医生小词典——PPPD

PPPD用于慢性胰腺炎的手术治疗。1935年Whipple等第1次报道成功地分期切除1例壶腹周围癌,在第2期手术切除胰头及十二指肠时将幽门缝闭,成为一个盲端;至1941年,Whipple提出切除胃的远端时完成一期胰十二指肠切除术,即所谓典型的Whipple手术。慢性胰腺炎患者切除胃远端和幽门并非治疗的需要,实质上是很不理想的附加创伤,其所带来的生理紊乱加重了慢性胰腺炎对患者自身的影响。

针药结合治疗肝火上炎型PPPD随机对照研究

目的观察中药及针药结合对持续性姿势-感知性头晕(PPPD)患者临床疗效。方法将90例患者按照随机数表法分为3组:西药组、中药组和针药结合组,每组各30例。西药组予盐酸帕罗西汀,中药组予泻肝汤治疗,针药结合组则在中药组基础上加用针刺疗法。3组患者均以治疗4周为1个疗程。通过观察患者治疗前后DHI总分、DHI-P、DHI-E、DHI-F、HAMA、HAMD评分变化对疗效进行评价,同时进行安全性观察。结果(1)治疗后三组患者DHI总分、DHI-P、DHI-E、DHI-F、HAMA、HAMD评分较治疗前下降(P<0.05);(2)治疗后三组患者DHI评分差值具有显著差异(F=4.358,P=0.016),与中药组相比,西药组和针药结合组DHI总分、DHI-P评分下降(P<0.05),DHI-E、DHI-F差值三组均无显著差异(P>0.05);与中药组相比,针药结合组治疗后HAMA评分、HAMD评分显著下降(P<0.05);(3)针药结合组疗效的总有效率高于中药组和西药组(P<0.05);(4)中药组及针药结合组不良反应率较于西药组无统计学差异,针药结合不会增加不良反应发生的风险(P=0.661)。结论中药及针药结合均可有效改善患者症状,且与西药相比不会增加不良反应发生率。

自制气囊扩张器在PPPD手术后预防胃排空障碍的应用

我院自1991年2月至1998年10月采用自制气囊扩张幽门环行保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)共19例.其中男11例,女8例;年龄41～79岁,平均58.5岁;胆总管壶腹癌7例,十二指肠乳头癌6例,早期胰头癌4例,十二指肠乳头部腺瘤1例,慢性胰腺炎1例. 1.手术方法:选-根直径0.5 cm,长30 cm,一端封闭的塑料管,离封闭端1.5 cm剪一直径0.3 cm侧孔.从盲端开始套入耐压胶套(可选用避孕套)包裹塑料管约10 cm,两端捆扎固定封闭.外包一周长10 cm,长10 cm圆柱水棉布布套,两端捆扎固定.气囊中间,套一宽2.5 cm直径3 cm的圆柱布套.充气后,两端呈半球形状扩张,中间圆柱状,呈哑呤状,中间最大扩张直径3 cm.预先浸泡消毒备用,应用时盐水冲洗,插入幽门环,圆柱体处于幽门环处,外接无菌塑管,远端接止血带充气仪,注入气体,从表盘上可读出压力. 手术探查肿瘤的位置及范围:(1)胆总管下端肿瘤及小于2 cm胰腺勾突癌;(2)无腹水腹膜种植及明显淋巴结转移;(3)未浸及胃幽门及十二指肠球部;(4)胃周围组淋巴结无转移,可考虑PPPD手术.游离切断组织时,不要损伤胃迷走神经鸦爪分支,在幽门下2 cm切断十二指肠,其余组织切除同胰十二指肠切除术.消化道重建按Child术式,胰空肠采用端端套入捆绑吻合.

标准Whipple手术与幽门保留型胰十二指肠切除(PPPD)的长期结果比较(英)

标准Whipple手术可遗留肠功能紊乱，诸如倾倒综合征、食欲不佳、腹泻以及吻合口溃疡等并发症，术后体重下降可达10～40kg，少数病人在数月后才能代偿。设想保留完整的胃可防止因胃贮存容积减少所引起的并发症，术后营养不良或能获得改善。为此。

谢道俊教授治疗持续性姿势性知觉性头晕的临床经验

持续性姿势性知觉性头晕(PPPD)是近些年才出现的诊断,该病的发病机制尚不明确,西医的治疗方案有限,根据其临床症状表现可归属于中医学“郁病”“眩晕”范畴。谢道俊教授认为PPPD是各种原因导致肝脾功能失调,肝失疏泄,脾失健运,水液停滞,痰湿内生,治以疏肝健脾为主,方以半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗,经过多年临床运用效果甚佳,且患者复发率较低。

