23例持续性局灶性癫痫患儿的临床特点研究

目的 提高对持续性局灶性癫痫、即持续性部分性癫痫(EPC)患儿临床表现的认识,为临床治疗及预后提供支持。方法 回顾性分析2017年7月—2022年7月于首都医科大学宣武医院儿科就诊的23例EPC患者资料。收集一般信息、临床表现、脑电图等诊断信息、手术及预后信息。结果 共收治23例患者,其中男15例、女8例,起病年龄(5.1±3.0)岁,癫痫暴露年龄(6.0±3.5)岁。21例(91.3%)患者以局灶起源运动性发作起病。11例(47.8%)于病程0.3~3年出现偏瘫。受检患者脑电图均呈现受累半球节律减慢,11例受检患者出现大脑半球萎缩,13例出现海马体异常。7例受检患者患侧大脑半球代谢均降低,9例受检患者均存在大脑不同区域血流灌注降低。10例进行手术,手术年龄(7.7±3.4)岁,手术时病程(3.6±3.6)年,术后7例无发作,2例病情缓解,1例手术无效。结论 EPC多发于学龄前期和学龄期儿童,所有患者脑电图存在受累半球节律减慢及发作间期的癫痫样放电。患者脑部血流灌注降低与其EPC发病可能存在相关性。手术治疗可有效改善EPC患者癫痫发作情况。

大脑半球离断术治疗药物难治性癫痫的疗效分析

目的探讨采用环岛叶大脑半球离断术治疗半球病变的药物难治性癫痫的临床疗效及相关影响因素。方法回顾性分析2017年6月至2022年4月期间于陆军军医大学新桥医院癫痫中心行环岛叶大脑半球离断术治疗药物难治性癫痫的15例患者的临床资料,其中男性8例、女性7例,年龄0.9~29岁。收集患者的相关临床资料包括临床症状、影像学、脑电图及病理结果等,并对患者进行术后随访以了解癫痫发作的控制效果及并发症情况。结果15例患者均经过详尽的术前评估,有明确的手术指征,环岛叶大脑半球离断术均顺利完成。15例患者术后平均随访28.8个月,其中13例(87%)患者术后癫痫发作完全缓解。术后病理示弥漫性脑软化改变9例、皮质发育不良合并脑回畸形2例、局灶皮层发育不良2例、胚胎发育不良性上皮样瘤变1例、未送病理1例。本组患者术后均无言语功能障碍,神经心理发育情况较术前无减退,未见脑积水及含铁血黄素沉积症等远期并发症。2例患者术后早期肢体功能障碍较手术前加重,随访期间好转。结论大脑半球离断术是一种有效的治疗半球或多脑叶病变相关的难治性癫痫的手术方式,且术后并发症较少。

半球离断术治疗半球性癫痫:疗效与并发症的早期随访

目的探讨半球离断术治疗药物难治性半球性癫痫的早期效果和并发症。方法自2011年至2013年,北京协和医院神经外科采用大脑半球离断术治疗药物难治性癫痫5例,均为一侧半球广泛弥漫性病变导致的药物难治性癫痫。经过仔细的术前评估检查后,均行大脑半球离断术治疗。结果所有5例半球性癫痫患者手术顺利,围手术期过程平稳。术后对侧肢体运动和言语功能等和术前无明显变化。术后随访46~69个月,5例患者疗效均达到为EngelⅠ级。结论半球离断术是半球切除术的重大改良,疗效与半球切除术相当。该方法早期并发症少。手术操作虽比较复杂但并非十分困难,值得推广应用。

大脑半球切开术治疗儿童顽固性癫痫

目的：探讨大脑半球切开手术治疗儿童顽固性癫痫的临床效果。方法回顾性分析7例大脑半球性病变致癫痫的患儿的临床资料。患儿综合评估后行大脑半球切开术，手术经外侧裂环岛沟入路，癫痫控制效果以Engel标准评判，疗效以最后1次随访时间为准。结果7例患儿经6个月～2．5年的随访，癫痫控制均为Engel Ⅰ级，均无明显并发症；术后对侧肢体感觉、运动功能无减退，认知及生活能力较术前有不同程度的改善。结论大脑半球切开术治疗儿童半球性病变致癫痫的疗效确切，安全、有效。

