床医师更改情况进行分析。结果:共分析审方药师干预的3 645例医嘱不合理用药,临床医师更改3 275例,更改率为89.85%;不合理用药类型涉及超量、浓度不当、给药频次不当、溶剂不当、录入错误、药物遴选不合理、配伍不当、超疗程用药、重复用药、给药途径不当、超适应证用药以及其他等方面。结论:通过审方药师的全医嘱干预,极大程度的保证了临床用药的合理性,促进了临床合理用药及PIVAS用药的良性发展。

审计视角的企业商誉价值计量与处理

我国2007年实施的新会计准则把企业商誉视为企业的核心能力,并且把企业商誉认定为是与企业总体相联系的无形资源,而不是无形资产。以审计视角结合该新会计准则,要求对企业商誉的价值计量与处理,采用公允的评估方式,设置相关资产备抵账户,做出多层次财务报告,完备会计信息制度,切实帮助决策者较好地使用其会计报告和信息,是维护企业利益、促进我国经济发展和市场秩序和谐的重要内容。

不合理出院带药医嘱的回顾性分析

目的分享相关的药事管理经验，促进出院带药医嘱合理性。方法将不合理出院带药医嘱的百分率作为质量与患者安全指标。运用PDCA工具（计划-实施-检查-处理），进行持续质量改进。以最近一个月的监测数据为例，进行数据挖掘，对错误类型、涉及的药物类别、科室分布和医师资质进行分析。结果药师审方前不合理出院带药医嘱百分率从干预前的8.5%下降到2%以下，显著低于发达国家医院报道的8.4%~25%水平。药师前瞻性处方审核和嵌入式在线合理用药防火墙的安装能快速下降不合理医嘱，但若需达到持续进一步下降，培训和教育是必需的。结论出院带药医嘱的合理性可以通过持续质量改进项目的形式，跨团队协作和综合干预的手段来实现。