初产妇产后盆底功能相关性尿动力障碍现状及其预警因素分析

目的 分析唐山地区初产妇产后盆底功能相关性尿动力障碍现状及其预警因素,进而指导临床有针对性地干预和管理。方法 选取2021年9月至2022年6月唐山市妇幼保健院收治的120例初产妇,根据产后是否出现盆底功能相关性尿动力障碍分为障碍组和正常组,采用尿流动力学仪检测两组产后6周的尿动力学,比较两组社会人口学资料和临床特征,通过Logistic回归分析盆底功能相关性尿动力障碍的预警因素,采用R语言绘制盆底功能相关性尿动力障碍的列线图预测模型。结果 障碍组最大尿流率、腹压漏尿点压小于正常组(t值分别为9.930、3.773,P<0.05),障碍组孕期体质量指数增加值、顺产、阴道撕裂2度、产后子宫脱垂、产后阴道壁脱垂的比例均高于正常组(t值分别为6.100、24.951、31.434、6.340、5.681,P<0.05),产后盆底肌康复比例小于正常组(χ^(2)=15.422,P<0.05)。多因素分析发现,孕期体质量指数增加值(OR=15.064,95%CI:2.625~86.442)、顺产(OR=11.672,95%CI:1.007~135.29)、阴道撕裂2度(OR=14.169,95%CI:1.846~108.75)、产后子宫脱垂(OR=12.063,95%CI:2.177~66.840)、产后阴道壁脱垂(OR=11.992,95%CI:1.935~74.316)是盆底功能相关性尿动力障碍的危险因素;产后盆底肌康复(OR=0.622,95%CI:0.399~0.971)是盆底功能相关性尿动力障碍的保护因素;各预警因素预测风险能力指数(C-index)为0.941,预测能力较高。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价列线图预测效能显示,其曲线下面积(AUC)为0.941(95%CI:0.902~0.981),敏感度为94.23%,特异度为86.76%,外部验证显示列线图预测的发生率与实际发生率具有较高的一致性,其校准度为0.883。结论 基于孕期体质量指数增加值、顺产、阴道撕裂2度、产后盆底肌康复、产后子宫脱垂、产后阴道壁脱垂构建的列线图可用于盆底功能相关性尿动力障碍的预测,以帮助临床医师早期制定干预措施。

12例会阴Ⅲ度裂伤行肛门括约肌修复术后盆底支持功能情况分析

目的：了解阴道分娩时会阴Ⅲ度裂伤的产妇行肛门括约肌修复术后盆底支持功能的情况。方法：选择2006年6月至2011年6月北京大学人民医院产科阴道分娩会阴Ⅲ度裂伤并行肛门括约肌修复术的12例患者为裂伤组，同时随机选取同期正常分娩孕妇20例为对照组。对两组盆底不适调查表短表20（PFDI-20）中盆腔脏器脱垂标准（POPDI-6）评分和结肠直肠功能异常（CRADI.8）评分的产前、产后及产前与产后变化值（产前-产后）及两组产后盆腔器官脱垂分度法（POP-Q）的测量数值进行比较。结果：两组同期评估时间为产后18-60个月。裂伤组和对照组的PFDI-20和CRADI-8评分，其产前与产后的自身比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；裂伤组PFDI-20评分、CRADI-8评分的产前-产后值与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。产后POP-Q分期中，裂伤组C点和D点的位置均低于对照组，裂伤组会阴体长度小于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：会阴Ⅲ度裂伤采用肛门括约肌修复术可以使局部肠道功能以及盆底功能得到较好的恢复，但对中盆腔脏器解剖的恢复意义有限。

经会阴3D超声观察便秘产后妇女的盆底裂孔变化的临床价值

目的探讨经会阴3D超声应用于便秘产后妇女的盆底裂孔变化的临床价值。方法 100例产后妇女,根据有无便秘症状分为便秘症状组和无便秘症状组,每组50例。对比两组产后42 d、3个月、6个月、1年的经会阴3D超声观察静息、Valsalva动作、缩肛状态的盆底裂孔的变化差异。结果在Valsalva动作及缩肛动作状态下,产后42 d、3个月、6个月便秘症状组的盆底裂孔各项指标[(56.55±2.05)mm、(43.62±1.75)mm、(158.50±3.25)mm2及(50.55±2.45)mm、(42.66±3.55)mm、(118.60±6.85)mm2]均明显大于无便秘症状组(P<0.05)。结论经会阴3D超声探查便秘产后妇女的盆底裂孔变化具有重要的临床价值。

应用新型盆底功能训练仪(EPI-NO)防止分娩并发症的探讨

目的：探讨EPI-NO盆底功能训练仪的安全性和减少阴道分娩时的盆底损伤方面的作用。方法：选择2009年1月~2010年6月在该院产检希望阴道分娩,并自愿使用EPI-NO进行盆底功能训练的初产妇12例为研究组,对照组为同期在该院经阴道分娩的初产妇100例,研究组从孕36周开始使用EPI-NO进行盆底功能训练,每日1次,1次15 min。观察两组的会阴裂伤率、会阴切开率、会阴完整率、第二产程时间、产后出血等。结果：使用EPI-NO组较对照组会阴切开发生率低（P〈0.01）,会阴完整率较对照组高（P〈0.01）,差异有统计学意义,产后出血量较对照组减少（P〈0.05）。两组第二产程、会阴裂伤率、新生儿体重及新生儿窒息发生率无统计学差异。结论：EPI-NO盆底功能训练仪能安全的降低阴道分娩时会阴的损伤,减少产后出血量,对产程进展无明显影响。