后路270°减压重建与前后路联合手术治疗胸腰椎三柱骨折伴不全瘫的对比研究

目的比较后路270°减压重建与前后路联合手术治疗胸腰椎三柱骨折伴不全瘫的临床效果。方法回顾分析2009年3月～2011年3月在温岭市第一人民医院骨科住院采用手术治疗的32例胸腰椎三柱骨折伴不全瘫患者资料。根据手术方式，将病例分为两组，A组14例，采用后路270。减压重建；B组18例，采用前后路联合手术治疗。临床评价措施包括术中失血量、手术时间、手术并发症、肺功能、Frankel分级、美国脊柱损伤学会（ASIA）运动神经评分等。影像学评估方法为在侧位X线片上测量Cobb角，以评价脊柱节段性后凸情况。结果①A组手术时间【（171．5±26．6）min】、术中失血量【（805．6±170．1）mL]显著低于B组[（225．3±22．8）min、（1126．0±175．5）mL]，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。两组末次随访呼吸道感染以及肋间神经痛发生率等差异无统计学意义（P〉0．05）。B组术中血气胸、术后腹胀以及便秘发生率等显著高于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）。A组术后肺活量[（2．7±014）L1大于B组[（2.3±0．5）L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。②两组术前Cobb角比较[（26．4±4．2）°、（27．9±4．6）。]，差异无统计学意义（P〉0．05）；术后第2天及末次随访的Cobb角组间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术前及末次随访ASIA运动神经评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论在椎管减压、脊柱稳定性重建以及矢状位对线维持方面，两种术式效果相当，但后路270°减压重建手术的创伤更小，手术时间更短，围术期并发症发生率更低。