电子支气管镜胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检对渗出性胸腔积液的诊断价值

目的探讨通过电子支气管镜进行胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检对不明原因的渗出性胸腔积液的诊断价值和安全性。方法回顾分析单独用支气管镜进行胸膜常规活检(187例),以及用支气管镜常规胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检(376例)对不明原因的渗出性胸腔积液的病理学确诊率。结果对2006年至2008年187例不明原因的渗出性胸腔积液患者采用支气管镜进行常规胸膜活检,161例获得病理学确诊(86.1%),26例未取得足够的活体组织标本而无病理学诊断(13.9%)。对2009年至2012年376例不明原因的渗出性胸腔积液患者用电子支气管镜进行胸膜活检,338例用常规活检的方法即获得病理学确诊(89.9%),有16例在壁层胸膜发现病变常规钳夹活检失败后联合冷冻切除的方法获得了满意的标本。电子支气管镜常规胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检总体病理学确诊率达94.1%(354/376),与单独用电子支气管镜常规胸膜活检的确诊率相比有显著差异(P<0.05)。主要的并发症是局部少量出血和轻微胸痛。结论通过电子支气管镜进行胸膜活检对不明原因的渗出性胸腔积液的确诊率接近90%,如果联合应用壁层胸膜冷冻活检可以达到更高的病理学确诊率,并发症轻微且易于处理。在内科胸腔镜设备缺乏的医疗机构,通过电子支气管镜进行胸膜活检和冷冻活检诊断渗出性胸腔积液是可行的。

胸腔和呼出气氧和二氧化碳分压测定对气胸脏层胸膜破口闭合的预测价值

目的探讨胸腔和呼出气体氧分压[p(O_2)]及二氧化碳分压[p(CO_2)]对自发性特发性气胸(PSP)患者脏层胸膜破口闭合判断的预测价值。方法确诊为PSP的患者76例,根据胸部X线片观察肺复张情况作为判定脏层胸膜破口是否闭合的金标准进行分组,其中闭合组40例,开放组36例。利用自行研制的呼出气采集器采集患者的呼气末气体,通过胸腔穿刺收集胸腔气体,同时采集桡动脉血,分别测定呼出、动脉血及胸腔气中的p(O_2)和p(CO_2),并进行相关数据分析。结果闭合组胸腔气p(O_2)低于开放组,p(CO_2)高于开放组(P<0.05);2组呼出气和动脉血p(O_2)和p(CO_2)差异均无统计学意义(P>0.05);闭合组的呼出气/胸腔气p(O_2)比值高于开放组,p(CO_2)比值低于开放组(P<0.05);二分类Logistic回归分析显示,呼出气/胸腔气p(O_2)和p(CO_2)比值为PSP脏层胸膜破口闭合的影响因素;ROC曲线分析显示,呼出气/胸腔气p(O_2)的ROC曲线下面积为0.985,敏感度和特异度分别为92.5%和100%,最佳参考值为1.81;呼出气/胸腔气p(CO_2)的ROC曲线下面积为0.867,敏感度和特异度分别为77.8%和85.0%,最佳参考值为0.97。结论测定胸腔气体和呼出气体p(O_2)和p(CO_2)对判断PSP患者脏层胸膜破口是否闭合具有预测价值。