MRI测量肛提肌裂孔前后径和面积对产后盆底肌收缩力低下的诊断价值

目的探讨MRI测量肛提肌裂孔前后径(LH ap)和肛提肌裂孔面积(LH area)对产后盆底肌收缩力低下(LPFMC)的诊断价值。方法选取2019年1月至2022年5月在金华市中心医院经阴道分娩或剖宫产分娩的102例产妇为研究对象,按照分娩后1个月经盆底肌触诊改良牛津评分(MOS)分为LPFMC组(MOS 0~3分)39例,正常组(MOS 4~5分)63例。采用3.0T T_(2)WI快速自旋回波序列(TSE)静息态和单次激发TSE动态MRI成像,在静息态和最大Valsalva动作时测量肛提肌裂孔形态(包括V形、U形、O形和不规则形4种)、髂尾肌形态(包括穹隆状、漏斗状和凹槽状3种)以及MRI参数[包括LH ap、LH area、肛提肌裂孔横径(LH-W)、肛提肌起始处距耻骨联合下缘距离(LH-S)、肛提肌板角度(LPA)以及各参数最大Valsalva动作时的拉长百分比]。采用ROC曲线分析LH ap和LH area对LPFMC的诊断效能。结果LPFMC组患者静息态及最大Valsalva动作时MRI成像显示肛提肌裂孔形态U+O以及髂尾肌形态漏斗+凹槽的比例均明显高于正常组(均P<0.05),且最大Valsalva动作时的比例均明显高于静息态(均P<0.05)。LPFMC组静息态和最大Valsalva动作时LH ap、LH area以及两者拉长百分比均明显高于正常组(均P<0.05);两组患者静息态和最大Valsalva动作时LH-W、LH-S、LPA以及3者拉长百分比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线分析显示,静息态及最大Valsalva动作时LH ap、LH area诊断LPFMC的AUC分别为0.656、0.798和0.689、0.836,LH ap、LH area拉长百分比诊断LPFMC的AUC分别为0.869和0.923。结论静息态和动态MRI是评估产后LPFMC的重要无创检查方法,其中LH ap和LH area拉长百分比具有较高的诊断效能。

自由解剖切面联合容积对比成像在三维盆底超声中的应用

目的探讨自由解剖切面(OmniView)联合容积对比成像(VCI)在三维盆底超声中的应用价值以及OmniView-VCI技术与标准三维渲染技术测量盆腔裂孔面积的一致性并比较两种技术测量所需时间。方法选取2015年1~12月在湖北医药学院附属东风总医院超声科检查的231例女性受试者作为研究对象,其中112例未生育且无症状的女性受试者为对照组,108例盆底功能障碍女性受试者为实验组。首先获取每1例受试者的静态经会阴三维超声容积图像,通过OmniView-VCI分析每项三维数据以测量盆腔裂孔面积(由1名操作员测量两次,另1名操作员测量1次,目的在于评估观察者内及观察者间的可重复性)。进行2次测量的操作员随后使用三维渲染技术测量裂孔面积,以评估两种技术测量结果的一致性。通过同类相关系数评估OmniView-VCI技术的可重复性以及其与三维渲染技术测量结果的一致性。结果通过OmniView-VCI技术对裂孔面积进行测量,结果表明在两组中,OmniView-VCI技术均有较高的观察者内及观察者间可重复性,并且,两组中OmniView-VCI技术与三维渲染技术的测量结果有较高的一致性;对两组的可靠性分析未发现系统性差异(P>0.05);两组就计算盆腔裂孔面积而言,OmniView-VCI技术所使用的时间均明显比标准三维渲染技术所使用的时间短(P<0.05)。结论自由解剖切面联合容积对比成像(OmniView-VCI)技术是测量盆腔裂孔面积的一种可靠方法。

妊娠期盆底肌训练对肛提肌形态的影响:一项真实世界研究

背景目前探究妊娠期盆底肌训练(PFMT)的效果研究大多基于严格的随机对照试验(RCT),其结果外推到临床实际存在一定的局限性。真实世界研究(RWR)能够反映临床真实情况和效果,是对RCT的进一步验证和拓展补充,可为临床实践提供更为真实的证据。目的了解临床真实环境中孕妇妊娠期PFMT的实施情况,探讨自发性PFMT对孕妇肛提肌形态的影响。方法利用便利抽样的方法选取2016年7月—2017年2月于深圳地区某两家医院进行盆底三维超声检查的521例孕早、中期妇女为研究对象。采用自编调查问卷收集孕妇的一般资料和妊娠期PFMT实施情况。采用经会阴盆底三维超声测量孕妇肛提肌形态指标〔静息状态下肛提肌裂孔面积(HAR)、Vasalva状态下肛提肌裂孔面积(HAV)与两种状态下肛提肌裂孔面积的差值(HAD)〕。结果521例孕妇中没有实施过妊娠期PFMT 424例(81.38%),偶尔实施妊娠期PFMT 64例(12.28%),经常实施妊娠期PFMT 33例(6.34%)。不同年龄、流产史孕妇妊娠期PFMT实施情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有妊娠期尿失禁孕妇HAR、HAV、HAD大于无妊娠期尿失禁孕妇(P<0.05);有流产史孕妇HAV大于无流产史孕妇(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,妊娠期PFMT实施情况与孕妇HAR〔偶尔实施妊娠期PFMT(t=-1.565,P=0.118),经常实施妊娠期PFMT(t=1.022,P=0.307)〕、HAV〔偶尔实施妊娠期PFMT(t=-1.558,P=0.120),经常实施妊娠期PFMT(t=-0.259,P=0.795)〕、HAD〔偶尔实施妊娠期PFMT(t=-0.734,P=0.463),经常实施妊娠期PFMT(t=-1.436,P=0.152)〕无关。经倾向性评分法校正后多元线性回归分析结果显示,妊娠期PFMT实施情况与孕妇HAR〔偶尔实施妊娠期PFMT(t=-1.514,P=0.131),经常实施妊娠期PFMT(t=1.100,P=0.272)〕、HAV〔偶尔实施妊娠期PFMT(t=-1.495,P=0.136),经常实施妊娠期PFMT(t=-0.168,P=0.866)〕、HAD〔偶尔实施妊娠期PFMT(t=-0.735,P=0.463),经常实施妊娠期PFMT(t=-1.358,P=0.175)〕无关。结论在真实临床环境中,仅有18.61%(97/521)的孕妇在妊娠期实施过PFMT,孕妇妊娠期PFMT实施情况不容乐观。孕妇自发进行的妊娠期PFMT剂量低且无法保证正确性,尚未显现出对肛提肌形态的影响。