预制裂纹的预备后椭圆形根管牙根有限元模型构建及分析

目的分析椭圆形根管牙根两种预备形态下,根管壁微裂纹对牙根受力的影响。方法选择椭圆形根管的前磨牙20颗,器械扩大预备根管、制造微裂纹并染色,切片后显微镜下观察牙本质微裂纹的产生及分布。据此构建两种预备形态下预制裂纹的牙根模型,评估受力时微裂纹处及牙根的应力分布。结果椭圆形根管牙根的微裂纹总是出现在颊舌侧,由根管壁向牙根表面扩展,与有限元分析所展示的应力集中在根管壁颊舌侧的规律一致。微裂纹使根管壁的应力集中点向裂纹尖端处转移,且在尖端极小区域内出现近5倍的应力剧增,使微裂纹极易沿尖端方向扩展,尤其在牙体长轴方向。结论微裂纹的存在不改变椭圆形根管牙根颊舌侧应力集中的特点,但微裂纹的产生使其尖端极小区域内出现剧增的应力集中,这可能是微裂纹迅速扩展为牙根纵裂的机制,临床操作需提高警惕。

GuttaFlow Bioseal封闭剂对椭圆形根管抗垂直折裂能力的影响

目的:探讨GuttaFlow Bioseal根管封闭剂对椭圆形根管抗垂直折裂能力的影响。方法:CBCT扫描60颗正畸减数拔除的下颌单根前磨牙,当距离根尖5 mm处颊舌管径大于等于近远中管径2倍时,为符合筛选条件的椭圆形根管。使用Protaper系统将30颗椭圆形根管的离体牙预备至F2,随机分为GuttaFlow Bioseal充填组和iRoot SP充填组,每组分别用热垂直加压法、冷牙胶侧压法及单尖法充填根管。选取5颗离体牙作为阴性对照组。将充填完好的牙根在37℃、100%湿度的恒温箱中保存14天后,垂直放入自聚合丙烯酸树脂圆柱模型中,随后将样本固定于万能试验机的下板,用直径4 mm的球以1 mm/min的速度垂直向下加压,直至出现折裂,用N记载负载值。采用SPSS 29.0软件包对数据进行t检验与单因素方差分析,组间进行LSD分析,显微镜下分析断裂模式。结果:GuttaFlow Bioseal充填组及iRoot SP充填组相比无显著差异(P=0.321),不同组间抗垂直折裂能力存在显著差异(P<0.05)。使用热垂直加压充填法与单尖法时,GuttaFlow Bioseal充填后的样本牙抗垂直折裂能力显著高于iRoot SP,而使用冷侧压充填法时的抗垂直折裂能力显著低于iRoot SP。结论:使用热垂直加压充填法和单尖法充填根管时,GuttaFlow Bioseal有提高牙根抗垂直折裂能力的潜力,但仍需更多临床试验予以验证。

生物根管封闭剂iRoot SP在根管根尖封闭中的应用评价

目的:分析生物根管封闭剂iRoot SP在扁形根管根尖封闭中的性能,为临床工作提供指导。方法:取48颗根管的近远中径与颊舌径之比小于0.5的单根管离体前磨牙,根管预备后,随机分为A、B、C 3组,每组各16颗。分别选用Vitapex(A组)、AH Plus(B组)、iRoot SP(C组)作为根管封闭剂,结合连续波热牙胶垂直充填技术进行根管充填。所有样本经根尖染料渗透实验,采用透明牙技术,比较3组离体牙微渗漏情况,评价iRoot SP在扁形根管根尖封闭中的性能。采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:A组染料渗入深度显著大于B、C组,差异具有显著性(P<0.05);B、C组染料渗入深度相比,无显著差异(P>0.05)。结论:iRoot SP和AH Plus在扁形形根管根尖封闭中的性能接近,效果优于Vitapex根管充填糊剂。

