悬雍垂腭咽成形术与持续正压通气治疗OSAHS伴咽喉反流患者的疗效比较

【目的】探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)伴咽喉反流(layrngopharyngeal relfux,LPR)患者的疗效。【方法】选取79例确诊为OSAHS伴LPR患者,按随机数字表法分为UPPP组(采用UPPP治疗,n=42)和CPAP组(采用CPAP治疗,n=37),比较两组患者治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、鼾声指数、立位Ryan指数、卧位Ryan指数、反流症状指数(refluxtom index,RSI)评分和反流体征评分(reflux fineling score,RFS)及平均血氧饱和度。【结果】OSAHS伴LPR患者治疗前均存在较为严重的白日嗜睡、睡眠效率减低、中重度的睡眠呼吸暂停、明显的LPR症状。治疗后,UPPP组和CPAP组患者AHI、鼾声指数、立位Ryan指数、卧位Ryan指数、RSI评分、RFS评分均较治疗前明显下降,平均血氧饱和度均较术前明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);与CPAP组相比,UPPP组立位Ryan指数、卧位Ryan指数、RSI评分、RFS评分下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】UPPP与CPAP治疗OSAHS合并咽喉反流患者均有一定的疗效,但UPPP与CPAP相比能明显缓解患者LPR症状。

苏5-15-17AH井超3000m水平段的钻井技术

苏5-15-17AH井是部署在鄂尔多斯盆地苏里格气田的一口超长水平段水平井,设计水平段长度3 000m,长水平段水平井的摩阻及扭矩大、井眼清洁困难及完井方式有限等成为该井的主要技术难点。为此,开展了以下试验研究:①通过优化井身结构,利用套管内摩擦系数小的特点来降低水平段钻进的摩阻与扭矩,选择在φ215.9mm井段钻进水平段1 200m,下入φ177.8mm套管固井,然后在φ152.4mm井段钻进水平段1 800m;②无土相复合盐钻井液体系及强封堵油基钻井液的应用,有效地解决了超长水平段井壁稳定性差、井眼清洁难度大及摩阻大的难题,确保了长水平段的顺利施工;③应用漂浮接箍工具使其下部套管入井后受到钻井液的浮力作用,降低了井壁对套管柱的摩擦阻力,确保了φ177.8mm套管顺利下入井底。该井完钻井深6 706m,实际完成水平段长度达3 056m,创目前国内陆上天然气水平井最长水平段纪录,对今后苏里格气田以及类似地区施工长水平段水平井有借鉴和指导作用。

鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的疗效观察

【目的】探讨鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血患者的临床疗效。【方法】采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗26例顽固性鼻出血患者，观察其临床疗效及随访情况。【结果126例患者均手术顺利，术中顺利识别并成功电凝蝶腭动脉及其分支；术后当日3例患者再次少量出血，对症处理后出血停止；随访12个月，1例再次出血，治疗成功率为96．2％（25／26），患者后经再次手术治愈；术后有2例轻度鼻腔粘连，因未影响鼻通气，故未予处理；患者术后均无腭部感觉异常以及软腭麻痹现象，所有患者鼻通气良好。【结论】鼻内镜下蝶腭动脉电凝术能够以较小的创伤对顽固性鼻出血进行彻底止血，成功率高，术后复发率低，且术后不良反应及并发症较少，值得临床推广。

红唇粘膜组织瓣在唇腭裂口鼻瘘修复中的应用

目的探索唇腭裂口鼻瘘修复的手术方法。方法在一次性修复单侧完全性唇腭裂手术中采用唇裂裂缘外侧红唇粘膜组织瓣修复牙槽嵴裂及腭部前端,采用的红唇粘膜组织瓣长约26.5mm,宽约6.5mm,长宽比为4:1。结果1995年7月～2003年3月,在235例单侧完全性唇腭裂一次性手术修复中,,红唇粘膜组织瓣全部成活,术后无1例口鼻瘘出现,效果满意。结论利用唇裂裂缘外侧的红唇粘膜组织瓣,可以修复牙槽嵴裂隙及腭部前端,封闭牙槽嵴裂隙处的口鼻腔通道,杜绝术后口鼻瘘的出现。

以肘网血管为蒂骨膜瓣的应用解剖

目的 :为以肘网血管为蒂骨膜瓣移位治疗肘关节周围骨折、骨不连提供解剖学资料 ,优化手术设计。方法 :在 3 4侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上观察肘关节周围非主干动脉的起源、走行、分布、吻合并测量其起点外径、长度及骨膜瓣可取面积。结果 :中副、桡侧副、尺侧上副、尺侧下副、桡侧返、尺侧返、骨间返动脉的起点外径均在 1mm以上 ;其中桡侧副、尺侧下副、骨间返动脉有骨膜支各供应肱骨下段外侧、肱骨下段内侧、尺骨上段背侧 ;桡侧副、桡侧返、骨间返动脉在肘关节桡侧有恒定的吻合 ,尺侧上副、尺侧下副、尺侧返动脉在肘关节尺侧有恒定的吻合。结论 :①肘网血管在肘关节桡、尺侧吻合恒定 ;②肘关节周围有 3个骨膜瓣供区 ;③各骨膜瓣供区的近端和远端至少有 1支肘网血管供应 ,可向近端或远端移位 ;④肘网血管为蒂骨膜瓣设计多样 。

