负压吸引清石鞘辅助经皮肾镜取石术(PCNL)应用于肾结石的治疗效果分析

分析对肾结石患者实施负压吸引清石鞘辅助经皮肾镜取石术(PCNL)治疗的临床效果。方法 选择我院于2022.1-2023.12月,1年内经皮肾镜取石术治疗的30例肾结石患者,随机分为对照组(15例,采用Peel-Away鞘技术)和观察组(15例,实施负压吸引清石鞘技术)。结果 观察组各项指标均明显优于对照组,差异显著(P<0.05),两组结石清除率无明显差异(P>0.05)。结论 对肾结石患者实施负压吸引清石鞘辅助经皮肾镜取石术治疗效果更佳,可显著减少术中出血量,促进炎症指标恢复,减轻肾盂内压力,降低并发症发生率,有较高应用价值。

基于MDT的ERAS护理对PCNL患者护理效果及并发症的影响

目的:探讨基于多学科诊疗模式(MDT)的快速康复外科(ERAS)护理对经皮肾镜取石术(PCNL)患者护理效果及并发症的影响。方法:选取2019年1月1日~2020年9月30日收治的40例PCNL患者作为对照组,围术期采用常规护理;选取2020年10月1日~2022年5月31日收治的40例PCNL患者作为观察组,围术期采用基于MDT的ERAS护理。比较两组护理效果及并发症情况。结果:观察组健康教育知晓率高于对照组(P<0.05),术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.01);观察组术后感染、出血、腹腔积液等并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组就医体验高于对照组(P<0.01)。结论:基于MDT的ERAS护理能够加快PCNL患者的术后康复,并在一定程度上减少术后并发症,提高患者的就医体验。

血清PCT及NGAL评估F4.8 PCNL术对肾结石患者肾功能的影响

目的 探讨血清降钙素原(PCT)及中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)评估F4.8经皮肾镜术(F4.8 PCNL)对肾结石患者肾功能的影响。方法 选取2019年1月至2021年12月河北大学附属医院收治的肾结石患者84例做为研究对象,并根据术后早期(术后48 h内)是否发生肾功能下降分为观察组(肾功能下降,n=37)和对照组(肾功能未下降,n=47)。比较两组患者术前血清PCT及NGAL水平,采用Spearman相关性分析分析血清PCT及NGAL对与F4.8 PCNL术肾结石患者肾功能下降的相关性。采用多因素Logistic回归分析F4.8 PCNL术肾结石患者肾功能下降的独立影响因素,并采用ROC曲线评估血清PCT及NGAL预测F4.8 PCNL术后肾结石患者肾功能下降。结果 观察组术前肾小球滤过率明显低于对照组,PCT及NGAL水平均高于对照组,差异有统计学意义(t=8.598、5.318、7.762,P<0.05);经Spearman相关性分析显示,术前PCT及NGAL与F4.8 PCNL术后肾结石患者肾功能下降呈正相关(P<0.05);Logistic多因素回归分析结果显示,术前PCT及NGAL均为F4.8 PCNL术后肾结石患者肾功能下降的独立影响因素(P<0.05),且ROC曲线显示,术前PCT、NGAL以及联合检测预测F4.8 PCNL术后肾结石患者肾功能下降的曲线下面积(AUC)分别为0.716、0.692、0.743、0.753、0.897。结论 术前PCT及NGAL水平评估F4.8 PCNL术后肾结石患者肾功能下降均具有较高的临床价值,且联合检测可以为临床预测F4.8 PCNL术对肾结石患者肾功能的影响提供参考依据。

小肾盂结石梗阻并分支型肾盏积水的PCNL治疗策略

目的探究小肾盂结石梗阻并分支型肾盏积水的经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗策略及效果。方法选取60例小肾盂结石梗阻并分支型肾盏积水患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(PCNL治疗)与对照组(传统输尿管切开取石术治疗),每组30例。比较两组手术相关指标、治疗前后血肌酐水平(Scr)、血尿素氮(BUN),随访结石清除率及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间及术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Scr、BUN水平治疗后均显著低于治疗前,观察组治疗后各项指标较对照组显著低(P<0.05);两组结石清除率比较,观察组高于对照组(96.7%vs 73.3%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCNL治疗小肾盂结石梗阻并分支型肾盏积水患者,创伤小、安全性高,对肾盏积水症状改善作用显著,能够提升结石清除率,并发症少。

