椎间孔成形在单节段腰椎间盘突出症PETD术中的应用价值及适应证研究

目的研究椎间孔成形在单节段腰椎间盘突出症经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)中的应用价值及适应证。方法回顾性分析自2015-01—2018-06行PETD治疗的206例单节段腰椎间盘突出症患者,根据术中有无行椎间孔成形分为成形组(n=32)和未成形组(n=174),比较两组年龄、性别、受累节段、MSU分型、椎间盘脱垂程度、椎间孔相关指标(包括椎间孔的宽度、高度、出口根距下位椎弓根上缘长度及椎间隙后缘腹侧3 mm处距上关节突长度)及疗效相关指标(疼痛VAS评分、腰椎JOA评分、腰椎JOA评分改善率、ODI指数)。结果两组年龄、性别、MSU分型及椎间盘脱垂程度差异无统计学意义(P>0.05),但两组受累节段差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均获得随访,随访时间至少24个月。成形组与未成形组L4~5及L5S1段椎间孔高度和出口根距下位椎弓根上缘长度差异无统计学意义(P>0.05);成形组L4~5及L5S1段椎间孔宽度、椎间隙后缘腹侧3 mm处距上关节突长度、过屈位椎间孔宽度、过伸位椎间孔宽度均显著小于未成形组,差异有统计学意义(P<0.05)。成形组术中疼痛VAS评分明显高于未成形组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后24个月腰椎JOA评分、下肢痛VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)。未成形组术后24个月腰痛VAS评分明显小于成形组,腰椎JOA评分改善率显著高于成形组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单节段腰椎间盘突出症如采用PETD治疗,受累节段为L3~5段的患者大部分术中无需行椎间孔成形,而受累节段为L5S1段的患者接受椎间孔成形的比例相对更高,临床医师应该结合术前椎间孔测量指标及术中观察结果评估椎间孔成形的可行性。

PEID与PETD治疗L5-S1钙化腰椎间盘突出症的临床效果对比

目的 对比椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PEID)与椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)治疗L5-S1钙化腰椎间盘突出症的临床效果。方法 从郑州大学第一附属医院2022年1月23日—2023年1月23日收入治疗的L5-S1钙化腰椎间盘突出症患者中,选取96例作为此次研究对象,以数字随机表法分组为对照组和观察组,对照组(n=48)采取PETD进行治疗,观察组(n=48)采取PEID进行治疗,观察对比两组患者手术各项指标、腰痛腿痛的VAS评分、ODI的指数、改良后MacNab的疗效。结果 两组出血量、住院时间无明显差异(P>0.05),观察组手术时长显著短于对照组、透视次数显著少于对照组(P<0.05)。术后的1个月、3个月、1年,两组腰痛腿痛的VAS评分、ODI的指数评分较术前均显著下降(P<0.05),但两组术前术后腰痛腿痛的VAS评分、ODI的指数评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组优良率为95.83%,与对照组的93.75%相比无显著差异(P>0.05)。结论 在L5-S1钙化腰椎间盘突出症治疗中,PEID与PETD临床疗效相当,但相比PETD,PEID的手术时长更短,需要的透视次数更少。

经L5横突-S1上关节突成形技术行椎间孔镜手术治疗高髂嵴L5-S1腰椎间盘突出症

目的在高髂嵴的L5-S1椎间盘突出症患者行PETD手术中,尝试采用L5横突-S1上关节突成形技术建立工作通道,探讨其可行性和安全性。方法选择23例高髂嵴L5-S1节段腰椎间盘突出症患者,术中将L5横突与S1上关节突的部分磨除,使椎间孔得以显露,顺利建立工作通道,内镜下摘除突出的髓核组织。术后随访1年以上,评估其手术疗效。结果手术时间67~92 min、平均(87.2±16.9)min;术中X线透视17~62次、平均(27.3±10.2)次。术中未发生硬膜撕裂、神经根损伤、椎间隙感染等并发症;术后出现1例下肢麻木,5 d后自行消失。随访12~30个月、平均(19.2±5.3)个月。与术前比较,术后1 d、3个月和末次随访时的VAS评分和ODI指数均有显著改善(P<0.05),且术后疗效指标较为平稳。末次随访时,总体优良率为91.3%。结论对于髂嵴较高、横突肥大的L5-S1椎间盘突出症患者,经L5横突-S1上关节突路径的PETD手术可建立理想的工作通道,减压效果较好,手术安全有效。

