经皮肾镜取石术不同灌注时间对氧合指数及酸碱平衡的影响

目的观察经皮肾镜取石手术(PCNL)在不同灌注时间下灌洗液吸收对患者氧合指数及酸碱平衡的影响。方法择期全身麻醉下行PCNL患者40例,按照灌注时间分为两组:S组,灌注时间<120min(n=22);L组,灌注时间≥120min(n=18)。麻醉诱导后监测CVP,灌注中每20分钟监测一次并记录灌注中最高值,术中检测灌注前后动脉血气分析并记录氧合指数、pH及BE值。结果两组患者灌注中CVP最高值L组明显高于S组(P<0.05),灌注后L组氧合指数明显低于灌注前(P<0.05),灌注前后L组氧合指数差值明显大于S组(P<0.05)。灌注后L组pH及BE值均明显低于S组(P<0.05)。结论 PCNL长时间灌注有导致肺氧合功能下降,代谢性酸中毒的风险,术中应适当缩短灌注时间。

CT在油酸致兔急性呼吸窘迫综合征早期诊断中的应用

目的通过C11测定油酸性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）兔病程中不同病变区域肺容积的变化，探讨CT早期诊断ARDS的价值。方法健康成年大耳白兔20只，随机（随机数字法）分为对照组和油酸组，每组10只。于江苏大学附属人民医院CT室，采用静脉注射油酸法（0．1mL／kg）制作ARDS模型。动态监测动脉血气，于造模前（Tn）、200mmttg〈氧合指数（OI）≤300mmHg（T1）、OI≤200mmHg（T2）三个时点对所有实验兔行胸部X线、凹检查，同时应用CT机载软件测定实验兔不同病变肺区百分比。观察并评价实验过程中不同病变区域肺容积的动态变化情况，比较肺容积的改变与OI的动态变化的相关性以及同一时点胸部X线片、CT的影像学表现。同时观察实验兔肺湿干重比及病理改变。数据采用两样本均数比较的t检验及重复测量数据的方差分析，两参数间的相关性分析采用等级相关分析法。结果（1）T1，T2时点油酸组兔不通气肺区百分比[T1（19．30±2．34）％，T2（26．47±1．89）％]、通气不良肺区百分比[L（28．08±2．70）％，T2（37．40±1．78）％]明显高于对照组（P〈0．01），通气正常肺区[L（47．38±3．19）％，B（30．82±3．25）％]显著低于对照组[T1（79．12±1．25）％，T2（78．24±1．84）％]（P〈0．01），油酸组不通气、通气不良、通气正常肺区百分比不同时点比较差异具有统计学意义（P〈0．01），通气过度肺区百分比无明显变化（P〉0．05）；（2）油酸组兔不同时点不通气、通气不良肺区百分比与氧合指数均呈负相关（-0．745～-0636）（P〈0．05），通气正常肺区百分比与氧合指数呈正相关（0．742～0．842）（P〈0．05）；（3）油酸组兔同时点胸部影像学表现CT较x线胸片早且显著；（4）油酸组免肺组织干／温质量比（W／D）明显高于对照组（分别为6．25±0．32，4．89±0．30），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论油酸所致ARDS兔肺部影像学表现C11较x线胸片早且显著，同时通过Gr测定模型兔肺容积的变化，可量化病情程度，有助于ARDS的早期诊断。

早期连续性肾替代治疗对重症急性胰腺炎患者急性肺损伤的影响

目的：探讨早期连续性肾替代治疗（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）患者急性肺损伤及预后的影响。方法将46例重症急性胰腺炎患者按照平行对照设计原理分为对照组和CRRT组。对两组IL-1β、IL-6、TNF-α水平、APACHEⅡ评分、氧合指数变化、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）发生率及入住 ICU 时间进行比较。结果与CRRT组比较，对照组第1天IL-6水平均明显升高（t＝2．265，P＜0.05）；与CRRT组比较，对照组第3天IL-1β、IL-6、TNF-α水平均明显升高（t＝2．305、2．471、2．293，均P＜0.05）；与CRRT组比较，对照组第3天氧合指数均明显降低（t＝2．386，P＜0．05）。与对照组比较，CRRT组ALI／ARDS发生率、ICU住院时间、病死率明显降低（均P＜0．05）。两组性别、年龄、APACHE Ⅱ评分等差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论早期CRRT治疗SAP患者能通过清除重症胰腺炎患者IL-1β、IL-6、TNF-α等细胞因子，降低SAP患者ALI／ARDS发生率及升高氧合指数，使重症胰腺炎患者获得更大的临床效益。