贵州基层医院泌尿外科医生接受PCNL手把手培训后工作开展情况及影响因素的分析

目的调查贵州基层医院泌尿外科医生接受经皮肾镜碎石取石术(PCNL)手把手培训后的开展情况,并分析其相关影响因素。方法选取接受贵州省人民医院泌尿外科PCNL培训的76名医生进行问卷调查,受训医生来自30所贵州基层医院,观察21所医疗机构开展PCNL的工作情况。比较分析受训时间、受训期间PCNL例数、所在医疗机构级别和科室床位数等因素对受训医生后续PCNL工作开展情况的影响。结果共回收有效问卷73份(96.1%),73人中每月开展PCNL例数<4例的医生49人,例数≥4例的医生24人。与开展PCNL例数<4例/月的医生相比,开展PCNL≥4例/月的医生所在科室能够完成PCNL的医生人数更多,受训医生评估肾穿刺成功率≥90%的比例和掌握经尿道输尿管镜碎石术的比例均显著提高(P<0.05)。此外,已独立成立泌尿外科且床位数较多,以及县城人口数基数较大是开展PCNL的促进因素。结论影响受训基层泌尿外科医生开展PCNL的主要因素是个人操作能力、PCNL病例数量、医院和科室的支持,促进因素是所在县城的经济GDP、县城人口数和科室床位数。

超声引导下超微通道与标准通道PCNL治疗>2cm肾结石的疗效对比

目的:比较超声引导下超微通道与标准通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗直径>2cm肾结石的效果。方法:选取2020年5月—2022年5月在我院泌尿外科就诊的直径>2cm的70例肾结石患者临床资料,根据手术方式的不同分为传统标准通道PCNL组(sPCNL组)与超微通道PCNL组(SMP组)各35例。对比两组患者术后清石率(SFR)、手术时间、术后住院天数、术中出血量及术后并发症发生率等。结果:SMP组和sPCNL组术后总清石率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SMP组术中通道建立数多于sPCNL组,SMP组手术时间少于sPCNL组,SMP组无管化率高于sPCNL组,SMP组出血量少于sPCNL组,SMP组患者疼痛评分低于sPCNL组,SMP组术后住院天数短于sPCNL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SMP组并发症总发生率(3.85%)低于sPCNL组(17.31%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于直径>2cm肾结石患者而言,虽然SMP组手术时间较长,需要建立通道次数较多,SMP与sPCNL的疗效相当,但SMP能够减少术中及术后出血量,缓解患者疼痛程度,降低术后并发症发生率,缩短患者术后住院时间,值得临床应用。

MPCNL和标准通道PCNL对合并肾功能不全的老年性肾结石患者近期肾功能的影响

目的 探讨MPCNL和标准通道PCNL对合并肾功能不全老年性肾结石患者近期肾功能的影响。方法 将2012年10月-2014年8月我院治疗的肾结石并肾功能不全老年性患者100例,采用随机数字表法分为微创组、标准通道组各50例,分别行MPCNL和标准通道PCNL治疗肾结石,术后1周复查血Cr、血BUN、β_2-微球蛋白（BMG）及视黄醇结合蛋白（RBP）,比较两组患者手术前后肾功能变化情况。结果 两组患者围手术期出现并发症发生率无明显差别（P〉0.05）,手术时间〈2 h,术后两组患者血Cr、BUN较术前略有下降,血BMG、RBP较术前略有升高,但差异无统计学意义（P〉0.05）;手术时间≥2 h,术后两组患者血Cr、BUN较术前有所下降,差异无统计学意义（P〉0.05）,但血BMG、RBP较术前明显升高（P〈0.05）。两组患者肾功能改善、稳定和恶化人数比较均无明显差异（P〉0.05）。结论 MPCNL和标准通道PCNL对老年性肾结石伴肾功能不全患者术后早期肾功能无不良影响,而一定程度上可改善患者肾功能。手术时间延长,可致反映早期肾功能损害较灵敏指标血RBP、BMG升高。因此行PCNL时应避免时间过长,从而能最大限度上保护或改善患者现有肾功能。

