PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗对晚期非小细胞肺癌二线及以上患者预后转归的影响

目的探究真实世界中程序性死亡蛋白1(Programmed Death Protein 1,PD-1)/程序性死亡蛋白配体1(Programmed Death Protein Ligand 1,PD-L1)抑制剂治疗对晚期非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)二线及以上患者预后转归的影响。方法选取2019年1月—2023年7月涟水县人民医院就诊的112例晚期NSCLC二线及以上患者为研究对象,依据治疗方法分为两组,每组56例,对照组接受二线及以上单药化疗,观察组接受PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗,对比两组生存质量、无进展生存期、总生存期及不良反应发生率。结果化疗4个周期后,观察组生存质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无进展生存期、总生存期显著优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应发生率显著低于对照组,且观察组高血压发生人数显著少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论晚期NSCLC患者二线治疗中PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗能提升患者生存质量,降低其不良反应发生率。

非小细胞肺癌患者对PD-1联合化疗不良反应自我报告与护理记录一致性评价

目的分析评价非小细胞肺癌患者在采用PD-1联合化疗后出现不良反应的自我报告与护理记录之间的一致性,以期为非小细胞肺癌药物治疗方案的实施及改善临床护理质量提供新思路。方法选取2019年12月-2021年3月在甘肃省某三甲肿瘤医院采用PD-1联合化疗的87例病例,分别采用患者自我报告和护理记录的方式报告治疗过程中出现的不良反应,并对二者进行比较分析,评价其一致性。结果患者自我报告不良反应中9个条目的发生率及严重程度均与护理记录的差异有统计学意义(P<0.05)。患者自我报告与护理记录不良反应严重程度的一致性比较中8个条目的一致性均较差。结论临床有低估与忽视不良反应的倾向,护理人员应进一步加强与患者的沟通,准确报告检测治疗中的不良反应,提高患者的治疗效果和就医满意度。

免疫相关不良事件报告表在PD-1抑制剂治疗中的应用

目的:观察和分析作者自行编制的免疫相关不良事件病人报告表在PD-1抑制剂治疗中的应用。方法:2017年1月4日至2019年1月31日,作者参加全球或全国多中心PD-1抑制剂治疗肝细胞癌、食管癌的临床研究,使用的治疗药物有纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和卡瑞利珠单抗(SHR-1210),其剂量和用法均按药物说明书或研究方案规定的执行。结果:66例病人纳入临床研究,所有病人及其照护者都能准确理解病人报告表中的内容,电子形式的病人报告表通过微信发送给责任护士简单快捷,最为病人及其照护者接受。所发生的不良事件除血清转氨酶、肌酐、蛋白尿等实验室异常外,都能从该表中找到相应的选项。研究过程中病人的依从性良好,仅2例病人发生脱落,其原因分别是由于交通不便、自愿退出。结论:作者自行编制的免疫相关不良事件病人报告表能及时准确地反映PD-1抑制剂治疗过程中发生的不良事件,对保证治疗的顺利进行有较好的应用价值。

肝炎患者T淋巴细胞PD-1/B7-H1通路表达的变化及其临床意义

目的探讨重型肝炎(SH)患者T淋巴细胞程序性死亡因子-1(PD-1)以及其配体B7-H1的表达以及对患者预后的影响。方法选择该院30例SH患者,30例慢性乙型肝炎,另选取30例健康患者作为对照。分别检测3组T淋巴细胞PD-1/B7-H1的表达水平以及T细胞亚群计数,同时对生存以及死亡重型肝炎患者的PD-1/B7-H1进行分析。结果重型肝炎患者T淋巴细胞PD-1、B7-H1的阳性表达率为[(5.32±0.64)%、(7.65±0.82)%];慢性乙型肝炎阳性表达率为[(9.98±1.63)%、(15.97±2.48)%)];与健康组[(1.69±0.31)%、(1.83±0.28)%]比较,差异具有统计学意义(均P<0.05);重型肝炎患者的CD4+、CD8+细胞数分别是(43.0±9.2)%、(11.0±4.8)%与健康组[(55.0±9.7)%、(24.5±7.9)%]比较,差异具有统计学意义(P<0.05);死亡重型肝炎患者的PD-1/B7-H1为(6.32±0.95)%和(9.15±1.02)%,生存患者为(3.79±0.63)%和(5.82±0.67)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型肝炎患者的T淋巴细胞PD-1/B7-H1表达水平明显的提高,跟患者的预后情况具有密切的相关性。