岛周大脑半球离断术治疗药物难治性癫

目的探讨岛周大脑半球离断术治疗一侧半球性病变所致难治性癫的疗效与安全性。方法回顾性分析21例难治性癫的病例资料,均采用岛周大脑半球离断术。结果病理报告:Rasmussen脑炎7例,软化灶14例。术后随访2~4年,Engel分级:Ⅰ级18例(85.7%),Ⅱ级2例(9.5%),Ⅲ级1例(4.8%)。病人术后均可独立行走,病人认知及生活能力较术前改善,但无统计学差异(P>0.05)。全部病人术后未出现严重神经功能损伤与死亡。结论岛周大脑半球离断术治疗半球性难治性癫手术疗效确定,是治疗半球病变性癫安全有效的方法。

药物难治性癫癎大脑半球手术治疗的预后

半球切除术和半球离断术是儿童和青少年药物难治性癫癎的有效治疗方法。此种治疗方法用于儿童和青少年有大脑半球损伤者,其原因为先天性(如皮质发育畸形)、获得性(如围生期脑梗死)或进行性疾病(如Rasmussen脑炎)。此种治疗方法最客观的是选择性病例发作消失率可达80%,此外认知功能、运动功能和生活质量的预后均良好。

改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术研究

目的研究改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开的手术方式及其效果。方法回顾性分析16例行改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术患儿的临床资料,总结其效果和并发症,分析注意事项。改良术式的要点:(1)皮肤切口为包绕蝶骨棘的“T”型切口;(2)骨窗范围覆盖外侧裂的全长;(3)根据脑组织萎缩程度确定外侧裂上、下皮质切开的位置及范围;(4)暴露大脑前动脉是充分离断眶额水平纤维和胼胝体的解剖基础。结果改良术式可清晰暴露手术区域,术后影像显示大脑半球纤维离断彻底。手术耗时(切皮到缝皮)为126~189min,平均(150±13.3)min,出血量110~450mL,平均(233±58)mL。术后出现皮下积液者3例,颅内少量渗血2例,均痊愈。结论与经典“U”或“T”型开颅术相比,改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术式具有损伤轻、手术时间短、出血少、愈合快、并发症少等优势,值的在临床进一步推广。

岛周半球离断术治疗儿童药物难治性癫痫二例

目的通过2例儿童药物难治性癫痫患者探讨儿童岛周半球离断术(PIH)的适应证、操作技术、手术效果。方法病例1为11岁男孩,诊断为药物难治性癫痫。临床表现为简单部分性发作,发作频繁。MRI示左侧大脑半球弥漫性软化灶,24h视频脑电图(24h-VEEG)示双侧中央、中线区为主大量痫性放电,左侧显著,可泛化。病例2为4岁男孩,诊断为创伤后药物难治性癫痫,临床表现为发作性跌倒。MRI示左侧颞叶软化灶,左侧半球萎缩,24h-VEEG显示左侧半球大量痫性放电。两例患儿都经过充分的术前评估和术前准备,行PIH,手术过程顺利。结果本文2例恢复良好,右侧肢体运动功能无明显下降,言语功能无明显影响。术后分别随访36个月、24个月未再有癫痫发作,疗效评估Engel I级,神经心理学评估显示智力有所提高。结论 PIH是功能性大脑半球切除术中的一种优化方法,对于儿童来说具有和大脑半球切除术相同的疗效,手术创伤相对较小,没有出现明显的并发症。