经皮肾镜碎石术(PCNL)后迟发性出血的原因及介入治疗

目的总结经皮肾镜碎石术(percutanous nephrolithotomy,PCNL)后迟发性出血的诊疗经验。方法我院2006至2010年间使用PCNL治疗了1 036例上尿路结石患者,术后出现迟发性出血7例,收治外院行PC-NL术后的迟发性出血患者4例,共计11例:男9例,女2例。年龄48～75岁,平均59.8岁。肾多发性结石6例,肾铸型结石3例,孤立肾结石1例,输尿管上段结石1例。结合临床资料分析迟发性出血的临床表现、原因及介入治疗经验。结果 11例患者经超选择性肾动脉栓塞辅以保守治疗后血尿消失,血常规及肝肾功能指标逐渐恢复正常。数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果示:假性动脉瘤10例,其中下极动脉分支假性动脉瘤7例,中极动脉分支假性动脉瘤2例,中极及下极兼有者1例;下极动静脉瘘1例。结论术中操作损伤导致的假性动脉瘤及动静脉瘘是迟发性出血的原因;超选择性肾动脉栓塞是治疗PCNL术后迟发性出血安全有效的手段。

554例部分无管化mPCNL临床分析

目的总结部分无管化mPCNL经验.方法回顾性分析2010年1月至2016年12月多中心部分无管化mPCNL手术经验.7 a间共完成1 320例mPCNL手术,其中部分无管化mPCNL554例,标准化mPCNL766例.除外手术时间大于2 h及各种原因被迫中止手术的85例,共681例标准化mPCNL与部分无管化mPCNL进行比较.结果随着部分无管化手术指征逐渐放宽,部分无管化手术率增加,并发症并无增加,2016年部分无管化mPCNL率达84%.与标准化mPCNL比较,二者手术净石率、平均血红蛋白下降、输血率、术后发热率无显著差异.术后止痛剂应用率、术后住院天数有显著差异,分别为5%:21%(P=0.001)和2.5:4.5 d(P=0.001).术后出血相关并发症发生率无管化与标准组分别为1.1%和2.5%,无显著性差异.部分无管化组发生1例尿外渗,1例胸膜损伤出血,分别予肾周引流、抗生素治疗及开放探查、胸腔引流后顺利出院.结论与标准mPCNL相比,部分无管化mPCNL明显增加患者术后的舒适性,缩短住院时间,术后相关并发症无增加,是安全可行的手术方式.

右美托咪定联合达克罗宁胶浆对老年肾功能不全患者PCNL手术围插管与拔管期循环状况的影响

目的探讨预输注右美托咪定(Dex)联合达克罗宁胶浆诱导下对老年伴肾功能不全患者行经皮肾镜取石手术(PCNL)的全麻诱导期气管插管及复苏期拔管循环状况变化及苏醒质量的影响。方法选择无严重心肺疾病全身麻醉气管插管患者90例,年龄>60岁,肌酐>134μmol/L。随机分为诱导对照组(C组)和预输注Dex组(D组),预输注Dex+达克罗宁胶浆气管导管前端1/3涂抹法组(Dd组)每组各30例。观察记录入手术室时(T0)、插管前3 min(T1)、2 min(T2)、1 min(T3)、插管即刻(T4)、插管后3 min(T5)、拔管前3 min(T6)、拔管即刻(T7)、拔管后3 min(T8)、10 min(T9)各时间的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)的变化;在拔除气管时(T10)、拔管后10 min(T11)、30 min(T12)、60 min(T13)、2 h(T14)、4 h(T15)、12 h(T16)对患者进行Ramsay镇静评分。结果围插管期C组插管时高血压及心动过速发生率约为70%及40%,D组约为10%及6%,Dd组无一例发生,D组在插拔管的即刻SBP和HR明显比C组更平稳(P<0.05);而插拔管期Dd组HR变化明显低于D组(P<0.05)。拔管期D组与C组患者烦躁发生率分别为10%与40%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);而Dd组无一例发生,对比D组更优胜。结论 Dex联合达克罗宁胶浆用于老年并肾功能不全患者经皮肾镜手术是安全可行的,气管插管时能抑制诱导气管插管时的应激反应及减轻心血管反应,PACU复苏期能减轻拔管时患者的心血管反应,并降低烦躁发生率,推荐在临床选用。

