消化道颗粒细胞瘤临床特征分析

目的分析消化道颗粒细胞瘤(GCT)的临床特征,提高对消化道GCT的认识及其临床诊治水平。方法回顾性分析经病理确诊为消化道GCT病人22例的临床资料。结果22例病人中男17例,女5例,平均年龄(49.36±8.45)岁;发病部位为食管17例(77.27%),回盲部2例(9.09%),结肠3例(13.64%)。17例病人表现为非特异性消化道症状,内镜下病灶最大径0.29~2.00 cm。22例行CT检查,6例食管壁略增厚,1例盲肠壁略增厚,余15例未见明显异常。1例行PET-CT检查,食管下段轻度增厚,结节状代谢增高,SUVmax约2.1。22例行内镜检查,病灶黄色15例(68.18%),白色7例(31.82%)。13例行超声内镜(EUS)检查,病变起源于黏膜下层7例(53.84%),黏膜肌层5例(38.46%),固有肌层1例(7.70%);病变低回声12例(92.30%),低回声混有少量高回声改变1例(7.70%),回声均匀10例(76.92%),回声欠均匀3例(23.08%)。免疫组化检查显示,所有病灶均表达S100,部分表达CD68、SOX10、Ki-67、SDHB、CD34。20例行内镜下治疗,1例行手术治疗,1例随访。病人随访7~69个月,中位随访时间为23个月,除1例病人化疗后失访,余均未见肿瘤复发及转移。结论消化道GCT以男性为主,临床症状无特异性,内镜、EUS检查相结合可提高对其诊断率,确诊需依据病理学及免疫组化检查,内镜下治疗是安全有效的方法。

术前CT评价壁外血管侵犯情况对胃癌患者预后的评估价值

目的探讨术前CT评价壁外血管侵犯情况对胃癌患者预后的评估价值。方法选择2016年1月-2018年12月于我院接受胃癌根治术的患者作为研究对象,术前进行CT检查并评价患者壁外血管侵犯情况,术后随访患者总生存期(OS)和无病生存期(DFS),采用K-M曲线及Log-rank检验分析壁外血管侵犯情况与患者OS、DFS的关系,采用COX回归模型分析患者OS和DFS的影响因素。结果肿瘤直径≥5 cm、TNMⅢ期胃癌患者术前CT评价壁外血管侵犯的发生率明显高于肿瘤直径<5 cm、TNMⅠ~Ⅱ期胃癌患者(χ^(2)=7.745、7.011,P<0.05);与术前CT评价壁外血管未侵犯的胃癌患者比较,壁外血管侵犯的胃癌患者DFS和OS均明显缩短(χ^(2)=6.245、5.388,P<0.05);壁外血管侵犯、TNM分期是胃癌患者DFS的影响因素,壁外血管侵犯、肿瘤直径、TNM分期是胃癌患者OS的影响因素。结论术前CT评价壁外血管侵犯情况对胃癌患者预后评估有较大的临床价值。

阮诗玮从“四纲六目”论“厥”心法初探

中医学对“厥”的认识由来已久,具有丰富的内涵。但因其概念在历史的发展中多有变迁,论述较为散乱,难以对“厥”形成系统、客观的理论框架。基于此,阮诗玮教授发皇古义,融汇新知,指出“厥”的内涵主要为“四肢厥冷”“神志昏厥”二者,病机系“阴阳气血逆乱”,与现代医学的缺血性脑卒中、心源性休克等联系紧密。阮教授临证治“厥”,主张“四纲六目”。“四纲”,即“阴、阳、正、邪”,是从“阴阳”判别“厥”之真假,“正邪”评估病情整体发展趋势,具有提要钩玄的意义。“六目”,即“机、位、势、体、时、象”,是在“四纲”基础上,分别从“病机、病位、病势、体质、时令、病象”对“厥”临床辨治的具体指导。希冀对传统中医药“厥”领域的开发,并为构建中医“厥”诊疗体系有所助益并提供参考价值。