根管封闭剂iRoot SP对椭圆形根管根尖封闭性能的评价

目的:采用染料渗透法和透明牙技术评估根管封闭剂iRoot SP对椭圆形根管根尖封闭性能。方法:28颗椭圆形根管的离体牙完成根管预备,随机分成2组,分别用AH Plus(A组)和iRoot SP(B组)为根管封闭剂,采用改良连续波充填技术完成根管充填,通过根尖染料渗透实验和透明牙技术,观察根尖微渗漏情况。结果:A组染料渗入深度为(0.92±0.26)mm,B组为(0.84±0.40)mm,2组间的染料渗入深度比较差异无统计学意义(t=0.506,P>0.05)。结论:iRoot SP对椭圆形根管的根尖封闭性能与AH Plus不相上下。

两种根管封闭剂对椭圆形根管单尖法充填效果的比较

目的:比较根管封闭剂iRoot SP与AH-Plus在单尖法充填椭圆形根管时的根尖封闭效果。方法:选择40个近期拔除的椭圆形单根管前磨牙,随机分为2个实验组(iRoot SP组、AH-Plus组)(n=15)、2个对照组(阳性对照组、阴性对照组)(n=5)。机用Reciproc镍钛器械预备所有根管至#40、0.06锥度,分别用匹配的大锥度牙胶尖结合根管封闭剂iRoot SP与AH-Plus单尖法充填根管。用染料渗透法检测根尖微渗漏,对数据进行统计学分析。结果:iRoot SP、AH-Plus、阳性对照、阴性对照组的微渗漏值(mm)分别为2.27±0.72、2.68±0.75、11.75±0.72和0。AH-Plus组的微渗漏值略高于iRoot SP组,但无统计学差异(P>0.05)。结论:根管封闭剂iRoot SP与AH-Plus在应用单尖法充填椭圆形根管时具有相似的根尖封闭性能。

4种充填方法对椭圆形根管充填效果的体外研究

目的:研究不同充填方法对椭圆形根管的充填效果。方法:选60颗拔除的椭圆形根管的下颌前磨牙,用ProTaper机用旋转镍钛锉预备根管后,随机分成4组。分别用Dentsply变锥度牙胶尖单尖充填法、标准牙胶尖侧方加压充填法、System B+ObturaⅡ充填法以及Thermafil充填法进行充填。将填充后的牙齿在距离根尖2、5、8mm处水平切断。对每个横断面进行显微拍照,并用图象处理软件分析获得充填面积占根管横截面面积的百分率。最后对所有牙的填充百分比进行统计分析和比较。结果:在2mm水平,Thermafil的牙胶百分比最高,空隙率和糊剂百分比最低(P<0.05)。在5mm水平,System B+ObturaⅡ和Thermafil的牙胶百分比都高于其他2种方法,空隙率和糊剂百分比都较低(P<0.05),但两者之间无统计学差异(P>0.05)。System B+Ob-turaⅡ在8mm处空隙率最低(P<0.05)。用变锥度单尖充填,牙胶百分比在各截面都最低,空隙百分比和糊剂百分比在2mm横截面与标准牙胶尖侧方加压充填法相近,无统计学差异(P>0.05)。结论:Thermafil充填法充填椭圆形根管的根尖区域效果好,System B+ObturaⅡ充填法充填椭圆形根管的冠方更有优势,冷牙胶侧方加压和大锥度单尖充填椭圆形根管效果较差。

新型镍钛机动器械预备椭圆形根管牙本质微裂比较

目的通过观察3种新型镍钛机动器械预备椭圆形根管后牙根牙本质微裂情况,比较不同根管预备器械对根管预备后牙根抗折能力的影响。方法收集65个具有椭圆形单根管的下颌前牙,分为3个试验组(每组n=20)和对照组(n=5),试验组分别用自调节锉(SAF)、ProTaper Universal和ProTaper Next进行根管预备,对照组不进行根管预备。离根尖3、6、9mm处横断牙根,体视显微镜下评估牙本质微裂情况。结果ProTaper Universal组根折发生率高于ProTaper Next组和SAF组(P<0.05)。ProTaper Next组和SAF组的牙根折裂发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型镍钛器械ProTaper Next和SAF根管预备后牙本质微裂形成少,能降低根管治疗后牙根折裂风险。