从侧方入路到垂直入路大脑半球切开术的临床实践

目的探讨垂直入路的大脑半球切开术治疗药物难治性半球性癫疒间的技术优势。方法回顾性分析18例药物难治性半球性癫疒间病人(共22例次手术)的临床资料,均采用大脑半球切开手术。根据手术方式分为侧方入路组(n=13)和垂直入路组(n=9)。侧方入路组采用功能性大脑半球切除3例,环岛叶大脑半球切开10例;垂直入路组均采用经胼胝体-基底核的半球间垂直性大脑半球切开。结果两组病人手术时年龄、体质量无明显差异(P>0.05);垂直入路组的术中输血量、手术时间明显少于侧方入路组(P <0.05)。侧方入路组4例因离断不完全而致术后癫疒间复发,采用垂直入路行二次手术;垂直入路组术后均无发作。侧方入路组术后出现颅内感染2例,交通性脑积水1例;垂直入路组术后出现尿崩症2例。结论垂直入路较侧方入路的大脑半球切开手术优势明显,手术创伤较小,出血少,时间短,疗效预期更佳。垂直入路术后出现尿崩症,与开放第三脑室处理前联合相关。

改良大脑半球离断术治疗儿童Sturge-Weber综合征并发癫痫的疗效分析

目的探讨改良大脑半球离断术治疗儿童Sturge-Weber综合征(SWS)并发癫痫的手术疗效。方法回顾性分析2009年1月至2020年12月首都医科大学三博脑科医院神经外科采用改良大脑半球离断术治疗的38例SWS并发癫痫患儿的临床资料。术后2年通过门诊或网络平台随访并分析患儿的手术疗效,包括癫痫预后及认知功能的改善情况。癫痫预后采用国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫预后标准,认知功能评估采用Kelly神经学评分。同时按手术年龄≤1岁、>1~3岁、>3~6岁、>6岁分层比较患儿手术前、后的认知功能评分。结果38例患儿均顺利行改良大脑半球离断术。术后无一例患儿死亡或出现神经功能障碍。术后2年随访时,38例患儿中33例ILAE 1级,2例3级,1例4级,2例5级。认知功能方面,38例患儿术后2年的认知功能评分优于术前[分别为(1.32±0.96)分、(1.79±1.09)分],差异具有统计学意义(配对t=3.17,P=0.003)。38例患儿中,16例术后认知功能较术前改善,19例无变化,3例恶化。手术年龄≤1岁和>1~3岁的患儿术后认知功能评分[(0.90±0.57)分和(1.20±1.01)分]均优于术前[(1.80±1.14)分和(1.73±1.10)分],差异均具有统计学意义(均P<0.05),而手术年龄>3~6岁和>6岁患儿的术前与术后2年认知功能评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论改良大脑半球离断术可安全、有效地控制SWS并发药物难治性癫痫的发作,并可在一定程度上改善患儿的认知功能。

半球切开术治疗顽固性癫痫

目的对于单侧大脑半球弥漫性病变引起的难治性癫痫，可以用大脑半球切除术或切开术治疗。本文总结作者最近进行的3例大脑半球切开术，同时进行了相应的文献复习。方法3例难治性癫痫，男2例，女1例，年龄分别为7、11、和15岁。均为一侧半球病变，其中实施大脑半球完全切开术2例，后象限切开术1例。手术的目的是完全孤立致痫区域。结果3例患者分别随访22、22、12个月，其中Engel IA2例，Engel II B1例。无长期神经功能障碍或死亡病例。结论应用神经纤维离断技术进行大脑半球切开，可获得与切除术相同的控制癫痫的良好效果。

大脑半球离断术治疗儿童难治性癫痫

目的探讨大脑半球离断术治疗儿童难治性癫痫的手术方法及疗效。方法2007年8月至2011年10月北京三博脑科医院进行12例大脑半球离断手术。经侧裂半球离断术1例，经纵裂半球离断并颞叶切除4例，中央区造瘘半球离断并颞叶切除5例，颞叶、岛盖切除岛周半球离断术2例。手术年龄平均7．6岁（2．1～11．9岁）。结果术后随访0．5—4．5年，EngelⅠ级lO例，EngelⅡ级1例，EngelⅢ级1例。术后因离断不完全再次行离断手术1例。术后患者的认知及生活能力较术前提高，无脑积水等严重神经功能损伤及死亡病例。结论大脑半球离断术治疗儿童半球性难治性癫痫完全缓解率83％（10／12），手术疗效确定，是治疗儿童半球病变性癫痫的安全、有效的方法。

