骨性关节病全膝关节置换术后区域镇痛的研究进展

中国已进入老龄化社会,以慢性膝关节软骨病变为特征的膝关节骨性关节炎也逐年增加,终末期的膝关节病通常采用全膝关节置换术进行治疗。术后患者的疼痛问题,一直是关节骨病科的常见困难。本文从区域镇痛理念出发,对硬膜外阻滞、股神经及坐骨神经阻滞、收肌管阻滞、腘动脉与关节囊后间隙阻滞的相关机理作一综述,以探究神经阻滞对术后镇痛的影响,为改善全膝关节置换术后的患者疼痛提供镇痛选择。

探讨两种不同的冷疗方法对膝关节镜术后患者康复效果的影响

目的研究两种不同的冷疗方法对膝关节镜术后患者消肿、止痛和关节功能的康复效果。方法选取本科2016年7月~2017年9月行关节镜手术的100例患者为研究对象。随机分为两组,每组各50例,观察组术后早期(1周内)采用冰袋冷敷法,1周后使用冷热交替疗法(即用红外线烤灯照射20min后进行功能锻炼,锻炼后即予冰水混合物冰敷20~30min,每天2次),连用1周;对照组使用传统冰袋冰敷膝关节2周,每天2次,每次20~30min。比较两组的疼痛程度与肿胀值,比较两组的膝关节功能恢复程度。结果观察组术后患肢肿胀消退时间、患者自觉疼痛程度、膝关节生理功能恢复程度均优于对照组,各项指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜术后早期采用冰水混合物冷疗,中期功能锻炼前后采用冷热交替疗法,其消肿、止痛作用及关节功能恢复程度优于传统普通冰袋冰敷。

缓解髋关节置换患者术后疼痛的效果比较

目的探讨不同方法缓解髋关节置换患者术后疼痛的效果比较。方法随机选取2012年4月—2013年6月入住该院的进行全髋关节置换手术的患者70例为研究对象,分为观察组对照组各35例,观察组患者采用非药物干预方法缓解患者术后疼痛;对照组采用术前教育及术后药物镇痛治疗缓解患者术后疼痛,两组患者手术后均给予身体康复训练。观察两组患者术后恢复情况,比较两组患者的术后24 h,48 h,72 h的疼痛程度、及术后1、2、3、7、14,28 d髋关节活动情况(用VAS代表患者视觉模拟评分)及患者治疗后的满意度。结果观察组患者术后24 h,48 h,72 h的VAS分别为(4.05±0.95)分,(3.19±0.75)分,(2.53±0.81)分,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的髋关节活动程度也优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组患者满意程度达到94.29%,对照组为77.14%,对比出观察组明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论用非药物干预的多种形式缓解髋关节置换患者术后疼痛效果明显好于镇痛药物效果,且恢复速度迅速、康复效果良好并有效改善了患者的生活质量,在临床上值得推广。

站桩练功对运动员膝关节过度使用性损伤所致疼痛的影响

目的:探讨站桩练功对股四头肌力量及运动员膝关节过度使用性损伤所致疼痛的影响。方法 :采用传统医学中的站桩练功对32例膝关节过度使用性损伤疼痛的运动员进行康复治疗。以VAS值、股四头肌负重深蹲时的负重能力进行治疗前后的功能评价 ,并分别对治疗前后对象的VAS值与股四头肌的负重能力进行相关分析。结果 :治疗后治疗对象的股四头肌负重能力 ,VAS值显著改善 ,而且治疗对象的VAS值与股四头肌负重能力呈显著负相关 ,治疗前相关系数r= -0.4429,治疗后变化量相关系数r= -0.4046 ,治疗前后显效病例变化量的相关系数r= -0.7121。结论 :站桩练功可加强股四头肌肌力 ,有助于膝关节过度使用性损伤所致疼痛的缓解。

