内侧髌股韧带重建的研究进展

髌股关节不稳是一种常见的膝关节损伤,主要见于年轻患者,明显影响患者的日常生活和运动功能。内侧髌股韧带(MPFL)是髌骨内侧限制髌骨外向脱位的主要稳定结构,也是髌骨不稳发生时必然要损坏的结构。因此,通过MPFL重建恢复髌骨的稳定性为必要措施。虽然MPFL重建在临床上应用较为广泛,但部分手术细节,如股骨隧道和髌骨隧道定位、移植物材料选择、移植物固定角度、移植物张力选择等方面是否影响疗效仍存在争议。近年来,生物力学研究和临床研究的不断深入为术式的优化提供了可靠的循证依据。本文笔者将对MPFL重建的研究新进展进行综述。

基于Wiberg分型探讨髌骨形态对髌股关节病变病人全膝关节置换术疗效的影响

目的基于髌骨Wiberg分型探讨不同髌骨形态对于合并髌股关节病变的膝关节骨关节炎病人全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的疗效影响。方法将2018年1月至2022年1月接受初次TKA并符合标准的184例病人作为研究对象,根据病人术前髌骨形态Wiberg分型分为W1(Ⅰ型52例)、W2(Ⅱ型93例)、W3(Ⅲ型39例)三组,随访收集并比较病人手术前后的膝前方疼痛发生率、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、牛津大学膝关节评分(Oxford Knee Score,OKS)、Feller评分以及影像学资料。结果三组病人末次随访时的各项观察指标均较术前明显改善(P<0.05),其中术后12个月随访时,W3组病人术后膝前痛程度和发生率显著高于W1、W2两组;同时W1、W2组的OKS评分中第12题的得分明显优于W3组,W1、W2组的Feller评分明显高于W3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Wiberg分型为Ⅰ、Ⅱ型髌骨的病人TKA术后的膝前痛程度、发生率以及髌股关节功能的改善情况均优于Ⅲ型病人,而部分磨损过于严重的Ⅲ型病人是否适合TKA需进一步研究。

不同跟掌落差跑鞋对运动员髌股关节负荷的影响研究

选择25位男性中长跑国家二级运动员为研究对象,分别穿着4种不同跟掌落差的跑鞋在试验环境下完成慢跑测试,使用红外人体动作捕捉系统和测力台等设备对研究对象髌骨关节位置负荷等进行获取,借助AnyBody等软件对获取数据进行处理和分析。结果表明,跟掌落差为零的跑鞋能够有效降低人体着地瞬间的足地角,进而有效降低人体落地支撑期的髌骨关节应力峰值及应力冲量等,有效缓解人体髌骨关节负荷。

3种手术切口入路在髌骨骨折治疗中的应用效果

目的比较3种手术切口入路在髌骨骨折治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2018年3月至2020年3月大连大学附属中山医院收治的60例髌骨骨折患者的临床资料,根据不同手术切口入路分为膝前正中横形切口组、膝前正中纵形切口组及膝关节内侧纵弧形切口组,每组20例。比较3组围手术期指标、术后膝关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果膝前正中纵形切口组、膝关节内侧纵弧形切口组手术时间、肿胀消退时间、住院时间、骨折愈合时间均短于膝前正中横形切口组,术中出血量少于膝前正中横形切口组,差异有统计学意义(P<0.05);膝前正中纵形切口组与膝关节内侧纵弧形切口组手术时间、肿胀消退时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量比较差异无统计学意义。膝前正中纵形切口组及膝关节内侧纵弧形切口组术后膝关节功能恢复优良率均高于膝前正中横形切口组,差异有统计学意义(P<0.05),膝前正中纵形切口组与膝关节内侧纵弧形切口组比较差异无统计学意义。3组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论膝关节前正中纵形切口及膝关节内侧纵弧形切口应用于髌骨骨折效果显著,损伤较小,坚强固定,可促进术后膝关节功能恢复,术后并发症较少,值得临床推广应用。

髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗髌骨骨折

目的探讨髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗髌骨骨折的疗效。方法采用髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗26例髌骨骨折患者。观察术后并发症发生情况、骨折愈合情况及膝关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间10~14(12.6±0.4)个月。术后无骨折再移位、内固定松动及断裂、膝关节活动障碍等并发症发生。骨折均愈合,时间6~12(7.4±0.5)周。末次随访时,膝关节屈曲活动度130°~135°;按照Bostman膝关节评分评价疗效:优18例,良7例,差1例,优良率25/26。结论采用髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗髌骨骨折,固定牢靠,并发症少,患者可早期行膝关节功能锻炼,临床效果满意。

热敏灸对髌骨骨折术后局部肿胀和骨代谢的影响

目的观察热敏灸对髌骨骨折术后局部肿胀和骨代谢的影响。方法将60例行内固定术治疗的髌骨骨折患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组术后进行常规术膝康复治疗;观察组在对照组基础上采用热敏灸治疗。比较两组治疗前后各时间视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分,比较两组治疗前后膝关节肿胀值、膝关节活动度、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分、血清骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)和骨钙素(bone gal protein,BGP)水平,并比较两组临床疗效。结果治疗后不同时间,两组VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组治疗后膝关节肿胀值均低于治疗前(P<0.05),且观察组肿胀值低于对照组(P<0.05);两组治疗后膝关节活动度大于治疗前(P<0.05),且观察组膝关节活动度大于对照组(P<0.05);观察组治疗后HSS膝关节功能评分明显高于对照组(P<0.05);两组治疗后血清BALP、BGP水平高于治疗前(P<0.05),且观察组血清BALP、BGP水平高于对照组(P<0.05)。观察组优良率为93.3%,高于对照组的70.0%(P<0.05)。结论热敏灸有助于缓解髌骨骨折术后患者疼痛,消除肿胀,改善骨代谢,促进膝关节功能恢复。

髌周部分去极化技术在膝关节单髁置换术中的应用

目的:探讨髌骨周围电灼部分去极化技术对膝关节单髁置换术后患者膝关节功能及髌骨功能的影响。方法:回顾性分析皖南医学院附属池州医院2020年3月至2022年10月膝关节内侧骨关节炎并进行单髁置换手术治疗的60例患者,将患者随机分为研究组及对照组,所有患者均采取单髁置换手术进行治疗,研究组在此基础上联合采取髌骨周围电灼部分去极化技术进行治疗。分别对两组术前及术后1月、术后3月、术后6月的疼痛情况、膝关节功能、髌骨倾斜角、髌骨评分(Feller评分)进行比较。结果:研究组术后1月(t=3.437,P=0.001)、术后3月(t=6.591,P<0.001)及术后6月(t=5.162,P<0.001)的视觉模拟评分(VAS)显著低于对照组;研究组术后1月(t=9.625,P<0.001)、术后3月(t=7.970,P<0.001)及术后6月(t=4.092,P<0.001)的美国特种外科医院膝关节评分(HSS)显著高于对照组;研究组术后1月(t=2.571,P=0.013)、术后3月(t=2.671,P=0.010)及术后6月(t=2.741,P=0.008)的髌骨倾斜角显著低于对照组;研究组术后1月(t=2.510,P=0.015)、术后3月(t=3.384,P=0.001)及术后6月(t=3.483,P=0.001)的Feller评分显著高于对照组。结论:髌骨周围电灼部分去极化技术可有效改善膝关节单髁置换术后患者膝关节功能及髌骨功能。

