超声引导胸椎旁神经阻滞复合PCIA在开腹肝脏部分切除手术后镇痛中的应用:一项随机对照试验

目的比较超声引导胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)复合患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)与单纯患者自控静脉镇痛用于开腹肝脏部分切除手术术后镇痛的效果。方法选择重庆医科大学附属第一医院2020年9月至2022年9月择期行开腹肝脏部分切除手术患者120例,采用电脑随机数字法将奇数号分入超声引导胸椎旁神经阻滞复合PCIA组(A组),偶数号分入单纯患者自控静脉镇痛组(B组),每组60例,最终纳入符合标准的患者112例并完成统计分析。A组患者麻醉诱导前于左侧卧位行超声引导下T8~T9节段胸椎旁神经阻滞,注射0.33%罗哌卡因30 mL,B组患者不行超声引导胸椎旁神经阻滞,2组患者术后均连接PCIA镇痛泵。主要观察指标为2组患者术后4、8、12、24、48 h痛觉减退平面以及静息和活动时VAS疼痛评分;次要观察指标为术中平均心率和平均动脉压力、术后首次补救镇痛需求时间、术后48 h补救镇痛人数、术后首次下地活动时间、术后肛门排气时间、术后总住院天数以及术后不良反应发生率。结果与B组患者比较,A组患者术后4、8、12、24 h静息及咳嗽VAS评分降低(P<0.001),术中平均心率、平均动脉血压明显降低(P<0.01);48 h内曲马多累计消耗量减少(P=0.018),术后首次补救镇痛需求时间延长(P<0.001);术后PCIA平均有效按压次数、补救镇痛人数均明显减少(P<0.001);首次下地活动时间和肛门排气时间显著提前(P<0.001)。患者术后48 h VAS评分、术后总住院天数及术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论超声引导胸椎旁神经阻滞复合PCIA在开腹肝部分切除术后镇痛效果优于单纯PCIA,术中循环更稳定,促进术后快速康复。

舒芬太尼PCIA复合艾司氯胺酮对胸腔镜下肺癌根治术患者疼痛及疲劳水平的影响

目的:观察舒芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)复合艾司氯胺酮对胸腔镜下肺癌根治术患者疼痛及疲劳水平的影响。方法:选择2022年4月—2023年4月莆田市第一医院收治的82例肺癌患者作为研究对象,随机将其分为两组,各41例。对照组给予舒芬太尼PCIA,观察组给予舒芬太尼PCIA复合艾司氯胺酮。比较两组术后不同时点疼痛评分、疲劳状况评分及术后不良反应发生情况。结果:术后24 h、48 h、72 h,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分、围手术期疲劳测评量表(ICFS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组头晕、嗜睡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼PCIA复合艾司氯胺酮可缓解胸腔镜下肺癌根治术患者术后疼痛程度,改善术后疲劳状况,且可减少术后不良反应的发生,安全性更高。

SAPB与PCIA对胃癌根治术后镇痛效果、疼痛介质、血流动力学及炎性介质的影响比较

目的比较前锯肌平面阻滞(SAPB)与静脉自控镇痛(PCIA)对胃癌根治术后镇痛效果、疼痛介质、血流动力学及炎性介质的影响。方法选取2022年5月至2023年5月行胃癌根治术的72例患者为研究对象,按镇痛方式不同将其分为研究组(n=37)及对照组(n=35)。两组患者均使用相同的麻醉方式。术后,研究组采用SAPB,对照组采用PCIA。比较两组的镇痛效果。结果术后4、24 h,研究组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组(P<0.05)。术后4 h,两组的5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)水平均升高,但研究组明显低于对照组(P<0.05)。术后4 h,两组的心率(HR)、收缩压(SBP)均升高,但研究组低于对照组(P<0.05)。术后4 h,两组的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平均升高,但研究组明显低于对照组(P<0.05)。研究组的不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论SAPB在胃癌根治术后的镇痛、镇静效果优于PCIA,可以抑制疼痛介质产生,稳定血流动力学,减轻炎性反应,值得推广。

