代谢综合征中医证型与临床指标的相关性研究

目的探讨代谢综合征患者中医证型特点和西医临床指标的关系。方法收集2019年1月—2022年6月就诊于广安门医院济南医院(济南市中医医院)内分泌科、高血压科及老年病科符合代谢综合征诊断标准的314例患者资料,将患者分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、肝肾阴虚、阴阳两虚、气阴两虚、脾虚不运、气滞血瘀8个证型,记录各证型分布情况;比较不同证型患者的体质指数(BMI)、腰围、臀围、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、血脂[总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸水平,分析患者中医辨证分型与临床相关指标的关系。结果气阴两虚型93例(29.62%),肝肾阴虚型60例(19.11%),阴虚阳亢型51例(16.24%),痰湿壅盛型45例(14.33%),脾虚不运型26例(8.28%),肝火亢盛型21例(6.69%),阴阳两虚型11例(3.50%),气滞血瘀型7例(2.23%)。各中医证型患者的BMI、腰围、臀围、收缩压比较差异均有统计学意义(P均<0.05);气阴两虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、痰湿壅盛4个证型与BMI、腰围、血尿酸、收缩压、HOMA-IR等指标有不同的相关性。结论代谢综合征中医证型和临床指标具有不同的相关性,中医辨证论治可为诊断及治疗代谢综合征提供相关中医理论依据。

《辅行诀》与《脏腑标本虚实寒热用药式》中肝木疾病临床表现及治疗用药的异同点分析

目的《辅行诀》与《脏腑标本虚实寒热用药式》均采用五脏虚实辨证作为理论架构,本文比较两者关于肝木疾病辨证用药的异同点,为“汤液经法图”的现代应用和理论融入提供依据。方法收集《辅行诀》与《脏腑标本虚实寒热用药式》关于肝木疾病辨证论治章节的临床症状表现和治疗药物信息,数据标准化后拆分成独立的语义概念进行比较,计算相符度。最终拆分成24个独立症状与《辅行诀》比较并计算相符度,用药药味依据“汤液经法图”五味补泻五脏规律进行定味和标记,并计算与补肝泻肝缓肝的“辛酸甘”味相符度。结果《脏腑标本虚实寒热用药式》肝木疾病包含24个症状,其中17个症状与《辅行诀》相符,相符度为70.8%,共有症状包括头痛、多怒、两胁肿痛等,《脏腑标本虚实寒热用药式》独有症状如卵缩、寒热虐等。同时,《脏腑标本虚实寒热用药式》包含76个肝木病治疗中药,其中辛味、酸味和甘味药总和占比为71.05%。结论《脏腑标本虚实寒热用药式》与《辅行诀》关于肝木疾病临床症状和治疗药物的认识有许多相同之处,相似度高达70%,两者可能具有相同的起源。五脏虚实+五味补泻辨证论治体系具有真实历史背景和临床实践价值。

皮肤病上热下寒证临证经验总结

上热下寒证属寒热错杂证候之一,内科疾病辨治中多有提及,临床观察发现,此证在皮肤病中亦常见,其皮肤表现与中、下二焦密切相关,辨证施治以清上温下为原则,临床选方灵活多变。由于相关论述较少,现举三则上热下寒证皮肤病医案,通过对皮肤病上热下寒证的辨治经验、常用方剂及证候表现进行总结,以供临床参考。

浅析《伤寒论》误治之变

溯及《伤寒论》原文,临证不明表里、虚实、寒热、病位、病邪、病势等,治失其法,导致火邪炽盛,伤津耗液,或误治伤正,阳气亏虚,或正虚邪陷,虚实夹杂等,酿成动血、谵语、烦躁、惊狂、发黄、奔豚、心悸、中虚、痞满、结胸、不寐、下利、便难、发喘之变。该篇从条文出发,探析误治的原因和条件及误治对疾病传变和人体正气的影响,究极误治之病因病机,强调不论何种变证,辨证论治贯穿治疗始末。

