Primary hyperparathyroidism in a woman with multiple tumors: A case report

BACKGROUND Parathyroid adenoma(PTA)is known as an adenomatous hyperparathyroidism syndrome.At earlier times,the major symptoms of this disease included high blood calcium and low phosphorus.PTA is a benign neuroendocrine neoplasm.We have reviewed the literature and found that it is rare for patients with hyperparathyroidism to have benign tumors with multiple organs at the same time.This report describes a patient with a PTA and four nonfunctional adenomas.CASE SUMMARY We report a case of primary hyperparathyroidism in a 39-year-old woman with multiple organ tumors.The patient was admitted to hospital because of hypercalcemia.Laboratory,imaging,and histological examinations confirmed a left parathyroid neoplasm.Right thyroid adenoma was discovered during hospitalization.She had a medical history of uterine fibroids,right benign mammary gland tumor,and meningioma.The patient recovered after surgical and conservative treatments.CONCLUSION Primary hyperparathyroidism with multiple organ tumors is uncommon,and further studies should be conducted to determine if there is genetic heterogeneity.

神经保护技术联合改良手术通道在甲状腺乳头状癌TOET中的应用

目的探究神经保护技术联合改良手术通道在甲状腺乳头状癌(PTC)经口腔甲状腺切除术(TOET)中的应用效果。方法选取2019年6月—2022年1月收治的PTC 180例,随机分为对照组和联合组各90例。对照组采用常规TOET,联合组在TOET中采用神经保护技术联合改良手术通道。比较2组手术一般情况、手术前后甲状旁腺功能和术后1、3周颏神经功能及并发症发生情况,记录复发及转移情况。结果2组均无中转开放手术者。联合组住院时间短于对照组(P<0.05)。术后24、72 h,2组血钙、甲状旁腺激素水平低于术前,但联合组高于对照组(P<0.05)。2组术后24、72 h血磷水平高于术前(P<0.05)。联合组术后1、3周改良英国医学研究理事会感觉分级优于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组均未发生复发及转移。结论TOET中采用神经保护技术联合改良手术通道能降低PTC患者神经损伤风险,改善甲状旁腺功能,有助于术后恢复,减少并发症。

原发性甲状旁腺功能亢进症的定位诊断与手术治疗

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的定位诊断与治疗方法。方法回顾性分析近15年来手术治疗的52例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。结果所有病例均在术前行B超和X线检查,99mmTc-MIBI核素扫描36例,所有病例均术中静脉快速滴注亚甲蓝。行甲状旁腺腺瘤切除术45例(小切口腺瘤切除18例),甲状旁腺增生切除术4例,根治性甲状旁腺癌切除术3例。病理性骨折18例,骨、关节痛22例,泌尿系结石病变6例,无症状者6例。X线检查全组患者均表现为骨质疏松。全组血钙升高在2.7-4.3mmol/L之间,平均(3.0±0.5)mmol/L。38例患者术前测定甲状旁腺激素升高在305-1813pg/mL之间,平均(628.3±87.6)pg/mL。B超术前定位诊断率82.6%,99mmTc-MIBI核素扫描的定位诊断率88.9%,术中静滴亚甲蓝染色定位诊断率96.2%。术后36例患者出现短期低血钙,24例出现面部、手足麻木,12例出现手足抽搐,经钙剂治疗血钙恢复正常。患者术后甲状旁腺激素均恢复正常,3例甲状旁腺癌患者术后升高,经再次手术恢复正常。45例获随访,随访时间3个月至15年,临床症状缓解,骨质疏松改善,骨折愈合。结论小创伤甲状旁腺切除是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法。术中亚甲蓝染色结合术前B超、核素扫描定位诊断原发性甲状旁腺功能亢进症,使甲状旁腺肿瘤切除术准确和微创。

