Painless Treatment for Glaucoma

People with glaucoma may soon have a safe, painless alternative to surgery,say researchers at the Weizmann Institute of Science in Rehovot, Israel. The researchers are using an enzyme to treat the condition. In patients with glaucoma,the duct that normally drains excess fluid from inside the eyeball is blocked,and pressure within the eye slowly increas-

无痛诊疗技术在超声PICC置管患儿中的应用效果研究

目的探讨无痛诊疗技术在超声引导下儿童经外周静脉穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central catheter,PICC)中的应用效果。方法选取笔者医院2021年1月至2023年1月拟行PICC的患儿82例,用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组41例;对照组行常规超声引导下PICC置管术,观察组行无痛诊疗技术超声引导下PICC置管术;对比两组置管成功率、置管完成时间,患儿疼痛程度[儿童疼痛行为量表(children’s pain behavior scale,FLACC)],耐受度[Houpt行为量表(Houpt behavior scale,HBS)],依从性[Frankl量表(Frankl scale,FCS)]及家属满意度。结果观察组置管成功率较对照组高,置管时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组FLACC评分较对照组低,HBS评分、FCS评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家属总满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛诊疗技术用于超声引导下儿童PICC置管术可提高置管成功率,缩短置管时间,减轻患儿疼痛程度,增强耐受性、依从性,提升家属满意度。

阿芬太尼复合瑞马唑仑对宫腔镜无痛诊疗患者血流动力学及苏醒质量的影响

目的:探讨阿芬太尼复合瑞马唑仑对宫腔镜无痛诊疗患者血流动力学及苏醒质量的影响。方法:将2022年11月-2023年10月本院收治的60例宫腔镜无痛诊疗患者随机分成两组各30例,分别予以阿芬太尼复合丙泊酚麻醉(丙泊酚组)、阿芬太尼复合瑞马唑仑麻醉(瑞马唑仑组),其余麻醉方法相同。观察两组血流动力学(平均动脉压、心率)、苏醒质量(呼吸恢复、定向力恢复以及睁眼的时间)、疼痛程度(VAS评分)、氧化应激反应丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)、不良反应(低血压、呼吸抑制、低氧血症、术中体动)。结果:瑞马唑仑组不同手术麻醉时点平均动脉压、心率均高于丙泊酚组,呼吸恢复(4.99±0.87 min)、定向力恢复(12.36±1.67 min)以及睁眼的时间(12.00±1.13 min)均短于丙泊酚组(7.87±1.01 min、15.25±2.16 min、15.74±1.58 min),术后1、3h的VAS评分(3.01±0.37分、3.32±0.65分)均低于丙泊酚组(3.37±0.56分、4.05±0.81分),术后MDA(18.73±2.12 mmol/L)低于丙泊酚组(24.82±2.55 mmol/L),SOD(320.85±29.61 U/ml)高于丙泊酚组(275.37±27.97 U/ml),不良反应总发生率(6.7%)低于丙泊酚组(26.7%)(均P<0.05)。结论:阿芬太尼复合瑞马唑仑在宫腔镜无痛诊疗麻醉应用效果较好,可稳定患者的血流动力学,提高苏醒质量,减轻术后疼痛及氧化应激反应,且能减少不良反应,在一定程度提高了麻醉的有效性与安全性。