冻结肩中医证型分布规律的文献研究和系统评价

目的针对冻结肩中医证型的辨证与分布情况进行文献研究及系统评价。方法运用计算机检索1979-2016年间多个数据库有关冻结肩中医证型的研究文献,通过对中医复合证型进行频数分布、卡方检验等的统计分析,对其中出现频率较高的各种复合证型进行合理拆分并运用聚类分析归纳总结,以明确冻结肩临床应用适宜的证型体系。结果经文献检索及排除、纳入标准分筛后共有32篇文献符合纳入标准,其中出现证型共25种,涉及冻结肩病例数3392例,相关证型合理兼并后共得13种复合证型,数据统计比较后发现气血亏虚、气滞血瘀出现频率较高,而复合证型进行两两拆分归纳后,共得到11种单证证型,经聚类分析可以聚成两类,第1类为风寒、寒湿、气滞、血瘀、气虚、血虚,此6组单证在冻结肩的辨证分型中有较大的意义。结论冻结肩各类报道中的中医证型离散性较大,根据文献研究数据统计结果,可认为风寒湿痹、气滞血瘀、气血亏虚是冻结肩的基本证型。

中药及针灸治疗突发性耳聋100例疗效观察

目的观察中药联合针灸治疗突发性耳聋的临床疗效。方法选择符合突发性耳聋诊断标准的患者,随机分为治疗组100例和对照组100例。治疗组中医辨证分风邪外犯、肝火上炎、气滞血瘀三型,分别用中药银翘散加减、龙胆泻肝汤加减及通窍活血汤加减治疗,用中药煎剂口服,1日2次。针刺取穴翳风、耳门、听宫、听会、外关、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲、足窍阴等腧穴,隔日针刺1次;并用血塞通注射液输液治疗。对照组用凯时(前列腺素E1)及甲钴胺治疗。两组皆14 d为1个疗程。结果两组间治疗后听力有效率比较:治疗组总有效率为91.00%,对照组总有效率为69.69%,两者相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间治疗后耳鸣有效率比较:治疗组总有效率为94.85%,对照组总有效率为90.11%,两者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针灸及中药结合治疗突发性聋有确切的临床疗效。

中医药在双心医学领域的干预探讨

双心医学是心身医学的一个重要分支学科,又称为行为心脏病学,是研究与处理和心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学。近年来,心血管疾病患者中,伴随着各种焦虑、抑郁等不良情绪的患者逐渐增多。目前现代医学对其治疗仅处于改善患者不适症状,并没有改善患者的预后。中医学对双心疾病早有深刻的认识,运用整体观念与辨证论治为理论基础,在双心疾病的干预治疗中有广阔的发展前景。

葛根汤辨证治疗原发性痛经

葛根汤是主治风寒表证的经典方,其治疗原发性痛经疗效确切,患者符合以下特征:(1)符合原发性痛经诊断标准;(2)体质壮实,肌肉坚紧,唇舌色淡暗,肤色暗缺乏光泽,经期体重增加明显;具有过食寒凉冰冷之品,着装暴露等不良生活习惯,或行经期间感受寒邪;(3)经期恶寒,腰腹冷痛,得温热痛减。运用葛根汤加减治疗原发性痛经既符合中医辨证施治的原则,也体现了"异病同治"的优势特色。该方新用途的发现将丰富原发性痛经的治疗手段,也为发掘经典名方的优势病种、形成具有广泛临床需求的疑难重证治疗药物提供了可借鉴的思路。

西医辨病与中医辨证相结合的慢性心衰辨证论治

[目的]从西医辨病与中医辨证相结合的角度阐述慢性心力衰竭的辨证论治,使慢性心力衰竭的临床辨证更加准确,治疗效果更加理想。[方法]以慢性心力衰竭病情进展的四个阶段为依托,按照中医辨证论治的思路进行遣方用药,使西医辨病与中医辨证在临床诊疗上有机结合。[结果]慢性心力衰竭的前心衰阶段和前临床心衰阶段,临床辨证多为心肺气虚、气阴两虚证;临床心衰阶段,辨证为气虚血瘀证、痰浊水饮内停证;难治性终末期心衰阶段,可辨证为心肾阳衰、水饮泛滥,脾肾阳衰、痰浊内生,甚或阴竭阳脱证。[结论]西医辨病与中医辨证相结合的诊疗模式是现代医学发展的产物,有助于中医临床诊疗。慢性心力衰竭西医辨病分期下对应的中医证型及其论治,使中医辨证论治更具针对性和准确性,有利于提高中医临床诊疗效果。

李平教授中医辨证论治心脏瓣膜病经验总结

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。临床多表现为胸闷胸痛、心悸、喘促等症状。西医尚缺乏特异性治疗药物,外科手术及内科介入治疗是心脏瓣膜病治疗的关键。李平教授从事心血管及代谢异常性疾病的诊疗30余载,擅长运用中医整体观念和辨证论治解决临床疑难问题,对心脏瓣膜病的中医辨证治疗有独特的见解,疗效显著,且未发现毒副作用,为心脏瓣膜病的治疗提供了新方法、新思路,值得参考、借鉴。

