腹腔镜胆总管支架术处理晚期壶腹周围癌胆总管下端梗阻

目的 探讨腹腔镜胆总管支架术处理晚期壶腹周围癌胆总管下端梗阻的手术方法。方法 采用腹腔镜胆总管探查术结合斑马导丝、胆道扩张导管、塑料支架和自膨式金属支架施行腹腔镜胆总管支架术 ,胆道扩张导管及球囊扩张后放置塑料支架或自膨式金属支架 ,胆管切口 4 0或 5 0可吸收缝线即时缝合或同时放置T管引流。Winslow孔附近常规放置腹腔引流管观察渗漏情况。结果 1 3例怀疑转移病灶腹腔镜取活检 9例证实胰腺癌 ,1例梗阻处胆管内壁胆道镜取活检证实胆管癌 ,3例未证实。 1 3例中 1 0例手术获成功 (胆总管支架通畅、黄疸减轻或消退 ) ,1例因狭窄上端波及肝总管而中转开腹放置塑料支架同时T管引流 ,1例胆漏腹腔引流 4d后自愈 ,1例放置塑料支架同时T管引流术后 1 5d死于胆道感染诱发肝肾功能衰竭。结论 选择合适病例 ,采用腹腔镜胆总管支架术处理晚期壶腹周围癌胆总管下端梗阻这一术式有效且较安全。

壶腹周围癌的MRI及MRCP诊断

目的通过对壶腹周围癌的磁共振胰胆管水成像(MRCP)和MRI征象特征分析,提高对壶腹周围癌认识水平。方法对经磁共振检查并由病理证实的20例壶腹周围癌的影像特征进行分析归纳总结。结果 20例壶腹周围癌共同的MRI表现为低位胆道梗阻和连接区的软组织肿块,不同来源的肿瘤在部位、大小、MRI强化、MRCP表现有不同特征,本组20例壶腹周围癌MR I诊断全部符合,与手术病理结果一致者18例(90%),未明确鉴别诊断者2例(10%)。结论常规MRI结合MRCP对壶腹周围癌有较高的诊断和鉴别诊断价值。

三种不同时相螺旋CT检查对壶腹周围癌的术前价值分析

目的对三种MSCT扫描方案是否适合于术前评估进行比较研究，从而确定最佳增强扫描方案。方法本课题研究对象为38例壶腹周围癌，均行三种不同时相螺旋CT检查。将结果分为三组进行对比分析，第1组（动脉期和门脉期），第2组（胰腺实质期和门脉期），第3组（动脉期、胰腺实质期和门脉期）。对壶腹周围癌于三种不同时相影像诊断与手术病理或ERCP活检结果进行比较，评估肿瘤是否可以手术切除，并与手术结果对照。结果三组扫描方式对壶腹周围癌术前可切除性评价的阳性预测值、阴性预测值、特异度及准确率分别为：第1组：88．5％、66．7％、80％、81．6％，第2组：100％、80％、100％及94．7％，第3组：100％、88．9％、100％及97．4％。第1组诊断结果与第3组间有统计学差异。结论多层螺旋CT三期扫描应作为壶腹周围癌术前评估的最佳扫描方案，联合应用低张法能显著提高壶腹周围癌的诊断符合率，并为术式选择提供重要依据。