关节镜下L形松解髌骨外侧支持带对髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者的影响

目的:探讨关节镜下L形松解髌骨外侧支持带对髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者的影响。方法:选取2021年2月—2023年2月河北省沧州中西医结合医院收治的80例髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者。根据摸球法将其分为对照组(n=40,奇数)和观察组(n=40,偶数)。对照组给予关节镜下直线松解髌骨外侧支持带治疗,观察组给予关节镜下L形松解髌骨外侧支持带治疗。比较两组临床疗效,术前及术后疼痛程度、髌骨外倾角、膝关节功能、炎症反应。结果:观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组Lysholm评分、Kujala评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下L形松解髌骨外侧支持带在髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者中较传统直线松解术更有效,能显著改善关节功能和减轻疼痛,同时降低炎症标志物ESR和CRP的水平,从而提高整体治疗的优良率。

不同入路内固定术对胫骨干骨折患者术后功能恢复及并发症的影响

目的分析比较半伸膝位髌旁外侧入路和髌下正中入路内固定术对胫骨干骨折患者术后功能恢复及并发症的影响。方法纳入安阳地区医院2020年1月至2023年1月收治的60例胫骨干骨折患者,采用随机数字表法将患者分成A组和B组,A组接受半伸膝位髌旁外侧入路内固定术治疗,B组接受髌下正中入路内固定术治疗,每组30例。手术后随访5个月,了解患者的骨折愈合情况。比较A组与B组患者手术时间、骨折愈合时间、出血量等手术相关指标;术前及术后5个月时A组与B组患者膝关节功能情况由特种外科医院(HSS)膝关节评分进行评估;观察并记录两组患者手术后并发症发生情况(软组织损伤、反应性水肿、畸形愈合)。结果A组与B组患者手术时间及术前HHS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与B组相比较,A组住院时间、骨折愈合时间均较短,出血量较少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后5个月,A组与B组HSS评分均较术前升高,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。相较于B组,A组术后并发症总发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与髌下正中入路比较,半伸膝位髌旁外侧入路可降低胫骨干骨折患者术后并发症发生风险,且膝关节功能恢复效果更为显著。

内侧髌股韧带重建的研究进展

髌股关节不稳是一种常见的膝关节损伤,主要见于年轻患者,明显影响患者的日常生活和运动功能。内侧髌股韧带(MPFL)是髌骨内侧限制髌骨外向脱位的主要稳定结构,也是髌骨不稳发生时必然要损坏的结构。因此,通过MPFL重建恢复髌骨的稳定性为必要措施。虽然MPFL重建在临床上应用较为广泛,但部分手术细节,如股骨隧道和髌骨隧道定位、移植物材料选择、移植物固定角度、移植物张力选择等方面是否影响疗效仍存在争议。近年来,生物力学研究和临床研究的不断深入为术式的优化提供了可靠的循证依据。本文笔者将对MPFL重建的研究新进展进行综述。

基于Wiberg分型探讨髌骨形态对髌股关节病变病人全膝关节置换术疗效的影响

目的基于髌骨Wiberg分型探讨不同髌骨形态对于合并髌股关节病变的膝关节骨关节炎病人全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的疗效影响。方法将2018年1月至2022年1月接受初次TKA并符合标准的184例病人作为研究对象,根据病人术前髌骨形态Wiberg分型分为W1(Ⅰ型52例)、W2(Ⅱ型93例)、W3(Ⅲ型39例)三组,随访收集并比较病人手术前后的膝前方疼痛发生率、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、牛津大学膝关节评分(Oxford Knee Score,OKS)、Feller评分以及影像学资料。结果三组病人末次随访时的各项观察指标均较术前明显改善(P<0.05),其中术后12个月随访时,W3组病人术后膝前痛程度和发生率显著高于W1、W2两组;同时W1、W2组的OKS评分中第12题的得分明显优于W3组,W1、W2组的Feller评分明显高于W3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Wiberg分型为Ⅰ、Ⅱ型髌骨的病人TKA术后的膝前痛程度、发生率以及髌股关节功能的改善情况均优于Ⅲ型病人,而部分磨损过于严重的Ⅲ型病人是否适合TKA需进一步研究。