对居家腹膜透析患者开展健康教育的效果评价

目的 评价肾友会在居家腹膜透析患者中开展健康教育的效果。方法 应用健康教育程序,向居家腹膜透析患者传授腹膜透析知识及技术。结果 22位居家腹膜透析患者,肾友会前、后进行腹膜透析知识书面笔试及换液技术操作考核的平均成绩有显著差异(P<0.05),表明肾友会后患者对腹膜透析知识及换液技术的掌握程度有显著提高。结论 肾友会是一种对居家腹膜透析患者进行相关健康教育的有效形式,具有良好的社会与经济效益。

十二指肠溃疡患者胃液中前列腺素E_2和血栓素B_2的改变及其意义

本文用放免法测定了胃液中前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）、血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２），观察了十二指肠球部溃疡组（球溃组）、对照组ＰＧＥ２、ＴＸＢ２的含量以及胃粘膜血流量（ＧＭＢＦ）、跨粘膜电位（ＰＤ）等。球溃组ＰＧＥ２的含量明显低于对照组（Ｐ＜０．０１），ＧＭＢＦ、ＰＤ亦如此，ＴＸＢ２则相反。已经知道，ＰＧＥ２具有粘膜保护及抑制胃酸分泌的作用，结果表明，球溃的产生可能与ＰＧＥ２缺乏密切相关，至于ＴＸＢ２，可能是活动期溃疡周围炎症反应所致。

牙槽嵴条件对全口义齿修复影响的临床研究

目的：探讨无牙颌牙槽嵴条件，特别是下颌牙槽嵴条件对全口义齿修复效果的影响。方法：无牙颌患者６２人，条件好组３０人，条件差组３２人。测试上下总义齿的固位力，咀嚼效率，和第一月、第三月的全口义齿满意度。结果：不同牙槽嵴条件两组间的固位力，咀嚼效率，和第一月、第三月的总满意度及各单项满意度虽略有差别，但差别无显著性。结论：全口义齿修复效果受多种因素影响，牙槽嵴是修复基础，但不是唯一的决定因素。通过良好设计和精细制作，条件差者的全口义齿修复可达到良好的效果。

治疗中期的帕金森病患者辅助练习医疗气功前后认知电位P300变化的观察

目的:探讨帕金森病患者在临床治疗前后辅助练习医疗气功认知电位P300的变化。方法:使用丹麦DantecConcertoSEEG-16道电生理仪器以及“听觉靶-非靶刺激序列”为诱发条件,对33例药物治疗中期的帕金森病患者作医疗气功辅助治疗3个月,观察练习医疗气功前后的P300电位的变化。结果:帕金森病组P300与正常对照组存在多项指标差异,P3潜伏期延迟尤甚。帕金森病组功前靶潜伏期P2(197±25)ms,N2(258±25)ms,P3(348±28)ms,正常对照组上述指标分别为(171±31),(235±27)ms,(313±25)ms;帕金森病组功前非靶潜伏期N1(129±27)ms,P2(226±26)ms,正常对照组上述指标分别为(99±12),(200±33)ms;帕金森病组功前靶波幅P2(4.5±1.8)μV,P3(7.8±1.7)μV,正常对照组上述指标分别为(6.2±2.7),(5.3±2.9)μV,统计学处理以上指标差异均达显著性或极显著性意义(P<0.05或<0.01)。练习医疗气功后其N2、P3潜伏期缩短的同时犤靶潜伏期N2正常对照组(235±27)ms,帕金森病组功前(258±25)ms,功后(240±21)ms,F值7.5,P<0.05;靶潜伏期P3正常对照组(313±25)ms,帕金森病组功前(348±28)ms,功后(323±25)ms,F=14.1,P<0.01〗,其临床症状也获得改善。结论:帕金森病患者有认知功能改变,在药物治疗的同时,辅助医疗气功治疗可使其获得改善。

基于群体药动学和药效学模型优化成人重症患者的比阿培南给药方案

目的优化肠杆菌科细菌感染成年重症患者比阿培南给药方案。方法基于群体药动学/药效学(PK/PD)模型,结合中国细菌耐药监测数据,采用蒙特卡洛模拟,计算肠杆菌科细菌感染成年重症患者比阿培南18种给药方案治疗达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR),优化给药方案。结果以40%fT>MIC作为目标靶值,当最低抑菌浓度MIC≥4 mg/L时,比阿培南所有给药方案PTA<90%;对于大肠埃希菌所有给药方案CFR>90%;针对肺炎克雷伯菌,600 mg q12h、q8h、q6h持续静脉输注,600 mg q8h和q6h 3 h静脉输注给药方案CFR值分别为89.85%、89.70%、89.80%、89.40%、89.73%。结论对于ICU重症患者,比阿培南300 mg q12h,0.5～1 h静脉滴注方案可用于大肠埃希菌感染的经验性治疗,而针对肺炎克雷伯菌的感染,推荐采用600 mg q8h 3 h、600 mg q6h 3 h静脉输注经验性治疗或根据最低抑菌浓度(MIC)制定目标治疗方案。