复元活血汤治疗全膝关节置换术后无菌性炎症的临床有效性

目的:探讨复元活血汤治疗全膝关节置换术后无菌性炎症的临床价值。方法:随机抽取2017年9月-2020年9月在笔者所在医院进行全膝关节置换手术后无菌性炎症患者80例。将抽取的样本随机分成对照组(n=40)和研究组(n=40),给予对照组患者临床常规对症治疗,在对照组患者的基础上,给予研究组患者复元活血汤治疗。对比两组患者术后无菌性炎症反应缓解时间、治疗后关节肿胀情况、疼痛缓解情况、其他并发症发生率。结果:研究组患者的无菌性炎症反应缓解时间为(6.12±0.79)d,显著短于对照组的(12.38±0.64)d(P<0.05);研究组患者治疗后关节肿胀率为12.50%,显著低于对照组的32.50%(P<0.05);研究组患者治疗后疼痛评分为(3.67±1.11)分,显著低于对照组的(5.88±0.98)分(P<0.05);研究组患者其他并发症发生率为2.50%,显著低于对照组的15.00%(P<0.05)。结论:复元活血汤治疗全膝关节置换术后无菌性炎症临床效果显著,患者无菌性炎症反应缓解时间短,治疗后关节肿胀情况良好,疼痛缓解明显,其他并发症发生率低,值得在临床上推广。

臭氧联合治疗膝关节半月板损伤的临床研究

目的探讨臭氧冲洗联合手法整复治疗膝关节半月板损伤的临床效果。方法选择本院90例膝关节半月板损伤患者作为本次研究对象,病例收集时间为2017年5月-2018年5月。按照治疗分组,手法整复组采取手法整复治疗,臭氧治疗组采用臭氧冲洗治疗,手法整复联合臭氧组则采取手法整复治疗+臭氧冲洗治疗。比较三组疗效;膝关节疼痛缓解的时间、膝关节疼痛消失的时间;治疗前后患者膝关节疼痛VAS评分值以及生活质量QOL评分值;不良作用发生率。结果手法整复联合臭氧组疗效高于手法整复组与臭氧治疗组,P<0.05;手法整复联合臭氧组膝关节疼痛缓解的时间、膝关节疼痛消失的时间优于手法整复组与臭氧治疗组,P<0.05;治疗前三组膝关节疼痛VAS评分值以及生活质量QOL评分值接近,P>0.05;治疗后手法整复联合臭氧组膝关节疼痛VAS评分值以及生活质量QOL评分值优于手法整复组与臭氧治疗组,P<0.05。手法整复联合臭氧组不良作用发生率和手法整复组与臭氧治疗组接近,P>0.05。结论手法整复治疗+臭氧冲洗治疗膝关节半月板损伤的疗效好,可更好改善膝关节疼痛VAS评分值以及生活质量QOL评分值。

自控静脉止痛泵在膝关节粘连连续被动活动中的应用

目的:探讨自控静脉止痛泵在膝关节粘连连续被动活动中的应用。方法:收治膝关节粘连功能受限需进行连续被动活动患者80例,随机分为A组和B组,各40例。A组患者不使用静脉止痛泵,B组使用自控静脉止痛泵。结果:B组患者治疗效果优于A组(P<0.05);B组患者疼痛分级明显低于A组(P<0.05);B组平均住院时间短于A组(P<0.05);B组平均治疗次数多于A组(P<0.05);B组平均关节功能恢复时间快于A组(P<0.05)。结论:自控静脉止痛泵在膝关节粘连连续被动活动中具有较好的治疗效果,能明显减轻患者疼痛,增加膝关节粘连连续被动活动的治疗次数,更好地完成膝关节功能锻炼,加快了膝关节功能恢复。