人工流产术围术期综合干预措施替代口服抗生素的短期临床效果研究

目的:探讨围术期综合干预措施对人工流产术的临床疗效,为人工流产围手术期管理提供一种安全、有效且无抗生素的新型替代方案。方法:选择2020年3月-2022年3月本院就诊要求行人工流产术且既往流产史≥2次的女性240例,随机分为两组,综合组采用阴道冲洗、阴道及宫颈喷涂抗菌凝胶、术后放置宫颈抗菌膜等综合干预措施,对照组采用常规口服抗生素预防。比较两组术后感染发生率、不良反应发生率、月经复潮情况、子宫内膜厚度恢复、宫腔粘连发生率及总体治疗有效率。结果:综合组术后感染发生率(1.7%)与对照组(3.3%)无差异(P>0.05);不良反应发生率(1.7%)低于对照组(7.5%),月经复潮时间(32.9±6.3d)、内膜厚度恢复(7.01±0.53 mm)优于对照组(55.4±9.1d、5.72±0.51 mm),宫腔粘连发生率(1.7%)低于对照组(9.2%),总治疗费用(5173±325元)高于对照组(4540±286元)(均P<0.05)。结论:人工流产术围手术期综合干预措施安全有效,能够加速女性术后恢复,降低并发症发生,是值得推广的无抗生素替代方案。

全面系统护理对无痛ESD治疗消化道早癌老年患者的护理效果

目的观察分析全面系统护理对无痛内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道早癌老年患者的护理效果。方法选择2021年4月至2023年4月期间在南京同仁医院接受无痛ESD治疗的消化道早癌患者100例,采用随机数字表法分为两组,实验组50例,接受全面系统护理;对照组50例,接受常规护理。对比两组负性情绪、疼痛、自我效能感、围手术期指标、术后并发症发生率及护理满意度。结果护理前,两组SAS、SDS、VAS及GSES评分对比,P>0.05;护理后,实验组SAS、SDS、VAS评分均明显低于对照组,GSES评分明显高于对照组,P<0.05。实验组手术时间、术后下床活动时间、术后排气时间、术后首次排便时间、术后饮食恢复时间、住院时间均明显少于对照组,P<0.05。实验组术后并发症发生率明显低于对照组,P<0.05。实验组护理满意度明显高于对照组,P<0.05。结论对接受无痛ESD治疗的消化道早癌患者采取全面系统护理效果显著,可改善患者负性情绪与自我效能感,减轻生活疼痛,患者治疗过程中并发症少,康复效果好,患者对于护理服务的满意度也相对较高,值得推广。

苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼在老年患者无痛可弯曲支气管镜诊疗中的麻醉效果分析

目的评析在老年患者无痛可弯曲支气管镜诊疗中,采用苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼的麻醉效果。方法选择100例接受无痛可弯曲支气管镜诊疗的老年患者,根据随机数字表法分为对照组及观察组,每组50例。对照组采用咪达唑仑复合阿芬太尼进行麻醉,观察组采用苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼进行麻醉。比较两组患者的术中镇静成功率,检查时间、恢复时间、术中输注液体量,术中和术后不良事件发生率。结果观察组的术中镇静成功率为98.00%(49/50),与对照组的96.00%(48/50)比较无明显差异(χ^(2)=0.3436,P=0.5577>0.05)。观察组患者的恢复时间(3.99±0.34)min短于对照组的(4.34±0.38)min,存在统计学意义(P<0.05)。观察组的检查时间短于对照组、术中输注液体量少于对照组,但比较无明显差异(P>0.05)。观察组术中和术后不良事件发生率分别为2.00%、2.00%,低于对照组的16.00%、20.00%,存在统计学意义(P<0.05)。结论老年患者无痛可弯曲支气管镜诊疗中采用苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼的临床麻醉效果较好,有利于降低患者不良事件发生率,值得推广。

无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质散治疗老年结肠息肉的效果观察

目的 探析在治疗老年结肠息肉中实施无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质散治疗的应用价值。方法 选择2022年3月至2023年9月河南科技大学附属许昌市中心医院收治的82例老年结肠息肉患者,以随机数字表法为原则分组,一组实施无痛肠镜联合硫酸镁(对照组,n=41),一组实施无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质散治疗(实验组,n=41),观察两组患者治疗指标、肠道清洁度、术后不良事件发生情况及生活质量改善情况。结果 两组治疗指标对比,实验组手术时间、住院时间均短于对照组,且其息肉切除率较高,差异均有统计学意义(P <0.05)。两组肠道清洁度相比较,实验组肠道清洁优良率较高,差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗后,实验组患者不良事件发生率较低,差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗前,两组患者生活质量相比较差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,实验组生活质量评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质散在老年结肠息肉治疗中具有较好的应用效果,能够缩短手术时间,降低并发症风险,提高患者生活质量。