纳布啡联合舒芬太尼PCIA对腹腔镜直肠癌根治术患者镇痛效果和免疫功能的影响

目的:探讨纳布啡联合舒芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)对腹腔镜直肠癌根治术患者镇痛效果和免疫功能的影响。方法:选取102例择期行腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象,根据术后镇痛方法不同分为对照组与观察组,每组各51例。两组患者均予以相同的麻醉诱导及维持麻醉,术后均连接PCIA泵,其中对照组患者镇痛药液为舒芬太尼2.0μg/kg+阿扎司琼10 mg;观察组患者在对照组基础上增加纳布啡0.4 mg/kg。比较两组患者术后镇痛情况[疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量、补救镇痛率]、术后恢复情况(首次下床活动、肛门排气时间、住院时间)、不良反应发生情况及术前、术后24、72 h外周静脉血T淋巴细胞亚群水平。结果:术后6、12、24、48 h,观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.05)。术后48 h,观察组患者镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量均少于对照组(P<0.05);补救镇痛率低于对照组(P<0.05)。术后,观察组患者首次下床活动时间及肛门排气时间较对照组缩短(P<0.05);住院时间较对照组缩短(P<0.05)。术后24 h,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均降低(P<0.05),但观察组高于对照组(P<0.05)。术后48 h内,观察组患者恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05);两组患者其他不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术后采用纳布啡联合舒芬太尼PCIA,能提升术后镇痛效果,有助于患者免疫功能的恢复。

Effect of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on Nausea and Vomiting Induced by Patient Controlled Intravenous Analgesia with Tramadol

Objective： To observe the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） on nausea and vomiting （N＆V） induced by patient controlled intravenous analgesia （PCIA） with Tramadol. Methods： Sixty patients who were ready to receive scheduled operation for tumor in the head-neck region and post-operation PCIA, aged 39-65 years, with the physique grades Ⅰ -Ⅱ of ASA, were randomized into two groups, A and B, 30 in each group. The pre-operation medication, induction of analgesia and continuous anesthesia used in the two groups were the same. TEAS on bilateral Hegu （LI4） and Neiguan （PC6） points was intermittently applied to the patients in group A starting from 30 min before analgesia induction to 24 h after operation, and the incidence and score of nausea and vomiting, antiemetic used, visual analogue scores （VAS）, and PCIA pressing times in 4 time segments （0-4, 4-8, 8-12 and 12-24 h after the operation was finished） were determined. The same management was applied to patients in Group B, with sham TEAS for control. Results： The incidence and degree of N＆V, as well as the number of patients who needed remedial antiemetic in Group A were less than those in Group B. The VAS score and PCIA pressing time were lower in Group A than those in Group B in the corresponding time segments respectively. Conclusion： TEAS could prevent N＆V induced by PCIA with Tramadol.

艾司氯胺酮联合舒芬太尼PCIA对肾移植患者术后镇痛效果和早期肾功能的影响

目的:探讨肾移植患者使用艾司氯胺酮联合舒芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法:选取80例肾移植手术患者作为研究对象,根据不同麻醉方法将患者分为对照组与观察组,每组各40例。两组均予以相同麻醉诱导及麻醉维持,术后均予以PCIA。观察组镇痛配方为舒芬太尼+艾司氯胺酮+托烷司琼;对照组配方为舒芬太尼+托烷司琼。记录并比较两组术后4、8、24及48 h静息状态下疼痛评分,术后48 h内镇痛泵按压次数及补救镇痛率,麻醉前和术后24 h血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,术前1 d及术后2 d血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平。结果:与对照组比较,观察组术后4、8、24及48 h VAS评分均降低(P<0.05);术后48 h镇痛泵按压次数更少(P<0.05);补救镇痛率更低(P<0.05);术后24 h血清IL-6及TNF-α水平更低(P<0.05);术后2 d血清Cr、BUN水平下降(P<0.05)。结论:艾司氯胺酮联合舒芬太尼用于肾移植术后PCIA可提高术后镇痛效果,减轻患者术后炎症反应,有利于术后早期肾功能的恢复。

