重症心力衰竭患者感染发生以及炎症因子、PICCO对其心功能的诊断价值

目的探究重症心力衰竭患者感染发生以及炎症因子、PICCO对其心功能的诊断价值。方法选择98例重症心力衰竭患者作为研究对象,按照患者是否发生感染分为观察组(感染组)和对照组(未感染组),每组各49例。两组患者均给予PICCO检测。比较两组患者炎症因子、PICCO参数指标,Spearson相关性分析重症心力衰竭感染发生患者炎症因子、PICCO参数的相关性。ROC曲线分析重症心力衰竭感染发生患者炎症因子、PICCO对其心功能的诊断价值。结果观察组IL-6、TNF-α、IL-8等炎症因子水平均高于对照组(P<0.05)。观察组CO、SV、CI指标低于对照组,EVLWI指标高于对照组,(P<0.05)。据Spearson相关性分析,炎性因子IL-6、TNF-α、IL-8水平与EVLWI水平呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,IL-6、TNF-α、IL-8,EVLWI对重症心力衰竭感染发生患者心功能有较高的诊断价值。结论重症心力衰竭感染发生患者炎症因子水平显著升高,PICCO参数变化明显,且其对心功能有较高诊断价值。

床旁超声心动图与PiCCO在急性肾功能衰竭休克病患容量反应性评估方面的比较研究

目的:比较床旁超声心动图与PiCCO(脉搏指示持续心排量监测)在急性肾功能衰竭的休克危重病患容量反应性评估方面的价值。方法:选取2022年8月至2023年4月之间入住我院急诊重症病房的存在急性肾功能不全且休克的患者76例为研究对象。在休克治疗的优化阶段运用PiCCO技术及超声技术测得PLR(被动抬腿试验)前后的SV(每搏量)、VTI(速度时间积分);根据公式△SV=(SV’-SV)/SV×100%;△VTI=(VTI’-VTI)/VTI×100%计算得出△SV及△VTI。以PiCCO所测得的△SV是否≥10%分为容量反应性(+)组和(-)组。绘制ROC曲线,分析在PLR前后超声心动图测量得到的△VTI用于预测容量反应性的特异性及灵敏度。结果:对两组患者PLR前后的VTI进行组内比较,容量反应性(+)组差异有统计学意义(P<0.05)。采用独立样本t检验,显示容量反应性(+)组△SV、△VTI均大于容量反应性(-)组。ROC曲线分析△VTI预测能力,结果显示曲线下面积0.929,灵敏度为0.944,特异度为0.897,具有较好的预测能力。结论:床旁超声心动图监测PLR前后的△VTI与PiCCO所测的△SV具有较好的一致性。超声心动图所测△VTI可用于预测急性肾功能衰竭休克的危重患者的容量反应性,提高抢救成功率。

PiCCO和床旁动态超声对重症肺炎合并ARDS的临床治疗价值的对比研究

目的探讨脉搏指示剂连续心排血量监测技术(PiCCO)和床旁动态超声对重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗的临床价值的对比研究。方法选择20例重症肺炎合并ARDS患者为研究对象(A组),采用PiCCO动态监测全心射血分数(GEF)、全心舒张末期容积(GEDV)、胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水指数(EVLW)等指标,以同期20例重症肺炎合并ARDS患者为对照组(B组),通过床旁动态超声监测左心室舒张末期容积(LVEDV)、血流速度时间积分(VTI)、左心室每搏量(SV)、心输出量指数(CI)和肺水肿等指标,2组患者入院时密切监测其生理指标、血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))以及平均动脉压(MAP)和液体量等情况,评价患者机械通气时间、ICU住院时间和28 d预后情况。结果A组治疗后CI、GEDV、ITBV、EVLW等血流动力学指标明显改善,B组治疗后SV、LVEDV等指标也有改善(P<0.05)。A组患者机械通气时间和ICU住院时间明显低于B组(P<0.05),2组28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症肺炎合并ARDS患者采用PiCCO技术指导治疗较床旁动态超声明显缩短患者机械通气时间和ICU住院时间。