神经内镜下第三脑室造瘘治疗儿童梗阻性脑积水对患儿神经功能的影响

【目的】探讨神经内镜下第三脑室造瘘治疗儿童梗阻性脑积水的疗效。【方法】回顾性分析2014年1月至2017年6月本院收治的64例梗阻性脑积水患儿临床资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组(n=33,神经内镜下第三脑室造瘘治疗)和对照组(n=31,脑室-腹腔分流术)。比较两组临床疗效、手术相关指标,治疗前后发育商评分,并分析两组术后并发症发生情况。【结果】观察组手术时间、住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床有效率为93.94%(31/33)明显优于对照组的80.65%(25/31),差异有统计学意义(χ2=-2.097,P<0.05)。两组治疗后发育商明显优于治疗前,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为9.09%,低于对照组的32.26%。差异有统计学意义(χ2=5.300,P=0.021<0.05)。【结论】儿童梗阻性脑积水应用神经内镜下第三脑室造瘘治疗有较好的临床效果,有利于患儿神经功能恢复。

悬雍垂腭咽成形术后发生精神障碍表现的临床分析

【目的】描述悬雍垂腭咽成形术后发生精神障碍的临床表现，对诊断和鉴别诊断进行临床分析，为相似病症的治疗提供参考。【方法】描述3例悬雍垂腭咽成形术后发生精神障碍的病例的详细临床表现以及处理过程。【结果】例1，25岁男性，术后2h因受隔壁抢救声音刺激发病，具有憋气咽部异物感的手术苏醒过程的再体验感，拔掉输液管和监护电极并拒绝任何治疗的逃避现象，害怕出现生命危险，彻夜未眠的高警觉性表现，诊断为急性应激障碍。2d后缓解。例2，45岁女性，术后5d出现持续的偏执和抑郁和强迫状态，一度出现幻听和妄想症状，诊断为反应性精神病，经奋乃静和氟哌啶醇治愈。例3，46岁男性，术后出现情绪兴奋、言语增多、重复词语、肢体配合语言，睡眠少等现象，口服安定效果不佳，3d后缓解。【结论】临床上应区别各种精神障碍的诊断，并作出相应的临床处置，对于急性应激障碍和反应性精神病的患者，最重要的是防止过激行为导致严重后果，同时需要专科医师指导和药物治疗。

经纵裂-胼胝体-脉络裂入路与Krause入路切除三脑室后部及松果体区肿瘤的临床疗效探讨

【目的】探讨经纵裂一胼胝体一脉络裂入路与Krause入路切除三脑室后部及松果体区肿瘤的临床疗效。【方法】回顾性分析2007年3月至2013年10月本院收治的三脑室后部及松果体区肿瘤患者的临床资料，Krause入路切除松果体区肿瘤54例，经纵裂一胼胝体一脉络裂切除松果体区肿瘤20例，术后3d内复查磁共振平扫增强，观察两组术后临床疗效。【结果】纵裂一胼胝体一脉络裂组肿瘤全切除20例，术后并发额叶血肿昏迷1例（5．00％），无手术死亡病例，术后脑积水2例（10．00％），均行脑室腹腔分流手术。经Krause入路组肿瘤全切除50例（92。59％），次全切除4例（7．41％），术后病死2例（3．70％），昏迷4例（7．41％），术后仍脑积水4例（7．41％），分别采取内镜下三脑室底造瘘（ETV）和脑室腹腔分流（VPS）治疗。两种患者术后颅高压、继发癫痫和视物模糊等症状均得到不同程度缓解，而斜视等症状多数未得到显著改善。【结论】经纵裂一胼胝体一脉络裂入路和Krause入路均是切除松果体区肿瘤的理想入路。但经纵裂一胼胝体一脉络裂入路更适合三脑室肿瘤的切除，而Krause入路对于松果体区肿瘤突入幕下的处理更有优势。