克氏针内固定术联合田七祛瘀胶囊对髌骨骨折患者恢复情况的影响

目的:探讨克氏针内固定术与田七祛瘀胶囊在髌骨骨折患者中的应用价值,重点分析联合治疗对患者恢复情况的影响。方法:选取南昌市洪都中医院2023年2月—2024年2月收治的80例髌骨骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与研究组,各40例。对照组采用克氏针内固定术治疗,研究组在对照组基础上采用田七祛瘀胶囊治疗,两组均持续随访3个月以上。比较两组的关节功能、临床指标、骨代谢指标、血液流变学指标及治疗效果。结果:治疗1个月后,两组膝关节活动度及Bostman髌骨骨折功能评分均高于治疗前,且研究组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组骨钙素水平、Ⅰ型胶原氨基端延长肽水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组肿胀、疼痛症状的消失时间与骨折愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血浆黏度与红细胞沉降率均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗的总有效率为95.00%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对髌骨骨折患者实施克氏针内固定术联合田七祛瘀胶囊治疗,能够提高临床效果,促进症状缓解及患处愈合进程,改善患者的骨代谢指标及血液流变学指标,利于关节功能恢复。

关节活动系统联合关节松动术对髌骨骨折术后患者疼痛及活动受限的改善效果

目的 探讨关节活动系统联合关节松动术对髌骨骨折术后患者疼痛及活动受限的改善效果。方法 回顾性选取青岛市即墨区人民医院于2020年1月—2023年1月收治的50例髌骨骨折手术治疗患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为两组。对照组(n=25)采用关节松动术治疗,观察组(n=25)采用关节活动系统联合关节松动术治疗。比较两组患者术后1、3、6个月的视觉模拟法(Visual Analog Scale,VAS)评分、膝关节功能(Hospital for Special Surgery,HSS)评分、关节活动度(range of motion,ROM)、日常生活活动能力(Activities of Daily Living,ADL)评分。结果 观察组患者术后1、3、6个月的VAS评分分别为(4.24±1.08)分、(2.68±0.87)分、(1.36±0.65)分,低于对照组的(5.32±1.21)分、(3.76±0.98)分、(2.48±0.76)分,差异有统计学意义(t=3.329、4.121、5.600,P均<0.05)。观察组患者术后1、3、6个月的HSS评分、ADL评分及ROM优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 关节活动系统联合关节松动术对髌骨骨折术后患者疼痛及活动受限有明显的改善效果,可以提高患者的膝关节功能和日常生活质量。

格林模式健康教育联合本体感觉强化训练干预对髌骨骨折患者膝关节功能、生活质量的影响

目的探讨格林模式健康教育联合本体感觉强化训练干预在髌骨骨折患者中的应用效果。方法选取2022年1月—2023年6月我院收治的88例髌骨骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各44例。对照组行格林模式健康教育干预,观察组在对照组基础上加用本体感觉强化训练干预。对比两组干预效果的差异。结果干预后,观察组疼痛、功能、活动度、肌力、稳定性评分均高于对照组,屈曲畸形评分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组GQOLI-74各个维度评分均高于干预前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.55%,低于对照组的20.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论格林模式健康教育联合本体感觉强化训练干预能改善髌骨骨折患者的膝关节功能,减少并发症,提高生活质量。

本体感觉训练在髌骨骨折微创术后膝关节功能康复治疗中的应用效果

目的:探讨本体感觉训练在髌骨骨折微创术后膝关节功能康复治疗中的应用效果.方法:选取2020年7月-2021年6月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的90例髌骨骨折微创术患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,各45例.对照组患者采用常规康复训练护理措施,观察组采用本体感觉训练指导下的康复训练.比较2组膝关节功能恢复和整体康复情况.结果:护理后,观察组膝关节功能参数OA指数低于对照组,平衡功能Berg评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组整体康复时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).护理后,观察组健康调查简表的各维度评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).护理后,观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表、疼痛视觉模拟评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:给予髌骨骨折微创术患者本体感觉训练有利于促进患者膝关节功能和平衡功能恢复,缩短住院时间,提高患者的生活质量和护理满意度,改善患者生活质量、情绪状态和疼痛感知.