床旁超声及PiCCO引导下液体复苏治疗脓毒性休克的效果及安全性研究

目的探讨床旁超声及脉搏指示剂连续心排血量监测(PiCCO)引导下液体复苏治疗脓毒性休克的效果及安全性。方法选择2019年1月至2023年5月淄博世博高新医院收治的80例脓毒症休克患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各40例。两组患者均接受脓毒症休克常规治疗,对照组患者在此基础上使用PiCCO引导下液体复苏治疗,观察组患者使用床旁超声引导下液体复苏治疗。比较两组患者的复苏6 h达标率、机械通气时间、住ICU时间、住院时间及治疗6 h、12 h后的复苏液体量、尿量;比较两组患者治疗前、治疗6 h后的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2);同时比较两组患者的肺水肿发生率及28 d死亡率。结果观察组患者的机械通气时间、住ICU时间分别为(3.29±0.54)d、(5.43±0.69)d,明显短于对照组的(4.31±1.03)d、(6.04±0.76)d,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者的复苏6 h达标率、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗6h、12 h后的复苏液体量分别为(1484.23±210.34)mL、(2034.32±275.83)mL,明显少于对照组的(1722.87±246.93)mL、(2311.17±355.95)mL,尿量分别为(237.34±30.41)mL、(432.50±73.81)mL,明显多于对照组(178.43±21.73)mL、(517.23±79.45)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6 h后,两组患者MAP、CVP、ScvO2均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者治疗6 h后的MAP、CVP、ScvO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的肺水肿发生率为5.00%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的28 d死亡率为17.50%,略低于对照组的22.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PiCCO相比,床旁超声引导下液体复苏能缩短脓毒症患者的机械通气时间、住ICU时间,减少液体复苏量及肺水肿的发生率,安全性更好。

PiCCO监测下治疗感染性休克患者的疗效血清学指标变化及预后相关性的分析评估

目的 探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测下治疗感染性休克患者的疗效，血清学指标变化及预后相关性的分析评估。方法 选取2012-05~2016-03收住在我院重症医学科的感染性休克患者126例，随机分为治疗组及对照组各63例。治疗组采用PiCCO监测为指导的早期目标导向治疗（EGDT）集束化方法，而对照组则采用单纯传统EGDT集束化方法，比较两组患者治疗前后各项监测指标的变化差异，同时将PiCCO监测及相关血清学指标与死亡率进行相关性分析。结果 经过72 h治疗后，两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清Cys C及β2-MG均有所下降，且治疗组患者下降的幅度大于对照组（P＜0.05）；治疗组患者的氧合指数和乳酸清除率明显高于对照组，且患者在72 h后复苏液体量明显少于对照组（P＜0.05）；随访28 d，治疗组患者机械通气时间及ICU住院天数均明显少于对照组（P＜0.05），且脓毒症发生率及病死率显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者血管外肺水指数（EVLWI）、心脏指数（CI）、肺毛细血管通透性指数（PVPI）、血清Cys C及β2-MG比较差异均有统计学意义（P＜0.05），胸腔内血容积指数（ITBVI）、体外循环阻力指数（SVRI）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；EVLWI、PVPI、血清Cys C及β2-MG与病死率存在明显的正相关（r＝0.752、0.818、0.729、0.804，P均〈0.05），而CI与病死率存在明显的负相关（r＝-0.273，P＜0.05）。结论 PiCCO监测下指导感染性休克的治疗具有较好的临床效果，同时PiCCO监测及血清学相关指标对判断早期感染性休克的预后及转归有重要的指导价值，值得临床大力推广。