基于3D slicer比较两种椎间孔成型方法对上关节突的影响

目的比较骨钻和环锯在椎间孔成型中切除上关节突体积和部位的差异,评估两种成型方法对腰椎稳定性的影响。方法采用前瞻性队列研究的方法,对2021年5月至2022年7月行经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术的单节段腰椎间盘突出症60例患者的临床及影像学资料进行分析,术前通过电脑进行随机分组,其中骨钻30例,环锯30例。采用3D Slicer软件对术前及术后的上关节突进行建模,比较切除体积及部位的差异。结果骨钻切除上关节突的体积显著少于环锯[(175.81±88.49)mm^(3)VS.(558.80±232.22)mm^(3),P<0.05]。骨钻容易磨除上关节突的腹侧,而环锯更易切除上关节突的尖端[χ^(2)=36.667,P<0.001]。结论骨钻磨除上关节突体积较少且主要磨除腹侧,对腰椎稳定性的影响小;环锯切除上关节突体积较多且容易切除尖端,对腰椎稳定性的影响大。盲视成型时应尽量选择使用骨钻进行成型。

时间约束Petri网及其可调度性分析与验证

时间约束Petri网(timingconstraintPetrinets,简称TCPN)是一类重要的时间Petri网系统.对相关定义重新界定,丰富并完善了TCPN理论.针对变迁可调度原始定义的不足,首先给出了变迁的弱/强可调度的新定义及强可调度判定定理;然后对变迁的强可调度进行了拓展,提出了TCPN时间可调度的概念,并结合Petri网结构给出了TCPN时间可调度判定定理;最后对TCPN的相关特性进行了研究.TCPN对时间Petri网的研究工作将起到启发作用,并对实时系统的描述和建模工作具有一定的参考价值.

基于Petri网的企业内部活动关系整合研究

提出一种优化整合企业内部各种活动关系的方法.首先,将一个企业的平面活动流程图转换为Petri网模型,并据此确定出企业内部的各种活动间的选择、冲突、同步和并发关系.进一步提出基于关联矩阵的重组算法并用于对确定的各种关系加以描述.最后,对企业内部的各种活动关系进行优化和整合.通过实例阐明了文章所提的企业内部各个活动关系的整合方法可行并且有效.

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效探讨

目的 观察经皮椎间孔镜（precutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD）治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）的疗效及其并发症.方法 由同一名医师完成的经非手术治疗无效或复发的单节段LDH患者83例,其中L4-5 52例,L5-S1 31例,包容型64例,非包容型19例.观察术前、术后第一天及末次随访时患肢疼痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）,Oswestry功能障碍指数（oswestry Disability Index,ODI）评定和改良MacNab标准,评价临床疗效.结果 83例均获6～15个月随访,术后第一天及末次随访VAS分别为（10.3±2.1）,（9.6±1.4）,均低于术前（75.8±2.3）分（P＜0.01）;末次随访ODI指数为（10.4±2.0）%,低于术前（68.8±14.6）% （P＜0 01）.根据改良Macnab标准：优61例,良6例,可5例,差11例.术后复发10例,6例行二次开放TLIF手术治疗;1例发生脑脊液漏,加压包扎后痊愈.结论 PETD是LDH安全、有效、微创治疗方法,但手术医师术前应充分考虑术中、术后并发症及其影响因素.