加速康复外科理念在髌骨骨折术后治疗中应用研究

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在髌骨骨折围术期治疗过程中的应用效果、以及对膝关节功能恢复的影响。方法选取2021年1月~2023年1月解放军联勤保障部队第九六四医院骨科收治的80例髌骨骨折患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,各40例。观察组给予ERAS理念配合自创中医理方剂外敷和康复方案干预;对照组患者给予常规康复干预。观察两组患者膝关节功能康复效果及活动度;观察两组患者各时间点的焦虑与疼痛状况;记录两组患者并发症发生情况等。结果两组患者全部获得随访,观察组患者膝关节功能评分(HSS)优良率在术后1周、1和3个月时明显优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.501、18.061、17.067,P<0.05);观察组患者膝关节活动度(ROM)在术后1周、1和3个月时明显优于对照组,差异有统计学意义(t=1.645、16.423、3.728,P<0.05)。术前,两组患者焦虑自评量表(SAS)评分、视觉疼痛模拟评分法(VAS)评分相比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d、1周时,观察组患者SAS评分显著低于对照组[(50.47±4.85)分vs.(58.63±6.92)分、(45.71±3.32)分vs.(53.64±4.23)分],差异有统计学意义(t=7.286、8.662,P<0.05);观察组患者术后1 d、3 d、1周时的VAS评分显著优于对照组[(5.36±0.59)分vs.(5.87±0.75)分、(3.02±0.26)分vs.(5.06±0.55)分、(2.12±0.34)分vs.(4.53±0.59)分],差异有统计学意义(t=4.326、5.564、4.013,P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.721,P=0.396)。结论髌骨骨折围手术期治疗过程中采用ERAS理念干预,可缓解患者不良情绪与疼痛、加速患者膝关节功能恢复,提高患者满意度。

本体感觉训练联合下肢反馈训练对髌骨骨折术后患者膝关节活动度、平衡功能的影响

目的探讨本体感觉训练联合下肢反馈训练在髌骨骨折术后患者中的应用效果.方法选取2021年2月—2023年6月我院收治的72例髌骨骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各36例.对照组采取常规康复治疗,观察组采取本体感觉训练联合下肢反馈训练.对比两组膝关节活动度、平衡功能、膝关节功能、并发症发生率及生活质量.结果治疗后,观察组膝关节主动活动度、Berg平衡量表评分、美国纽约特种外科医院评分、世界卫生组织生存质量测定量表评分均高于对照组,并发症发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论本体感觉训练联合下肢反馈训练可以增加髌骨骨折手术患者膝关节活动度,提高平衡功能与关节功能,减少并发症,改善生活质量.

TightRope固定自体股薄肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的效果

目的:观察TightRope固定自体股薄肌腱重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的效果.方法:回顾性分析2017年2月—2022年2月包头市第三医院收治的18例复发性髌骨脱位患者的资料,所有患者均使用TightRope固定自体股薄肌腱重建MPFL治疗,测量胫骨结节-股骨滑车间距(TT-TG)、髌骨倾斜角,计算Caton指数.术后对患者进行12个月的随访,比较治疗前后膝关节功能Lysholm评分和Kujala评分及髌骨倾斜角的改变情况.结果:术后随访结果显示,18例患者均未再次发生髌骨脱位;术后Lysholm评分和Kujala评分均高于术前,髌骨倾斜角低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:应用TightRope固定自体股薄肌腱重建MPFL治疗复发性髌骨脱位效果较好,能够促进患者膝关节功能恢复.

