腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合和T管引流的临床疗效分析

目的:分析腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合和T管引流术的临床疗效。方法:选取2019年2月—2023年3月抚顺市中心医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者72例作为研究对象,随机分为一期缝合组(n=30),T管引流组(n=42)。两组均实施腹腔镜胆总管探查取石术治疗,一期缝合组采用一期缝合,T管引流组采用T管引流。比较两组治疗效果。结果:术后第1天,两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天,两组CRP、PCT高于术前,WBC、CRP、PCT水平低于术后第1天,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前、术后第1天、术后第3天WBC、CRP、PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组术后首次排气时间早于T管引流组,术后住院时间短于T管引流组,住院总费用低于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.001)。一期缝合组术后电解质紊乱发生率低于T管引流组,差异有统计学意义(P=0.017)。结论:腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合的效果优于T管引流,患者住院时间短,住院费用少,并发症发生率低。

经皮胆道硬镜在治疗肝胆管结石近期、远期疗效的研究

目的:研究经皮胆道硬镜在治疗肝胆管结石近期、远期疗效。方法:采集2004年3月至2013年12月期间我们行手术治疗的170例肝胆管结石患者纳入研究。经皮肝胆道硬镜碎石术(A组)83例,腹腔镜探查取石术(B组)87例。比较两组患者一般临床资料、近期疗效和远期疗效指标。结果:两组患者在年龄、性别等方面进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组的手术时间、术中输血量、术中出血量分别为(137.5±68.7)min,0 m L,(22.6±23.8)min,(201.7±195.7)m L和(223.2±51.4)min,(278.1±144.6)m L,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的即刻结石残留率为2.4%、最终结石残留率4.8%、复发胆管炎4.8%;B组分别为18.4%、23.0%、23.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的结石复发率为12.0%与B组的22.9%差异无统计学意义(P>0.05),两组均无死亡病例。结论:经皮肝胆道硬镜治疗肝胆管结石安全、微创、有效,其短期疗效、远期疗效均优于腹腔镜探查取石术组。

经内镜逆行胰胆管造影术与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效评价

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效。方法对110例肝内胆管结石位于Ⅰ和Ⅱ级肝管与378例单纯胆总管结石患者行ERCP+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+经内镜鼻胆管引流术(ENBD),或腹腔镜胆道探查取石术(LBDEL)联合激光碎石术,术中胆管一期缝合或放置T管,比较两种术式的围手术期并发症及术后恢复情况。结果 110例肝内胆管结石患者结石残余率为31.82%,其中ERCP组(51.06%)残余结石率高于LBDEL组(17.46%)(P<0.05),术后恢复LBDEL组优于ERCP组。378例单纯胆总管结石患者结石残余率为8.20%,其中ERCP组(3.68%)残余结石率低于LBDEL组(11.63%)(P<0.05);术后恢复情况两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症中LBDEL组胆漏与肺部感染发生率高于ERCP组;腹腔感染、急性胰腺炎、消化道出血及消化道穿孔方面ERCP组发生率高于LBDEL组。单纯胆总管结石患者ERCP治疗时出现2例消化道穿孔导致死亡。结论 LBDEL和ERCP治疗胆总管结石具有相同的临床疗效,但在肝内胆管结石治疗中ERCP优势不明显,术后并发症发生率高。LBDEL治疗肝内外胆管结石疗效显著,可保持Oddi括约肌的完整性,该项技术易于普及到基层医院,令广大患者受益。

两种微创方案治疗急性结石性胆管炎的临床对比分析

目的探讨两种微创方案治疗急性结石性胆管炎的效果。方法本院急性结石性胆管炎患者127例根据术式分为两组,59例患者实施腹腔镜胆囊切除术联合内镜乳头切开取石术为对照组,68例患者实施腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术为观察组,分析临床指标、治疗情况、术后并发症情况、复发情况。结果观察组手术时间、术中出血量、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、血清总胆红素恢复正常时间、术后并发症发生率均明显小于对照组,单次治疗成功率明显高于对照组,差异显著(P<0.05)。观察组结石清除率高于对照组,中转开腹率低于对照组,差异不显著(P>0.05)。结论与腹腔镜胆囊切除术联合内镜乳头切开取石术相比,腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术的创伤更小,术后恢复更快,并发症更少。

腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石手术方法及疗效初步研究

目的分析腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石手术方法及疗效。方法整群选取回顾性分析该院2013年1月—2014年12月之间收治的68例腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石手术治疗患者的临床资料,分析该术式治疗结石的方法与效果。结果通过探查,该组68例患者胆总管无异常的有31例、胆总管下段结石患者6例,呈现松软泥沙样。手术过程中进行冲洗,并使用胆道镜推入十二指肠中。患者的住院时间在3~10 d之间,通过6个月的随访未见复发现象。结论手术前加强筛查,严格掌握禁忌症的情况下行腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石手术治疗胆总管结石具有较高的可行性与安全性。

急性结石性胆管炎的治疗分析

目的:探讨急性结石性胆管炎的治疗。方法:选取122例结石性急性胆管炎患者,随机分为观察组(n=63)和对照组(n=59),观察组予以腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查术(LCBDE),对照组予以腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜乳头切开取石术(EST),比较两组治疗情况和相关临床指标。结果:观察组手术时间、术中出血量、体温恢复时间均短于对照组(P<0.05),两组结石清除率、中转开腹率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),观察组单次治疗成功率为95.2%,明显高于对照组的81.4%(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查术(LCBDE)治疗结石性急性胆管炎具有单次治疗成功率高,术中出血量少,手术时间短等优势,促进了患者术后恢复,具有积极的应用价值。

腹腔镜胆道探查取石术可行性分析研究

目的:分析研究腹腔镜胆道探查取石术可行性。方法:回顾性分析24例行腹腔镜胆道探查取石术的患者的临床资料和手术效果。结果:24例行腹腔镜下胆囊切除和胆总管切开取石T管引流术的患者所用手术时间为1～2.5 h,住院时间为7～14 d,没有发生术后并发症。结论:腹腔镜胆道探查取石术在技术上是安全可行的,具有较少的较短的手术时间和住院时间、较快的恢复速度及较少的术后并发症等,治疗效果良好,值得在临床广为推广。

单猪尾胆道支架在腹腔镜胆总管探查并一期缝合中的应用

目的对比腹腔镜胆总管探查后,经胆道镜直视下顺行置入单猪尾胆道支架并行胆总管一期缝合术与T管引流术的疗效及安全性。方法2019年6月~2022年6月我院行腹腔镜下胆总管探查术的病人98例。按手术方式不同分为胆道支架组(40例)及T管引流组(58例)。比较两组病人术前一般情况、术中情况、术后恢复及并发症等指标。结果胆道支架组手术耗时、胆总管操作耗时、出血量、术后VAS疼痛指数、Caprini评分均短于(少于)T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组无术后死亡及再次手术。两组术后首日总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、镇痛药使用次数比较差异无统计学意义(P>0.05),胆道支架组术后首日血清白蛋白、肛门排气时间、抗生素使用时间、白细胞恢复正常时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、胆道引流时间及总费用显著优于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率分别为5.0%和6.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经胆道镜顺行置入单猪尾胆道支架并行胆总管一期缝合安全性好,术后恢复快,不长期带管。

LC+LCBDE与ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果及机制分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)与十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的效果及机制。方法:选取100例胆囊结石合并CBDS患者为研究对象,根据手术治疗方案不同分为A组(n=52)和B组(n=48)。A组患者接受LC+LCBDE治疗;B组患者接受ERCP+LC治疗,术后均观察1周。比较两组患者手术指标及术后恢复情况;免疫功能、疼痛应激及炎性指标;并发症发生情况。结果:A组患者手术总时间、术后排气时间、恢复活动时间、住院时间均短于B组(P<0.05);术中出血量、治疗费用均低于B组(P<0.05);术后3 d,两组患者全血CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均较术前降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者血清5-羟色胺(5-HT)、P物质、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平均较术前升高(P<0.05),但A组低于B组(P<0.05)。术后1周,两组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LC+LCBDE与ERCP+LC治疗胆囊结石合并CBDS对患者结石清除效果、术后并发症及机体免疫功能的影响相当,但LC+LCBDE可更好地改善患者围术期指标,促进术后康复,其机制可能与降低机体应激反应及炎性指标有关。