腰椎经椎间孔髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的应用解剖研究（附46例临床报告）

【目的】探讨经椎间孔髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的应用解剖。【方法】选择10例成人尸体标本，测量其脊柱腰段椎间孔长度、宽度以及高度；此外选择在本院腰椎间盘镜下行经椎间孔髓核摘除术患者46例，评价疗效。【结果】从L1-5，各椎间孔宽度逐渐减小（P〈0．05），高度逐渐增大（p〈0．05），神经根下缘至椎间孔下缘距离也逐渐增大（P〈0．05），同一椎间孔宽度、高度、长度、神经根下缘至椎间孔下缘距离左右两侧比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；椎弓根内外侧至正中矢状面、上下关节突至正中矢状面、椎弓峡部至正中矢状面距离左右两侧比较均无统计学差异（P〉0．05）。46例患者术后临床疗效优良率为93．5％（43／46）；患者末次随访JOA评分及椎间隙高度均较术前均显著升高（P〈0．05）。【结论】通过对腰椎椎间孔解剖测量证实腰椎间孔镜技术有相对安全的手术区域，且临床疗效证实在此解剖区域行腰椎问孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症是一种安全的、创伤小、疗效好的手术方式。

悬雍垂腭咽成形术围术期的麻醉处理

【目的】探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)围术期适宜的插管和麻醉方法。【方法】对40 例行UPPP病人围术期采用不同的插管方法,其中16例采用静脉快诱导经鼻明视气管内插管,12 例术前行预防性气管切开,12例采用清醒镇静表麻下经鼻盲探气管内插管,比较插管时情况。其中非静脉诱导插管24 例病人根据插管前是否泵入异舒吉分为异舒吉组和对照组,观察插管前后血压变化。【结果】经鼻明视气管内插管4例插管不顺利,2 例插管期间SPO2 下降明显;清醒镇静表麻下经鼻盲探气管内插管成功率100%,插管期间SPO2 无明显变化,4例插管后无呛咳反应。插管前后异舒吉组血压无明显变化,对照组插管后血压明显升高。【结论】清醒镇静表麻下经鼻盲探气管内插管为UPPP首选;合适的麻醉深度加血管活性药物可维持稳定的血流动力学状态。

紧闭环路系统在新生儿和婴儿唇腭裂修复术麻醉中的应用

【目的】评价紧闭环路系统在新生儿和婴儿唇、腭裂修复术麻醉应用中的安全性和有效性。【方法】4 9例唇、腭裂新生儿和婴儿拟在全麻下行修复术。全身麻醉气管插管后 ,行机械定压模式呼吸通气 30min ,监测动脉血气值、SpO2 、肛温、PetCO2 、气道压、呼吸频率、心电等参数。【结果】新生儿和婴儿唇、腭修复术全身麻醉控制呼吸过程中 ,根据PetCO2 适当调节呼吸参数 ,采用定压呼吸模式 ,能够维持PaO2 、PaCO2 于正常范围。【结论】紧闭环路系统能安全有效地应用于新生儿和婴儿唇、腭裂修复术。

岩尖区锁孔-内镜手术相关静脉系统的临床解剖学研究

[目的]为岩尖区锁孔-内镜手术提供相关静脉系统较为详细的显微应用解剖资料。[方法]在显微镜下对10具（20侧）经福尔马林固定的成人头颅标本进行岩尖区静脉系统的详细观测。[结果]①三叉神经侧旁静脉结构（LTV）：Meckel＇s囊外缘存在硬膜静脉通道，其上部引流至岩上窦，下部沿着半月节及下颌神经外缘到卵圆孔，与翼静脉丛交通。②岩静脉：多数位于三叉神经根的背外方，两者相距0～15.80（4．80±3．21）mm，未见形戍压迹。多在岩上窦内1／3和中1／3处注入岩上窦。③岩尖静脉通道（PAV）;岩尖骨质65％为板障型，30％为气化型，其内均存在小静脉，周围包绕以气房或骨髓腔，大多与海绵窦和岩下窦相交通。[结论]了解岩尖区相关静脉系统的显微解剖，可使该区域的锁孔-内镜手术操作更加微创。

混合型完全性肺静脉异位引流的解剖特征及治疗进展

完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)作为一种少见的先天性心脏病,是儿科领域少数需行急诊手术的心脏疾病之一,而混合型TAPVC占所有TAPVC的5%~10%。由于混合型TAPVC解剖变异类型众多且没有确切的手术方式,导致其病死率一直较高,因此明确患者的解剖结构对手术方式的选择、减少术后并发症及改善患者的预后至关重要。本文旨在总结混合型TAPVC解剖及治疗领域的研究成果,重点阐述新解剖分型与手术方法选择、术后肺静脉梗阻发生之间的关系,以期为混合型TAPVC的临床治疗提供参考。

兰氏法加环扎在腭裂手术中的应用

目的 :探讨腭裂手术方法与改善发育的关系。方法 :将 36例腭裂患者选用兰氏法加环扎 ,并设对照组。结果 :兰氏法加环扎与单纯兰氏法相比 ,前者发音改善明显优于后者。结论 :兰氏法加环扎修复腭裂有利于促进腭咽闭合 。