艾司氯胺酮复合舒芬太尼PCIA对肝肿瘤切除术后镇静镇痛效果及呼吸循环功能的影响

目的探讨艾司氯胺酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对肝肿瘤切除术后镇静镇痛效果及呼吸循环功能的影响。方法选择2021年1月至2021年10月于广西医科大学附属武鸣医院实施肝肿瘤切除术的60例原发性肝癌患者为研究对象,依据随机数表法分为舒芬太尼复合艾斯氯胺酮组与舒芬太尼组,每组30例。舒芬太尼组患者使用舒芬太尼+昂丹司琼PCIA镇痛,舒芬太尼复合艾斯氯胺酮组患者在舒芬太尼组的基础上加用艾司氯胺酮。比较两组患者术前4 h及术后24 h、72 h、7 d疼痛强度量表(NRS)评分、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SaO_(2))、术后3 d、6周抑郁自评量表(SDS)评分及不良反应发生情况。结果术后24 h、72 h、7 d,舒芬太尼复合艾斯氯胺酮组患者的NRS评分分别为(3.57±1.06)分、(2.65±0.63)分、(2.04±0.56)分,明显低于舒芬太尼组的(5.79±1.38)分、(4.18±0.74)分、(3.42±0.76)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h、72 h及7 d,舒芬太尼复合艾斯氯胺酮组患者的MAP分别为(102.24±11.53)mmHg、(91.33±9.27)mmHg、(83.72±5.31)mmHg,明显低于舒芬太尼组的(109.23±12.16)mmHg、(109.23±12.16)mmHg、(92.26±3.26)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h、72 h、7 d,舒芬太尼复合艾斯氯胺酮组患者的SaO_(2)分别为(97.25±2.15)%、(96.76±2.08)%、(97.05±2.03)%,明显高于舒芬太尼组的(94.38±3.06)%、(92.83±2.74)%、(95.25±3.14)%,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d、6周,舒芬太尼复合艾斯氯胺酮组患者的SDS评分分别为(52.27±11.36)分、(31.15±8.25)分,明显低于舒芬太尼组的(64.26±13.48)分、(51.36±10.94)分,差异均有统计学意义(P<0.05);舒芬太尼复合艾斯氯胺酮组患者的总不良反应发生率为16.67%,略低于舒芬太尼组的20.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝肿瘤切除术后应用艾司氯胺酮复合舒芬太尼PCIA的镇静镇痛效果良好,且能够明显改善患者的呼吸循环功能,值得推广应用。

不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于单侧半髋关节置换术PCIA中的镇痛效果及对认知功能的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于单侧半髋关节置换术静脉自控镇痛(PCIA)中的镇痛效果及对认知功能的影响。方法选取2019年6月至2022年6月该院收治的90例单侧半髋关节置换术后行PCIA患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各45例。对照组患者予以0.5μg/kg右美托咪定复合舒芬太尼干预,观察组患者予以1.0μg/kg右美托咪定复合舒芬太尼干预。观察两组患者麻醉清醒后、术后2 h、术后12 h、术后24 h血流动力学指标、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;于麻醉清醒后、术后2 h、术后12 h、术后24 h采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估两组患者的镇痛效果;于术前、术后6 h、术后1 d、术后3 d采用精神状态检查量表(MMSE)评估两组患者的认知功能;比较两组患者不良反应发生率。结果两组患者麻醉清醒后和术后24 h平均动脉压和心率,以及观察组患者各时间点平均动脉压和心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后12 h平均动脉压和心率均低于对照组,对照组术后2、12 h平均动脉压和心率均高于麻醉清醒后和术后24 h,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者各时间点VAS评分均低于对照组,两组患者术后2、12 h时VAS评分均高于麻醉清醒后、术后24 h,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1、3 d MMSE评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉清醒后、术后2 h MDA、SOD水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后12、24 h MDA、SOD水平均高于麻醉清醒后、术后2 h,观察组患者术后12、24 h MDA、SOD水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于单侧半髋关节置换术PCIA中的镇痛效果较好,能够有效稳定患者血流动力学,保护其认知功能,改善患者氧化应激反应,且安全性较高。