超声引导下经皮穿刺热消融治疗甲状旁腺结节

目的建立经皮射频和微波热消融治疗甲状旁腺腺瘤、增生结节的技术方案和评价指标,探讨其技术特征、方法步骤、安全性及疗效。方法使用Celon ProBreath双极式射频电极针和Thy-ablationTM微波消融天线针在高频超声引导及超声造影监测下对96例317枚良性病变甲状旁腺进行经皮穿刺消融,就消融策略、穿刺路径、保护重要血管和喉返神经及减少活检出血的措施、判断消融彻底性以及终止消融的指征、每枚腺体消融耗时(AT)及总手术时间(TOT)等消融术中技术问题进行探索与解析,对消融术后消融区的经时变化从多模式超声表现、血清甲状旁腺激素(PTH)和血清钙水平、临床表现以及病理组织学多层面进行跟踪评价。结果采用横切面引导同时显现穿刺目标、穿刺针和重要的解剖结构是安全穿刺的基础,液体隔离带法有利于制作安全穿刺路径并有效保护喉返神经、气管和食管免受热损伤;"热阻断血流"后活检可有效防止病变腺体内出血,并对1例胸锁乳突肌内出血提供有效止血。超声造影是消融过程的重要指导手段,可避免消融不彻底。原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)组TOT为(572.47±75.79)s、每枚腺体AT为(194.82±46.39)s,继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)组TOT为(1 548.47±323.83)s、每枚腺体AT为(217.55±52.42)s;消融后第2个月起消融区开始缩小,射频消融在体积缩小速度和幅度两个方面均优于微波消融;PHPT组中73.1%(19/26)、SHPT组中53.6%(156/291)的消融区在消融后第12个月超声检查时消失;术前99mTc-MIBI发现93.1%(295/317)的甲状旁腺病变,消融后均不再显现;消融区质地明显变硬,但会逐渐变软,与消融区体积缩小趋势平行;消融后血清PTH快速降低,PHPT组尤其明显;PTH有反跳现象,但在时间和程度上SHPT组与PHPT组明显不同。2例甲状旁腺功能亢进危象患者消融后2h内意识开始清醒。结论超声引导下经皮热消融治疗甲状旁腺良性结节是甲状旁腺功能亢进外科治疗手段微创化的最新体现,治疗过程精细、准确,安全省时,病灶灭活彻底,坏死物吸收良好,可迅速降低PTH,具有急救价值。PTH的反跳需引起对新生病灶的警觉。

肝门部胆管癌外科治疗20年经验回顾

目的 总结 2 0年肝门部胆管癌外科治疗的经验 ,探讨提高切除率 ,减少并发症的有效措施。方法 回顾总结 1978年 1月～ 1997年 12月西南医院外科治疗 2 0 1例肝门部胆管癌的临床资料 ,以 1991年为界限前后分为两个阶段以对照手术切除率、并发症及死亡率等。结果 2 0 1例中手术切除 97例 ,非切除行胆道内、外引流者 84例 ,单纯剖腹探查 2 0例。切除组中根治切除 5 1例 ,姑息切除 46例。随访 75例中 ,根治切除者 1,3,5年生存率分别为95 45 %,40 91%,13 6 4%;姑息切除者 1,3年生存率为 5 5 %,10 %,无 5年生存者 ;非切除性胆道内、外引流者 1年生存率为 36 %,无 3年生存者 ;单纯剖腹探查者均于 3个月内死亡。两个阶段对照显示 :手术切除率由 1990年 12月以前的 34 95 %提高到以后的6 2 2 4%,其中根治切除率由 15 5 3%提高到 35 71%;手术并发症及死亡率分别由 39 8%和 17 84%降低到 18 37%和 6 12 %。结论 根治切除是提高肝门部胆管癌远期存活率的关键 ,合理的围手术期处理可降低手术并发症发生率及死亡率。