不同角度靠墙静蹲训练对胫骨平台骨折伴髌骨骨折患者康复效果的影响

目的探讨不同角度靠墙静蹲训练对胫骨平台骨折伴髌骨骨折患者康复效果的影响。方法选取2019年8月至2022年9月南阳市中心医院收治的胫骨平台骨折伴髌骨骨折患者137例为研究对象,所有患者均于术后1个月时开展系统化的康复训练,根据康复过程中靠墙静蹲角度不同,将其分为小角度组(<45°,n=47)、中角度组(45°~75°,n=45)和大角度组(>75°,n=45)。分别在康复前、康复1个月、康复3个月后评价3组患者下肢伸屈肌力水平、膝关节功能(HSS)、日常生活活动能力(ADL)。结果康复前,3组患者下肢伸屈肌力水平、HSS、ADL评分组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。康复1个月、3个月后,中角度组下肢伸屈时峰力矩、总功、单次最大做功量等肌肉强度指标均高于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05),且小角度组指标高于大角度组(P<0.05);膝关节HSS评分、ADL评分均高于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05),但小角度组与大角度组HSS评分、ADL评分对应比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论45°~75°靠墙静蹲训练能够加速胫骨平台骨折伴髌骨骨折患者下肢肌力恢复,降低髌骨压力,促进膝关节功能恢复,提升日常生活活动能力。

精准护理对髌骨骨折患者术后膝关节功能恢复的临床效果探讨

目的探讨精准护理在髌骨骨折手术患者中的实施效果及意义。方法共纳入40例采用内固定手术方法治疗的髌骨骨折患者进行分析,均为2020年1月-2023年1月本院骨科收治,采用简单随机化方法将纳入患者分组,组别设定为对照组、观察组,每组各20例,前组给予常规护理,后组实施精准护理,比较两组并发症发生率、膝关节功能、股四头肌萎缩程度以及护理满意度。结果观察组压力性损伤、感染、下肢静脉血栓等并发症总发生率较对照组居于更低水平(P>0.05)。干预前,两组膝关节活动度、Lysholm评分均无差异(P>0.05);干预后,观察组膝关节活动度、Lysholm评分均较对照组更高(P<0.05)。术后两组股四头肌周径差值无差异(P>0.05);观察组出院股四头肌周径差值、1个月和3个月股四头肌周径差值均较对照组更小(P<0.05)。观察组护理总满意度较对照组居于更高水平(P<0.05)。结论精准护理对髌骨骨折患者术后并发症控制、膝关节功能恢复、股四头肌萎缩程度减轻以及护理满意度提升等均具有积极意义,值得推荐和施行。

本体感觉训练在髌骨骨折术后康复中的应用效果分析

目的探讨本体感觉训练在髌骨骨折术后康复中的应用效果.方法选取2019年7月至2021年7月河南大学第一附属医院收治的114例髌骨骨折患者作为研究对象,采用交替分组法将其分为观察组(57例)和对照组(57例),观察组患者张力带内固定术后在常规康复训练基础上行本体感觉训练,对照组患者张力带内固定术后单纯行常规康复训练,对比观察两组患者膝关节功能、平衡能力以及日常生活能力。结果干预2个月后,观察组患者膝关节主动活动度(AROM)为(118.82±17.46)°,明显大于对照组患者的AROM(99.56±17.80)°(t=5.832,P<0.001);Lysholm评分为(90.13±4.01)分、Berg平衡量表(BBS)评分为(42.58±4.10)分、Barthel指数评分为(84.60±3.27)分,明显高于对照组患者的Lysholm评分(79.53±3.97)分、BBS评分(36.70±3.46)分、Barthel指数评分(80.70±3.09)分(t=14.182、8.275、6.545,P均<0.001)-结论本体感觉训练可明显提高髌骨骨折患者术后膝关节活动度,促进膝关节功能恢复,改善平衡能力及日常生活能力。

几丁糖预防髌骨骨折术后膝关节粘连的临床观察

目的 观察几丁糖对髌骨骨折术后发生膝关节功能障碍的影响。方法 选择 1999年 3月～ 1999年10月收治的 4 0例髌骨骨折行内固定治疗者 ,随机选择 2 4例术中关节腔内涂布 2 %几丁糖 4 ml作为几丁糖组 ;另 16例常规手术不作任何处理作为对照组。双盲法观察术后 1个月和 1年时膝关节的伸屈活动度。结果 4 0例均获随访 ,术后 1个月时膝关节活动度 ,几丁糖组伸屈 10 4°± 2 3°,对照组伸屈 72°± 16°,具有统计学意义 (P<0 .0 1) ;术后 1年 ,几丁糖组伸屈 16 5°± 38°,对照组 110°± 31°,具有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论 医用几丁糖能有效预防髌骨骨折术后膝关节粘连的发生。

