围术期干预对PANP直肠癌根治术后男性患者性功能的影响研究

目的探讨围术期干预对保留盆腔自主神经(pelvic autonom icnerve preservation,PANP)直肠癌根治术后男性患者性功能的影响。方法选取2017年1月至2018年5月绵阳市第三人民医院98例行PANP直肠癌根治术的患者作为研究对象。按照随机信封法将其分为观察组(n=49),行围术期综合护理与对照组(n=49),行常规护理。干预观察两组患者手术耗时、术后尿管留置时间、首次下床活动时间以及住院时间、满意度评价,对比两组患者手术前后性功能及生活质量变化。结果观察组患者手术时间、术后尿管留置时间、首次下床活动时间以及住院时间均短于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),术前两组患者的射精异常及早泄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月、6个月观察组患者的勃起功能障碍及早泄明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),术前两组患者的SLQQ-QOL量表评分结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月、6个月时,观察组患者SLQQ-QOL评分结果明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者总满意度较对照组患者提高了10.20%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采取围术期干预对PANP直肠癌根治术患者意义重大,可有效促进患者康复,降低对男性患者性功能的影响,提高其性生活质量,值得在临床推广。

3D与2D腹腔镜保护盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对比分析

目的:分析并比较3D和2D腹腔镜在全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)+保护盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve protection,PANP)的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2021年6月于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院收治的129例行腹腔镜TME+PANP男性直肠癌患者的临床资料,其中54例行3D腹腔镜为观察组、75例行2D腹腔镜为对照组。观察指标包括两组患者一般情况、术中情况、术后并发症情况、排尿功能、性功能及随访情况。结果:129例患者均完成腹腔镜手术,无中转开腹或死亡。观察组外科医生主观评价图像质量、腹腔内操作、深度知觉评分均高于对照组(P<0.05)。两组术后总并发症发生率无显著性差异(P=0.530)。术后6个月,观察组排尿功能评级Ⅰ级和Ⅱ级所占比例较高(P<0.05)。结论:3D腹腔镜系统较2D腹腔镜系统能够获得更加清晰立体的画面、提供更强的深度知觉,在TME+PANP直肠癌根治术中能够降低男性患者术后排尿功能障碍发生率。

全直肠系膜切除术中保留植物神经临床疗效分析

目的探讨男性直肠癌病人在行全直肠系膜切除术(TME)的基础上实施保留盆腔自主神经(PANP),对于减少性功能障碍及排尿功能障碍的作用。方法随机将120例病人分为2组,观察TME基础上保留盆腔植物神经(TME+PANP)组(65例)和不保留植物神经(TME)组(55例)病人术后性功能障碍、排尿功能障碍、吻合口瘘的发生率,随访2年观察局部复发率。结果研究组和对照组病人术后勃起功能障碍的发生率分别为21.5%(14/65)和41.8%(23/55),射精功能障碍发生率分别为23.1%(15/65)和45.5%(25/55),两组比较差异均有显著性(P<0.05)。术后导尿时间分别为5.5±3.4d和10.8±4.8d,两组比较差异均有显著性(P<0.05)。吻合口瘘的发生率分别为4.6%(3/65)和3.6%(2/55),局部复发率分别为6.2%(4/65)和5.5%(3/55),两组比较差异均无显著性(P>0.05)。结论在TME基础上实施PANP,在不增加吻合口瘘发生率和局部复发率的情况下,可改善病人术后的性功能和排尿功能,提高病人术后的生活质量。