甲状旁腺腺瘤和增生的^(99)Tc^m-MIBI甲状旁腺显像特点及其临床价值

目的:探讨甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生的99Tcm-MIBI双时相甲状旁腺显像特点及其临床价值。方法:对12例正常对照者和22例经手术病理证实为甲状旁腺腺瘤(19例)和甲状旁腺增生(3例)的原发性甲状旁腺功能亢进患者进行99Tcm-MIBI双时相甲状旁腺显像,计算并比较摄取比值。结果:99Tcm-MIBI双时相显像定性检测腺瘤病灶的灵敏度初始相和延迟相分别为84.2%(16?19)和100%(19?19),定性检测增生病灶的灵敏度仅为33.3%(1?3)。腺瘤病灶部位99Tcm-MIBI高度浓聚呈异常聚集影灶,初始相和延迟相摄取比值均高于正常对照者(P<0.01～0.05)。增生病灶部位99Tcm-MIBI轻～中度浓聚呈弥漫性影像。结论:99Tcm-MIBI双时相法检测腺瘤病灶的灵敏度明显高于增生病灶,对异位甲状旁腺腺瘤的定位诊断很有帮助。

甲状腺癌的外科治疗(附246例报告)

目的 探讨甲状腺癌的诊断、手术治疗方法以及手术并发症的防治。方法 对 1990年 3月～ 2 0 0 1年 4月我科收治的 2 46例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术前和术中确诊甲状腺癌分别为 135例和 80例 ,术后确诊 2 46例 ;再次手术 5 7例 ,发现残癌 30例 ,占 5 2 .6 % ;1,3,5年生存率分别为 99.2 % ,96 .3% ,91.5 %。 2 46例手术病人无 1例死亡 ,4例术后出现短暂性声嘶、3例出现低钙抽搐。结论 术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择 ;根据甲状腺癌的病理类型和危险因素 ,手术切除甲状腺的范围和是否行颈部淋巴结清扫术有所不同。术后病人应坚持终生服用甲状腺素片。

手助腹腔镜直肠癌前切除术28例

目的 探讨手助腹腔镜下直肠癌前切除术的临床效果。方法 对应用手助腹腔镜方式进行前切除术的 2 8例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 手术全部成功 ,无并发症和中转开腹手术者。病理检查显示淋巴结清扫及手术切除范围满意。术后患者疼痛轻 ,肠功能恢复早 ;术后排便、排气时间平均为 3 2h ;术后平均住院天数为 7d。全组病例均获随诊 (时间为 8～ 19个月 ) ,无肿瘤复发和操作孔种植。结论 手辅助腹腔镜下行直肠癌前切除具有损伤少 ,恢复快 ,肿瘤切除彻底和操作安全等优点 ,值得临床推广应用。

原发性小肠肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨小肠肿瘤的临床特点以及影响小肠恶性肿瘤预后的因素。方法 回顾分析 1974年～ 1999年收治的 42例原发性小肠肿瘤病例 (不包括壶腹周围癌 )的临床资料。结果 本组小肠良性肿瘤 6例中 5例为平滑肌瘤 ,1例为腺瘤 ;恶性肿瘤 36例 ,其中恶性淋巴瘤 17例 (4 7.2 % ) ,腺癌 11例 (30 6 % ) ,平滑肌肉瘤 6例 (16 7% ) ,类癌 1例(2 8% ) ,神经纤维肉瘤 1例 (2 8% )。临床症状无特异性 ,内镜和消化道钡餐是主要诊断手段。 5 0 %的恶性病例在手术时已有远处转移 ,仅 18例 (5 0 % )行根治性切除。 36例获随访。小肠恶性肿瘤患者术后 5年生存率为 47.3%。远处转移和肿瘤大小对生存率有显著影响。结论 早期诊断、早期治疗是提高小肠恶性肿瘤预后的主要手段 。