不同根管充填方法对椭圆形根管根尖封闭效果的影响

目的采用染料渗透法和透明牙技术观察不同根管充填方法对椭圆形根管根尖封闭效果的影响。方法 42颗椭圆形根管的离体前磨牙经机用镍钛锉完成根管预备后,随机分成3组,每组14颗牙,以i Root SP作为根管封闭剂,分别采用单尖充填法(A组)、改良热牙胶连续波垂直加压充填法(B组)和冷牙胶侧方加压充填法(C组)完成根管充填,通过根尖染料渗透实验和透明牙技术,观察根尖微渗漏情况。结果 A组染料渗入深度为(1.34±0.33)mm,B组染料渗入深度为(0.84±0.40)mm,C组染料渗入深度为(1.13±0.33)mm,A组与B组染料渗入深度的差异具有统计学意义(P=0.004),A组与C组、B组与C组间差异均无统计学意义(P=0.198和P=0.072)。结论以i Root SP作为根管封闭剂,改良热牙胶连续波垂直加压充填法充填根管可以使椭圆形根管获得更好的根尖封闭效果。

3种新型镍钛机动器械对椭圆形根管成形能力的效果比较

目的:比较3种新型镍钛根管预备系统对椭圆形根管成形能力的差异。方法:收集45个具有椭圆形单根管的下颌前牙,分别用自调节根管锉(Self-adjusting File,SAF)、Pro Taper Universal和Pro Taper Next系统进行根管预备(n=15),在根管预备前后分别进行显微CT扫描,评价各组器械预备根管后牙本质面积增加量、去除牙本质体积量和未接触到的根管面积百分比。结果:SAF未接触到的根管面积百分比较ProTaper Next和Pro Taper Universal组低(P<0.05);而3组之间的牙本质面积增加量和去除牙本质量无统计学差异(P>0.05)。结论:SAF预备椭圆形根管时去除牙本质均匀,对椭圆形根管成形能力的效果更佳。

ObturaⅡ&System B与Thermafil在扁根管内断离器械旁路充填的实验研究

目的:比较热塑牙胶充填(ObturaⅡ&System B和Thermafil)与冷牙胶侧方加压充填在扁根管内器械断离行旁路根管充填的效果。方法:将60颗扁根管离体下颌第一前磨牙随机分为3组,每组20颗牙。将新的15#不锈钢K锉(25 mm)断离在距根尖4 mm处,断离长度3 mm;从断离器械旁用Mtwo镍钛锉配合vdw.silver机用马达行根管旁路预备。在手术显微镜下分别采用ObturaⅡ&System B、Thermafil与冷牙胶侧方加压旁路充填。在距根尖2、5、8 mm处横断牙根,电子显微镜下记录在距根尖5 mm处断离器械与根充材料之间的缝隙,充填后根管内残余的空隙;分别记录在距根尖2 mm与8 mm处牙胶、空隙与糊剂占根管横断面的比例,分析不同充填方式的效果。结果:在离体的条件下,热牙胶充填在扁根管内器械断离后行旁路根管充填的效果优于冷侧压充填(P<0.05),ObturaⅡ&System B优于Thermafil,但无统计学差异(P>0.05)。结论:当器械断离在扁根管内,从断离器械旁建立通路进行根管预备,ObturaⅡ&System B充填,可达到严密封闭根管的目的。

扁根管内器械分离行旁路热牙胶充填的实验研究

目的比较热塑牙胶充填(热牙胶垂直加压充填和高温牙胶热塑注射充填)与冷牙胶侧方加压充填在扁根管内器械分离后行旁路根管充填的效果。方法将60颗扁根管离体下颌扁根管中切牙随机分为3个组,每组20颗,分别将新15#不锈钢K锉,分离在距根尖5 mm处,分离长度为3 mm;从分离器械旁用Mtwo镍钛锉进行根管旁路预备。然后分别用热牙胶垂直加压充填技术和高温牙胶热塑注射充填技术与冷牙胶侧方加压技术充填根管,以扫描电镜观察距根尖5 mm处空隙占根管横截面积的百分比(PV)。结果在离体的条件下,热牙胶充填在扁根管内器械分离后行旁路根管充填的效果优于冷侧压充填(P<0.05),热牙胶垂直加压充填效果好于高温牙胶热塑注射充填但差异无统计学意义(P>0.05)。结论当器械分离在扁根管内,可以从分离器械旁建立通路并进行根管预备和热牙胶垂直加压充填,以达到严密封闭根管的目的。