麻醉学在拓展舒适化医疗服务中的贡献与挑战

麻醉学是伴随着舒适化医疗的需求而诞生的,实现医疗的舒适化始终是麻醉学最根本的历史使命。近年来,麻醉学科迅速发展,在不断拓展舒适化医疗服务领域的同时,也积极助力健康中国发展战略。然而,目前麻醉学科发展水平与舒适化医疗需求之间的矛盾仍然存在,大众对舒适化医疗的需求和对麻醉学的理解认识之间仍存在严重偏差,舒适化医疗的运行模式和配套机制尚需进一步优化。相信通过各界的共同努力,麻醉学服务领域将不断延伸,内涵将不断提升,从而为广大人民群众提供更高效、优质的舒适化医疗保健。

复方盐酸阿替卡因在儿童牙体牙髓疾病无痛治疗中的应用效果分析

目的 分析复方盐酸阿替卡因应用于儿童牙体牙髓疾病无痛治疗中的效果。方法 96例牙体牙髓疾病患儿,根据治疗方式不同分为对照组和观察组,每组48例。对照组应用利多卡因行无痛治疗,观察组应用复方盐酸阿替卡因行无痛治疗。比较两组患儿的麻醉效果、麻醉见效时间、手术期间视觉模拟评分法(VAS)评分、麻醉期间VAS评分及麻醉前后心率、血压。结果 观察组患儿麻醉前后收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患儿麻醉前后收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后,对照组患儿舒张压、心率均低于麻醉前,差异具有统计学意义(P<0.05)。麻醉后,两组患儿收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿舒张压(76.38±1.07)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率(77.12±1.34)次/min均高于对照组的(72.66±1.67)mm Hg、(72.67±1.07)次/min,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿麻醉总优良率为97.92%,显著高于对照组的79.17%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿麻醉见效时间(2.28±0.69)min短于对照组的(5.03±1.34)min,手术期间VAS评分(1.13±0.49)分、麻醉期间VAS评分(1.74±0.42)分显著低于对照组的(2.07±0.78)、(2.55±0.79)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 儿童牙体牙髓疾病无痛治疗中应用复方盐酸阿替卡因能够缩短患儿麻醉见效时间,提升麻醉效果,减少对心率、血压的影响,能够给临床中儿童牙体牙髓疾病的无痛治疗更多参照,可应用与推广。

阿芬太尼复合丙泊酚应用于门诊无痛结肠镜诊疗中安全性的研究

目的:探究阿芬太尼复合丙泊酚在门诊无痛结肠镜诊疗中的应用及安全性。方法:选取江油市第二人民医院自2020年2月—2022年2月收治的240例无痛结肠镜患者,采取随机数字表法分为三组,各80例。A组给予舒芬太尼复合丙泊酚,B组给予阿芬太尼复合丙泊酚,C组仅给予丙泊酚。对比三组患者结肠镜检查时间、麻醉恢复时间、平均动脉压(MAP)、心率、血氧饱和度(SpO_(2))、不良反应发生情况。结果:三组结肠镜检查时间、麻醉恢复时间相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组T_(0)、T_(1)、T_(2)时间点的MAP、心率分别对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组T_(1)时间点血氧饱和度差异有统计学意义(P<0.05),B组血氧饱和度优于A组、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组不良反应对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿芬太尼复合丙泊酚在无痛结肠镜诊疗中,相对舒芬太尼,可以明显减少阿片类药物引起的呼吸抑制作用,血氧饱和度结果更优,且用药期间无明显不良反应。