艾司氯胺酮用于产妇椎管内麻醉下行剖宫产术后PCIA的镇痛效应

目的研究艾司氯胺酮用于椎管内麻醉下行剖宫产术产妇术后静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效应。方法选取2020年5月~2022年5月收治的74例接受椎管内麻醉下剖宫产术的产妇,根据产妇术后PCIA用药不同分为试验组35例和对照组39例。对照组给予舒芬太尼行PCIA,试验组在此基础上联合应用艾司氯胺酮。对比两组产妇术后4 h、8 h、12 h、24 h疼痛程度;对比两组产妇术后24 h镇痛泵平均按压次数;对比两组产妇麻醉满意度;对比两组产妇痛觉过敏发生率和不良反应发生率。结果两组产妇随着术后时间的变化,视觉模拟(VAS)评分均降低,且试验组较对照组低(P<0.05);与对照组相比,试验组产妇术后24 h镇痛泵平均按压次数显著更低(P<0.05);与对照组术后24 h痛觉过敏发生率23.07%(9/39)相比,试验组5.71%(2/35)显著更低(P<0.05);与对照组不良反应发生率25.64%(10/39)相比,试验组5.71%(2/35)显著更低(P<0.05)。结论艾司氯胺酮用于椎管内麻醉下行剖宫产术产妇术后PCIA的镇痛效应较高,可明显改善患者的疼痛程度和痛觉过敏的情况,且安全性较高。

基于ERAS理念TAPB联合PCIA的多模式镇痛在脾切除患者术后镇痛中的临床效果

目的观察腹横肌平面阻滞(TAPB)联合患者自控静脉镇痛(PCIA)对脾切除术后镇痛的效果.方法采用回顾性研究方法,选择2021年1月至12月在南昌市第九医院普外科行脾切除+贲门周围血管离断术的63例患者作为研究对象.根据术后镇痛技术的不同将患者分为TAPB联合PCIA组(33例)和单纯PICA组(30例),比较两组术后镇痛效果的差异.结果两组患者性别、年龄、身高、体质量和术前Child-Pugh分级、美国麻醉医师协会(ASA)分级等比较差异均无统计学意义.TAPB联合PCIA组手术时间、术中出血量、术中输血量均较单纯PICA组有所增加[手术时间(min):85.0(32.5)比82.5(40.0),术中出血量(mL):500(300)比425(500),术中输血量(mL):400(300)比300(525)],术后腹腔感染和切口感染发生率均较单纯PICA组有降低趋势[腹腔感染:18.2%(6/33)比20.0%(6/30),切口感染:21.2%(7/330)比23.3%(7/30)],但两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).随时间延长,两组视觉模拟评分(VAS)均逐渐降低,TAPB联合PCIA组术后6、12、24、48、72 h VAS均明显低于单纯PICA组[分:4.0(1.0)比6.0(3.0)、3.0(2.0)比4.0(2.0)、2.0(1.5)比3.5(1.5),1.0(1.0)比2.0(1.5)、1.0(1.0)比2.0(2.0),均P<0.05],PCIA按压总次数较单纯PICA组明显减少(次:2.64±1.19比3.67±1.67,P<0.05).结论TAPB联合PCIA对脾切除断流术后患者的镇痛效果优于单纯PCIA.

纳布啡不同镇痛泵参数用于剖宫产术后镇痛的比较

目的比较三种不同参数纳布啡患者自控静脉镇痛(PCIA)用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选择剖宫产术后的产妇179例,年龄18~45岁,BMI 20~35 kg/m 2,ASAⅠ或Ⅱ级,术后均给予PCIA(纳布啡2 mg/kg+托烷司琼8 mg/100 ml,间隔时间15 min,极限量10 ml/h)。将产妇随机分成三组:对照组(C组,背景量2 ml/h,单次按压2 ml,n=60)、低背景量组(L组,背景量1 ml/h,单次按压3 ml,n=62)和无背景量组(N组,背景量0 ml/h,单次按压4 ml,n=57)。记录术后2、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、纳布啡消耗量。记录术后48 h内PCIA按压情况、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、Ramsay镇静评分和术后恶心呕吐、头晕、感染等不良反应的发生情况。结果与C组比较,N组术后6、12 h静息时VAS疼痛评分明显升高(P<0.05),L组和N组术后24、48 h纳布啡消耗量明显减少,术后首次肛门排气时间明显缩短,头晕发生率明显降低(P<0.05),N组术后住院时间明显缩短(P<0.05)。与L组比较,N组术后12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显升高,术后48 h纳布啡消耗量明显减少,总按压次数和有效按压次数明显增加,术后首次肛门排气时间明显缩短(P<0.05)。三组Ramsay镇静评分和术后恶心呕吐、感染发生率差异无统计学意义。结论低背景量(1 ml/h)纳布啡PCIA可在充分镇痛的同时,减少阿片类药物用量,降低相关不良反应发生率,缩短术后首次肛门排气时间,可作为纳布啡PCIA用于剖宫产术后镇痛参数设置的优先选择。