显微超声技术在老年人下颌前磨牙扁根管预备中的应用

目的:利用牙科手术显微镜对老年人下颌前磨牙扁根管的预备。方法:因龋坏、颈部楔状缺损和牙合面重度磨损所致牙髓炎或根尖周炎以及因固定修复要求进行根管治疗的共69例,82颗下颌前磨牙。k锉或protaper镍钛锉常规根管预备后,再使用显微镜超声根管工作尖处理扁形根管,以完成预备。结果:常规根管治疗后显微镜观察扁根管并超声处理54颗牙齿,28颗常规根管预备后未见根管壁有遗留,其中5颗第一下颌前磨牙为双根管。结论:利用显微镜并使用超声根管工作尖ED20、ED40能有效地预备根管壁而去除遗留的坏死组织和感染的牙本质,完善根管预备,有助于提高根管治疗的成功率。

不同镍钛器械对长椭圆形根管清理能力的研究

目的:比较不同镍钛器械对长椭圆形根管的清理能力。方法:选取2019-04~06于我院拔除的单根管前磨牙40颗,按随机数字表法分为Protaper组(P组)、Reciproc组(R组)、Protaper Next组(PTN组)和对照组,每组10颗牙。Vitapex根管糊剂作为根管阻射充填物,分别用相应器械进行根管预备,拍摄各组术前及术后X线片。采用单因素方差分析和Tukey检验分析根冠1/3、根中1/3、根尖1/3的充填物面积减少的百分比。结果:R组和PTN组在根中1/3、根尖1/3的清除效果均明显优于P组;3种器械在根尖1/3去除充填物百分比均小于根冠1/3、根中1/3。结论:在长椭圆形根管预备中,Protaper Next和Reciproc分别在根尖、根中的清理效果较好,值得临床应用。

不同方法预备椭圆形根管效果的比较

目的:通过电镜观察,结合玷污层及碎屑评分标准,对不同方法预备椭圆形根管的效果进行比较。方法:收集新鲜拔除的下颌切牙共90颗,根据其内径之比筛选后平均分入5个实验组和1个对照组,每组10颗,采用不同根管预备方法进行根管预备和清理,完成根管预备后将牙纵劈,于电镜下观察根管内壁碎屑和玷污层的残留情况,比较不同方法预备椭圆形根管的效果。结果:玷污层的评分中,在距根尖3mm水平处,6组之间玷污层评分差异均有统计学意义,在距根尖6mm水平处,除第1组和第3组外,其余各组之间的评分差异均有统计学意义。碎屑的评分中,在距根尖3mm及6mm水平处,除第4组和第5组外,其余各组之间的评分差异均有统计学意义。结论:利用Protaper器械进行根管预备或普通K锉配合超声荡洗能较好地去除椭圆形根管内壁的碎屑和玷污层。