PICCO监测心率变异性及心输出量与Narcotrend麻醉深度监测对比研究

目的探讨PICCO监测心率变异性及心输出量(CO)与Narcotrend监测麻醉深度相关性。方法 60例食道癌根治术患者采用PICCO监测心电指标,Narcotrend监测麻醉深度,记录麻醉诱导前(T_1)、插管定位成功后(T_2)、气管插管即刻(T_3)、肺萎陷30 min(T_4)、双肺通气后(T_5)、术后10 min(T_6)的NT值、NT分级、心脏指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO),Poincare散点图分析心率短轴(SD1)及长轴(SD2)变化。结果监测期间(T_1~T_6)CI、CO、SD1与NT呈低度线性相关,P<0.001;SD2与NT呈显著性相关,P<0.001;术中(T_2~T_5)术中CI、CO、SD1、SD2与NT呈低度线性相关,P<0.001。结论全麻手术中监测心率变异性(SD1、SD2)及心输出量(CO)与麻醉深度NT值呈相关性,协同监测有助于提升麻醉安全性。

高龄脓毒性休克患者PiCCO测定结果分析

目的探讨高龄脓毒性休克患者首次置管脉搏指数连续心排量（PiCCO）监测数据中具有临床预后判断意义的项目及其特点。方法回顾性分析29例高龄脓毒性休克患者（年龄均〉75岁），初次行PiCCO监测时测得数值，按其28d住院病死率分为存活组和死亡组，对比分析两组患者年龄、性别、感染来源、APACHEII评分、一般血流动力学资料[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）]和心脏指数（CI）、全心舒张末期容量指数（GEDVI）、全身血管阻力指数（SVRI）及血管外肺水指数（EVLWI）等数据，并对其中有意义指标行诊断试验的研究和评价。结果两组在APACHEII评分、HR、EVLWI三项比较差异有统计学意义（P=0．05），余差异无统计学意义（P〉0．05）。描绘EVLWI的ROC曲线，发现以≥10．0mlMkg为界点，预测死亡发生的敏感性为94．1％，特异性为66．7％；阳性预测值73．8％，阴性预测值45．9％。结论①高龄脓毒性休克患者心脏输出能力（CI）轻重症者无差别，但由于高龄患者心脏本身功能储备有限，重症患者仅以提高心率维持不同疾病状态时所需；②高龄患者对肺水耐受较差，以EVLWI≥10．0mlMkg提示预后不良。

PICCO监测下参附注射液对脓毒症休克早期血流动力学的影响

目的观察参附注射液对脓毒症休克患者早期容量复苏的血流动力学影响。方法将60例脓毒症休克患者按随机数表法分为参附治疗组和标准治疗组各30例,标准治疗组按照指南给予标准治疗,参附治疗组给予标准治疗加用参附注射液治疗。在早期容量复苏治疗过程中,应用PICCO监测仪观察患者6 h和24 h的血流动力学指标(CI,SVV,SVRI,GEDI,ELWI,MAP),并监测患者第0、6、24小时的血气指标(Lac,BE,DO_2,VO_2,ScvO_2)。结果治疗后参附治疗组患者6 h的CI、SVRI、MAP、BE、ScvO_2均较标准治疗组明显升高(P<0.01),SVV、Lac、DO_2、VO_2较标准治疗组明显下降(P<0.01),治疗后24 h的CI、SVI、SVRI、MAP、BE、ScvO_2均较标准治疗组升高(P<0.05),SVV、Lac、DO_2、VO_2较标准治疗组下降(P<0.05),但两组患者治疗后GEDI、ELWI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论参附注射液在脓毒症休克早期容量复苏治疗中对血流动力学有明显的改善作用。