经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎间盘突出症(LDH)是一种临床常见的腰椎退行性病变,经系统保守治疗无效后,往往需要手术干预以缓解临床症状。经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)作为微创脊柱手术的重要组成部分,在神经根减压、降低并发症发生率、促进患者日常生活能力快速恢复等方面效果显著,其中的经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术(PETD)和经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术(PEID)是目前临床较为常用两种术式,主要区别在于手术入路的不同。本文就PETD、PEID两种术式治疗LDH的研究进展作一综述,以期为LDH的临床治疗提供些许参考。

可视化环锯技术在椎间孔镜关节突成型中的应用

目的 总结可视化环锯技术在椎间孔镜关节突成型中应用的短期疗效。方法 选择20例腰椎间盘突出患者,其中男性11例,女性9例;年龄21~55岁,平均年龄45岁;病程4~48个月,平均病程12个月;发病节段,腰椎4、5(L)11例,腰椎5骶椎1(LS)9例。行可视化环锯技术治疗,记录术前及术后1 d、3 d、1个月、6个月视觉模拟量表(VAS)评分,评价手术前后腰腿痛程度。记录Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和日本矫形外科协会(JOA)评分,评价手术前后腰椎功能。采用改良MacNab疗效评分标准,对手术的效果进行评价。结果 20例患者均顺利完成手术,未出现并发症。手术的疗效评定:优18例,良2例。VAS评分、JOA评分、ODI评分,手术后各个时间点的评分与术前相比较,差异有显著统计学意义(P<0.001)。JOA评分、ODI评分术后6个月与术后1 d比较[JOA评分:(28.3±0.7)分vs (19.8±2.5)分;ODI评分:(13.2±4.5)分vs (48.6±5.1)分],差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月VAS评分与术后1 d、3 d比较[(1.3±0.1)分vs (2.6±0.3)分、(1.3±0.1)分vs (2.6±0.4)分],差异有统计学意义(P<0.05),改善明显。结论 可视化环锯技术具有局部麻醉创伤小、精准化治疗、透视少、出血少、费用低、恢复快等优点。在后续研究中将扩大样本量,延长随访时间。

椎间孔镜应用于腰椎间盘突出症的临床观察

目的研究腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)采用椎间孔镜的治疗效果。方法选取2017年10月—2019年10月在本院行经皮椎间孔镜手术治疗的92例患病部位为L5~S1的LDH患者,按照经皮内窥镜下椎间盘切除术入路不同分为观察组与对照组,每组46例。对照组采用经椎间孔入路经皮内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD),观察组采用经皮椎板间入路内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID),比较两组手术效果。结果两组手术前后的日本矫形外科协会(Japanese orthopaedic association scores,JOA)评分和Oswetry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);观察组手术时间短于对照组,X线透视次数少于对照组,比较差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 PETD、PEID在脱出型腰椎间盘突出症治疗中均有良好疗效,但PEID手术时间更短,X线透视次数更少。

浅析3,4-乙撑二氧噻吩(EDT)及其聚合物(PEDT)的合成与应用

对于3,4-已撑二氧噻吩物质,其是PETD的重要组成,同时该物质还能够生产成为PSS膜,两种膜材都具有较高的电导率以及抗水解等特性,加上其在使用过程中电导率几乎不会发生变化,使得其在电解电容器以及抗静电涂层等方面具有较大的应用。

经椎间孔与椎板间内镜切除钙化椎间盘突出荟萃分析

[目的]采用荟萃分析评价经椎板间内镜椎间盘切除(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy, PEID)与经椎间孔内镜椎间盘切除(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, PETD)治疗钙化型椎间盘突出症(calcified lumbar disc herniation, cLDH)的疗效。[方法]检索1973年1月—2023年2月PubMed, Web of science, EMSCO, CNKI及万方、维普数据库,搜集PEID与PETD治疗cLDH疗效文献。采用Revman 5.4软件进行荟萃分析。[结果]共纳入英文文献2篇,中文文献1篇。共纳入病例161例,其中PEID治疗72例,PETD治疗89例。荟萃分析结果显示:与治疗前相比,末次随访时两组下肢VAS评分[PEID组(MD=6.58, 95%CI 4.65~8.51, P<0.001);PETD组(MD=6.40, 95%CI 4.72~8.07, P<0.001)]、ODI评分[PEID组(MD=53.39, 95%CI 50~56.78, P<0.001);PETD组(MD=52.34, 95%CI 48.73~55.96, P<0.001)]均显著改善。两组末次随访时下肢VAS、ODI评分及Modified评分优良率、术后并发症发生率比较的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] PEID和PETD均可有效治疗钙化型腰椎间盘突出症,PEID和PETD之间疗效和并发症发生率比较差异无统计学意义。

