PMMA增强的多孔中空椎弓根螺钉加单枚椎间融合器治疗腰椎滑脱症

目的 探讨聚甲基丙烯酸甲酯（polymethvlmethacnrlat,PMMA）增强的多孔中空椎弓根螺钉加单枚椎间融合器治疗腰椎滑脱症合并骨质疏松患者的安全性及疗效.方法 2012年4月～2013年5月收治26例合并骨质疏松的腰椎滑脱症患者,均应用PMMA增强多孔中空椎弓根螺钉行短节段固定复位加单枚椎间融合器（cage）融合手术治疗.对16例骨质疏松及滑脱不严重患者采用单一病椎多孔中空骨水泥螺钉加普通椎弓根螺钉固定,10例骨质疏松或滑脱较重患者采用双椎体多孔中1空骨水泥螺钉固定.测量术前及术后末次随访时椎间隙高度、椎间孔高度、滑脱距离、滑脱率及滑脱角.结果 术中出现骨水泥漏2例,术中及术后无不适.并发硬脊膜损伤2例,经缝合修复后无脑脊液渗漏.1例术后出现健侧下肢放射痛并麻木,行翻修手术后症状消失.9例Ⅰ度滑脱、12例Ⅱ度滑脱患者术后解剖复位,3例Ⅱ度滑脱和2例Ⅲ度滑脱患者留有Ⅰ度滑脱.随访12～30个月,平均23.3个月.术后末次随访时椎间隙高度、椎间孔高度、滑脱距离、滑脱率及滑脱角与术前比较均有统计学差异（P＜0.05）.根据Nakai评分标准,优良率为88.46％.随访期间,全部病例固定节段的椎体间无位移,滑脱无复发.无椎弓根螺钉松动、断裂,无椎间隙塌陷.融合成功24例,融合率92.3％.结论 采用PMMA增强的多孔中空椎弓根螺钉加单枚椎间融合器治疗合并骨质疏松腰椎滑脱症安全有效.

骨水泥灌注螺钉技术在脊柱骨质疏松治疗中的临床应用进展

在脊柱内固定技术开展过程当中,收治的骨质疏松患者逐渐增多。随着脊柱内固定手术技术和新材料的保障,椎弓根螺钉失稳性、松脱、断裂等手术失败的问题逐渐减少。在提高脊柱骨质疏松症椎弓根螺钉内固定牢固性方面,国内外学者已进行骨水泥强化椎弓根螺钉技术改进的探讨,引起骨科同行广泛关注与重视。其中手术操作技术(如椎弓根螺钉置入技术、骨水泥灌注技术等)的选择和改进方面,对骨科医生临床实践指导有一定的借鉴。本文对近年来应用在脊柱骨质疏松治疗中的骨水泥灌注螺钉技术进行综述,旨在为其临床应用提供参考。

中空锥槽椎弓根钉联合PMMA强化治疗胸腰椎压缩骨折的生物力学评价

目的探讨中空锥槽椎弓根钉联合PMMA强化治疗胸腰椎压缩骨折的生物力学性能。方法采集新鲜胸腰椎标本10具(28椎),分成4组,行生物力学分析,分别测定各组的强度和刚度、螺钉最大拔出力、位移、折弯力和抗屈曲、疲劳强度等力学指标。结果中空锥槽椎弓根钉联合PMMA强化组最大拔出力为(1 758.4±184.6)N,高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。向中空锥槽椎弓根钉中空部分注入PMMA,未见椎弓根外或椎管内有PMMA溢出。周期抗屈曲实验中,添加PMMA可使中空锥槽椎弓根钉耐受更大的负荷或在同等负荷下仅发生较小的位移。中空锥槽椎弓根钉和一般椎弓根钉最大折弯力及抗疲劳强度比较两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论中空锥槽椎弓根钉的力学性能与一般椎弓根钉相似,并能减少PMMA向椎弓根外或椎管内溢出;联合PMMA强化其生物力学性能较其他各种方法更为优越,适用于老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折。