人源化免疫肺癌小鼠模型的建立及其在程序性死亡受体1抑制剂疗效评估中的作用

目的·建立表达程序性死亡配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)的人源化免疫肺癌动物模型,并研究该模型在评估程序性死亡受体1(programmed death-1,PD-1)抑制剂疗效中的作用。方法·取晚期非小细胞肺癌患者新鲜的活检组织样本,或恶性胸腔积液中的肿瘤细胞,接种至CB17-SCID小鼠(重症联合免疫缺陷小鼠)皮下,建立患者来源异种移植物模型(patient-derived xenograft model,PDX模型),通过免疫组织化学法检测PDX模型肿瘤PD-L1的表达情况。将成熟的人外周血单个核细胞与PDX模型肿瘤细胞混合后接种NCG小鼠(高度免疫缺陷小鼠),建立人源化免疫的肺癌PDX模型,并在该模型上验证PD-1抑制剂的疗效。结果·在16个临床来源样本建立的PDX模型中,有2个PD-L1表达为强阳性,4个表达为阳性,其余均为阴性。在PD-L1强阳性的人源化免疫肺癌PDX模型中,PD-1抑制剂信迪利单抗在初次给药后21 d的肿瘤生长抑制率为82.6%;在PD-L1阴性的人源化免疫肺癌PDX模型中,PD-1抑制剂未显示出抗肿瘤活性。结论·成功建立了表达PD-L1的人源化免疫肺癌小鼠模型,且能在该模型上评估PD-1抑制剂的疗效。

老年感染性疾病患者阿米卡星的给药方案评价与分析

目的:结合阿米卡星PK/PD模型,应用蒙特卡罗模拟评价阿米卡星临床常用剂量对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动I杆菌感染的老年患者的治疗效果。方法:收集EUCAST数据库中阿米卡星对I大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的MC值数据,将阿米卡星每个给药I方案进.行5000次蒙特卡罗模拟,以AUC0-24h/MC≥75为目标获得达标I概率(PTA)和累积反应分数(CFR)。结果:对于老年感染性疾病患者,当MC≤05mg/IL时,阿米卡星所有给药方案的PTA均为100%;细菌的MC值为1mg/L和2mg/L时,增加阿米卡星给药剂量仍然能够获得较高的PTA;细菌MC≥16mg/L时,所有的给药方案PTA为0;阿米卡星所有给药方案的ICFR均小于90%。结论:在临床治疗老年感染性疾病患者时,当阿米卡星对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的MC≤2mg/L时,可以应用常规剂量的阿米卡星进行抗感染治疗,不推荐应用阿米卡星常规剂量经验性治疗医院获得性感染。

程序性细胞死亡蛋白-1抑制剂用于老年晚期非小细胞肺癌患者的文献分析

目的评价程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效和安全性。方法检索中国临床肿瘤学会、美国国立综合癌症网络、美国癌症协会、欧洲肿瘤内科学会、PubMed、Ovid(Cochrane Database of Systematic Reviews and Cochrane Central Register of Controlled Trials)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库,纳入3个肿瘤学会发布的非小细胞肺癌和老年肿瘤相关指南及PD-1抑制剂治疗老年非小细胞肺癌临床研究,对纳入的文献进行描述性分析。结果共纳入文献9篇,包括系统评价3篇、临床试验2篇、真实世界研究亚组分析1篇、个案报道2篇、队列研究1篇。根据指南,PD-1抑制剂可以引入作为大多数无驱动基因的晚期非小细胞肺癌患者的新标准治疗方案。目前指南暂未根据患者年龄推荐PD-1抑制剂的给药方案。现有研究显示,PD-1抑制剂在老年人群的安全性与全人群相似。60~65岁老年患者可以从PD-1抑制剂治疗中获益,但年龄≥75岁患者人群中免疫检查点抑制剂的疗效存在争议。结论目前老年非小细胞肺癌患者使用PD-1抑制剂证据较多的是帕博利珠单抗和纳武利尤单抗,有限证据显示帕博利珠单抗治疗老年非小细胞肺癌患者有效且安全。PD-1抑制剂治疗老年非小细胞肺癌患者的证据匮乏,尤其缺乏真实世界研究。