米非司酮联合米索前列醇配合无痛清宫术治疗稽留流产的临床效果

目的观察米非司酮联合米索前列醇配合无痛清宫术在稽留流产治疗中的效果。方法选取80例稽留流产患者,采用随机分组的方式将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用米非司酮配合无痛清宫术,观察组采用米非司酮联合米索前列醇配合无痛清宫术,比较两组的治疗效果。结果观察组的术中出血量少于对照组,麻醉时间、宫腔吸引时间、月经复潮时间及阴道出血持续时间短于对照组,负压吸引压力、再次清宫率低于对照组,临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论在稽留流产临床治疗中使用米非司酮联合米索前列醇配合无痛清宫术有助于改善患者的临床指标,提升临床治疗效果,降低再次清宫率,疾病预后良好。

低风险初产妇入产房时机对分娩结局及产程的影响

目的探讨基于“新产程标准及处理的专家共识”的低风险初产妇选择送入产房的时机对分娩结局和产程的影响。方法将401例产妇纳入回顾性队列研究。根据临产后送入产房时宫口扩张情况分为宫口扩张<3 cm为A组(n=207),3~<6 cm为B组(n=132),≥6 cm为C组(n=62)。比较三组产妇的临床基本情况、分娩结局及三组阴道分娩产妇的产程时长。采用logistic多因素回归分析不同时机入产房对分娩结局的影响;运用Kaplan-Meier法绘制三组产妇的产程时长曲线图,采用Cox多因素回归分析产妇在不同时机进入产房对产程时长的影响。结果新生儿出生体质量,产妇剖宫产率、产程中缩宫素使用率、无痛分娩率三组间存在统计学差异(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,B、C组剖宫产率、缩宫素使用率、无痛分娩率显著低于A组(均P<0.05)。三组阴道分娩产妇第一产程时长、总产程时长差异有统计学意义(均P<0.05),两两比较A组>B组>C组(均P<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示:产妇入产房的不同时机对第一产程时长和总产程时长有影响(均P<0.05);以A组作为参照,多因素Cox回归分析显示:第一产程时长B组的HR(95%CI)为1.527(1.191,1.958),P<0.05;C组的HR(95%CI)为5.230(3.711,7.370),P<0.05;总产程时长B组的HR(95%CI)为1.410(1.102,1.804),P<0.05;C组的HR(95%CI)为4.367(3.118,6.118),P<0.05。结论低风险初产妇基于“新产程标准及处理的专家共识”选择宫口扩张≥6 cm进入产房,可以减少不必要的产科医疗干预,缩短产程,降低无痛分娩率、缩宫素使用率及剖宫产率。

阿芬太尼联合瑞马唑仑用于宫腔镜无痛诊疗的临床效果

目的观察阿芬太尼联合不同剂量瑞马唑仑用于宫腔镜诊疗时的临床效果。方法选择2021年1月~2021年2月于我院无痛宫腔镜诊疗患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。R1组:阿芬太尼10μg/kg+瑞马唑仑0.15 mg/kg静注,R2组:阿芬太尼10μg/kg+瑞马唑仑0.2 mg/kg静注,待患者睫毛反射消失后开始宫腔镜诊疗,如单次剂量达不到镇静要求,视情况追加瑞马唑仑2.5 mg/次。记录麻醉诱导前、给药后3 min和扩张宫颈时的血压(BP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SpO_(2))、呼吸频率(RR)。比较两组诱导时间、苏醒时间、术中体动次数、不良反应、术后宫缩痛的发生率和患者满意度。结果与R1组相比,R2组诱导时间缩短,扩张宫颈时平均动脉压和心率的变化较小(P<0.05),术中体动次数明显减少(P<0.05);两组术中不良反应、苏醒时间、术后宫缩痛的发生率和患者满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿芬太尼10μg/kg联合瑞马唑仑0.2 mg/kg使用对宫腔镜诊疗患者作用时间短,不良反应少,对循环和呼吸影响轻微,可为宫腔镜无痛诊疗提供较为良好的镇静镇痛效果。

