COPD患者机械通气时PEEPi的监测

目的 监测COPD患者的PEEPi临床价值。方法 利用呼气末阻断法监测COPD患者的PEEPi以及加用PEEP 10 min后的PEEPi和气道峰压值,同时监测血压和中心静脉压变化。结果(1)68例患者均存在0.715-1.76 kPa的PEEPi,其中大多数患者存在0.785-1.18 kPa的PEEPi,其中5例PEEPi为1.42 kPa以上的患者出现血压下降和中心静脉压升高,1例PEEPi为1.78 kPa的患者出现气胸;(2)加用75％以内PEEPi的值PEEP,PEEPi值不增加,气道峰压增加不明显或增加幅度低于所加的PEEP值;而加用85％以上的PEEPi值PEEP,可引起PEEPi升高,气道峰压增加幅度大于所加的PEEP值。结论 适当加用PEEP、支气管舒张剂及糖皮质激素等,可以预防PEEPi引起的通气不足、气压伤、撤机困难等并发症。

COPD机械通气中PEEP及PEEPi的作用

COPD急性恶化期需应用机械通气处理。因COPD患者存在着较高水平的PEEPi,故对通气设置及效果有较大影响。如忽视REEPi,可导致治疗失败,应引起RICU医生的高度重视。 1 呼气末正压对COPD患者的影响 1.1 对血流动力学影响:PEEP(i)(内生性或外加PEEP)可导致胸腔正压,使回心血量减少而降低了心脏前负荷,按Frank-starling定律,心输出量(CO)减少。另外PEEP(i)使肺血管床被“压缩”而减少,使右心后负荷增加。PEEP(i)可使冠状动脉及心内膜供血下降而使右心功能下降,引起CO减少,甚至严重的心律失常。 1.2 对胸腔内压力影响:因过高PEEP(i)

机械通气触发方式的研究

阐述了机械通气触发方式,并对压力触发方式和流量触发方式进行技术分析。指出PEEPi对机体的影响,是导致两种触发方式下吸气时间和呼吸功在量值上有显著差异的原因。

单侧肺通气对内源性呼气末正压的影响研究

目的分析单肺通气对内源性呼气末正压(PEEPi)的影响。方法将53例食管癌手术患者双腔支气管插管后分别进行双肺和单肺机械通气,统计PEEPi发生情况。结果双肺通气时发生内源性呼气末正压11例,发生率为20.7%,单肺通气时发生内源性呼气末正压23例,发生率为43.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在机械通气过程中应根据平台压等指标对患者的呼吸参数进行调整,可以减少内源性呼气末正压的影响。

机械通气患者内源性呼气未正压的影响因素及喘乐宁疗效观察

本文测定了7例慢性阻塞性肺病(COPD)呼衰患者机械通气时内源性呼气末正压(PEEPi),并观察了吸气流速(V_T/Ti)分别为0.45、0.55、0.65L/s,吸气时间(Ti)分别为0.8、1.0、1.2s,呼吸频率(RR)分别为15、20、25次/min和呼气末正压(PEEP)分别为0、0.29、0.49kPa时PEEPi的变化以及喘乐宁对PEEPi的疗效。随着V_T/Ti、Ti、RR的增加,PEEPi均可明显升高,但提高单位V_E时,延长Ti所致的PEEPi增加幅度最大。胸肺顺应性经PEEPi校正后可明显增高。PEEP的提高可使PEEPi相应降低。应用800μg喘乐宁气雾剂喷雾和100mg喘乐宁溶液雾化治疗,用药后10、30和60min时PEEPi均明显下降,分别由用药前的0.65±0.29kPa和0.81±0.41kPa下降至用药后60min的0.47±0.22kPa和0.58±0.32kPa。

慢性阻塞性肺疾病病人机械通气时内源性呼气末正压测定

目的：测定慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者机械通气时的内源性呼气末正压（ＰＥＥＰｉ）。方法：应用呼气末阻断法测定了３６例ＣＯＰＤ患者机械通气时的ＰＥＥＰｉ。结果：１５例中度ＣＯＰＤ病人中的７例和２１例重度ＣＯＰＤ病人中的１８例存在ＰＥＥＰｉ。两组间Ｐ＜０．０１。结论：ＣＯＰＤ病人机械通气时应常规测量ＰＥＥＰｉ，加强气道管理，调整通气模式和参数，可提高通气治疗疗效。