扁桃体低温等离子消融术后患儿应用艾司氯胺酮的PCIA效果观察

目的:探究小儿扁桃体低温等离子消融术后应用艾司氯胺酮的患儿自控静脉镇痛(PCIA)效果。方法:选择巩义市人民医院2020年1月至2022年6月实施扁桃体低温等离子消融术治疗的60例患儿,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。观察组PCIA泵配方为艾司氯胺酮+氟比洛芬酯+帕洛诺司琼;对照组PCIA泵配方为舒芬太尼+氟比洛芬酯+帕洛诺司琼。比较两组患儿临床麻醉相关指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、动脉血氧饱和度(SpO2)、不良反应发生情况。结果:观察组麻醉诱导时哭闹患儿占比、苏醒期追加丙泊酚患儿占比,Aono评分、患儿疼痛与舒适量表(FLACC)疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组患儿术后各时段VAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。术后2 h、4 h,观察组患儿SpO2高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);术后12 h、24 h,两组患儿SpO2比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患儿术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:小儿扁桃体低温等离子消融术后应用艾司氯胺酮有良好的镇痛效果,术后短期呼吸循环能力稳定,且不会增加不良反应发生率。

不同剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定在食管癌术后自控静脉镇痛患者中的应用效果对比

目的 分析不同剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定在食管癌术后自控静脉镇痛(PCIA)中的应用效果。方法 选取87例食管癌患者,按随机数字表法分为常规组、对照组与观察组,各29例。所有患者均行食管癌根治术,术后均运用PCIA,常规组镇痛液配方为100μg右美托咪定+2μg/kg舒芬太尼+0.25 mg帕洛诺+氯化钠注射液100 ml,对照组则在常规组基础上加以0.03 mg/(kg·h)艾司氯胺酮,观察组则在常规组基础上加以0.015 mg/(kg·h)艾司氯胺酮。对比3组镇痛效果、炎性因子水平、应激反应、抑郁症状、不良反应。结果 术后12 h、24 h,对照组的VAS评分低于观察组与常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,3组C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h、术毕时,对照组CRP、IL-6、PCT、NE、Cor低于观察组与常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,3组抑郁自评量表(SDS)评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1周,观察组SDS评分低于对照组与常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组不良反应相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 大剂量的艾司氯胺酮复合右美托咪定用于食管癌术后PCIA可取得更强的镇痛效果,能够更有效地控制机体的炎症反应与应激反应,但小剂量的艾司氯胺酮不良反应更少,且抗抑郁效果更强。

不同剂量艾司氯胺酮复合氢吗啡酮术后自控静脉镇痛对老年患者全膝关节置换术后抑郁的影响

目的探讨不同剂量艾司氯胺酮复合氢吗啡酮术后患者自控静脉镇痛(PCIA)对老年患者全膝关节置换术后抑郁的影响。方法选择2023年7—9月择期全身麻醉联合收肌管阻滞下行全膝关节置换术的老年患者180例,男44例,女136例,年龄65~80岁,BMI 18.5~35.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组:对照组(C组)、艾司氯胺酮0.5 mg/kg组(E1组)和艾司氯胺酮1.0 mg/kg组(E2组),每组60例。术后C组、E1组和E2组分别予氢吗啡酮0.2 mg/kg、艾司氯胺酮0.5 mg/kg复合氢吗啡酮0.2 mg/kg和艾司氯胺酮1.0 mg/kg复合氢吗啡酮0.2 mg/kg行PCIA,三组均用生理盐水稀释至100 ml,参数设置:背景输注速率1.5 ml/h,单次按压1.5 ml,锁定时间15 min。若静息时VAS疼痛评分≥4分且患者按压PCIA泵镇痛效果不佳,则肌肉注射曲马多0.1 g补救镇痛。于术后1、3、7 d时行汉密顿抑郁量表(HAMD)评分,HAMD评分≥8分为存在抑郁状态;于术后1、3、7 d时行静息时VAS疼痛评分。记录术后7 d内抑郁例数、术后3 d内镇痛泵有效按压次数(D_(1))、总按压次数(D_(2))、D_(1)/D_(2)、补救镇痛例数以及头晕头痛、多梦、幻觉、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果术后3 d,C组共有21例(35%)发生抑郁,E1组有7例(12%),E2组有8例(13%);术后7 d,C组共有8例(13%)发生抑郁,E1组有1例(2%),E2组有2例(3%)。与C组比较,E1组术后3、7 d抑郁发生率、补救镇痛率明显降低,E2组术后3、7 d抑郁、术后3 d内头晕头痛、多梦发生率明显降低(P<0.05)。E1组和E2组术后1、3、7 d抑郁发生率、VAS疼痛评分差异无统计学意义。结论艾司氯胺酮0.5、1.0 mg/kg用于老年患者全膝关节置换术后PCIA均可改善术后抑郁,艾司氯胺酮1.0 mg/kg可以降低术后头晕头痛、多梦发生率。

舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响

目的探讨舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法择期行肺癌根治术患者40例，年龄65-72岁，随机均分为两组：舒芬太尼复合氟比洛芬酯组（SF组）：舒芬太尼75μg＋氟比洛芬酯200mg；舒芬太尼组（S组）：舒芬太尼150μg。两组均用生理盐水稀释至200ml，镇痛泵参数设置：持续输注量4．0ml／h、PCA剂量0．5ml、锁定时间15min。记录术后6、12、24、48h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、血压下降、消化道出血等不良反应。分别于术前、术后1、7d测定外周静脉血CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋和自然杀伤（NK）细胞水平。结果两组患者术后不同时点VAS、Ramsay评分差异无统计学意义。与术前比较，两组术后1d的CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋和NK细胞水平明显降低，术后7d的NK细胞水平明显降低（P〈0．05）。与S组比较，SF组术后1d的CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平，术后1、7d的NK细胞水平明显升高（P〈0．05）。两组患者不良反应差异无统计学意义。结论舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA可提高老年肺癌根治术患者术后CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋和NK细胞水平，其效果优于单纯使用舒芬太尼。

手术患者接受患者自控静脉镇痛期间发生术后恶心呕吐的危险因素分析

目的分析手术患者接受患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)期间发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的危险因素。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2023年7月1日—10月31日在北京协和医院接受外科手术且术后接受PCIA的患者。通过电子病历系统获取患者的一般资料、既往史、手术信息、术中用药信息、术后镇痛随访信息。根据接受PCIA期间PONV的发生情况,将患者分为PCIA⁃PONV组和非PCIA⁃PONV组;根据是否发生术后呕吐(postoperative vomiting,POV),将其分为PCIA⁃POV组和非PCIA⁃POV组。采用多因素Logistic回归分析法筛选PCIA⁃PONV和PCIA⁃POV的危险因素。结果共纳入1373例患者,其中PCIA⁃PONV组676例,PCIA⁃PONV的发生率为49.2%;PCIA⁃POV组285例,PCIA⁃POV的发生率为20.8%。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=2.134,95%CI:1.590~2.865,P<0.001)、腹部手术(OR=1.655,95%CI:1.253~2.186,P<0.001)是手术患者接受PCIA期间出现PONV的危险因素,而年龄增长(OR=0.990,95%CI:0.982~0.998,P=0.019)、体质量指数增加(OR=0.961,95%CI:0.932~0.991,P=0.012)则是其保护因素;女性(OR=2.646,95%CI:1.754~3.992,P<0.001)、全麻史(OR=1.372,95%CI:1.042~1.806,P=0.024)、术中使用大剂量阿片类药物(OR=1.607,95%CI:1.206~2.142,P=0.001)是手术患者接受PCIA期间出现POV的危险因素,而术中未使用肌松拮抗剂(OR=0.393,95%CI:0.237~0.651,P<0.001)则是其保护因素。结论本研究初步揭示了手术患者接受PCIA期间发生PONV的危险因素,完善的术前评估及合理的围术期管理策略对于预防PCIA⁃PONV具有重要意义。