聚苯胺/石墨烯/金复合材料的制备及超电容性能研究

以对苯二胺(p-PDA)为单体,氯金酸(HAuCl4)为氧化剂和Au源,氧化石墨烯(GO)为基底,通过原位聚合伴随Au纳米粒子生成的方法获得了聚苯胺/石墨烯/金(PpPD/GO/Au)的纳米复合材料。FESEM、FT-IR、XRD等测试表明,聚苯胺类衍生物、氧化石墨烯以及金纳米粒子三相在整个纳米复合材料中共存。材料的复合使得体系同纯PpPD与GO相比,热稳定性得到大幅度提高。电化学测试表明,相比于同条件纯组分PpPD(11.25F/g)以及等氧化当量FeCl3与H2O2氧化剂制备的PpPD/GO(176.25F/g)材料,PpPD/GO/Au纳米复合材料的电化学性能最优,比电容可达到237.5F/g,充分说明PpPD/GO/Au三重复合材料形成的积极意义。

掌跖及泛发性汗孔角化症一家系报道

报告我国首例掌跖及泛发性汗孔角化症一家系调查。先证者10岁时右手中指掌尺侧出现一油菜籽大小的圆形角化性丘疹,继后发现面部出现相似丘疹,且皮损逐渐扩大并泛发全身;组织病理检查可见角化不全柱,符合汗孔角化症;家系调查为5代共90人,结果患病26例,其中男性17例,女性9例,符合常染色体显性遗传特点。诊断为显性遗传性掌跖及泛发性汗孔角化症。对该病的临床特征、组织病理、遗传方式及鉴别诊断等进行了讨论。

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌47例报告

总结保留幽门的胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）治疗壶腹周围癌的临床效果。方法：将４７例ＰＰＰＤ与同期１２７例经典的胰十二指肠切除术（ＰＤ）作对照研究，分析两组的术后并发症及生存率。结果：ＰＰＰＤ组与ＰＤ组术后并发症发生率分别为３４．０％和２７．６％，其中胃排空延迟发生率分别为８．５％及６．３％，均无显著差异；术后５年生存率分别为４７．３％和４１．４％，无统计学差异。Ⅰ、Ⅱ期肿瘤的５年生存率为５９．３％，而Ⅲ、Ⅳ期肿瘤５年生存率仅为６．８％，两者差异显著（Ｐ＜０．０１）。结论：对于无明显胰外浸润转移的胰头癌及壶腹部癌患者可施行ＰＰＰＤ。

中医“三调”论治法对持续性姿势-知觉性头晕睡眠及认知功能的研究

目的:通过观察中医“三调”(调营卫、调气血、调三焦)论治法治疗持续性姿势-知觉性头晕(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)的临床疗效,为本病的中医治疗提供临床依据和支持。方法:将90例符合纳入标准的PPPD患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予盐酸舍曲林片,每晚50 mg,口服。治疗组以中医“三调”论治法为指导,口服自拟中药方(白芍、桂枝、钩藤、生龙骨、生龙牡、柴胡、黄芩、郁金、川芎、丹参、木香、厚朴、石菖蒲、党参、制首乌、炙甘草),每日1剂,分3次饭后30 min口服。两组均以2周为1个疗程,共治疗1个疗程。结果:治疗后,两组均能显著降低患者PSQI、MoCA各因子评分,且治疗组优于对照组(P<0.01);两组均能显著降低患者的入睡后清醒时间、微觉醒指数、睡眠分期转换次数及醒转次数,且治疗组显著优于对照组(P<0.01)。结论:说明中医“三调”论治法治疗PPPD不仅能改善患者的头晕症状,还能改善患者伴随的睡眠障碍和认知功能减退症状,疗效优于西药对照组,值得临床推广运用。

胰十二指肠切除术后胃肠功能的改变

胰十二指肠切除术( pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头部、壶腹部周围恶性肿瘤及局限于胰头部良性疾病的标准手术方式.随着手术技术的进步,PD相关死亡率从30％降至1％[1],但其并发症发生率仍很高.多数临床医生重视胰瘘等严重并发症的预防和处理,却常忽视PD术后引起的消化道激素失衡及胰腺内外分泌功能障碍.PD术后胃肠功能的改变可致患者营养不良,长期会影响患者生活质量,故应高度重视.