Liposarcoma of the stomach: Report of two cases and review of the literature

Liposarcoma of the stomach is extremely rare, and only 37 cases have been reported worldwide. We herein report two cases of liposarcoma of the stomach. The first patient was referred to our hospital with upper abdominal discomfort. The endoscopic examination revealed a tumor mass about 3 cm in diameter. The patient underwent a partial gastrectomy and had an uneventful recovery. The histopathological examination revealed a welldifferentiated liposarcoma. The second patient had symptoms of upper abdominal discomfort combined with nausea and anorexia. Several palpable masses were found with endoscopy. Endoscopic submucosal dissection was the treatment used, and the postoperative course was uneventful. The histopathological diagnosis was a well-differentiated liposarcoma. The two patients did not undergo any adjuvant therapy. They are both currently in good condition without recurrence. Therefore, we believe that the outcome of liposarcoma of the stomach is positive, and surgical resection may be the first choice for treatment at present.

4例不同类型胆管损伤型药物性肝损伤的临床病理特点分析

目的 对比观察不同类型胆管损伤型药物性肝损伤(DILI)患者的临床、生化、病理、病程及预后特点。方法 选取石家庄市第五医院2015年3月-2020年10月经肝穿刺组织病理明确诊断为胆管损伤型DILI 4例患者。收集患者的临床资料、历次实验室检查、影像学检查及预后情况,并对肝脏病理形态进行半定量评分,对比分析4例患者各指标之间的差异。结果 胆管损伤型DILI女性患者多见,多数预后较好。胆管损伤的部位、级别、范围及再生修复不同,其相应的临床症状、肝生化指标及预后亦不同。结论 肝穿刺组织病理仍然是胆管损伤型DILI明确诊断、了解病变损伤情况及判断预后的金标准。

巨细胞病毒性肝炎研究进展

巨细胞病毒性肝炎是由人巨细胞病毒感染引起的,儿童和免疫功能低下肝病人群中最常见的一种肝脏疾病。该病无特异性表现,临床上易与其他病毒性肝炎混淆,导致失治误治。巨细胞病毒性肝炎的早期诊断至关重要,以便给予及时有效治疗,合理选择抗病毒药物及疗程。本文对巨细胞病毒性肝炎的病原学、流行病学、发病机制及临床表现、诊断治疗及预防的近年研究进展作一综述。

肝硬化再代偿:现状与挑战

传统上,从代偿性肝硬化到失代偿性肝硬化的进展被认为是疾病自然史中的一个不可逆转点,然而,随着潜在病因的抑制、治愈与疾病消退,越来越多的新证据挑战了这一观点,“肝硬化再代偿”的观点逐渐被接受。近年来,关于肝硬化再代偿具体可行的定义及患者的临床特征引发国内外学者的不断探索。本文通过总结近期国内外对“肝硬化再代偿”的研究,整合已有观点并梳理研究证据,指出现阶段再代偿领域面临的挑战主要包括缺乏深层次的临床与基础研究、需定义非酒精性脂肪性肝病背景下的再代偿,以及面临的伦理方面的问题,为该领域未来的研究提供了新的探索方向。

胆囊颈原发性不典型性上皮样血管内皮瘤1例报告

上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangioendothelioma,EHE)在人群中发病率较低,多发生于30~50岁成年人,尤以女性多见,可发生于四肢、躯干、头颈部位软组织,也可发生于肺、肝、骨等实质性器官,而胆囊原发的EHE罕见,及时行病理检查,通过镜下形态并结合免疫组化有助于确诊,尽早确诊并手术完整切除及长期随访对疾病的预后至关重要。现将中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院病理科诊断的1例胆囊原发EHE患者的诊治情况报告如下。