居家腹膜透析患者自我管理量表的编制及信度、效度分析研究

目的·完成腹膜透析(腹透)患者居家透析操作过程中自我管理水平量表的编制及信度、效度分析。方法·通过患者访谈、专家咨询、查阅文献等方式,在结合腹透患者管理临床经验的基础上完成对初始量表的编制。采用方便抽样的方式发放问卷,通过临界比值法、同质性检验筛选条目,探索性因子分析评估结构效度,最终确定量表共同因素数目及条目。计算Cronbach’sα系数、折半系数对量表信度进行分析。结果·初始量表由5个维度26个条目组成,共发放136份问卷,收集有效问卷132份。根据项目分析结果,除条目3未达到校正题项与总分相关性、共同性、因素负荷量的筛选条件外,其余条目均满足入选标准。因条目3是考察患者无菌意识的关键步骤,经专家咨询后保留该条目至因素分析。初始量表取样适切性量数(KMO)值为0.880,Bartlett’s球形检验χ2值为2272.938(P=0.000),提示总体的相关矩阵有共同因素存在,适合进行因素分析。根据量表初始设计条目初衷,限定萃取5个共同因素,采取直交转轴的最大变异法,最终删除条目7、11、16,根据各因素构面包含的条目变量特性,提取的共同因素分别命名为“对腹透并发症和腹透充分性评价的知晓度”“腹透规范化操作能力”“药物管理能力”“饮食管理能力”“腹透效果评估和监测能力”,形成5个维度23个条目的正式量表,各维度的特征值分别为4.604、3.286、3.207、2.817、2.140,累积方差贡献率为66.428%。最终总量表Cronbach’sα系数为0.930,折半系数为0.946。结论·腹透患者自我管理水平量表具有良好的信度和效度,可用于腹透患者自我管理能力测评。

新疆维汉哈三民族帕金森病干预模型的探讨

文章在前期帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)流行病学调查的基础上探讨新疆维吾尔族、汉族及哈萨克族PD干预模型。针对不同民族PD高危人群,采用健康宣教、改变环境及生活方式等措施对不同民族PD高危人群进行预防干预,针对筛查的不同民族PD患者,将从PD宣传、功能锻炼、指导用药、饮食指导、心理疏导等方面进行干预,延缓PD的进展及并发症的发生,从而构建合理的PD不同民族的社区干预模型,提出了切合新疆地区实际情况的不同民族PD危险因素的预防措施,使患者获得好的预防及治疗效果,提高了患者的生活质量,并取得了较好的社会和经济效益。

31例肝癌患者使用PD-1/PD-L1抑制剂不良反应监测分析

目的针对肝癌患者使用PD-1/PD-L1抑制剂不良反应监测及安全性等问题,在文献资料循证分析及研究方案优化设计的基础上,联合珠海哨点医院,开展免疫相关不良反应回顾性分析,为防范与及时处置相关严重不良反应及临床安全合理用药提供参考。方法采用回顾性分析研究方法,收集2019年1月1日~2023年12月31日珠海市ADR/ADE自发呈报系统数据库共31例肝癌患者使用PD-1/PD-L1抑制剂病例的ADR/ADE报告,采用描述性方法对报告信息、患者人口学特征、用药情况及临床表现等进行分析。结果对肝癌患者使用PD-1/PD-L1抑制剂的主要临床表现为骨髓抑制、瘙痒、皮疹。报告类型中严重报告21例(占比67.74%),一般报告10例(占比32.26%)。不良反应病例中,最常见的不良反应为骨髓抑制,共6例,占19.35%。不良反应可累及机体多个系统,其中以皮肤及附件损害最为常见,发生14例(45.16%)。结论在应用PD-1/PD-L1抑制剂治疗肝癌患者的过程中,应根据患者的年龄、性别制定相应的药物治疗方案,并做好随访及监测工作,及时防止可能发生的ADR,对提高临床用药安全性及改善此类患者的预后具有重要作用。