不同剂量瑞马唑仑用于宫腔镜手术的安全性和有效性

目的比较三种剂量瑞马唑仑和丙泊酚用于宫腔镜手术的安全性和有效性。方法选择择期全麻下行宫腔镜手术患者180例,年龄18~60岁,ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将其分为四组:C组、R1组、R2组和R3组,每组45例。所有患者静脉注射舒芬太尼5μg后,C组静脉注射丙泊酚1~2 mg/kg进行麻醉诱导,待改良警觉/镇静评分(MOAA/S)为0分后予以5 mg·kg^(-1)·h^(-1)静脉泵注维持;R1组、R2组和R3组均静脉泵注瑞马唑仑6 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉诱导,MOAA/S为0分后,R1组、R2组和R3组分别调整剂量为0.5、1.0和1.5 mg·kg^(-1)·h^(-1)术中维持。记录镇静起效时间、术中补救镇痛例数以及苏醒时间。记录入室平静时(T_(0))、麻醉诱导后MOAA/S为0分时(T_(1))、术中SBP最低时(T_(2))、麻醉苏醒(T 3)后HR、SBP和DBP。记录术中知晓、体动、多巴胺使用例数、呼吸抑制、肌震颤、头痛、注射痛、瘙痒、恶心、呕吐、咳嗽、出汗、寒战和苏醒后眩晕等不良事件的发生情况。结果R1组、R2组和R3组镇静起效时间明显长于C组(P<0.05),R2组、R3组术中补救镇痛率明显低于R1组(P<0.05),R2组和R3组苏醒时间明显长于C组和R1组(P<0.05)。T_(1)时R1组、R3组HR明显快于C组(P<0.05)。T_(1)、T_(2)时R1组、R2组和R3组SBP和DBP均明显高于C组(P<0.05)。R1组术中体动发生率明显高于R2组、R3组(P<0.05),R1组、R2组和R3组术中多巴胺使用率和注射痛发生率明显低于C组(P<0.05)。结论以瑞马唑仑6 mg·kg^(-1)·h^(-1)静脉诱导、1.0 mg·kg^(-1)·h^(-1)麻醉维持应用于宫腔镜手术时相对于应用丙泊酚对循环系统影响更小,注射痛发生率更低,可安全、有效地应用于此类手术患者。

咪达唑仑治疗口腔恐惧症的不良反应

口腔恐惧症系指一组与口腔诊疗相关的异常心理、生理和行为状态,其临床表现为患者心跳加快、血压异常、出汗、多语、肌肉紧张、面色苍白乃至晕厥等。咪达唑仑具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用,服用后患者可产生短暂的顺行性记忆缺失,不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。咪达唑仑常见的轻微不良反应包括打嗝、恶心、呕吐、头疼、眩晕、尿床、幻觉、头晕、复视以及唾液分泌过多、行为异常和短暂的血氧饱和度下降等,严重的不良反应包括心脏骤停、心率改变、变态反应、血栓形成、喉头痉挛和支气管痉挛以及呼吸抑制和呼吸停止等。目前越来越多的口腔恐惧症人群接受咪达唑仑镇静,而施术者水平参差不齐,因此有必要对其不良后果进行追踪并建立其相关不良后果数据库,建立一个通用的咪达唑仑不良反应标准,以提高口腔镇静技术的安全性,给予临床应用其镇静时以指导。

无痛ERCP和普通ERCP治疗胆总管结石的临床应用比较

目的评价无痛ERCP和普通ERCP在胆总管结石患者治疗中的应用价值.方法回顾性分析2016年3月~2017年11月我院开展的无痛ERCP和同期开展常规镇静镇痛ERCP共61例,比较两组患者在手术时间、手术后住院时间、住院总费用、并发症发生率和患者在治疗过程中呼吸抑制、体动以及术中、术后恶心呕吐等指标.结果无痛ERCP比普通ER-CP在手术时间上明显缩短,患者在术中发生体动和恶心呕吐方面,无痛ERCP优于普通ERCP两组,相比差异有统计学意义.结论ERCP+EST取石是治疗胆总管结石的一种有效方法,具有创伤小、恢复快等优点,无痛ERCP能明显缩短手术时间,改善患者就医体验,没有增加患者经济负担和并发症发生率,临床上值得推广应用.