CT/MRI配准对圆孔、卵圆孔、棘孔、舌下神经管及舌下神经的显示

背景与目的：不同学者对MRI与CT在鼻咽癌颅底区域的影像显示的看法存在分歧。为明确MRI对鼻咽癌颅底区域靶区显示的情况，分析无颅神经侵犯鼻咽癌患者的CT、MRI，比较圆孔、卵圆孔、棘孔、舌下神经管及舌下神经CT、MRI的显示情况和影像表现，探讨圆孔、卵圆孔及棘孔、舌下神经管及舌下神经在鼻咽癌放射治疗靶区勾画的意义。方法：研究我院2005年3-4月未经治疗的无颅神经侵犯20例鼻咽癌患者CT、MRI。在Pinnacle3 7．0工作站上采用互信息法配准后分析圆孔、卵圆孔、棘孔及舌下神经管在CT／MRI图像上显示特点。记录CT、MRI横断面显示情况；测量舌下神经管两侧纵径、内径及两侧纵径分别与矢状面的角度，并进行数据统计学分析。结果：在CT骨窗上圆孔显示为低密度的管状结构，卵圆孔及棘孔显示为低密度的孔状结构。7例（35％）圆孔在CT上为双侧显示，5例（25％）为单侧显示，8例（40％）未见显示。全部患者卵圆孔、棘孔在CT上均为双侧显示，卵圆孔两侧对称者13例（65％），不对称者7例（35％）。卵圆孔呈圆形8例（20％），呈椭圆形32例（80％）。棘孔两侧对称3例（15％），两侧不对称者17例（85％）。全部病例圆孔在MRI各个序列上均未见显示，卵圆孔及棘孔在T1WI、T2WI上均未见显示，在增强T1WI上表现为高信号血管影。全部患者卵圆孔及棘孔在增强T1WI上为双侧显示，卵圆孔两侧对称13例（65％），两侧不对称7例（35％）；呈圆形8例（20％），呈椭圆形32例（80％）。增强CT未见圆孔、卵圆孔及棘孔内血管显示。全部舌下神经管在CT上显示，各项指标如下：左管径3．9～8．5mm，平均（6．17±1．3）mm、左管长5．8—10．1mm，平均（6．5±2．0）mm、左管倾角44．2°±0．6°（42°-58°）、右管径4．2—9．7mm，平均（5．78±1．2）mm、右管长5．6～10．6mm，平均（6．8±1．9）mm、右管倾角44．5°±1．7°（41°-66°）。两侧管径比较t=1．202 P〉0．05，两侧管长比较t=-1．216P〉0．05，两侧管倾角比较t=0．252P〉0．05。在MRI上均为全管双侧显示各项指标显示如下：双侧100％；左管径4．2—8．7mm，平均（6．3±1．3）mm、左管长5．6-10．2mm，平均（6．6±1．8）mm、左管倾角平均44．1°±0．7°（41°～59°）、右管径4．8—9．7mm，平均（5．9±0．9）mm、右管长5．7—10．5mm，平均（6．9±1．7）mm、右管倾角平均44．3°±1．7°（41°-68°）。两侧管径比较t=1．11，P〉0．05，两侧管长比较t=-0．984，P〉0．05，两侧管倾角比较t=0．532，P〉0．05。舌下神经CT未能显示，舌下神经池内段、管内段在MRI上亦可显示，但是管外段未见显示。结论：在MRI上对圆孔的识别还有很大困难，但是MRI可以显示正常卵圆孔及棘孔，为今后直接在MRI勾画鼻咽癌靶区（卵圆孔）制定放疗计划提供了影像解剖及靶区确定的依据。在舌下神经管和舌下神经显示及影像诊断上MRI较CT有明显优势。MRI较CT具有同时显示舌下神经管及舌下神经的优势，特别是对舌下神经麻痹的患者，可以很好判断病灶，有助于制定治疗计划。在临床上对于鼻咽癌我们推荐MRI检查以便更确切地评价病灶。

上颌第一前磨牙根尖区根管横截面形态的研究

目的研究上颌第一前磨牙根尖区根管横截面的形态。方法选择15个上颌第一前磨牙(单根牙11个,双根牙4个),利用Isomet低速金刚砂切片机,在距解剖根尖1、2、3、4、5、6mm处垂直牙体长轴切割。然后在牙科手术显微镜下,利用Photoshop CS8.0软件测量各截面根管的颊舌径和近远中径,按标准记录根管横截面的形态。结果共获得切片111个,根管共138个,其中长椭圆形根管发生率为42.0%。单根管牙的颊舌径大于近远中径,以长椭圆形根管形态为主,其发生率向根尖降低;双根牙的颊根管颊舌径大多小于近远中径,但腭根管颊舌径均大于近远中径,长椭圆形根管发生情况更复杂。结论上颌第一前磨牙根尖区根管横截面形态复杂,可能影响根管治疗的质量。