急性髌腱断裂的临床诊断和治疗

目的 :分析急性髌腱断裂的诊疗情况。方法 :回顾性研究了 1978～ 2 0 0 1年本所收治的30例患者 (31例膝髌腱断裂 )的受伤机制、治疗及恢复情况。结果 :31例髌腱断裂中 ,直接暴力伤 6例 ,间接暴力伤 2 5例。断裂位于腱止点处 2 2例 ,体部 9例。 2 3例患者修补髌腱的同时进行了减张。术后早期开始屈膝练习。 2月去减张时屈膝可至 90～ 130度。术后效果满意 ,单纯髌腱断裂者术后 6～ 12月 (平均 10月 )恢复到伤前运动强度。结论 :急性髌腱断裂后早期诊断、减张缝合及术后早期康复活动对患者尽快恢复、减少并发症很有利。

关节镜手术治疗急性髌骨脱位的临床疗效分析

目的:探讨关节镜在急性髌骨脱位中的应用,评价关节镜下治疗方法的临床疗效。方法:2002年5月至2009年3月,共收治急性髌骨脱位36例,男6例,女30例;年龄12～30岁,平均20.5岁;左侧15例,右侧21例,均为单侧受累。术前对所有患者行放射学检查观察股骨髁发育、下肢对线状况,测量Q角、股骨滑车角。全部病例在关节镜下手术,取出游离骨软骨碎片,松解外侧支持带以及皮下紧缩缝合内侧支持带。结果:随访13～60个月,平均42个月,均未发生感染等并发症,全部病例膝关节活动恢复正常,无疼痛、绞锁等症状。Lysholm评分由术前平均(28.9±2.5)分增加到术后平均(95.1±8.4)分,未发生再脱位。结论:急性髌骨脱位是一个潜在的破坏性损伤,关节镜手术治疗在急性髌骨脱位中实用,创伤小,恢复快,有效且可靠。

外侧支持带松解联合髌骨韧带重建修复复发性髌骨脱位

背景:关节镜检查能够直接动态观察髌股关节的对合关系,准确了解髌股关节异常是否可以完全纠正。目的:分析关节镜下外侧支持带松解联合髌骨韧带重建对复发性髌骨脱位的临床疗效。方法:复发性髌骨脱位患者共58例,随机将其分为对照组和观察组各29例,对照组患者给予常规手术行外侧支持带松解联合髌骨韧带重建,观察组患者给予关节镜下外侧支持带松解联合髌骨韧带重建。结果与结论:治疗前两组患者的Lysholm评分和Kujala评分的比较,差异均无显著性意义(P>0.05);治疗12个月后两组患者的Lysholm评分和Kujala评分均升高,且观察组升高的更明显(P<0.05)。治疗前两组患者屈膝30°时的适合角和外侧髌股角CT测量值的比较,差异均无显著性义(P>0.05);治疗12个月后两组患者的适合角和外侧髌股角CT测量值均降低,且观察组降低的更明显(P<0.05)。观察组患者的手术时间、临床愈合时间均显著低于对照组,总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结果表明关节镜下外侧支持带松解联合髌骨韧带重建修复复发性髌骨脱位疗效确切。

髌支持带MR成像的初步研究

目的 观察髌支持带中各结构在不同方位成像上的MRI表现 ,明确其最佳MRI显示方法。方法 对 2 0例 40侧正常膝关节进行冠状、矢状、横轴及斜位T1WI扫描 ,观察髌支持带在不同方位成像上的MRI表现。结果 髌支持带包括髌内、外侧支持带 ,又可分为浅、深两层。髌内侧支持带深层包括内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带和内侧髌半月板韧带 ;髌外侧支持带深层包括横韧带、外侧髌胫韧带和上髁髌韧带。在MRI上 ,内侧髌股韧带和横韧带在横轴像显示最佳 ;内侧髌胫韧带在冠状像或矢状像显示最佳 ;内侧髌半月板韧带和外侧髌胫韧带分别在 70 °内斜和 70 °外斜矢状斜位像显示较好。上髁髌韧带显示不佳。结论 MRI多方位成像可较好地显示髌支持带的解剖结构。

