超声引导下PTCD应用于BismuthⅢ型胆道梗阻患者临床对照研究

目的探讨超声引导下的经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)应用于BismuthⅢ、Ⅳ型胆道梗阻患者的临床疗效。方法将95例恶性胆道梗阻患者中的BismuthⅢ型患者65例设为Ⅲ型组,BismuthⅣ型患者30例设为Ⅳ型组。比较两组患者手术时间、临床疗效及术后并发症发生情况,比较治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)]水平及癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)评分。结果Ⅲ型组患者手术时间短于Ⅳ型组,治疗总有效率高于Ⅳ型组(P<0.05或0.01)。治疗后两组患者血清ALT、AST、GGT、ALP、TBIL和DBIL水平均较治疗前降低,且Ⅲ型组低于Ⅳ型组(P<0.05或0.01)。治疗后两组患者QLQ-C30的总体健康状况、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘维度评分均较治疗前改善,Ⅲ型组患者QLQ-C30的总体健康状况、躯体功能、情绪功能、社会功能维度评分高于Ⅳ型组,而疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘维度评分低于Ⅳ型组(P<0.05或0.01)。Ⅲ型组患者术后并发症发生率低于Ⅳ型组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于BismuthⅣ型胆道梗阻,超声引导下的PTCD应用于BismuthⅢ型胆道梗阻患者有较好的疗效,可以改善患者肝功能和生存质量。

PTCD引导下体外震波碎石联合ERCP治疗改道术后困难胆管结石2例

背景经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholan-gio pancreatography,ERCP)是目前治疗胆管结石的常规手段,但对于改道术后的患者,由于乳头位置改变、胆管插管困难等原因,ERCP成功率有所下降,需探索更为合适的治疗方案.病例简介本文报道2例改道术后的困难胆管结石,在经经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangio-graphy drainage,PTCD)引导下进行体外震波碎石(ex-tracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)联合ERCP治疗,取得良好的治疗效果.结论对于一些高龄、基础条件差的困难胆管结石患者,常规ERCP失败后可尝试使用PTCD解除梗阻、充分引流,待一般情况好转后,择期ESWL联合ERCP取石,可取得不错的治疗效果.

老年晚期恶性梗阻性黄疸患者实时超声弹性成像定量分析对PTCD预后的评估价值

目的 探究老年晚期恶性梗阻性黄疸患者实时超声弹性成像定量分析与经皮经胆道穿刺引流术(PTCD)预后的关系。方法 回顾性选取2017年5月至2021年5月间,昆明市第一人民医院112例行PTCD治疗的老年晚期恶性梗阻性黄疸患者,根据患者预后情况分为预后不良(n=42)与预后良好组(n=70)。比较2组临床资料、PTCD前后实时超声弹性成像定量指标,分析实时超声弹性成像定量指标与Child-Pugh评分的相关性、PTCD术后实时超声弹性成像定量指标与老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的关系,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价PTCD术后实时超声弹性成像定量指标对老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的诊断价值。结果 2组梗阻部位、总胆红素水平、Child-Pugh评分差异有统计学意义(P <0.05);预后不良组PTCD术后实时超声弹性成像定量指标应变均值较预后良好组低,蓝色领域百分比较预后良好组高(P <0.05);老年晚期恶性梗阻性黄疸患者应变均值、蓝色领域百分比与Child-Pugh评分有关(P <0.05);应变均值、蓝色领域百分比均为老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后患者独立影响因素(P <0.05);应变均值、蓝色领域百分比联合诊断老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的AUC为0.862。结论 老年晚期恶性梗阻性黄疸患者实时超声弹性成像定量测量应变均值、蓝色领域百分比与患者肝功能及预后有关,PTCD术后进行实时超声弹性成像定量,有助于疾病预后预测,在临床工作中具有重要意义。

不同方法PTCD应用于梗阻性黄疸治疗中的体会

目的:回顾性分析彩色多普勒超声在经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗阻性黄疸的临床疗效,并发症发生情况及具体操作体会,为临床治疗提供依据。方法:回顾性分析南京市第二医院肝内科及肿瘤科2019年1月至2022年8月,因梗阻性黄疸行PTCD治疗患者318例的治疗效果、操作中靶胆管内径情况、操作难易度、并发症发生及相应处理情况。结果:以不同方法完成靶胆管内径2.5-4mm, 86例;4-6mm, 35例;6-20mm, 197例共318例,除2例操作困难未能当日穿刺成功外,316例一次操作成功,临床症状迅速缓解,解除了患者的痛苦并为进一步治疗赢得时间。术中术后出血者8例,出血发生率为2.52%(8/318)。结论:PTCD可以有效治疗阻塞性黄疸有,微创技术效果好,可以通过穿刺引流在短时间内缓解症状及体征,而且手术创伤小,出血发生率低,根据靶胆管内径选择不同方法,穿刺置管成功率更高,使患者最大获益,值得临床推广。