PiCCO联合ScvO2监测对重症急性胰腺炎早期液体管理的临床研究

目的通过脉搏指示连续心排血量（PiCCO）联合中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测对重症急性胰腺炎（SAP）早期液体精确管理，了解其临床意义。方法采用前瞻性随机对照的研究方法，选择我院重症医学科2014-10-2015-12收治SAP患者40例，随机分为监测组与对照组，两组各20例，监测组予以PiCCO联合ScvO2监测，根据全心舒张末容积（GEDI）、血管外肺水（ELWI）、心脏指数（CI）、ScvO2精确补液，其余治疗同对照组，对照组根据SAP治疗指南进行治疗。统计监测组与对照组问血流动力学指标，机械通气率及机械通气时间，血液净化率及CRRT时间，住ICU时间及治疗总费用及28d病死率。结果与对照组比较，第24小时、第48小时监测组血乳酸（mmol／L）较低（2．62±0．51比3．12±0．43，t=3．35，P=0．001；1．42±0．34比1．86±0．75，t=2．39，P=0．022）；氧合指数较高（225．36±45．21比182．28±30．12，t=3．5，P=0．001；288．34±113．65比180．94±83．50，t=3．406，P=0．002）；血肌酐（μmol／L）值偏低（68．21±12．9比80．45±15．64，t=2．7，P=0．010；55．48±31．851：L77．12±19．16，t=3．167，P=0．003）；治疗期间机械通气率（％）低（25％比50％，x2=3．956P=0．047）及机械通气时间（d）缩短（6．5±3．0比8．5±2．6，t=2．253，P=0．030）；血液净化率低（10％比40％，x2=4．80，P=0．020）及CRRT时间（d）缩短（18．0±13．5比35．0±17．8，t=3．403，P=0．002）；住ICU时间（d）缩短（9．61±7．8比15．3±8．8，t=2．178，P=0．036）及治疗总费用（万元）低（7．2±4．4比11．5±6．8，t=2．374，P=0．022）、28d病死率比较差异无统计学意义（10％比15％，x2=0．229，P=0．632）。结论通过PiCCO联合ScvO：监测对SAP早期液体精确管理能更好地稳定血流动力学，维护器官功能，缩短机械通气时间、CRRT时间和ICU住院时间，降低住院费用。

重症超声与PiCCO监测指导感染性休克液体复苏的效果比较

目的探讨分析感染性休克患者采用重症超声与脉波指示剂连续心排血量法(PiCCO)对比监测指导液体复苏的效果。方法选择2016年1~10月因严重脓毒症/感染性休克进入我院重症医学科且有液体复苏指征的患者40例作为研究对象,随机分为两组:对照组采用PiCCO,试验组采用重症超声。对比两组监测指导液体复苏的效果。结果两组患者的一般血流动力学参数差异无统计学意义(P>0.05),两组患者复苏6 h后SBP、DBP、MAP、CVP均要比0 h明显改善(P<0.05);对照组复苏6 h、12 h、24 h累计输注的液体量要明显多于试验组,对照组复苏6 h、12 h的尿量要明显少于试验组,差异有统计学意义(P<0.05);两组24 h尿量差异无统计学意义(P>0.05),对照组复苏6 h、12 h、24 h液体正平衡多于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在6 h复苏达标人数方面差异无统计学意义(P>0.05),两组在血管活性药物用量、28 d病死率方面差异无统计学意义(P>0.05),对照组需CRRT人数12例(60.0%),明显高于试验组的3例(15.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症超声监测指导感染性休克液体复苏临床价值更加明显,值得临床应用。