典型膀胱外翻骨盆截骨手术前后盆底结构变化研究进展

典型膀胱外翻(classic bladder exstrophy,CBE)是一种严重的泌尿生殖系统先天畸形,患儿的特征性表现之一为盆底结构异常,具体包括肛提肌增宽、外旋和扁平。截骨手术有助于纠正骨盆结构异常,重构肛提肌分布,在一定程度上可恢复正常的盆底结构,但部分患儿术后仍出现盆底功能障碍(如尿失禁、盆腔脏器脱垂等)。近年来,随着组织病理学和放射影像学的快速发展,CBE盆底结构研究越发细致,本文将主要从肛提肌及其附着的骨盆环结构两方面对CBE患儿盆底研究进展进行综述。

舌骨悬吊术联合腭垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的疗效观察

【目的】探讨舌骨悬吊术联合腭垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者的临床疗效。【方法】选取2016年1月至2017年5月在本院诊治的OSAHS患者80例,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用UPPP治疗,观察组在对照组基础上加用舌骨悬吊术治疗,比较两组患者治疗前后的呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(LSaO2)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)。【结果】治疗前,两组患者AHI、LSaO2值和ESS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,观察组患者LSaO2值显著高于对照组(P<0.05),AHI值和ESS评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者SAQLI评分中的情感、社会生活、日常互动、症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,观察组患者的社会生活、日常互动、症状评分显著高于对照组(P<0.05)。【结论】舌骨悬吊术联合UPPP治疗OSAHS患者疗效显著,可改善OSAHS患者睡眠及生活质量,值得临床推广应用。

甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响

【目的】探讨甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响。【方法】选取2018年5月至2021年5月本院收治的98例甲状腺乳头状癌患者,根据清扫方式不同分为观察组(微创悬吊清扫术,n=52)和对照组(常规清扫术,n=46)。比较两组患者围术期指标(包括手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量),比较两组淋巴结清扫数目、淋巴结清扫成功率、喉返神经损伤发生率及并发症发生率。【结果】两组患者术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者淋巴结清扫数目和淋巴结清扫成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组喉返神经损伤发生率分别为15.38%(8/52)、13.04%(6/46),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.109,P=0.741)。观察组、对照组并发症总发生率分别为5.77%(3/52)、13.04%(6/46),差异无统计学意义(χ^(2)=1.549,P=0.213)。【结论】相比常规清扫术,微创悬吊清扫术用于甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结清扫,清扫成功率高,且不会明显增加手术出血量,是一种安全可靠的手术方法。

TVT—EXACT治疗Ⅲ型女性压力性尿失禁的疗效和安全性的分析

目的探讨新型经耻骨后尿道中段无张力悬吊术（TVT-EXACT）治疗Ⅲ型女性压力性尿失禁（SUI）的疗效及并发症。方法采用回顾性方法，收集本院2013年11月至2016年6月期间收治的20例行TVT-E术的Ⅲ型压力性尿失禁患者的资料，观察手术的疗效及并发症的情况。结果手术时间19～25（20.7±1.6）min，术中出血量20～50 ml。术中均无膀胱、尿道损失，无血管、神经损伤。3例患者因术后排尿困难，予延长导尿时间及尿道扩张，处理后症状均好转，复测尿流率及残余尿均正常。2例混合性尿失禁患者，术后均存在急迫性尿失禁，经抗胆碱能药物治疗后症状均逐渐好转。均无阴道、尿道侵蚀。疗效判定：治愈15例（75%），好转5例（25%），无效0例，有效率100%。结论TVT-E术操作简便、微创，对Ⅲ型压力性尿失禁患者的治疗安全有效。但本研究手术数量及术后随访时间有限，长期疗效仍需要大量的临床数据和随访资料证明。

内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术的应用解剖

目的为内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术提供解剖学依据。方法20具经10％福尔马林固定之完整成人头颅标本，解剖观察经鼻至中下斜坡手术入路的解剖学特点，确立手术标志，并测量与经鼻入路相关的解剖数据。新鲜完整头颅部标本5例，模拟手术。结果内镜经鼻颅颈交界手术的手术标志包括：中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、鼻咽部黏膜、头长肌和颈长肌、咽结节、枕骨大孔前缘中点。经鼻入路完全暴露中下斜坡，最短距离为（89．60±2．52）mm；蝶窦前下壁和下斜坡磨除范围分别以两侧翼管和破裂孔为界，各自为距中线（9．37±0．59）mm和（10．75±0．63）mm。结论内镜经鼻入路可充分显露中下斜坡腹侧结构。

重新认识阴道前壁结构及功能在前盆腔重建中的作用——合成网片修复阴道前壁后可不必加行抗尿失禁手术

女性盆底是由半封闭骨盆出口的多层肌肉、筋膜、韧带等构成的复杂的盆底支持系统，其相互作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔器官的正常位置，阴道是盆底平衡的关键环节。