PDCA循环在手术器械清洗质量管理中的应用效果观察

目的探讨PDCA循环模式对经皮椎间孔镜手术(PETD)器械清洗质量的影响。方法采用随机抽样法,以2020年1月—2021年12月的177件PETD器械为研究对象,将其分为传统模式组和PDCA循环模式组,分析2组方法PETD器械清洗合格率、灭菌合格率、医护满意度、供应室相关知识掌握率。结果PDCA循环模式组PETD器械清洗合格率、医护满意度和供应室相关知识掌握率3项指标与传统模式组比较差异有统计学意义(P<0.05),灭菌合格率2组比较无统计学差异(P>0.05)。结论PDCA循环模式能有效提高PETD器械的清洗质量,提升工作人员的工作效率和医护人员满意度。

椎间孔镜术中骨钻与环锯关节突成形的比较

[目的]比较骨钻和环锯关节突成形术在后外侧入路椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的安全性和临床疗效。[方法]对2015年10月～2017年10月本科内镜手术治疗的单节段单侧LDH的54例患者进行回顾性分析,其中采用骨钻关节突成形29例,环锯成形25例。采用视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和日本矫形外科协会(JOA)评分,以及MacNab评价标准进行两组临床疗效评价。摄腰椎椎侧位及动力位X线片,测量腰椎过屈和过伸位时的水平位移及角位移,评估腰椎稳定性。[结果]两组患者均顺利完成手术。骨钻组通道建立时间显著长于环锯组[(44.90±3.95) min vs(32.00±3.20) min,P<0.05],但镜下处理时间骨钻组少于环锯组[(32.07±4.20 min) vs(42.96±5.10 min),P<0.05]。两组的切口长度、出血量和术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。骨钻组有3例成形挤压行走根,环锯组有2例损伤出口根,致一过性感觉障碍,均未发生严重并发症。所有患者至少随访1年,均未发生椎间盘突出复发。术后3、12个月两组VAS、ODI及JOA评分均较术前显著改善(P<0.05)。术后12个月两组改良MacNab评价疗效优良率均相近(P>0.05)。影像评估方面,两组患者术后3、12个月水平位移及角位移角较术前差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]骨钻成形和环锯成形均为椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症安全、有效的关节突成形方式。

可视化环锯在椎间孔镜侧路关节突成形的应用

[目的]探讨可视化环锯关节突成形术在侧路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的安全性和临床疗效。[方法]对2016年1月~2018年6月在徐州市中心医院脊柱外科确诊为单节段单侧LDH的61例患者的临床资料进行回顾性分析,其中可视化环锯关节突成形组(直视组) 31例,透视引导下逐级环锯关节突成形组(透视组) 30例。比较两组通道建立时间及透视次数,以及临床的影像评定结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,除透视下引导环锯组有2例患者伤及行走神经根,致一过性感觉障碍外,两组患者均未发生严重并发症。直视组通道建立时间显著短于透视组[(34.13±5.32) min vs (44.43±6.14) min,P<0.05],直视组术中透视次数显著少于透视组[(3.23±0.81)次vs (9.80±1.19)次,P<0.05]。所有患者至少随访1年,均未发生椎间盘突出复发。两组患者VAS、ODI及JOA评分均随时间推移显著改善(P<0.05),但相应时间点两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月直视组和透视组患者改良MacNab评价疗效优良率的差异无统计学意义(87.10%vs 86.67%,P>0.05)。影像测量方面,两组患者水平位移及角位移角较术前与术后不同时间点无显著变化(P>0.05),相同时间点比较,两组患者间差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]侧路椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症采用可视化环锯关节突成形可显著提升手术效率。