非HBV和非HCV感染相关肝细胞癌患者临床特征分析

目的了解非HBV和非HCV相关肝细胞癌(NBNC-HCC)在肝癌中占比变化情况,对NBNC-HCC的临床病理特征进行比较和分析。方法选取2011年1月—2021年12月在四川省人民医院诊断的HCC患者3090例,根据肝炎标志物结果,分为肝炎病毒相关HCC组(n=2472)和NBNC-HCC组(n=618),NBNC-HCC组患者根据背景肝病以及合并代谢危险因素情况,分为代谢异常HCC组(n=289)、酒精性肝病(ALD)相关HCC组(n=174)和其他HCC组(n=155)。收集所有HCC患者的一般资料、实验室指标、病理结果。计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,三组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。NBNC-HCC在HCC中占比变化趋势采用趋势χ^(2)检验。结果NBNC-HCC在肝癌患者中的占比从2011年13.7%增加到2021年20.1%(χ^(2)=5.529,P=0.019),NBNC-HCC组与肝炎病毒相关HCC组患者相比,糖尿病和高血压占比较高(28.0%vs 10.3%,χ^(2)=129.482,P<0.001;33.2%vs 15.2%,χ^(2)=105.079,P<0.001),肝硬化和血管侵犯占比较低(44.5%vs 68.4%,χ^(2)=122.563,P<0.001;20.4%vs 29.6%,χ^(2)=7.749,P=0.005),BMI水平较高(Z=-4.015,P<0.001)。与ALD相关HCC组相比,代谢异常HCC组BMI指数较高、FIB-4指数较低、肝硬化比例较低(P值均<0.05)。结论NBNC-HCC患者在肝癌中占比呈上升趋势,NBNC-HCC合并肥胖、糖尿病和高血压等代谢危险因素较多。代谢异常HCC组患者可能在无肝硬化时或者肝纤维化早期发生肝癌。

慢性肝病并发肌肉脂肪变性的研究进展

肌肉脂肪变性是营养不良的主要表现形式,是慢性肝病常见的并发症,对肝脏疾病的进展和预后具有负面影响。肌肉脂肪变性暂无诊断金标准,CT为常用的诊断方法。慢性肝病并发肌脂肪变性的机制是多样的,高氨血症、循环中组织蛋白酶D水平升高、胰岛素抵抗、线粒体功能障碍、慢性系统性微炎症等在慢性肝病肌脂肪化中起重要作用,尽早对其进行干预可改善预后。结合国内外研究现状对肌脂肪变性的特点、诊断方法、发病机制、治疗与干预方面进行了综述。

住院百岁老人的临床特点及转归情况

目的分析住院百岁老人的主要诊断及共病、实验室指标、营养状况、转归情况。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)老年医学科住院百岁老人的一般情况、主要诊断及共病、实验室指标、营养状况、转归情况。结果纳入21例住院百岁老人资料,年龄范围100~105岁,其中男性18例,女性3例。主要诊断中肺部疾病(28.6%)比例最高,其次是神经系统疾病(23.8%);患病比例最高的急性疾病为感染性疾病(12例,57.1%),患病种比例最高的慢性疾病为高血压病(15例,71.4%)。21例住院百岁老人中有18例(85.7%)存在贫血,7例(33.3%)存在肝功能异常,3例(14.3%)肌酐升高,18例(85.7%)存在低蛋白血症,3例(14.3%)总胆固醇升高。营养风险筛查显示7例(33.3%)患者存在营养风险,控制营养状况评分显示15例(78.9%)患者存在营养不良。死亡主要原因为肺部感染(8例,72.7%)。结论百岁老人住院普遍存在失能、多病共存及营养不良的特点,死亡病因主要为肺部感染。