基于症状—中药—诊断模型2型糖尿病及并发症中医证治特征分析

目的基于首诊住院病例探讨2型糖尿病及其并发症中医证治特征。方法运用"症状—中药—诊断"模型对来自7家医院3238例住院2型糖尿病患者首次诊疗数据进行分析和挖掘,所有数据均为实时、现场采集。结果总样本数3238例,男1539例,女1699例。年龄最大者89岁,最小者24岁。年龄分布:<40岁199人; 40岁~59岁之间(含40岁和59岁) 1291人,≥60岁1748人。根据主题间距离系数(KL)确定最优分类结果,并对其中的3个主题进行分析。第1类主题的症状概率值、主题概率值分别为0. 627 04、0. 065 45。以肢体活动不利、言语不利、步履不稳、语言蹇涩、口舌歪斜、表情淡漠、手震颤、呛咳为主要特征;中药使用以活血化瘀、醒脑化痰、安神定志为主。符合脑血管病的特征性表现。对应疾病为脑梗死,属于中医中风病范畴。提示以脑梗死及相应症状群为特征的患者有相当占比,且代表一类患者首诊特征,是临床决策时优先关注的重点和难点。第2类主题的症状概率值、主题概率值分别为0. 666 3、0. 084 97。以脉数、发热、咽痛、恶寒、咽后壁充血、咽干、脉浮、扁桃体肿大、神疲、唇色淡白等为主要特征,是上呼吸道感染的固有表现,属于中医感冒或发热范畴。相对应的中药功效主要以疏风清热、解毒利咽为主,符合急则治其标的中医治疗法则。第3类主题的症状概率值、主题概率值分别为0. 742 21、0. 086 18。症状以纳差、脉滑、恶心、尿急、尿痛为特征表现,伴呕吐、苔厚、腰痛、腹部胀满、小便灼热、胃脘胀满、胃脘疼痛、返酸等其他症状。提示该类患者以糖尿病合并泌尿系感染为主要矛盾,中医属于淋证范畴。相应中药以清热化湿、利水通淋为主,同时兼以化浊止呕、理气养阴。结论 3个主题代表了三类不同的住院患者群体,即是2型糖尿病合并脑梗死、2型糖尿病合并上呼吸道感染,以及2型糖尿病合并泌尿系感染。无论是症状组合,还是中药特点均与疾病诊断相符,真实反映了临床实际,体现了中医辨证论治中标本、缓急原则。研究揭示了具有不同疾病特征患者群的个体化证治特征,对于临床有指导价值。

从脾胃论治肺胀

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满、胀闷如塞、喘咳上气、痰多、烦躁等。其病程缠绵,症状时轻时重,日久可见面色晦黯,唇甲青紫,心悸,脘腹胀满,肢体浮肿,甚或喘脱等危重症状。是常见病、多发病、危重病。通过学习四大经典并结合临床实践,认为肺胀临床表现每多虚实互见,寒热夹杂,主脏在肺,并与脾、肾、心密切相关,脾虚贯穿肺胀整个病程。临床常见外寒内饮、外寒内热、肺脾气虚、肺肾气阴两虚、肺心气阴两虚、阳虚水泛、痰蒙神窍7个证型。治疗主张祛邪顾脾胃、固本健脾胃、健脾以安肺、脾、肾、心。即从脾胃论治肺胀。

西医常规与中医辨证论治联合在老年髋部骨折围手术期治疗中的应用价值

目的研究西医常规与中医辨证论治联合在老年髋部骨折围手术期并发症治疗中的应用价值。方法将2011年6月至2015年6月期间收治的86例采用手术治疗的老年髋部骨折按照随机数值表法分为治疗组43例与对照组43例。对照组患者给予西医常规治疗,治疗组患者在对照组治疗的基础上给予中医辨证论治;治疗后观察比较两组的治疗效果、术后3、6个月Harris功能评分及术后并发症等情况。结果治疗后两组疼痛评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后疼痛评分治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组患者Harris功能评分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组出现术后并发症患者明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西医常规与中医辨证论治联合在老年髋部骨折围手术期治疗中具有明显优势,不仅疗效优于西医常规治疗,而且患者的并发症、病死率及电解质紊乱等发生较少,值得在临床推广使用。