几丁糖预防髌骨骨折术后膝关节粘连的临床观察

目的 观察几丁糖对髌骨骨折术后发生膝关节功能障碍的影响。方法 选择 1999年 3月～ 1999年10月收治的 4 0例髌骨骨折行内固定治疗者 ,随机选择 2 4例术中关节腔内涂布 2 %几丁糖 4 ml作为几丁糖组 ;另 16例常规手术不作任何处理作为对照组。双盲法观察术后 1个月和 1年时膝关节的伸屈活动度。结果 4 0例均获随访 ,术后 1个月时膝关节活动度 ,几丁糖组伸屈 10 4°± 2 3°,对照组伸屈 72°± 16°,具有统计学意义 (P<0 .0 1) ;术后 1年 ,几丁糖组伸屈 16 5°± 38°,对照组 110°± 31°,具有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论 医用几丁糖能有效预防髌骨骨折术后膝关节粘连的发生。

急性髌腱断裂的临床诊断和治疗

目的 :分析急性髌腱断裂的诊疗情况。方法 :回顾性研究了 1978～ 2 0 0 1年本所收治的30例患者 (31例膝髌腱断裂 )的受伤机制、治疗及恢复情况。结果 :31例髌腱断裂中 ,直接暴力伤 6例 ,间接暴力伤 2 5例。断裂位于腱止点处 2 2例 ,体部 9例。 2 3例患者修补髌腱的同时进行了减张。术后早期开始屈膝练习。 2月去减张时屈膝可至 90～ 130度。术后效果满意 ,单纯髌腱断裂者术后 6～ 12月 (平均 10月 )恢复到伤前运动强度。结论 :急性髌腱断裂后早期诊断、减张缝合及术后早期康复活动对患者尽快恢复、减少并发症很有利。

关节镜手术治疗急性髌骨脱位的临床疗效分析

目的:探讨关节镜在急性髌骨脱位中的应用,评价关节镜下治疗方法的临床疗效。方法:2002年5月至2009年3月,共收治急性髌骨脱位36例,男6例,女30例;年龄12～30岁,平均20.5岁;左侧15例,右侧21例,均为单侧受累。术前对所有患者行放射学检查观察股骨髁发育、下肢对线状况,测量Q角、股骨滑车角。全部病例在关节镜下手术,取出游离骨软骨碎片,松解外侧支持带以及皮下紧缩缝合内侧支持带。结果:随访13～60个月,平均42个月,均未发生感染等并发症,全部病例膝关节活动恢复正常,无疼痛、绞锁等症状。Lysholm评分由术前平均(28.9±2.5)分增加到术后平均(95.1±8.4)分,未发生再脱位。结论:急性髌骨脱位是一个潜在的破坏性损伤,关节镜手术治疗在急性髌骨脱位中实用,创伤小,恢复快,有效且可靠。

外侧支持带松解联合髌骨韧带重建修复复发性髌骨脱位

背景:关节镜检查能够直接动态观察髌股关节的对合关系,准确了解髌股关节异常是否可以完全纠正。目的:分析关节镜下外侧支持带松解联合髌骨韧带重建对复发性髌骨脱位的临床疗效。方法:复发性髌骨脱位患者共58例,随机将其分为对照组和观察组各29例,对照组患者给予常规手术行外侧支持带松解联合髌骨韧带重建,观察组患者给予关节镜下外侧支持带松解联合髌骨韧带重建。结果与结论:治疗前两组患者的Lysholm评分和Kujala评分的比较,差异均无显著性意义(P>0.05);治疗12个月后两组患者的Lysholm评分和Kujala评分均升高,且观察组升高的更明显(P<0.05)。治疗前两组患者屈膝30°时的适合角和外侧髌股角CT测量值的比较,差异均无显著性义(P>0.05);治疗12个月后两组患者的适合角和外侧髌股角CT测量值均降低,且观察组降低的更明显(P<0.05)。观察组患者的手术时间、临床愈合时间均显著低于对照组,总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结果表明关节镜下外侧支持带松解联合髌骨韧带重建修复复发性髌骨脱位疗效确切。