超声心动图在小儿不完全型川崎病的诊断价值研究

目的对儿童及婴幼儿不完全型川崎病的超声心动图资料数据分析,为临床医生对该疾病的早诊断、早治疗提供依据,以便减少该疾病的漏诊与误诊。方法回顾性选取电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院2019年1月至2021年4月收治的128例不完全型川崎病(iKD)病儿为观察组,另选取该院同期收治的297例典型川崎病(cKD)病儿为对照组。比较两组病儿超声心动图(UCG)表现,实验室检查血白细胞、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)以及血小板等炎性指标的差异性。结果425例KD病儿中,iKD 128例(31.1%),cKD 297例(69.9%)。全部KD病儿发生冠状动脉扩张有121例(28.5%),其中iKD组有40例(32.3%),cKD组有78例(27.3%);性别、左冠状动脉主干(LMCA)、左前降支(LDA)、回旋支、右冠状动脉(RCA)、RCA中段、二尖瓣反流(MR)、三尖瓣反流(TR)、冠脉管壁毛糙、CRP的差异有统计学意义(P<0.05)。iKD组发生冠状动脉扩张,LMCA、LDA、RCA、RCA中段、MR、TR、冠脉管壁毛糙的差异有统计学意义(P<0.05)。cKD组发生冠状动脉扩张,性别、LMCA、LDA、回旋支、RCA、RCA中段、MR、冠脉管壁毛糙的差异有统计学意义(P<0.05)。iKD组与cKD组发生冠状动脉扩张,MR、TR、冠脉管壁毛糙、血小板的差异有统计学意义(P<0.05)。结论iKD病儿UCG主要表现为冠状动脉扩张、MR、TR、冠状动脉管壁毛糙,且实验室炎性指标血小板明显升高。UCG可以更早、及时地发现冠状动脉管壁的改变及各瓣膜是否存在反流,能更好的为临床诊断提供证据。

IgG_(4)相关疾病累及腮腺1例并文献复习

目的探讨IgG_(4)相关疾病(IgG_(4)-related diseases,IgG_(4)-RD)累及腮腺的临床表现、诊断标准、治疗方案以及细针穿刺在疾病诊断中的应用,减少临床误诊漏诊。方法回顾分析华北理工大学附属医院2020年11月收治的1例累及腮腺的IgG_(4)-RD病人的病例资料,通过分析临床特点、血清学指标、影像学表现及术后病理学特征等,并复习相关文献进行分析总结。结果该66岁男性病人以右侧腮腺无痛性肿物为主要表现,行抗感染治疗后肿物无明显变化,先后两次行细针穿刺均未明确诊断,行手术切除后病理结果确诊为累及腮腺的IgG_(4)-RD,结合病人术前检查及术后病理结果,考虑病变处于非活动期,暂未给予药物治疗,密切随访,至今未见复发。结论IgG_(4)相关疾病为临床罕见疾病,缺乏典型的临床表现及特异的影像学特征,术前多不能明确诊断,病理学检查在疾病的诊断中具有重要意义,而细针穿刺在疾病的诊断中价值有限,需引起临床医生的重视。

乳腺导管原位癌的超声与临床病理特征对比分析

目的 分析乳腺导管原位癌(DCIS)的超声与临床病理特征。方法 选取昆山市第二人民医院2018年1月至2022年12月收治的DCIS以及乳腺导管内原位癌伴微浸润(DCISM)患者共150例作为研究对象。对比分析DCIS以及DCISM患者的超声以及临床病理特征的差异,分析两者之间的相关性。结果DCIS以及DCISM患者超声表现差异无统计学意义(P>0.05),但DCIS患者的病灶范围更小,微钙化情况较少,同时存在微钙化的患者较无钙化患者的病灶范围更大,病理分级、人表皮生长因子受体2(HER2)阳性率以及Ki-67增值指数更高,雌激素受体(ER)以及孕激素受体(PR)阳性率更低(P<0.05)。在病理方面,DCISM患者的病理分级、ER以及PR阳性例数、HER2阳性率以及Ki-67增值指标明显高于DCIS患者(P<0.05)。结论超声作为一项临床辅助诊疗手段,利用其在诊断方面的影像学特点和优势,加大在DCIS筛查和诊断方面的力度,做到对DCIS患者早发现、早诊断、早治疗,对DCIS及DCISM患者的检出、诊疗及预后评估有重要的临床意义。