基于MEMS的帕金森病人体姿态分类监测系统

帕金森病有较高的患病率和致残率,已成为危害老年人健康的主要疾病之一,针对这种情况,开发了一套人体姿态监测与分类的系统,以便在危险发生时能够及时发现,避免情况进一步恶化。设计了一个便携式人体加速度信息采集装置,通过无线数据传输技术,将采集到的人体加速度信息传送到上位机PC中,根据相应算法,在上位机PC中编写相应的程序,提取不同姿态下的人体特征,然后根据这些姿态特征,实现人体姿态的实时监测,并且将人体姿态分类成平躺、坐、站、行走、起立等。实验结果表明该系统有良好的识别能力。

早期康复促进对腹膜植管术后患者康复的效果观察

目的:探讨早期康复促进对腹膜植管术后患者康复的影响。方法:将2006年146例和2007年151例同一手术医生主刀的腹膜植管术后患者分别设为对照组(n=146)和试验组(n=151)。对照组患者按手术后卧床3 d常规护理,试验组患者术后第1天取30°～40°角低平半卧位,第2天指导患者坐起或在床上活动,第3天安排患者下床活动,如进行短距离的慢散步等。试验组和对照组的患者均在行IPD治疗入量达1 000 ml时进行培训,培训后考核合格出院。记录试验组和对照组患者的手术后平均住院日、导管相关并发症(包括:出口处渗漏、引流不畅、导管移位、网膜包裹、双向梗阻、单向梗阻、CAPD相关性腹膜炎)、住院费用。资料采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,t检验。结果:试验组和对照组平均住院日差异有显著性(P<0.05),(分别为20.88 d、23.78 d),试验组术后费用显著低于对照组(P<0.05),(分别为6681.6元、7609.6元),试验组和对照组导管相关并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期康复促进能明显缩短腹膜植管术后患者的平均住院日,减少患者的住院费用,减轻患者的经济负担。早期康复活动不会增加导管相关并发症的发生。

黄煌辨体质分阶段治疗帕金森病经验

黄煌教授认为,“风胜则动”为帕金森病发生的基本病机,病位在肝与筋脉,与肺、脾、肾、心等脏关系密切。本病分为痰热生风证、热盛动风证、正虚风中证、阳虚动风证和虚劳化风证五个证型,并根据病程所处的不同阶段分期论治,以“方-病-人”诊疗模式辨其体质精准选方用药。早期以痰热生风证、热盛动风证为主,治宜清热,兼顾化痰、通腑、熄风、镇惊,方选柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤;中期以正虚风中证为主,治宜祛风散邪、益气养血并重,方选续命汤;晚期以阳虚动风证和虚劳化风证为主,治宜温补理虚,兼顾调气行水,方选真武汤、薯蓣丸。黄教授在临证施治过程中治风却不拘泥于熄风,求其生风之本、风中之因,切合病机,随证化裁,还注重调整体质偏颇,从整体上平衡阴阳、调畅气机、调和脏腑,辨体质分阶段治疗帕金森病,效如桴鼓。

基于ICF核心分类组合运动训练对老年帕金森病人步态功能及下肢运动功能康复效果的影响

目的:探讨基于国际功能-残疾-健康分类(ICF)核心分类组合运动训练对老年帕金森(PD)病人步态功能及下肢运动功能康复效果的影响。方法:选取2019年1月—2021年12月收治的86例老年帕金森病人为研究对象,按随机数字表法将病人分为观察组及对照组各43例,对照组行常规康复指导,观察组基于ICF核心分类对帕金森病人实施组合运动训练。比较两组干预前后步态功能、下肢功能恢复情况及生活质量改善情况。结果:干预后观察组病人步频、步速、步长较对照组得到明显改善(P<0.05),干预后下肢功能评分、平衡协调功能评分、日常生活活动能力(ADL)评分高于对照组(P<0.05),干预后帕金森病人生活质量评定量表(PDQ-39)评分低于对照组(P<0.05)。结论:基于ICF核心分类综合运动训练能有效改善老年帕金森病人步态功能及下肢运动功能,有利于提高病人生活质量。

程序性死亡受体1抑制剂卡瑞利珠单抗治疗老年性晚期肺鳞癌1例并文献复习

肺癌是目前全世界发病率及病死率均居前列的恶性肿瘤。近年来,基于驱动基因突变阳性的分子靶向精准治疗彻底改变了晚期肺癌患者的治疗模式。但针对驱动基因突变阴性的晚期肺癌患者的治疗效果仍不理想,免疫治疗尤其是以程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)和细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)为靶点的免疫抑制剂的出现彻底改变了晚期驱动基因阴性患者的治疗格局,提高了晚期肺癌患者的总生存期(OS)和生活质量。本文总结一例PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗治疗晚期肺鳞老年患者的疗效及安全性,为临床提供参考。