适应性支持通气在COPD合并呼吸衰竭患者的应用

目的比较适应性支持通气(ASV)和同步间歇指令通气(SIMV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者内源性呼气末正压(PEEPi)和呼吸功的影响。方法 30例有自主呼吸的COPD合并呼吸衰竭患者,在同样的设置下,先予以SIMV模式通气60 min,后改为ASV模式通气60min,结束后再次回到SIMV模式通气60 min。记录上述三个60 min后的呼吸力学等参数。结果 ASV模式下的平台压下降明显(P<0.01);ASV模式PEEPi的发生率较SIMV模式明显下降(P<0.05);器械附加功(WOBimP)和吸气压力时间乘积(PTP)均小于SIMV下的参数(P<0.01)。结论在部分支持通气过程中,ASV相对于SIMV,能明显改善高通气力学状态,有利于降低呼吸负荷和呼吸做功。

个体化使用呼气末正压治疗重症哮喘

目的探讨使用呼气末正压(PEEP)治疗重症哮喘的适应性及理想PEEP.方法把42例机械通气的重症哮喘患者分为A、B、C、D组,A组11例为有肺气肿且呼吸频率(RR)＜35次/min,B组16例为有肺气肿且RR≥35次/min者,C组5例为无肺气肿且RR＜35次/min者,D组10例为无肺气肿且RR≥35次/min者.先对4组患者使用2～3cmH 2O的PEEP或不使用PEEP,然后按一定的步骤根据具体情况进行调整,直至理想PEEP.结果A组PEEP适应率为81.8%,理想PEEP平均值为(5.5±3.4)cmH2O,其变异系数(CV)为61.8%;B组PEEP适应率为75.0%,理想PEEP平均值为(4.3±3.1)cmH2O,其变异系数为72.1%;C组PEEP适应率为60.0%,理想PEEP平均值为(3.2±2.5)cmH2O,其变异系数为78.1%;D组PEEP适应率为20.0%,理想PEEP平均值为(2.6±2.1)cmH2O,其变异系数为80.8%.4组总脱机成功率97.6%.结论判别PEEP治疗重症哮喘的适应性及理想PEEP,受是否合并肺气肿和呼吸频率快慢的影响较大,但也受其他诸多因素的影响,故使用PEEP治疗重症哮喘时要高度个体化.

开胸手术患者双腔气管导管与支气管阻塞导管单肺通气时内源性PEEP发生情况的比较

呼气末正压（PEEP）是机械通气时设置的呼气相正压，常用于呼吸窘迫综合征的治疗，而在某些未设置PEEP的患者，机械通气时也可产生呼气末肺泡内正压，即称为内源性PEEP（PEEPi）。PEEN是机械通气常见的并发症，开胸术中可发生PEEPi，可能与患者单肺通气时气道阻力增加和呼吸参数设定等有关。双腔气管导管和支气管阻塞导管均可进行术中双肺的隔离，建立单肺通气。因双腔气管导管的管径小，单肺通气时气道阻力升高程度高于支气管阻塞导管，这种差异是否会影响PEEN的形成尚不清楚。本研究拟比较开胸手术患者双腔气管导管与支气管阻塞导管单肺通气时内源性PEEP的发生情况，为临床提供参考。

护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者临床效果观察

目的结合临床实践经验,探讨老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者护理观察及并发症。方法选取我院2015年6月～2018年6月收治的老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者92例,随机分为观察组和对照组,每组46例。对照组给予常规性综合护理,观察组给予加强护理干预。比较两组患者的住院时间、机械通气时间、并发症发生情况、治疗前后PEEPi、PEF水平,以及焦虑情况、生活质量评分。结果观察组患者的住院时间、机械通气时间分别为(14.57±3.60)d、(10.16±2.54)d,均短于对照组的(19.65±4.03)d、(14.32±3.81)d,并发症发生率低于对照组(6.52%vs 28.26%),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者PEEPi水平低于对照组,PEF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后1周和出院后1个月,观察组患者SAS、SDS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、精神健康等方面评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者进行加强护理干预,可改善患者的肺功能,降低发生机械通气相关性肺炎的风险,减少并发症发生,缩短住院时间,减轻患者焦虑状态,提高患者生活质量。