髌骨倾斜导致髌股关节接触压力与面积改变

我们采用压敏片测量技术对髌骨倾斜状态下髌股关节的生物力学变化特点进行了研究。７例新鲜人尸体标本采用手术方法将髌外侧支持带紧缩造成髌骨外侧倾斜状态，超低压型压敏片置于髌股关节之间，等长加载２００Ｎ，分别在正常状态及髌骨倾斜状态下于屈膝３０°、６０°、９０°、１２０°时测量髌股关节接触压力与面积。结果表明：髌骨倾斜后使髌股关节原正常的“哑铃型”接触压迹转变为“彗星尾状”，外侧面孤立接触，内侧面接触区减少或失接触，接触压力改变表现为髌内侧软骨面接触压力减少或消失，外侧面接触压力集中且明显增高上述改变均以屈膝３０°时最明显。实验结果提示：各种纠正髌骨倾斜状态及治疗髌骨软骨软化症的手术方法，必须以恢复髌骨内外侧关节面压力平衡为标准。

髌内侧支持带的解剖观测及临床意义

目的:观察髌内侧支持带的解剖学特点,探讨其对髌股关节稳定性的作用。方法:采用50例经福尔马林固定的成人尸膝标本,观测髌内侧支持带的形态学特点。结果:髌内侧支持带包括浅、深两层。浅层较薄,深层又包括内侧髌股韧带(100%)、内侧髌胫韧带(100%)和内侧髌半月板韧带(80%)三个独立结构,其中内侧髌股韧带是将髌骨固定于股骨的主要结构。结论:在髌内侧支持带中,内侧髌股韧带对限制髌骨外移起决定性作用。

关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位

目的 ：介绍复发性髌骨脱位的关节镜下微创手术技术及疗效。方法 ：复发性髌骨脱位16例,男3例,女13例;年龄14~32岁,平均17.6岁;病程6~23个月,平均18.5个月。关节镜下髌股外侧支持带囊外松解,自体股薄肌腱游离移植重建髌股内侧支持带重建,手术前后根据Lysholm评分评价疗效。结果：全部患者获随访,时间6~48个月,平均12个月。患者的Q角由术前的（16.4±3.7）°减小至重建后6个月的（10.1±1.4）°,Insall指数由术前的1.37±0.25减小至重建后6个月的1.28±0.23,适配角由术前的（21.3±2.6）°减小至重建后6个月的（5.86±2.23）°,Lysholm评分由术前的76.1±5.2提高至重建后6个月的89.8±4.1。结论：关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位可减少出血及术后瘢痕粘连,创伤小,有利于患者术后功能康复。

髌骨内侧支持带稳定机制的研究

目的 :研究髌骨内侧支持带的解剖学特点及其在髌骨稳定中的作用。方法 :在 13具成人尸体 2 6例膝关节标本上 ,解剖观察髌骨内侧支持带的组成 ,以及各组成部分在髌骨稳定中的作用。结果 :髌骨内侧支持带由髌股内侧韧带、髌胫内侧韧带和髌骨半月板韧带等三部分组成 ,其中以髌股内侧韧带最厚 。

关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位。方法复发性髌骨脱位28例。关节镜下探查,软骨修整、钻孔,游离体摘除,外侧支持带充分松解后,采用双固定螺钉加强并紧缩内侧关节囊,同时将髌韧带止点内侧移位并固定,关节镜下观察髌骨运动轨迹,观察股骨滑车与髌骨的对应关系。结果所有患者术后均获随访,随访12～34个月,平均17个月。术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生。恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称,髌股关节研磨试验阴性26例,阳性2例。髌骨轴位X线片和MRI显示髌股关节解剖关系恢复正常26例,髌骨轻度半脱位2例。术前Lysholm评分平均(73.8±4.5)分,术后(92.4±2.8)分。结论关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位,具有创伤小、恢复快、复发率低、效果可靠等优点,同时,双固定螺钉固定修复术操作简单,切口小,术后可最大限度恢复功能。对于维持髌骨的运动轨迹具有重要作用。