保留幽门胰十二指肠切除术与传统Whipple术近期疗效观察

目的:分析保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)与Whipple手术在围手术期恢复情况。方法:将26例PPPD患者与同期22例Whipple患者术后恢复情况作对照比较。结果:PPPD组手术时间、术后住院天数减少,手术并发症略低,PPPD组病人放置胄管时间、胃排空延迟发生率大于Whipple组,但无统计学差异。结论:PPPD是一种安全的手术,术式本身并不影响胃排空延迟的发生及病人术后恢复。

保留幽门的胰十二指肠切除术的术后护理

我院自1995年5月采用保留幽门的胰十二指肠切除术(ｐｙｌｏｒｕｓｐｅｒｐｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｃｒｅａｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ,ＰＰＰＤ)治疗7例壶腹周围癌,疗效满意。现报告如下并对术后护理进行讨论。1 资料与方法1.1 一般资料:本组7例,男5例,女2例。平均年龄...

保留幽门的胰十二指肠切除术并发症分析

采用保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌26例，术后并发胰漏、胆漏、腹腔内感染各1例，胃排空延迟6例。本文分其原因和处理方法，并对其预防进行讨论。

幽门及十二指肠上部的血供及其临床意义

目的:为保留幽门的胰十二指肠切除术提供解剖学基础。方法:对30例成年尸体标本幽门、十二指肠上部的血供进行解剖学观测。结果:幽门、十二指肠上部的血供主要来自于幽门十二指肠干100%(30例)、十二指肠胰干79%(24例)、十二指肠上动脉、胃右动脉幽门支及胰十二指肠上后动脉的分支。结论:在PPPD术中,注意保护上述动脉及其分支,是防止PPPD术后十二指肠残端缺血的关键。

功能性眩晕-眩晕诊治的新高度

近30年来,行为方式对空间定位和平衡的认识已有很多进步,功能性和心因性疾病引起前庭症状也越来越普遍,也比结构性(器质性)前庭疾病更常见。目前正在完善中的国际前庭疾病分类瞄准这一迫切解决的问题,在即将发布的ICD-11中,正式命名、定义功能性眩晕这一常见的慢性眩晕类型。功能性眩晕不同于心因性眩晕,但心因性眩晕如果不干预,会影响功能性眩晕的治疗效果。现今,眩晕的诊断模式也将打破二元论的桎梏,呈现结构、功能与心因三方面的格局。今后,动态姿势评价、磁共振成像等新技术手段将进一步推进该领域的认识和发展。功能性眩晕的治疗包括患者教育、前庭康复以及认知行为治疗。功能性眩晕诊治的多学科合作是这一疾病临床诊治的方向。而患者首诊的耳科或神经耳科专家将扮演核心角色。

酸枣仁汤治疗持续性姿势-知觉性头晕临床研究

目的:观察酸枣仁汤治疗持续性姿势-知觉性头晕(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)的临床疗效。方法:将66例PPPD患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各33例。对照组给予盐酸舍曲林片治疗,观察组在对照组的基础上给予酸枣仁汤治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后汉密尔顿焦虑量表(milton Anxiety Scale,HAMA)、躯体症状分类量表(somatic symptoms scale,SSRC)、匹茨堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index scale,PSQI)评分的变化情况。结果:对照组有效率为69.70%,观察组有效率为90.91%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后HAMA评分、SSRC评分、PSQI评分均低于本组治疗前,且观察组治疗后低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:酸枣仁汤治疗PPPD,在缓解患者头晕症状的同时,还能改善躯体症状、睡眠质量以及焦虑情绪。

PPPoE协议及客户端软件实现方法的研究

本文首先分析了 PPPo E协议 ,重点是 PPPo E协议的工作流程 ,描述了在 L INU X系统中 ,实现 PPPo E客户端软件的方法 ,最后是对全文的总结与展望 .

老年患者胰十二指肠切除术体会

目的:探讨老年患者胰十二指肠切除术手术指征、手术操作方法、安全性及围手术期处理。方法:收治年龄60岁以上、施行过胰十二指肠切除术的患者18例,回顾分析病历资料。结果:18例患者中,合并糖尿病4例,高血压病5例,冠心病3例,糖尿病+高血压病6例,行Whipple手术9例,保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)9例,术后并发胰漏1例,功能性胃排空障碍(FDGE)2例,肝功能不全4例,肺部感染6例,无手术死亡,所有病例均痊愈出院。结论:老年患者胰十二指肠切除术是安全可行的。