超声引导椎旁神经阻滞对PCNL手术患者伤害应激反应的影响

目的探讨超声引导下椎旁神经阻滞麻醉对经皮肾镜碎石取石术(PCNL)手术患者伤害应激反应的影响。方法择期行PCNL手术患者108例,随机分为观察组(D组,n=55)与对照组(C组,n=53),D组采用超声引导下椎旁神经阻滞麻醉,C组采用硬膜外麻醉。记录两组患者麻醉后20 min(T1)、手术切皮穿刺时(T2)、碎石时(T3)及术毕(T4)不同时期VAS评分,血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)]和脑状态疼痛指数(Pi)、手术应激指数(SSi)、舒适指数(CFi)、紧张指数(NVi)、焦虑指数(ANXi)等心理应激指数变化;两组患者在术中碎石时抽静脉血检测白细胞介素(IL)-6、IL-10、C反应蛋白(CRP)及血糖值;记录两组患者术中不良反应发生率。结果两组患者VAS评分在T1、T4时无明显差别(P>0.05),T2、T3时D组患者VAS评分明显低于C组(P<0.05)。D组患者T1时MAP高于C组,T2、T3时低于C组(P<0.05);HR在T2、T3时D组低于C组(P<0.05)。两组患者T2、T3时SSi、CFi均高于T1时(P<0.05),D组在T2和T3时Pi、SSi、ANXi指数均显著低于C组(P<0.05),T1~T4各时点CFi指数D组患者均低于C组(P<0.05),T2、T3、T4时D组患者NVi低于C组(P<0.05)。T3时D组患者IL-6水平显著低于C组(P<0.05),而IL-10高于C组(P<0.05),D组血糖水平低于C组(P<0.05);D组患者不良反应发生率(23.64%)低于C组(62.26%)。结论超声引导椎旁神经阻滞和硬膜外腔阻滞麻醉均能满足PCNL镇痛需要,椎旁神经阻滞较硬膜外腔阻滞对术中循环影响少、抗伤害应激反应好及不良反应发生率低。

输尿管软镜鞘在输尿管上段结石PCNL术中的应用

目的:对比输尿管软镜鞘和肾镜鞘在肥胖患者输尿管上段结石经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy PCNL)中的应用,评估输尿管软镜鞘在PCNL处理输尿管上段结石中的临床疗效。方法:选取2015年4月-2016年4月本院治疗的输尿管上段结石(腰椎3、4水平)45例,按照随机数字表法分为软镜鞘组21例和肾镜鞘组24例。软镜鞘组在经皮肾穿刺成功后使用输尿管软镜鞘作为工作通道;肾镜鞘组常规应用肾镜鞘作为工作通道。比较分析两组碎石时间、手术时间、出血量、术后残石率、感染率、输尿管狭窄发生率。结果:软镜鞘组手术时间、碎石时间、术中出血量均低于肾镜鞘组,差异均有统计学意义(P<0.001);两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);软镜鞘组术后感染发生率低于肾镜鞘组,差异有统计学意义(P<0.05);软镜鞘组输尿管狭窄发生例数少于肾镜鞘组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在PCNL处理输尿管上段结石手术中,应用输尿管软镜鞘建立工作通道,可缩短碎石时间、减少出血量及术后感染,值得临床应用。

PCNL术后残石行ESWL治疗的时间及疗效分析

目的研究PCNL术后残石行ESWL治疗的适宜时间及疗效。方法回顾分析PCNL术后残石行ESWL治疗的138例患者的工作电压、冲击波次数及临床资料:血尿、腰痛、X线或B超随访检查。结果PC-NL术后5～14d内ESWL26例,腰痛17例,肉眼血尿平均26.7次,平均4.3d,术后残石消失14例,残石减少6例,残石不变6例。15～30d内ESWL83例,腰痛31例,肉眼血尿平均20.3次,平均2.8d,术后残石消失61例,残石减少14例,残石不变8例。31～60d内ESWL29例,腰痛10例,肉眼血尿平均20次,平均2.6d,术后残石消失22例,残石减少5例,残石不变2例。结论PCNL术后15～30d内行ESWL治疗残石安全、有效。