低位直肠癌的保肛手术:附320例报告

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的适应证 ,术式选择及疗效。方法 回顾性分析手术后≥ 5年的 3 2 0例低位直肠癌行保肛手术治疗患者的临床资料 ,比较各种术式的 5年生存率、局部复发率及死亡率。结果 低位直肠癌保肛率为 5 8.5 % ( 3 2 0 / 5 47)。术后发生吻合口漏为 4例 ( 1.2 5 % ) ,1年内吻合口狭窄发生 2 6例 ( 8.13 % ) ,术后排便情况以加做结肠末端粪袋成形术者为佳。 5年生存率及吻合口局部复发率 :Dixon手术组为 63 .2 4% ,10 .2 7% ;Park手术组为 66.67% ,5 .13 % ;局部切除手术组为 89.46% ,10 .71%。 5年盆腔软组织复发 11例 ( 3 .44 % )。全组手术死亡 2例 ( 0 .6% )。结论 低位或超低位结肠 -直肠吻合术是低位直肠癌保肛手术的主要术式。在严格掌握适应证的情况下 ,可考虑施行低位直肠癌的局部切除术。低位直肠癌保肛手术并不影响 5年生存率和局部复发率 ,术后并发症的发生与术式选择无关 ,辅助性的结肠末端粪袋成形术 ,有利于改善低位直肠癌保肛术后的排便功能。

贲门癌食管旁淋巴结转移的特点与手术切口的选择

目的探讨贲门癌临床病理特征与食管旁淋巴结转移之间的关系,以便选择合理的手术切口。方法回顾性分析4 4 8例经胸或胸腹联合切口施行手术治疗的贲门癌患者的临床资料。结果下胸段食管旁淋巴结总体转移率为1 0.9 4%(4 9/4 4 8)。男性患者转移率为1 0.2 3%,女性患者转移率为1 3.5 4%,(P>0.0 5)。低、未分化腺癌转移率为1 7.8 3%,高、中分化腺癌转移率为1.58%,(P<0.0 0 1);肿瘤直径≥4 cm转移率为2 5.1 6%,肿瘤直径<4 cm转移率为3.1 1%,(P<0.0 0 1);肿瘤侵犯至胃浆膜层转移率为2 2.0 9%,肿瘤未侵犯至浆膜层转移率为3.9 9%,(P<0.001);Borrmann分型为III,IV型转移率为1 9.9 0%,Borrmann分型为I,II型转移率为3.3 1%,(P<0.0 0 1);肿瘤大小≥4 cm者转移率为2 5.1 6%,<4 cm为3.1 1%;肿瘤侵犯浆膜者转移率为22.09%。未侵犯浆膜者为3.9 9%;肿瘤侵犯食管长度≥2 cm转移率为2 9.4 1%,<2 cm转移率为4.26%,(P<0.0 0 1)。结论肿瘤病理类型、直径、侵犯深度、Borrmann分型以及食管侵犯长度与食管旁淋巴结转移有显著关系。在一定情况下选择经腹手术切口是可行的。

腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的临床应用

目的 探索腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除（TME）保肛手术的可行性。方法 对2年余住院的54例直肠癌患者文施在腹腔镜下行TME保肛于术。54例中51例在腹腔镜下完成手术，包括前切除14例，低位前切除（吻合门距离齿状线2．0cm以上）19例，超低位前切除（吻合口与齿状线的距离小于2．0cm）16例，结肠-肛管吻合（吻合口位于齿状线）2例。3例中转开腹；其中2例因Dukes C期肿瘤已浸润肠管周围，1例因骨盆狭小，肿瘤距肛缘7cm．腹腔镜下操作困难而中转开腹。结果 51例腹腔下TME的患者手术顺利。手术时间110～210（平均145）min；术中出血30～80（平均50）mL；术后48～36h恢复胃肠功能并下床活动，住院时间7～14（平均9）d。术后应用止痛剂20例。术中术后均无并发症发生．术后控便功能的恢复旧吻合口高低而存在差异．6个月后均恢复正常排便功能。51例术后均随访，随访时间为6～36个月。均尤操作孔种植和肿瘤复发。结论 腹腔镜直肠癌TME保肛手术安全可行，其创伤小、出血少、术后恢复快，是极具应用前景的微创新技术。

胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊治

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗。方法 对 1978～ 1998年收治的均经手术和病理检查证实为胰腺囊性肿瘤的 11例临床资料进行回顾性分析。结果 胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性 ,临床表现为病程较长的上腹部肿物和胀痛。钡餐、B超、CT及ER CP能协助诊断。本组 11例中行胰十二指肠切除 2例 ,胰体尾加脾切除 6例 ,肿瘤单纯切除2例 ,囊肿 空肠袢式吻合 1例 ,手术切除率为 90 .9%。术后 1例死于腹内感染并败血症。术后存活的 10例均获随访 (10 0 % )。 1例胰腺囊腺瘤手术后 3个月死于心肌梗死 ,1例胰腺囊腺癌术后 4年 3个月死于癌转移 ,其余均健在。结论 凡中青年女性 ,上腹或左上腹出现较大肿块 ,且病程较长 ,结合B超和CT检查可对本病的诊断。胰腺囊腺瘤或囊腺癌 ,癌体虽较大 ,均有完整的包膜 ,而易于分离切除 ,首选手术方式为包括部分胰腺组织的全肿瘤切除术 。

分化型甲状腺癌的外科治疗:167例回顾分析

目的 总结分化型甲状腺癌的诊治经验。方法 回顾性分析 16 7例分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果。结果 ( 1)术前细胞学诊断正确率为 76 .9% ( 97/ 12 6 ) ;( 2 )术前或术中诊断为甲癌的患者共 12 1例 ,首次手术病理发现癌肿由患侧蔓延侵袭到峡部和对侧的有 5例。 5 7例获随访 ,仅 2例分别在术后 2年及 3年复发。 3例分别在术后 6～ 10个月死亡 ;( 3)因术前误诊为良性病变而再次手术占再次手术总数的 87.5 % ( 4 2 / 48) ,病理发现腺残留癌占 45 .2 % ( 19/ 42 ) ,患侧淋巴结残留癌占 19.0 % ( 8/ 42 )。 30例获随访 ,无复发。结论 ( 1)术前应重视细胞学诊断 ;( 2 )分化型甲状腺癌一般做患侧叶、峡部切除加对侧叶大部切除并清扫患侧肿大淋巴结 ;( 3)术前误诊为良性病变而再次手术时应主要针对残叶及同侧淋巴结。若第一次切除范围足够 ,亦可随诊观察。

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床病理特征及其诊断和治疗。方法 回顾分析经病理证实的 47例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病理类型、诊断和治疗手段。结果 病理类型为腺癌 42例、平滑肌肉瘤 4例、类癌 1例 ;好发部位为降段 (35例 ) ,尤其是乳头区 (2 8例 )。常见临床表现依次为上腹疼痛、黄疸、消化道出血、肠梗阻、体重减轻。诊断手段为纤维胃十二指肠内镜、胃肠钡餐、逆行性胆胰管造影 (ERCP )、B超及CT检查。本组行胰十二指肠切除术 2 5例和姑息性手术 2 0例。手术死亡率 2 .2 % (1/45 ) ,术后并发症 2 0 .0 % (9/45 )。胰十二指肠切除术对Ⅰ～Ⅲ期腺癌治疗效果好 ,3,5年生存率分别达 5 0 .0 %和 31.8% ,姑息性手术无获得长期生存者。结论 原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌为主 ,早期临床表现无特异性 ,主要依据B超、CT和ERCP诊断 ,对无远处转移的肿瘤应积极争取根治性胰十二指肠切除。

不同类型下颌骨截骨在咽旁肿瘤切除术中的应用

目的探讨颞下、咽旁肿瘤切除的最佳下颌截骨方式。方法回顾分析1996年1月～2003年12 月间采用下颌骨截骨方式切除侵及咽旁颞下区肿瘤21例的临床资料,经下颌升支垂直截骨11例,下颌颏孔前截骨7例,下颌角区截骨1例,下颌正中截骨2例。结果下颌骨截骨更适应于咽旁间隙的巨大肿瘤以及浸润性生长的恶性肿瘤的整块切除,各种截骨方式各具特点。结论下颌骨截骨方式的选择以肿瘤性质、部位、大小为标准,充分暴露瘤体为原则,在下颌骨各截骨方式中,经颏孔前下颌截骨与经下颌升支垂直截骨是处置侵入咽旁、颞下区的肿瘤的较好手术进路。