复方雷公藤外敷剂对类风湿关节炎患者关节疼痛的影响

目的观察复方雷公藤外敷剂缓解类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)关节疼痛的有效性和安全性。方法采用多中心随机双盲对照试验设计,将174例疾病中度活动的RA患者随机分为外敷剂组(治疗组)和安慰剂组(对照组),每组87例,肿痛关节部位涂抹外用药物,每次20g,每日1次,共8周。以患者报告的关节疼痛缓解做为主要疗效指标,并于治疗前、治疗4周及治疗后评价疼痛视觉模拟量表评分(visual analogue scale for pain,VAS)、28个关节数疾病活动度评分(disease activity score of 28joints,DAS28)、患者健康总体评价,治疗前后检测ESR及hs-CRP。治疗中观察女性月经变化情况,并采用皮肤刺激性强度评价标准对记录试验过程中出现的皮肤刺激进行评价。采用意向性分析进行统计分析。结果治疗组患者关节疼痛缓解率[79例(90.8%)]高于对照组[60例(69.0%),P=0.001]。与本组治疗前比较,两组治疗4周及治疗后疼痛VAS、DAS28评分、总体VAS均改善,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后ESR及hs-CRP水平下降,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组治疗后疼痛VAS、DAS28评分、患者健康总体评价、ESR及hs-CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组共发生8例不良事件,其中5例皮肤过敏、1例不能忍受药物气味、2例轻度肝损伤;对照组共发生3例不良事件,其中2例皮肤过敏,1例轻度肝损伤。两组不良事件发生率差异无计学意义(P>0.05)。治疗组未见女性患者报道月经变化。结论复方雷公藤外敷剂外敷是一种有效、安全的缓解RA关节疼痛的治疗方法,可作为缓解RA关节疼痛的辅助方法。

快速康复护理模式在肩关节镜下肩袖损伤修补术术后患者中的应用效果

目的本研究旨在探究快速康复护理模式对于肩关节镜下肩袖损伤修补术患者术后疼痛以及肩关节功能的作用。方法选取2015年4月—2018年6月在海南医学院第一附属医院诊断为肩袖损伤并且行肩关节镜修复术的患者84例,采用单盲法分为观察组(快速康复护理模式,42例)和对照组(一般性常规护理模式,42例),并分别在围手术期间采用上述不同的护理模式。分别比较2组患者的术前的基本资料,术后在院期间疼痛缓解时间,术后随访期间的VAS评分、肩关节功能ROM评分、住院时间、患者疗效满意度评分以评价快速康复护理模式对于肩关节镜下肩袖损伤修补术患者术后疼痛以及肩关节功能的作用。结果与常规护理模式相比,快速康复护理模式(24.83±2.57天)能显著缩短术后疼痛缓解时间(37.02±5.42天,P<0.05),同时降低术后4周,8周以及12周VAS疼痛评分(P<0.05)。术后半年,快速康复护理组肩关节前屈、后伸、内旋、外旋角度均高于常规护理组(P<0.05),最后提高了满意度评分(P<0.05)。结论围手术期应用快速康复护理模式可更好地辅助提升肩关节镜治疗肩袖损伤的疗效,减轻患者术后疼痛,促进肩关节功能恢复和减少住院时间,最终增加患者对疗效的满意度。

针灸推拿联合川桂止痛膏治疗膝关节滑膜炎61例

目的:观察针灸推拿联合川桂止痛膏治疗肝肾亏虚兼寒湿痹阻型膝关节滑膜炎的临床疗效。方法:选取2020年1月至2021年5月收治的共计61例肝肾亏虚兼寒湿痹阻型膝关节滑膜炎患者。采用针灸推拿联合川桂止痛膏治疗,采用Lysholm评分监测治疗前后膝关节症状体征、膝关节周径、膝关节屈伸度功能评分及关节液中IL-1、IL-6、TNF-α炎症因子水平,根据《中药新药临床研究指导原则》评定临床疗效,进行统计分析。结果:61例患者治疗4周后运动功能评分、膝周径、膝屈伸度及炎症因子指标值较治疗前均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸推拿联合川桂止痛膏在改善肝肾亏虚兼寒湿痹阻型膝关节滑膜炎造成的肿胀、缓解疼痛、恢复关节功能等方面具有较好疗效,能降低关节液中炎症因子的表达,且安全有效。