超声定位下行上尿路结石PCNL术中经皮肾穿刺定位及扩张体会

目的总结行上尿路结石PCNL术中的超声定位、穿刺及扩张经验。方法选取我科采用超声定位行上尿路结石PCNL术的532例患者的临床诊治资料,对其超声下定位、穿刺及扩张进行总结分析。结果本组532例患者中529例成功碎石。38例肾积脓患者一期建立通道,二期碎石,6例无明显肾积水患者因穿刺后出血明显,二期碎石;单通道碎石461例,双通道碎石63例,三通道碎石5例。结论超声下经皮肾穿刺定位及扩张是成功碎石的保证,需熟悉肾脏血管的解剖,熟练掌握超声操作,注意穿刺及扩张技巧。

FURL与PCNL治疗肾下极10～20mm结石疗效比较的Meta分析

目的系统评价经输尿管软镜取石术(FURL)与经皮肾镜取石术(PCNL.)治疗肾下极10~20mm结石的有效性和安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、Pubmed、中国知网、维普及万方数据库,全面收集有关FURL和PCN L比较治疗肾下极结石的临床试验。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究的方法学质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入5篇研究,均为非随机对照试验,共计379例患者。Meta分析结果显示:PCNL.的结石清除率(OR=3.62,95%CI:1.75~7.49,P<0.05)、手术时间(MD=-20.25,95%CI:-31.10^-9.41,P<0.05)明显优于FURL,而住院时间(MD=1,95%CI:0.63~1.37,P<0.05)方面则长于FURL,在手术所致发热、出血、输尿管结石等并发症方面两者均无统计学差异(均P>0.05)。结论现有证据显示,在结石清除率、手术时间方面,PCNL.优于FURL;而在住院时间方面,FURL则优于PCNL,两者在手术所致发热、出血、输血、输尿管结石等并发症方面并无明显差异。

PCNL并发严重肾出血介入治疗疗效观察

经皮肾镜超声气压弹道碎石术（percutaneousnephrostolithotomy,PCNL）是一种自腰背部皮肤至肾集合系统建立通道,在电视直视下通过超声和气压来治疗肾、输尿管上段结石的一种微创手术方式.其创伤小、安全、并发症少、术后恢复快,与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石的主要治疗方法.

PCNL治疗上尿路结石并结核患者的护理体会

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石并结核的疗效和护理方法。方法回顾性分析我科2008年12月至2012年6月收治上尿路结石并结核行PCNL治疗的4例患者的临床资料,并给予针对性的护理。结果 3例患者一期手术取石成功,抗结核治疗效果满意;1例因肾结核破坏广泛并输尿管狭窄改行患侧肾切除术。结论 PCNL治疗上尿路结石并结核一举二得,既碎石取石,又治疗结核性脓肾,具有微创、安全高效的特点,术前常规抗痨、严格控制感染,术后加强护理可减少和预防并发症的发生。

介入治疗PCNL后迟发性出血的全程护理研究

目的研究介入治疗经皮肾镜碎石术（PCNL）后迟发性出血的全程护理效果,以便为其介入治疗的临床护理提供依据。方法选取2012年1月至2014年10月在成都医学院第一附属医院接受介入治疗的PCNL后迟发性出血患者38例,行术前、术中和术后护理,预防并发症,并行出院指导等全程护理,观察导尿管、造瘘管引流液和术后并发症等情况。结果所有患者介入治疗均无异常,术后2~5d导尿管、造瘘管均无鲜红引流液出现,未见再出血患者。复查红细胞压积、血红蛋白,均未见进行性降低,也未发生穿刺点出血、穿刺点周围血肿、肺部感染、压疮、栓塞综合征和感染等术后并发症。患者术后5~7d康复出院。结论全程护理可有效提高手术成功率,降低术后并发症发病率,同时能有效促进患者康复。