髌支持带MR成像的初步研究

目的 观察髌支持带中各结构在不同方位成像上的MRI表现 ,明确其最佳MRI显示方法。方法 对 2 0例 40侧正常膝关节进行冠状、矢状、横轴及斜位T1WI扫描 ,观察髌支持带在不同方位成像上的MRI表现。结果 髌支持带包括髌内、外侧支持带 ,又可分为浅、深两层。髌内侧支持带深层包括内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带和内侧髌半月板韧带 ;髌外侧支持带深层包括横韧带、外侧髌胫韧带和上髁髌韧带。在MRI上 ,内侧髌股韧带和横韧带在横轴像显示最佳 ;内侧髌胫韧带在冠状像或矢状像显示最佳 ;内侧髌半月板韧带和外侧髌胫韧带分别在 70 °内斜和 70 °外斜矢状斜位像显示较好。上髁髌韧带显示不佳。结论 MRI多方位成像可较好地显示髌支持带的解剖结构。

髌骨倾斜导致髌股关节接触压力与面积改变

我们采用压敏片测量技术对髌骨倾斜状态下髌股关节的生物力学变化特点进行了研究。７例新鲜人尸体标本采用手术方法将髌外侧支持带紧缩造成髌骨外侧倾斜状态，超低压型压敏片置于髌股关节之间，等长加载２００Ｎ，分别在正常状态及髌骨倾斜状态下于屈膝３０°、６０°、９０°、１２０°时测量髌股关节接触压力与面积。结果表明：髌骨倾斜后使髌股关节原正常的“哑铃型”接触压迹转变为“彗星尾状”，外侧面孤立接触，内侧面接触区减少或失接触，接触压力改变表现为髌内侧软骨面接触压力减少或消失，外侧面接触压力集中且明显增高上述改变均以屈膝３０°时最明显。实验结果提示：各种纠正髌骨倾斜状态及治疗髌骨软骨软化症的手术方法，必须以恢复髌骨内外侧关节面压力平衡为标准。

髌内侧支持带的解剖观测及临床意义

目的:观察髌内侧支持带的解剖学特点,探讨其对髌股关节稳定性的作用。方法:采用50例经福尔马林固定的成人尸膝标本,观测髌内侧支持带的形态学特点。结果:髌内侧支持带包括浅、深两层。浅层较薄,深层又包括内侧髌股韧带(100%)、内侧髌胫韧带(100%)和内侧髌半月板韧带(80%)三个独立结构,其中内侧髌股韧带是将髌骨固定于股骨的主要结构。结论:在髌内侧支持带中,内侧髌股韧带对限制髌骨外移起决定性作用。

关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位

目的 ：介绍复发性髌骨脱位的关节镜下微创手术技术及疗效。方法 ：复发性髌骨脱位16例,男3例,女13例;年龄14~32岁,平均17.6岁;病程6~23个月,平均18.5个月。关节镜下髌股外侧支持带囊外松解,自体股薄肌腱游离移植重建髌股内侧支持带重建,手术前后根据Lysholm评分评价疗效。结果：全部患者获随访,时间6~48个月,平均12个月。患者的Q角由术前的（16.4±3.7）°减小至重建后6个月的（10.1±1.4）°,Insall指数由术前的1.37±0.25减小至重建后6个月的1.28±0.23,适配角由术前的（21.3±2.6）°减小至重建后6个月的（5.86±2.23）°,Lysholm评分由术前的76.1±5.2提高至重建后6个月的89.8±4.1。结论：关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位可减少出血及术后瘢痕粘连,创伤小,有利于患者术后功能康复。

髌骨内侧支持带稳定机制的研究

目的 :研究髌骨内侧支持带的解剖学特点及其在髌骨稳定中的作用。方法 :在 13具成人尸体 2 6例膝关节标本上 ,解剖观察髌骨内侧支持带的组成 ,以及各组成部分在髌骨稳定中的作用。结果 :髌骨内侧支持带由髌股内侧韧带、髌胫内侧韧带和髌骨半月板韧带等三部分组成 ,其中以髌股内侧韧带最厚 。