中医证候研究现状

中医证候研究是中医基础研究的重大课题。当今现代科学技术和方法为中医证候研究提供了有利条件,运用基因组学、蛋白质组学这一现代最新技术探讨中医证的内涵将可望获得实质性突破,为中医证候现代研究开辟崭新的研究领域。

中医对慢性疲劳综合征的认识与治疗

慢性疲劳综合征 (CFS)是一种严重影响人们生活、学习、工作的疾病 ,本文从中医的历代文献、病因病机、辨证分型、临床治疗等方面对慢性疲劳综合征进行了探讨。

中风病痰热腑实证的表型组学研究思路

在东学与西学融通共进,实体本体论与关系本体论有机结合的多组学时代,进一步阐释以象为素、以素为候、以候为证、据证言病、病证结合、方证相应的具有中医意象思维特征的诊疗系统,具有重要理论意义和现实价值。本文以中风病痰热腑实证为例探索中医证候理论的内实外虚、多维时空、动态演变、整体关联、方证相应的五维属性,同时引入表型组和二维基因组的研究方法,分析了中风病痰热腑实证临床表型组学的研究思路。研究发现,只有在意象诊疗模式下才能表达与分析证候的多维属性;而赋予了现代科学内涵的中医药辨证论治体系必将在未来的临床表型组学和个体化医学的研究中发挥独特的引领作用。

中医辨病与辨证结合治疗恶性肿瘤模式谈

中医治疗恶性肿瘤历史渊源流长,积累了丰富的经验,随着现代医学诊断、病理等多学科的发展,传统的辨证施治显现了一定的局限性,恶性肿瘤的发生、发展、生物化学改变等方面都存在很多共性,而中医的辨证论治以现代医学的肿瘤分期、病理类型及免疫组化、基因突变等方面为参考,结合具体的辨证,在共性中找到个性,在个性中把握共性,病症结合,即看局部又顾整体,标本兼顾,既重视肿瘤瘤体的变化,又重视肿瘤患者生存率和生活质量的提高,逐渐形成了中医治疗恶性肿瘤新的临证模式,值得我们在临床上推广应用,进一步提高中医抗肿瘤精准治疗的疗效。

乔成林治疗肾小球源性血尿经验

肾小球源性血尿为临床肾脏疾病常见症状之一。大多数肾小球源性血尿患者为原发性肾小球疾病,如急慢性肾小球肾炎、IgA肾病等,亦可见于紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。肾小球源性血尿在临床上,多病情复杂、缠绵难愈,易反复发作。在临床上分为肉眼血尿和镜下血尿两大类,且以镜下血尿较为多见。肾小球性血尿属中医学"尿血"范畴,古籍中有"溲血""溺血"之称,目前西医尚无有效的治疗方法。乔成林老师根据自己多年的临床经验,认为肾小球性血尿病机主要分为虚实两类,实证主要包括下焦湿热证和热入营血证;虚证包括脾肾不固证,阴虚内热证。文章对乔成林教授治疗肾小球源性血尿的经验进行总结,系统阐述了其对肾小球源性血尿中医病因病机的认识、辨病辨证治疗及用药经验。

艾灸刺激对肛肠病术后尿潴留预防作用的临床观察

目的观察辨证论治选穴艾灸预刺激对预防肛肠病患者术后尿潴留的临床疗效。方法将我院欲行鞍麻下肛肠病手术患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例。分别予以辨证选穴艾灸预刺激和采取排尿训练护理干预手段,观察患者术后第一次排尿状况以及术后尿潴留的发生率。结果两组尿潴留发生率、临床疗效、第一次排尿时间和排尿总积分、术后8 h残余尿量小于10mL的例数、排尿总积分比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),治疗组均优于对照组。结论辨证论治艾灸预刺激可有效预防肛肠病术后尿潴留。

刘弼臣辨治多发性抽动症思路浅析

刘弼臣教授是我国著名的中医儿科专家,以精湛的医术和高尚的品德被誉为"京城小儿王"。刘弼臣教授在其近70年的临床、教学和科研中逐渐形成了自己独特的学术思想和独到的治疗方法。不泥常道,独辟蹊径,匠心独运,对于一些疑难杂症从常人意想不到之处入手,辨病与辨证相结合,每多巧发而奇中,收到了较好的疗效。就其对多发性抽动症患儿的诊疗经过进行分析介绍,以此体现其学术思想和用药特点。