两种锥度牙胶尖侧方加压充填不同形态根管的效果

目的:比较不同锥度牙胶尖冷侧压法充填不同形态根管的充填效果。方法:选择离体单根管牙齿40个,圆形和扁形根管各20个,M2机用镍钛器械预备根管后,分别使用0.02和0.06锥度主牙胶尖以冷侧压技术进行根管充填。拍摄颊舌向和近中远中向X线片;距根尖3mm和5mm处切断,对横断面进行显微照相,分析图像,计算牙胶面积与根管横断面积百分比;记录不同锥度牙胶尖根管充填的操作时间。结果:扁根管近中远中向X线片的根充影像的连续性和密度均一性均不及颊舌向的影像。距根尖3mm处,圆根管0.06锥度的主牙胶尖的PGP与0.02锥度的无显著性差异(P>0.05);而扁根管0.02锥度的主牙胶尖的PGP高于0.06锥度的PGP(P<0.05)。距根尖5mm处,各组均无显著差异(P>0.05)。使用0.06锥度牙胶尖根充耗时明显短(P<0.05)。结论:临床上,圆根管宜采用与根管锥度相近的主牙胶尖根充,扁根管考虑到颊舌向的充填,应酌情采用0.02锥度主牙胶尖。

4种充填方法对椭圆形根管根尖超填及封闭性能的影响

目的:比较4种根管充填方法对椭圆形根管根尖超填及封闭性能的影响。方法:88颗离体椭圆形单根管前牙于颈部截冠,Mtwo镍钛锉预备根管至35#04锥度,取80颗标本随机分为4组,每组20颗,分别进行GuttaFlow常温流动牙胶根管充填(GuttaFlow组),热牙胶连续波根管充填(热牙胶组),冷牙胶侧方加压根管充填(冷侧压组),iRoot SP单尖法根管充填(iRoot SP单尖组),记录根管充填过程中每组每颗牙的根管超填情况,取每组恰填12颗,采用透明牙染色法检测各组根尖微渗漏情况。结果:常温流动牙胶组和iRoot SP单尖组根管超填率较高。染料渗入长度常温流动牙胶组<热牙胶组<冷侧压组<iRoot SP单尖组。常温流动牙胶组与冷侧压组及iRoot SP单尖组间,热牙胶组与冷侧压组及iRoot SP单尖组间均有显著性差异。结论:在椭圆形根管中,GuttaFlow常温流动牙胶根管充填及热牙胶连续波根管充填具有较好的根尖封闭能力,但GuttaFlow常温流动牙胶根管充填超填率较高。

口腔显微镜定位上颌磨牙近中颊根第二根管的效果评价

目的:评价口腔显微镜定位上颌磨牙近中颊根第二根管的效果。方法:收集符合条件的离体上颌磨牙80颗,使用CBCT检测MB2根管及分型.分别记录肉眼和口腔显微镜检测MB2的发现率;与CBCT所得结果做比较,对比肉眼直视和显微镜发现MB2的准确性,并分别对假阳性和假阴性的根管类型进行分析。结果:CBCT下MB2发生率51.25%。显微镜对MB2的发现率(42.50%)显著高于肉眼(26.25%),同时显微镜灵敏度高,假阳性率和假阴性率均显著低于肉眼,准确性在不同牙位未见显著差异。然而部分椭圆形根管口的MB2在显微镜下仍难以判断。结论:显微镜的应用可以提高根管定位的精准度,在椭圆形根管上,显微镜和CBCT的联合应用具有较高的临床价值。

两种镍钛锉清除椭圆形弯曲单根管内充填物的效果评价

目的评价两种镍钛器械清除椭圆形弯曲单根管内充填物的效果。方法 75颗椭圆形弯曲单根管下颌前磨牙经Hero642镍钛器械根管预备后用热牙胶垂直加压充填,随机分为3组,分别以机用ProTaper Universal Retreatment(ProTaper UR)镍钛锉、机用Mtwo镍钛锉和手用不锈钢H锉去除根管内充填物,X线片法测量各组根管内颊舌向和近远中向根管充填物的残留量百分比,并记录操作时间。结果 3组根管内均有根管充填物残留。ProTaper UR组和Mtwo组颊舌向(F=7.94,P<0.01)和近远中向(F=26.93,P<0.01)根管充填物残留量百分比、操作时间(F=37.6,P<0.01)均少于H锉组,但ProTaper UR组和Mtwo组间颊舌向(t=0.23,P=0.81)和近远中向(t=0.36,P=0.76)根管充填物残留量百分比和操作时间(t=41.35,P=0.08)的差异均无统计学意义。结论 ProTaper UR镍钛锉和Mtwo镍钛锉对椭圆形弯曲单根管内充填物的清除效果优于不锈钢H锉,且可缩短操作时间,但仍不能完全去除根管充填物。