原发性甲状旁腺功能亢进症85例临床及病理分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的临床表现和病理诊断。方法对该院收治的85例PHPT患者的临床和病理资料进行回顾性分析。结果 85例患者发病平均年龄(36.0±13.2)岁,女性明显多于男性,临床症状复杂,误诊率为81.2%(69/85)。PHPT定位检查:99 Tcm-MIBI扫描敏感性为95.4%(62/65),B超敏感性为80.0%(60/75),CT敏感性为63.0%(34/54)。85例PHPT中,甲状旁腺腺瘤81例,甲状旁腺增生1例,甲状旁腺腺癌3例。甲状旁腺癌中2例血钙水平高于中位数,1例并发甲状旁腺危象。甲状旁腺腺癌中1例曾于4年前诊断为甲状旁腺非典型腺瘤。结论对骨痛、骨质疏松、泌尿系结石的患者,应注意筛查PHPT。PHPT的定位检查首选99 Tcm-MIBI扫描,同时结合甲状旁腺B超和CT。甲状旁腺非典型腺瘤须注意随访,警惕肿瘤复发或发生腺癌。

甲状腺癌行甲状腺全切除术后甲状旁腺激素水平变化的影响因素分析

目的监测甲状腺癌行甲状腺全切除术(TT)后甲状旁腺激素(PTH)水平变化,分析影响甲状旁腺功能减退的因素。方法选取2013年11月—2014年10月天津医科大学总医院收治的行TT的甲状腺癌患者113例,分别于术前及术后24 h内监测血清PTH,分析性别、年龄、手术方式、甲状旁腺保留方式、甲状腺癌合并桥本甲状腺炎与超声刀使用等因素对术后血PTH的影响。结果根据术后血PTH水平,将患者分为PTH正常组59例,PTH降低组47例,PTH升高组7例。3组性别、年龄、超声刀使用率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组手术范围、甲状旁腺保留方式、桥本甲状腺炎合并率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。66例(58.4%)患者术后出现暂时性低钙血症,随访1个月后未发现永久性低钙血症。结论颈淋巴结清扫和甲状旁腺原位保留是影响TT后甲状旁腺功能的主要因素,术中淋巴结清扫时应仔细分离并原位保留或移植保留2枚以上甲状旁腺,对合并桥本甲状腺炎的病例更应重视,以减少术后甲状旁腺功能减退的发生。

外生型肝癌的临床特点及外科治疗

目的 探讨外生型肝癌的临床特点和诊断治疗。方法 回顾性分析 11例外生型肝癌的临床资料。结果 肿瘤体积巨大 ,平均直径为 (12 .4± 4.3 )cm。均有完整包膜。肿瘤位于左叶 6例 ,右叶 3例 ,尾状叶 2例。行肝段切除 6例 ,肝叶切除 4例 ,未切除 1例。 1,2 ,3年生存率分别为80 .1% ,62 .3 % ,47.6%。结论 外生型肝癌虽瘤体巨大 ,但切除率高 ,预后较好。根治手术应包括相应肝段或肝叶的切除。

甲状旁腺病变的超声诊断及多种影像学对比分析

评价超声在甲状旁腺疾病诊断中的价值及多种影像学检查技术在甲状旁腺疾病诊断中的对比分析。方法回顾性分析于我院行甲状旁腺手术切除患者94例,共104个病灶。观察病变的声像图特征,对比分析多种影像学检查结果。结果不同甲状旁腺病变的超声声像图特征具有差异性,超声诊断甲状旁腺病变的敏感度为82.69%(86/104),对于直径<1cm的病变,超声诊断的敏感度明显高于其他检查单独使用,而对于合并甲状腺结节的病变超声的敏感度低于核素显像及超声联合核素检查(P均<0.05)。结论超声可作为甲状旁腺病变诊断的首选检查方法,联合运用各种影像学检查,可更好地进行病变的术前定位及诊断。