ERCP与PTCD姑息治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)和经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic choledochus drainage,PTCD)在恶性梗阻性黄疸中的临床疗效。方法回顾性分析2015~~2021年合肥市第二人民医院收治的50例恶性胆道梗阻患者临床资料,其中男29例,女21例;年龄40~92岁。依据患者胆道引流方式的不同,分为两组:ERCP组24例,均采用ERCP方式引流;PTCD组26例,均采用PTCD方式引流。比较分析两组患者的临床疗效、术后并发症、术后住院时间、住院费用等指标。结果PTCD组和ERCP组患者术前的血清TBIL、DBIL、ALT、GGT、ALP水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后1w两组患者的上述生化指标均较术前有显著下降,手术前后差异有统计学意义(P<0.05),但术后两组之间上述指标的对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后1w,ERCP组的低位恶性梗阻患者TBIL水平缓解效果优于PTCD组,而该组高位恶性梗阻患者的TBIL水平缓解效果则明显差于PTCD组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP组术后并发症发生率:胰腺炎(10/24)41.7%、胆道感染(9/24)37.5%、出血(2/24)8.33%,无死亡、穿孔及支架移位;PTCD组术后并发症发生率:胰腺炎(1/24)3.85%、胆道感染(14/26)53.8%、出血(2/26)7.7%、死亡(1/26)3.85%、支架移位(1/24)3.85%,无穿孔;两组胰腺炎的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP组和PTCD组住院时间分别为(19.5±8.3)和(22.3±10.5)d,差异无统计学意义(P>0.05),住院费用分别为(4.11±1.40)和(4.11±1.78)万元,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP和PTCD治疗恶性梗阻性黄疸均可获得满意的临床疗效,其中ERCP在低位梗阻中效果更优,而PTCD在高位梗阻中效果更优。对于不同部位的恶性梗阻性黄疸,应结合患者具体情况进行合理选择。

弹力胶布高举平台法C型式固定PTCD管的效果

目的:观察运用弹力胶布高举平台法C型式固定经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)管的应用效果。方法:选取2020年5月—2022年5月广东医科大学附属医院介入科梗阻性黄疸放置PTCD管患者60例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例。试验组患者采用弹力胶布高举平台法C型三点式固定,对照组患者采用普通医用胶布固定。比较两组患者管道脱出率、折管发生率、刺激性皮炎发生率及患者舒适度。结果:两组患者1周内、1个月内和2个月内脱管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者3个月内脱管发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者1周内和1个月内折管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者2个月内折管发生率和3个月内折管发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时间刺激性皮炎发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者舒适度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:梗阻性黄疸放置PTCD管患者使用弹力胶高举平台法C型式固定PTCD管,可降低管道脱出率、折管发生率,提高患者舒适度。

经皮穿肝胆道引流术(PTCD)辅助支架置放治疗胆管和十二指肠恶性梗阻

目的总结采用经皮穿肝胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)及经PTCD途径逆行建立输送通道置放十二指肠支架治疗胰头癌、十二指肠乳头癌伴发胆道梗阻及十二指肠梗阻的体会,评价该方法的可行性和有效性。方法 3例高龄女性患者,年龄88～92岁,CT、MRI或胃镜检查诊断为胰头癌胆道梗阻2例,十二指肠乳头癌1例。3例患者均接受了PTCD术,其中2例患者在胆道内置放金属内支架,1例患者置放外引流导管。3例患者均在PTCD术后2.5～4个月出现十二指肠道梗阻。经PTCD途径逆行插入导丝,再经食管从口腔拉出,用作辅助导丝,在辅助导丝支撑下建立输送通道,通过支架输送系统置放支架。结果 3例患者支架置入后能进流质或半流质饮食。3例患者分别随访29、28、7个月,支架通畅,患者全身状况好。结论联合采用PTCD及经PTCD途径逆行建立输送通道置放十二指肠支架治疗低位十二指肠梗阻方法可行,疗效确切。

PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养对内脏蛋白及肝功能的影响

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养的临床应用价值。方法40例恶性梗阻性黄疸患者随机分为:行PTCD同时留置复尔凯鼻肠营养管组(试验组)和单纯行PTCD组(对照组)。观察两组患者围手术期肝功能、内脏蛋白及术后并发症等情况。结果术后两组患者肝功能指标ALT、AST、TB-2等与术前比较均显著下降(P<0.05),术后试验组和对照组肝功能比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后内脏蛋白指标ALB、TRF、PRE与术前比较均有显著上升(P<0.05),试验组和对照组比较对ALB、PRE影响无显著性差异(P>0.05),对TRF有显著性差异(P<0.05),试验组TRF明显高于对照组。结论PTCD外引流胆汁回输结合早期肠内营养支持有助于恶性梗阻性黄疸患者术后肝功能及内脏蛋白的恢复。