大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫的预后及其影响因素分析

目的分析大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫的预后及相关影响因素。方法回顾性纳入2014年6月至2016年10月北京大学第一医院儿童癫痫中心行大脑半球环岛叶离断手术且术后随访≥12个月的患儿76例（年龄≤14岁）。评估手术的预后及其影响因素。结果76例随访时间为1．0—3．5年，平均（2．1±0．8）年。末次随访，癫痫无发作（EngelⅠ级）66例（86．8％）；复发10例（13．2％），其中EngelⅡ级1例（1．3％），Engel Ⅲ级4例（5．3％），EngelⅣ级5例（6．6％）。Kaplan—Meier生存曲线预估术后1年无发作率为（95．2±2．8）％，2年为（86．3±5．6）％，3年为（72．5±8．8）％。实际随访1年的无发作率为86．8％（66／76），2年为83．7％（41／49），≥3年为81．0％（17／21）。无发作组与复发组的基本人口学特征、术前服用抗癫痫药种类、癫痫临床表现、半球离断手术侧别，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。发作间期脑电图显示，无复发组以病灶同侧放电为主（63．6％，42／66），复发组以广泛或双侧局灶放电为主（9／10）；发作期脑电图显示，无复发组非病灶同侧起始的比例低于复发组[分别为16．7％（11／66）、5／10]；头颅MRI显示，无复发组与复发组比较，病灶对侧异常的比例[分别为19．7％（13／66）、5／10]和术后癫痫急性发作的比例[分别为4．5％（3／66）、3／10]均低。上述指标两组比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。多因素logistic回归分析显示，术后急性期癫痫发作是影响预后的独立危险因素（OR=10．55，95％CI：1．05—106．45，P=0．046）。结论大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫疗效好。术后急性期癫痫发作提示癫痫手术后预后不良。

大脑半球切开术一例报道并文献复习

目的通过我们的1例患者探讨大脑半球切开术的操作技术并附有简单的文献复习。方法 1例12岁女孩,诊断为药物难治性癫痫。临床表现为简单部分性发作,发作频繁。影像学显示左侧大脑半球弥漫性软化灶。经过充分的术前准备,在导航系统引导下行改良的经岛周大脑半球切开术,手术过程顺利。结果术后患者恢复良好,右侧肢体运动功能无明显下降,言语功能正常。术后随访6个月未再有癫痫发作。结论结合文献复习,大脑半球切开术是功能性大脑半球切除术的彻底改良,手术操作可行,具有和大脑半球切除术相同的疗效,远期并发症明显减少。

改良大脑半球离断术治疗儿童半球病变导致的难治性癫痫

目的 探讨采用改良大脑半球离断术治疗儿童半球病变导致的难治性癫痫的手术经验及疗效.方法 回顾性分析2015年9月至2016年6月复旦大学附属儿科医院神经外科采用改良大脑半球离断术治疗的无明显大脑半球萎缩、脑室系统无明显扩张的难治性癫痫患者的临床资料,共5例.年龄为8个月至8岁;左侧半球离断3例,右侧2例.结果 手术时间为5～6h,术中出血量为100 ～ 300 ml,平均（170 ＆#177;84）ml.术后MRI显示大脑半球离断完全,无一例发生出血、脑梗死、感染及脑积水.术后随访4 ～13个月,所有患儿均无癫痫发作;4例已减少抗癫痫药物用量,1例停药;5例均可独立行走,无语言功能障碍,均遗留对侧上肢轻偏瘫,神经心理发育同治疗前.结论 改良大脑半球离断术治疗儿童半球病变所致的难治性癫痫安全、有效,可以减少术中出血,降低手术难度,尤其适用于大脑半球萎缩不明显、脑室系统无扩张的患者.