PiCCO与心脏彩色多普勒超声测量感染性休克心排血量的比较研究

目的通过比较床旁心脏彩色多普勒超声和PiCCO测量感染性休克患者心排血量（CO）值，评估二者的一致性。方法选取2011—12—2012—09收入重症医学科25例感染性休克患者，持续行PiCCO监测，分别于纳入起0、2、6、12、24、48h时记录患者心率、有创平均动脉压、体循环阻力指数，利用PiCCO热稀释技术和脉搏轮廓技术分别测量同时刻的CO值，以及行心脏彩色多普勒超声测量同时刻的CO值。结果各时刻PiCCO热稀释技术测量的CO值与心脏彩色多普勒超声测量CO值比较差异无统计学意义（P〉0．05），一致性好；2h时PiCCO脉搏轮廓技术测量的CO值显著低于心脏彩色多普勒超声测量CO值（P〈0．05）且一致性差，其余时刻比较差异无统计学意义（P〉0．05），一致性好。结论当血管外周阻力快速变化时，PiCCO热稀释技术测量CO值与心脏彩色多普勒超声测量值的一致性可能比脉搏轮廓技术测量的一致性好。当临床患者发生类似感染性休克血流动力学变化时，使用PiCCO监测CO值最好以热稀释技术测量值为准。

PiCCO监测左心做功在感染性休克救治中的意义

目的探讨脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测参数左室每搏做功指数（LVSWI）及左心做功指数（LCWI）在感染性休克救治中的应用价值。方法采用回顾性研究方法，选择早期液体复苏治疗后仍需要血管活性药物维持血压而行PiCCO监测的22例感染性休克患者，根据预后将患者分为存活组和死亡组，收集行PiCCO监测0、8及24h监测数据进行分析。结果存活组和死亡组患者PiCCO各观察参数在0h基线比较差异无统计学意义（P〉0．05）。死亡组患者各参数在24h观察期内没有出现明显的变化，而存活组患者心指数（CI）、心功能指数（CFI）、全心射血分数（GEF）、LVSWI及LCWI升高（P〈0．05）；LVSWI及LCWI与CI、CFI、GEF显著正相关（P〈0．01）；存活组与死亡组患者基线LVSWI[（25．09±11．36）g·m／m2比（18．95±9．69）g·m／m2]及LCWI[（2．95±1．45）kg·m／m2比（2．80±1．90）kg·m／m2]比较差异无统计学意义，存活组患者LVSWI及LC—WI在24h内升高，而死亡组患者无明显变化，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论感染性休克患者在液体复苏过程中存在LVSWI和LCWI低下，PiCCO监测下调整治疗提升LVSWI和LCWI，增加心脏做功，有利于改善预后；而LVSWI和LCWI的持续低下提示预后不良。

PiCCO监测下的感染性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响

目的:探讨感染性休克早期应用PiCCO监测液体复苏后血管外肺水的变化特点。方法:选择48例入住ICU存在血容量不足胸腔内血容积指数[(ITBVI)<750 mL/m2]的感染性休克早期患者,根据血管外肺水指数(EVLWI)是否大于7 mL/kg分为肺水正常和肺水偏高两组。两组患者均给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)按250 mL/15 min的速度行早期液体复苏,使其ITBVI>850 mL/m2,监测两组患者复苏前、复苏终点后即刻、复苏终点后2 h及6 h的EVLWI、氧合指数(PaO2/FiO2)和血流动力学等指标水平的变化。结果:液体复苏扩容对ITBVI、GEDVI、CI、SVI、CVP、EVLWI有影响(P<0.05),两组液体复苏达终点后的即刻、2 h、6 h各时间点的ITBVI、GEDVI与复苏前相比均有增加,差异有统计学意义(P<0.01)。两组PaO2/FiO2各时间点与复苏前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。肺水正常组的CI、SVI各时间点与复苏前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但肺水偏高组的CI在复苏达终点后即刻和2 h两个时间点与复苏前比较有增加(P<0.01),SVI在复苏终点后2 h和6 h两个时间点与复苏前比较有增加(P<0.01)。CVP与复苏前相比,肺水正常组仅复苏终点后6 h有增加(P<0.01),肺水偏高组复苏终点后2、6 h均有增加(P<0.01)。EVLWI与复苏前相比,复苏达终点后的即刻、2 h、6 h均有增加(P<0.05)。结论:感染性休克早期进行液体复苏可使GEDVI、ITBVI、CI、SVI增加,对CVP和EVLWI也有一定程度的影响,但不影响氧合功能。