水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛对母婴的影响

目的:探讨水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果及对母婴的影响。方法:90例单胎初产妇随机分为3组,每组30例,Ⅰ组(水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛),Ⅱ组(舒芬PCEA分娩镇痛),Ⅲ组(无分娩镇痛)。记录T0:[镇痛前(宫口3 cm)],T1:[镇痛后1 h(宫口3 cm后1 h)]3组初产妇β内啡肽浓度(β-EP)、应激激素水平(肾上腺皮质激素ACTH和皮质醇COR)、VAS评分及不良反应情况、新生儿1 min和5 min Apgar评分和出生后15 min、24 h神经行为评分(NBNA)。结果:与Ⅲ组或T0比较,T1时Ⅰ组β-EP明显升高,Ⅰ组和Ⅱ组ACTH、COR和VAS评分都降低;与Ⅱ组比较,Ⅰ组不良反应减少(P<0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组VAS评分和3组新生儿Apgar评分和NBNA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果确切,对母婴无影响,是理想的分娩镇痛方法。

硬膜外隙注射舒芬太尼优化剖宫产术后PCIA效果的研究

目的探讨硬膜外注射舒芬太尼联合静脉自控镇痛(PCIA)用于剖宫产术后镇痛的有效性及安全性。方法将160例足月剖宫产的初产妇分为观察组和对照组各80例。观察组术毕时经硬膜外导管给予0.10μg/kg舒芬太尼,再拔管行PCIA镇痛;对照组术毕后即拔出硬膜外导管行PCIA镇痛。观察两组产妇术后2、6、12、24、48h静息及运动状态下疼痛视觉模拟评分(VAS)、初次泌乳时间,以及术后48h内恶心呕吐等不良反应发生情况。结果两组产妇术后各时间点静息VAS评分比较,差异无统计学意义(P=0.112);观察组术后6、12、24h运动状态VAS评分低于对照组(P<0.01);观察组术后平均初次泌乳时间较对照组早(P<0.01);两组产妇术后48h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后采用硬膜外单次注射舒芬太尼与PCIA联用,可改善PCIA术后镇痛效果,并促进产妇早期泌乳。

老年病人术后采用自控静脉镇痛(PCIA)的安全性评估

目的 :评价老年病人术后自控静脉镇痛 (PCIA)的临床疗效及安全性。方法 :随机选择手术后病人 (脑外手术除外 )90 0例 ,按年龄分成两组。老年组 :6 0 0例 ,年龄 6 5～ 90岁 ,ASAⅡ -Ⅳ级 ;对照组 (青、中年组 ) :30 0例 ,年龄 18～ 6 3岁 ,ASAⅠ～Ⅲ级。两组均采用药物配方相同的自控静脉镇痛。配方为 :曲马多 6 0 0mg +芬太尼 0 .3mg +氟哌啶 5mg +0 .9%生理盐水共计 6 0ml;PCA参数设置为 :负荷剂量 3～ 5ml,单次PCA量 0 .5～ 1ml,锁定时间 10～ 15min ,背景流量 0 .7～ 1ml/h。观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应 ;监测RR、MAP、HR、SpO2 及镇痛用药总量。结果 :两组的镇痛效果、镇静程度、舒适评分无显著差异 ;但老年组用药量较少 ,两组不良反应的发生率均低 ,且无显著性差异 ;呼吸和循环平稳。结论 :老年病人术后PCIA镇痛效果好 ,副作用少 ,可以安全使用 ,但应注意用药剂量 ,加强生命体征监测 ,以策安全。

曲马多和吗啡用于术后PCIA的观察与比较

目的通过对开胸术后剧痛病人行曲马多病人自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)并与吗啡PCIA比较,评定曲马多对病人镇痛程度和恶心、呕吐等不良反应的发生率以及在呼吸系统和心血管系统方面的安全性。方法择期开胸手术病人60例随机分为曲马多组和吗啡组,每组30例,两组病人全麻诱导术中麻醉维持用药相同,术毕清醒拔管后与外周输液静脉连接PCA泵。镇痛治疗时间48 h。PCIA选择负荷剂量+维持剂量+PCIA给药模式。术后4,8,12,24和48 h随访并记录BP,P,R及药物用量、疼痛评分、恶心呕吐、皮肤骚痒等情况。结果两组镇痛效果无显著性差异;曲马多组不良反应低于吗啡组。结论曲马多用于术后PCIA与传统的吗啡相比:镇痛效果较好,曲马多用于术后PCIA是一种有效、安全的方法。