腹腔镜胆总管探查取石术在老年人再次胆管结石手术治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）在老年人再次胆管结石手术治疗中的效果及安全性.方法 对58例老年再发胆管结石患者行LCBDE,气腹压力维持在12 mmHg,分离腹腔脏器与腹壁的粘连,沿肝脏面向下钝锐性交替解剖,认清胆囊床的位置,其左下方可找到胆总管,穿刺抽出胆汁确定,纵行切开胆总管,自切开处取石钳或胆道镜探查取石,胆总管切开处常规置T管,winslow孔旁常规放腹腔引流管一根.结果 58例患者中有3例因十二指肠与胆总管粘连致密中转开腹手术,余55例均顺利完成LCBDE.手术中出血量35～230 ml,平均85 ml;手术时间90～235 min,平均165 min;术后住院时间7～10d,平均为8d.结石残留一例,7周后经T管窦道电子胆道镜完成取石.并发胆漏一例,经winslow孔旁引流保守治疗后治愈.无肝、胃、肠管损伤和继发急性胰腺炎等并发症.结论 腹腔镜下胆总管探查取石术治疗老年人再发胆管结石具有创伤小、并发症少、恢复快、残留结石率低等优势,是一种安全有效、微创的手术方式.

3D腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗胆道结石的疗效探讨

目的:探讨用3D腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗胆道结石的临床疗效。方法:选取溧阳市人民医院收治的70例胆道结石患者为研究对象。将其随机均分为对照组和研究组。采用2D腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术对对照组35例患者进行治疗,采用3D腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术对研究组35例患者进行治疗。治疗结束后,对比组两组患者手术相关的指标、术后的生活质量及发生应激反应的程度。结果:与对照组患者相比,研究组患者手术持续的时间、术后进行腹腔引流的时间、术毕至肠鸣音恢复的时间、术毕至排气的时间及住院的时间均较短,术后其简明健康状况调查问卷各项目的评分均较高,P<0.05。术后,两组患者血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)的水平均高于术前,但研究组患者血清E、Cor、NE的水平均低于对照组患者,P<0.05。结论:采用3D腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗胆道结石的效果显著,可缩短患者术后恢复的时间,改善其术后的生活质量,减轻术后其机体的应激反应。

LCDE与开腹手术治疗胆总管结石的临床对比研究

目的 探究与分析腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCDE)手术与开腹手术治疗胆总管结石的效果。方法 回顾性分析2015年2月—2020年2月兴化市第五人民医院收治的胆总管结石患者46例的临床资料,按照不同手术治疗方法分为LCDE组(n=22)与开腹组(n=24),LCDE组给予腹腔镜胆道探查取石术治疗胆总管结石,开腹组给予开腹手术治疗胆总管结石。对比两组围术期指标、术后并发症发生率及手术治疗前后的创伤指标。结果 LCDE组切口长度、手术时间、术中出血量、引流时间、排气时间、住院费用、住院时间分别为(0.86±0.18)cm、(97.54±16.55)min、(85.64±23.10)mL、(96.80±21.33)min、(2.13±0.57)d、(7 560.14±284.33)元、(5.26±2.10)d,均优于开腹组,差异有统计学意义(t=16.318、3.203、5.560、6.893、8.960、29.170、4.240,P<0.05)。LCDE组手术后WBC计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例分别为(7.23±1.65)×10~9/L、(57.17±3.75)%、(37.60±3.25)%,均优于开腹组,差异有统计学意义(t=5.827、15.635、25.865,P<0.05)。结论 LCDE与开腹手术相比治疗胆总管结石的围术期指标表现更好,不容易造成明显的创伤,安全性及可行性均较高。

两种手术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较

目的回顾性分析比较腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LC+LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影/内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP/EST+LC)治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。方法选取2011年2月—2016年2月间浙江中医药大学附属第二医院治疗的胆囊结石并胆总管结石患者300例,根据对患者采取手术方案的不同,将患者分为LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组,每组150例。比较2组患者临床资料、治疗效果、术后并发症发生率及肝功能等相关指标情况。结果 2组患者在手术成功率、中转开腹率方面比较差异无统计学意义(均P>0.05),但LC+LCBDE组在手术时间、住院时间及手术费用等方面明显低于ERCP/EST+LC组(均P<0.05)。2组患者术后1 d胆红素、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶升高,术后3 d各指标均恢复至正常。术后并发症发生率LC+LCBDE组6.67%,ERCP/EST+LC组为8.67%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者出院后短期随访结石复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC+LCBDE与ERCP/EST+LC均为治疗胆囊结石并胆总管结石的术式,其中LC+LCBDE在手术时间、住院时间及手术费用等方面更具优势,但临床工作中仍需遵循个性化原则,根据患者的实际病情与医院条件灵活选择手术方式。