椎板间入路与椎间孔入路内窥镜椎间盘切除术治疗L_5S_1椎间盘突出症的比较

[目的]比较椎间孔入路和椎板间入路经皮内窥镜椎间盘切除术治疗L5S1椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2014年12月~2016年12月49例接受经皮内窥镜手术治疗L5S1LDH的资料,根据手术方式不同分为两组,23例采用椎板间入路(PEID组),26例采用椎间孔入路(PETD组)。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和功能障碍指数(ODI)评分比较两种手术方式的临床疗效。[结果]两组患者在年龄、性别、LDH病理分型、临床症状、术前VAS疼痛评分、ODI功能障碍指数评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。PEID组与PETD组相比显著缩短手术时间[(63.53±15.85)mins vs(75.27±11.34)mins,P<0.05],显著减少术中X线透视次数[(8.49±1.89)次vs(35.38±6.08)次,P<0.05),差异有统计学意义。两组患者均未出现定位错误、硬膜撕裂、手术切口感染、椎间盘炎等严重并发症。49例患者平均随访15.3个月。两组患者术后24h、末次随访VAS疼痛评分以及末次随访ODI功能障碍指数评分与术前相比明显降低(P<0.05),各时间点两组间差异无统计学意义。两组患者并发症发生率PEID组4.35%,PETD组7.69%,差异无统计学意义(P>0.05);短期复发率PEID组4.35%,PETD组11.54%,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]PEID与PETD均是治疗L5S1LDH安全、有效、微创的手术方式,且临床疗效相近。但PEID能明显缩短手术时间、减少术中透视次数。

椎间孔镜单通道治疗重度脱出移位型腰椎间盘突出症

[目的]探讨椎间孔镜靶向单通道下髓核摘除术(TO-PETD)治疗青年重度脱出移位型腰椎间盘突出症(HMLDH)的安全性和有效性。[方法] 2014年3月～2017年12月入住本院且手术治疗的重度脱出移位型青年腰椎间盘突出症患者51例,椎板开窗单纯髓核摘除术(FD) 18例。比较两组VAS腿痛和腰痛评分、ODI评分和改良MacNab评分、手术节段椎间隙高度变化。[结果] TO-PETD组在术中出血量、术后止痛药应用比例及住院时间方面小于FD组,差异有统计学意义(P<0.05),TO-PETD组手术时间长于FD组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组早期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。随访12～36个月,平均(21.68±7.52)个月。两组手术前后VAS-下肢痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d、术后1个月VAS-腰痛评分及术后1个月ODI评分,TO-PETD组小于FD组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组末次随访VAS、ODI评分差异无统计学意义。两组改良MacNab评定临床优良率和椎间隙高度丢失度的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]椎间孔镜靶向单通道下髓核摘除术治疗重度脱出移位型青年腰椎间盘突出症不但可达到与椎板开窗单纯髓核摘除术同样的安全性和有效性,且创伤更小、恢复更快。

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术与椎板间开窗椎间盘切除术治疗旁中央型腰椎间盘突出症患者的疗效比较

目的 比较经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)与椎板间开窗椎间盘切除术治疗旁中央型腰椎间盘突出症(LDH)患者的疗效.方法 选取2018年2月~2019年3月我院旁中央型LDH患者84例,依据手术方式不同分两组,各42例.A组采取PETD治疗,B组采取椎板间开窗椎间盘切除术治疗,比较两组住院时间、切口长度、出血量及手术前后腰椎功能.结果 A组住院时间短于B组,切口长度小于B组,出血量低于B组,两组术后6个月ODI评分均低于术前(P<0.05).结论 两种术式均能达到治疗效果,但PETD治疗旁中央型LDH,能减少出血量,减小切口长度,缩短住院时间.