保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术对患者术后排尿和性功能的影响

目的 研究保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术后患者的排尿和性功能。方法 将 63例DukesA、B期直肠癌患者随机分为对照组 (2 9例 )和研究组 (3 4例 )。对照组行Miles手术 (13例 ) ,Dixon手术 (16例 ) ;研究组行保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术 ,保留肛门 2 5例 ,未保留肛门 9例。观察比较 2组患者术后自主排尿的情况 ,膀胱残余尿量及性功能。结果 研究组患者术后轻、中、重度排尿障碍的发生率分别为 11.8%、5 .9%和 0 ,明显低于对照组 (2 4.1%、2 0 .7%和 3 .5 % )。研究组中 17例男性患者术后 2例 (11.8% )阴茎不能勃起 ,4例 (2 3 .5 % )不能完成性交及射精 ;17例女性患者术后 1例 (5 .9% )性交时阴道湿润性差 ;7例男、女患者 (2 0 .6% )术后不能体会性高潮。对照组中 15例男性患者术后 11例 (73 .3 % )阴茎不能勃起 ,13例 (86.7% )不能完成性交及射精 ;14例女性患者术后 6例 (4 2 .9% )阴道湿润性差 ;2 5例男、女患者 (86.2 % )术后不能体会性高潮。研究组男、女患者术后性功能障碍发生率显著低于对照组。结论 保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能。

直肠癌全系膜切除术保留盆腔自主神经对男性性功能及生存情况的影响

目的探讨直肠全系膜切除术(TME)保留盆腔自主神经(PANP)对男性直肠癌患者性功能、泌尿功能及远期生存率的影响。方法选择2005年至2007年我院收治的直肠癌患者132例,随机分为观察组66例,行TME+PANP治疗;对照组66例,行常规TME治疗。术后半年随访评价患者的性功能及泌尿功能,随访5年观察患者局部复发情况及生存率。结果观察组泌尿功能及性功能障碍发生率较对照组低(P<0.05),术后3年两组的局部复发率为7.6%、10.6%,生存率为76.3%、73.2%;术后5年两组的局部复发率分别为57.6%、60.6%,生存率为55.2%、50.4%。两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠癌全系膜切除术中保留盆腔自主神经可以较好地保护老年男性患者的性功能及泌尿功能,且不影响患者的远期生存情况。

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术治疗直肠癌40例临床分析

目的：探讨保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术（TME）在预防直肠癌术后局部复发中的作用，以及该术式对患者术后排尿和性功能的影响。方法：回顾性分析40例直肠癌的临床资料。结果：全组无手术死亡，术后随访1～4年，局部复发1例（5％），术后吻合口瘘3例（7．5％），40例患者术后排尿功能障碍和性功能障碍发生率显著低于传统术式组。结论：保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术能有效降低直肠癌术后局部复发率，能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能。

“膜”引导保护盆腔植物神经技术在直肠癌手术中的应用

直肠癌已经成为我国第二常见的消化道肿瘤，随着综合治疗的开展，直肠癌患者的长期生存率大幅提高，对其术后生活质量的要求也越来越高。直肠癌术后的泌尿生殖功能障碍成为困扰患者的公共卫生问题。造成这一问题的主要原因是术中盆腔植物神经的损伤。传统盆腔植物神经保护技术诞生于20世纪80年代，只能部分改善患者术后泌尿生殖功能。近年提出的神经引导盆腔植物神经保护技术需要将盆腔神经游离暴露后再行保护，由于术中辨认神经困难，游离过程中对其不可避免的损伤及术中、术后理化因素对其的刺激，患者术后泌尿生殖功能恢复并不理想。笔者通过对盆腔的解剖研究及腹腔镜手术中发现，盆腔植物神经走行过程中分为腹腔、大骨盆和小骨盆3部分，而在每部分盆腔植物神经都与周围筋膜有密切的联系。这些筋膜不仅保护着盆腔植物神经，也可作为盆腔植物神经良好的标志来指示盆腔植物神经的走行及位置。因此，笔者基于解剖研究并结合临床经验，提出了一种新的＂膜＂引导盆腔植物神经保护技术。该技术以直肠周围的筋膜结构作为引导，在直肠癌手术中选择适合的手术平面，在保证手术效果的前提下，做到不刻意暴露盆腔植物神经而将肿瘤切除。其优势在于：其一，术中不用刻意寻找与暴露盆腔植物神经，避免对盆腔植物神经造成副损伤；其二，术中保留盆腔的筋膜结构，在手术平面与盆腔植物神经之间形成天然屏障，避免能量器械、盆腔积液、炎性介质等理化因素对盆腔植物神经的刺激；其三，由于筋膜较神经更易辨认，质地也更为坚韧，因此技术更容易掌握。