超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸

目的 探讨超声引导下PTCD的操作技术及其临床应用价值。方法 15例梗阻性黄疸患者,14例肝门部胆管癌,1例肝癌合并胆总管癌栓,在超声引导下行PTCD术,穿刺肝左叶胆管6例,右叶胆管9例,术后常规胆道造影。结果 穿刺成功率10 0 % ,未出现出血、胆汁性腹膜炎等并发症。术后一周胆红素平均下降80 .5 umol/ L。其中9例不能手术切除的肿瘤患者黄疸减退后带管出院,5例患者经胆道引流黄疸减退后行肿瘤根治性切除,1例肝门部胆管癌合并肝转移患者术后1月死亡。结论 超声引导下PTCD是一种治疗梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、并发症少的优点,与X线相结合,可明显提高手术成功率。

PBL结合微视频健康教育方案在PTCD带管患者中的应用

目的探讨基于问题学习(problem-based learning,PBL)结合微视频健康教育方案在经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)带管患者中的应用价值。方法采用前瞻性对照研究,将南通市第一人民医院介入科2018年3月至12月收治的45例恶性梗阻性黄疸行PTCD治疗留置管道的患者作为研究对象,以2017年1月至10月收治的45例恶性梗阻性黄疸PTCD治疗留置管道的患者作为对照组。对照组采用常规的健康教育、出院指导、出院后电话随访;研究组采用PBL结合微视频的教育方案,出院后,在电话回访的基础上配合使用移动终端信息交流工具。分别于入组时、出院后3个月门诊复诊时对两组患者进行问卷调查,评估患者PTCD管相关知识知晓率、患者生活质量状况及患者居家护理管道并发症(管道脱落、堵塞、伤口周围皮肤损伤、胆道感染)的发生率。结果研究组患者PTCD管道护理知晓率、引流液量色观察知晓率、并发症识别知晓率分别为97.8%、100%、93.3%,明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者居家护理管道并发症发生率(其中管道堵塞4.4%、管道脱落或移位2.2%、胆道感染4.4%、伤口周围皮肤损伤4.4%)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分依次为(75.19±6.35)、(74.22±5.14)、(73.83±4.25)、(74.36±6.22)、(72.05±5.17)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PBL结合微视频的健康教育方案明显提高患者PTCD相关知识的知晓率,有效降低PTCD带管患者出院后居家管道并发症的发生率,保障患者安全,并提高患者的生活质量。

超声与透视相结合PTCD治疗恶性阻塞性黄疸

目的：探讨通过ＰＴＣＤ内外引流对恶性阻塞性黄疸的治疗价值以及操作方法的改进。材料和方法：１８例恶性阻塞性黄疸，其中肝门部胆管癌１１例，肝门部肝癌４例，胰头癌２例，肝门部胆管癌合并胰头癌１例。治疗前血清总胆红素值８５．０～７８７．８μｍｏｌ／ｌ。采用Ｂ超引导下经皮经肝穿刺肝内胆管，透视下留置引流管，治疗后随访３～２２个月。结果：血清总胆红素值１１３～４３７９μｍｏｌ／Ｌ，平均下降１９８７μｍｏｌ／Ｌ，无严重并发症出现。结论：超声与透视相结合是ＰＴＣＤ成功的关键。超声引导下左侧肝内胆管穿刺的难易度和安全性优于右侧，尤其在有腹水的病例。

胆道支架联合PTCD对恶性梗阻性黄疸患者肝功能与生活质量的影响研究

目的研究胆道支架联合PTCD对恶性梗阻性黄疸患者肝功能与生活质量的影响。方法随机选取2006年4月至2016年4月期间在我院肝胆外科就诊的恶性梗阻性黄疸的患者216例为研究对象,均采用胆道支架联合PTCD治疗,分析患者胆管狭窄部位及原因,术前3d、术后3d、7d和14d肝功能指标:白蛋白、丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素,术后并发症及随访结果,对术前感染、肝功能评分和术后针对肿瘤治疗进行多因素COX模型回归分析,采用SPSS20.0统计学软件进分析。结果 (1)肝管癌患者有87例,其中,胆总管60例,肝门部胆管12例,左右肝管15例;胰腺癌患者有35例,狭窄原因为胆总管;肝癌患者有25例,其中,胆总管11例,肝门部胆管6例,多部位8例;壶腹周围癌患者有30例,狭窄原因为胆总管;胃癌肝转移患者有39例,其中,肝门部胆管23例,多部位16例。(2)术后3d、7d和14d的白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素含量水平均低于术前,术前后的比较有统计学差异(P<0.05);随着术后时间的延长,白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素含量水平逐渐降低,趋于正常值范围。(3)胆道感染的患者有17例,发生率为7.87%;急性胰腺炎的患者有21例,发生率为9.72%;支架脱落移位的患者有6例,发生率为2.78%;本组216例患者获访,随访时间为8d-120个月,平均每3个月随访一次,随访期间,有171例患者死亡,均死于肿瘤进展及多脏器功能衰竭,45例患者至随访截止时无黄疸加重症状。(4)术前感染、肝功能评分和术后针对肿瘤治疗是恶性梗阻性黄疸发生的独立因素(P<0.05)。结论胆道支架联合PTCD是恶性梗阻性黄疸治疗的有效方法,能提高患者肝功能和改善生活质量,延长生存期。

经PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸137例临床疗效分析

目的探讨经皮经肝胆道引流(PTCD)后置入胆道金属支架姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用价值。方法对137例失去根治性手术机会或不愿行手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者,在超声引下行PTCD,术后1周在DSA下经PTCD窦道置入胆道金属支架,经此途径将体外引流转换为内引流。结果 137例患者术前血清总胆红素水平为(274.7±151.5)μmol/L,术后1周血清总胆红素下降到(150.1±100.6)μmol/L(P<0.01),肝功能明显改善(P<0.01),术后平均生存时间为(9.29±0.77)个月。结论经PTCD途径胆道金属支架置入术是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,可明显延长患者生存时间、改善生活质量,具有安全、简便、创伤小、可重复等优点。

PTCD联合胆汁回输对低位恶性梗阻性黄疸PD手术的影响

目的观察经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆汁回输对低位恶性梗阻性黄疸胰十二指肠切除术(PD)手术的影响。方法回顾性分析2015年10月至2017年10月我院收治的63例低位恶性梗阻性黄疸患者,根据治疗方案分为观察组33例及对照组30例。观察组患者入院完善术前检查后行PTCD引流并胆汁回输,肝功改善后行PD手术。对照组患者于入院5 d内行PD手术。比较观察组减黄前后的各项生化指标;比较2组患者术前TBIL水平、术中出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率、围手术期死亡率等。结果观察组TBIL、PA、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+、CD3^+CD4^+/CD3^+CD8^+减黄后均较减黄前改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均住院时间为(40.9±10.6)d,对照组为(28.1±11.3)d,观察组平均总费用为(9.96±2.19)万元,对照组为(7.46±1.99)万元,2组平均住院时间及费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTCD联合胆汁回输治疗低位恶性梗阻性黄疸能够促进患者术后消化功能恢复,提高免疫力,从而降低术后感染及胃排空延迟发生率,但会增加住院时间及费用。

PTCD并胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸临床观察

目的研究PTCD(经皮经肝胆管引流术)并胆道支架置入术对恶性梗阻性黄疸的治疗效果。方法对19例行PTCD并胆道支架置入术的恶性梗阻性黄疸患者行回顾性分析。结果技术成功率100%,术前血清总胆红素(228.9±30.2)μmol/L,术后2周时,血清总胆红素分别下降到(167.4±42.1)μmol/L(P<0.05)。8例出现并发症,其中胆道出血2例,胆管炎4例,支架阻塞1例,胆汁漏1例,经治疗好均好转。结论 PTCD并胆道支架置入术是一种安全、有效的姑息治疗梗阻性黄疸的方法。

PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的围手术期护理

恶性梗阻性黄疸是由于肝门部原发或转移性肿瘤，压迫阻塞胆道而导致的黄疸。经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）引流是在X线或B超引导下，利用特制的穿刺针，经皮肝穿刺胆道引流的一种治疗方法。恶性梗阻性黄疸发现时多为中晚期，而且患者普遍年龄偏高，血清胆红素明显升高，肝功严重受损，多伴有肿瘤转移，不能行外科根治手术，故首选VFCD引流来减压、降黄、缓解症状、提高生活质量，所以，

超声引导结合X线透视下PTCD治疗阻塞性黄疸

目的探讨超声引导结合X线透视下PTCD的操作技术及其临床应用价值。方法51例阻塞性黄疸患者,40例为恶性阻塞性病变,11例为良性阻塞性病变,在超声引导结合X线透视下行PTCD术,穿刺右叶胆管44例,穿刺左叶胆管7例,并常规造影。结果穿刺成功率100%,未出现出血、胆汁性腹膜炎等并发症。术后1周胆红素平均下降75.2ummol/L。结论超声引导结合X线透视下PTCD是一种治疗阻塞性黄疸的有效方法,具有安全、简便、经济、并发症少的优点。