一例Neurothekeoma的病理探讨

患者男,因发现右侧胸部肿物1年余,于2018年10月29日就诊。超声检查:提示右侧乳腺发育伴实性结节。MRI:提示右乳头外上象限胸壁内见富血供结节,考虑肿瘤。2019年4月18日,手术切除肿物,送检病理,分别采用苏木精-伊红染色法(HE)、免疫组织化学、荧光原位杂交(FISH)检测尤文肉瘤断裂区域1(EWSR1)基因双色分离及间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因断裂情况。综合诊断为右胸Neurothekeoma(NTK),富于细胞型。光镜下见肿瘤细胞呈结节状、分叶状分布,结节间可见纤维组织分割;肿瘤细胞排列成漩涡状、束状,部分区域细胞呈栅栏状,肿瘤细胞呈胖梭形、上皮样;细胞核呈梭形、卵圆形、“马蹄形”,可见核仁,核分裂象罕见;局灶间质黏液变性、毛细血管网,少量慢性炎细胞浸润。免疫组织化学:CD34(血管+)、CD10(细胞质+)、CD63(部分细胞质+)、CD99(细胞质与细胞膜+)、S-100(-)、SATA-6(-)。FISH结果:计数100个肿瘤细胞,以易位细胞比例≥10%为阳性;未见ALK突变及EWSR1基因分离。NTK是一种较为少见的良性纤维组织细胞瘤,病理检查辅助对其诊断、鉴别诊断及治疗具有重要价值。

不同年龄组自身免疫性肝炎患者的临床特征分析

目的分析并比较不同年龄组自身免疫性肝炎(AIH)患者的临床特征、生化指标、免疫学指标和病理特点。方法 98例AIH患者按年龄分为青年(<45岁)、中年(45～60岁)和老年(>60岁)三组,回顾性比较三组患者临床特征、生化指标、免疫学指标、自身抗体和病理特点。结果老年组有并发症者显著高于青年组(50%vs 20%,P<0.05),其中,老年组肝硬化比例高于青年组(40.6%vs 5.7%,P<0.05)。老年组TBil水平显著高于青年组,差异有统计学意义(P<0.05)。中、老年组血清C4水平显著低于青年组(P<0.05);而lgG、lgM、lgA、C3水平差异无统计学意义。老年组抗核抗体(ANA)阳性率显著高于青年组(100%vs77.1%,P<0.05);青年组抗平滑肌抗体(SMA)阳性率显著高于老年组(31.4%vs 6.3%,P<0.05)。中、老年组肝组织学界面炎比例显著高于青年组(88.5%、100%vs 51.8%,P<0.05);肝组织学炎症活动度评分(HAI)比较,中、老年组HAI高于靑年组差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年AIH患者在发病时肝硬化发生率高、肝病相关并发症比例高,肝脏炎症活动较重。

乙型肝炎后肝硬化患者中医证候要素的生物化学特征

目的:分析乙型肝炎后肝硬化患者常见症状和体征与生化指标之间的关系,揭示乙型肝炎后肝硬化的中医证候本质。方法:纳入2002年1月～2006年1月上海市公共卫生临床中心以及上海中医药大学附属曙光医院、龙华医院和普陀区中心医院的440例乙型肝炎后肝硬化患者,采用自制中医四诊信息调查表采集患者症状、体征及实验室检查指标(包括肝功能、肾功能、血脂、甲胎蛋白和B超等)。按出现频次高(>40%)的中医症状或体征的有、无逐一将患者分为两组,分析两组间各症状、体征的实验室检查指标变化,以探寻乙型肝炎后肝硬化中医常见证候的分类特征及生物化学特点。结果:440例乙型肝炎后肝硬化患者出现频率大于40%的最常见症状和体征有乏力、尿黄、肝掌、面色晦黯、脉弦、腰膝酸软、口干口苦、多梦寐差、肢体困重、脘腹胀满、目黄、脉细、急躁易怒、脾大、纳谷不馨和胁肋疼痛。基于课题组前期对900例肝硬化患者进行证候分析的结果,440例患者的证候主要概括为湿热内蕴、肝肾阴虚、瘀热内蕴和肝郁脾虚4证。其生化特点显示,湿热内蕴证表现为肝脏的炎症活动明显,合成功能差;肝肾阴虚证则表现为肝脏炎症活动不明显,合成功能差;瘀热内蕴证表现为肝脏炎症活动不明显,但肝脏合成功能差,脾厚度增加;湿热内蕴、肝肾阴虚、瘀热内蕴同时伴有腹水增多。肝郁脾虚证也表现为以肝脏的炎症活动为主,但疾病严重程度较湿热内蕴证为轻,可伴有合成功能下降,同时腹水量少,门静脉内径小。结论:乙型肝炎后肝硬化的不同证型具有不同的病理特点,表明中医证候分类是有一定的生物学基础的。