临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的应用

无痛性内镜诊疗技术是我国十年百项推广项目之一，该项技术的应用，可使患者在无痛苦、舒适的状态下接受消化内镜的诊疗。在诊疗过程中，患者的胃肠蠕动较慢，配合好，有利于医师顺利完成诊疗操作、提高成功率；可减少胃肠道黏膜的擦伤、出血、穿孔等并发证的发生；可扩大消化内镜诊疗适应证的范畴，能使部分不能完成常规消化内镜诊疗的患者得到及时的诊治；患者满意度高，复诊意向好。

无痛诊疗技术的多学科临床应用研究

目的:探讨无痛诊疗技术的多学科临床应用。方法:随机选择我院各临床科室住院,行有创性及侵入性检查和治疗的患者共5364例,平均分为传统组和无痛组。传统组给予传统方法麻醉,无痛组采用无痛注射术麻醉。结果:无痛组多项生理指标,并发症和Ramsay镇静评分等均显著优于传统组(P<0.05)。结论:虽然无痛诊疗技术不能完全替代传统技术,但其技术优势是显而易见的。

气管插管在无痛支气管镜介入治疗中的临床研究

目的探讨气管插管在无痛支气管镜介入治疗中的安全性及有效性。方法将患者分为3组:A组为常规支气管镜检查组;B组为无痛支气管镜检查组;C组为气管插管下行无痛支气管镜介入治疗组。3组均先予2%利多卡因5mL雾化吸入行表面麻醉,建立静脉通道,多参数心电监护仪监测血压、呼吸、心率及指氧饱和度。B组患者在此基础上术前静脉推注咪达唑仑0.06mg/kg和芬太尼1μg/kg。C组在B组基础上以支气管镜引导经口腔置入气管插管,然后经气管插管进行支气管镜检查和治疗。3组患者皆测定术前及术中的血压、心率,然后计算其差值。观察患者体动、短暂呼吸抑制情况及术后感受、反应。结果 B组收缩压及舒张压均有下降,C组血压波动值与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组术中心率皆有所上升,但C组与A组心率波动值要高于B组(P<0.05),C组与A组心率波动值比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者体动情况及术后痛苦记忆与B组相似,要优于A组(P<0.05)。3组患者出现呼吸抑制情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经气管插管下无痛支气管镜操作安全性与常规支气管检查相似,但其术中反应及术后痛苦记忆明显优于常规支气管镜检查,值得临床推广。

无痛纤维支气管镜术诊治小儿呼吸道疾病的效果观察

目的探究无痛纤维支气管镜术在小儿呼吸道疾病临床诊治过程中的应用效果。方法择取2014年1月-2016年1月我院收治的小儿呼吸道疾病患者94例作为本次研究对象,全部患者均在异丙酚麻醉基础上实施无痛纤维支气管镜术诊断和治疗,系统分析全部患者的临床诊疗效果并总结临床经验。结果全部患者在接受纤维支气管镜术检查诊断过程中均运用异丙酚药物实施无痛麻醉干预,且在手术过程中,患者的血氧饱和度水平在90.00%以上,在接受治疗后的呼吸系统生理功能评分(84.25±6.41)分显著高于治疗前(71.02±4.52)分,前后数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对儿科呼吸道疾病患者应用无痛纤维支气管镜术实施疾病诊断和治疗处置,有效改善小儿呼吸系统疾病患者的预后效果以及生存质量,值得临床推广。