神经前体细胞表达下调蛋白9在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的检测神经前体细胞表达下调蛋白(NEDD)9在胰腺癌和癌旁组织的表达情况,分析其与胰腺癌进展、预后的关系。方法收集2005年8月-2010年12月于无锡市第三人民医院治疗的98例胰腺癌患者的癌和癌旁组织样本,应用免疫组化技术检测患者胰腺癌和癌旁组织中NEDD9的表达,并对NEDD9表达与胰腺癌临床病理特征的关系进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验。结果胰腺癌组织中NEDD9的高表达率明显高于癌旁组织(57.1%vs 41.8%,χ2=4.592,P=0.032)。胰腺癌组织NEDD9的表达与患者TNM分期、分化程度及有无淋巴结转移相关(χ2值分别为45.02、20.41、36.21,P值均<0.001);与性别、年龄、肿瘤部位、有无肝转移无相关性(P值均>0.05)。结论 NEDD9可能在胰腺癌的发展和侵袭转移中起着一定的作用,有可能作为评估胰腺癌预后的分子指标和治疗靶点。

非神经系统恶性肿瘤并发急性缺血性卒中临床特征分析

目的评价非神经系统恶性肿瘤并发急性缺血性卒中的临床特征及治疗。方法连续纳人军事医学科学院附属医院神经内科2011年5月-2013年6月非神经系统恶性肿瘤并发急性缺血性卒中患者30例为肿瘤组，选取年龄、性别匹配的30例非肿瘤相关急性缺血性卒中患者为非肿瘤组。收集两组的临床资料进行统计学分析。结果①两组传统卒中危险因素比较显示，肿瘤组高血压所占比率为40．0％（12／30），低于非肿瘤组的70．0％（21／30）；肿瘤组吸烟、饮酒、高血压、冠心病、糖尿病卒中高危因素均无的患者所占比率为40．0％（12／30），高于非肿瘤组的13．3％（4／30），差异均有统计学意义，P〈0．05。②实验室检查显示，肿瘤组患者血红蛋白、血小板计数、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平均低于非肿瘤组，P〈0．05或P〈0．01；D一二聚体水平高于非肿瘤组，分别为1．7（0．10—6．67）和0．45（0．02～6．34）mg／L，P〈0．01。③肿瘤组63．3％（19／30）的患者脑梗死病灶为双侧半球分布，非肿瘤组患者70．0％（21／30）为单侧半球分布，差异有统计学意义，P〈0．01；肿瘤组70．0％（21／30）为多发病灶，而非肿瘤组63．3％（19／30）为单发病灶，P〈0．01。结论肿瘤相关急性缺血性卒中与非肿瘤缺血性卒中患者的病因可能不同。血液的高凝状态导致的血栓形成可能是造成卒中的重要原因之一。

血栓性血小板减少性紫癜的临床神经精神表现和病理改变

报道 2例血栓性血小板减少性紫癜的神经精神表现及其中 1例的脑病理结果 ,分析其临床与病理联系。2例病人均为青年女性 ,有血栓性血小板减少性紫癜的典型临床表现和实验室证据 ,其神经系统主要表现有语言表达困难、尖叫、谵语、偏瘫以及意识障碍 ,都表现为急进性过程。例 1仅给予激素等治疗 ,于发病 4天后死亡 ,另 1例及时给予血浆置换加激素治疗 ,临床症状和和实验室指标均恢复正常。例 1的脑病理改变为大脑、脑干、小脑广泛分布的中小血管透明样血栓形成 ,海马、颞叶等皮层神经元严重的缺血缺氧性改变。研究表明 ,血栓性血小板减少性紫癜的神经系统表现形式多种多样 ,其病理基础为广泛的微血管病变导致灌注不良、缺血缺氧而非脑实质出血。