腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术18例体会

目的 探讨完全腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术（laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization,LSPD）的技术改进.方法 采用预先结扎脾动脉,建立脾门后隧道,根据脾门具体形态使用Endo-GIA分次离断脾蒂、应用直线切割闭合器离断胃冠状曲张静脉丛（胃蒂）的方法优化LSPD来治疗门静脉高压症及脾功能亢进.结果 18例病人均顺利完成手术,手术时间130～350min,术中出血120～900ml.其中11例病人行选择性贲门周围血管离断术,6例病人行非选择性贲门周围血管离断术,1例病人胃短静脉撕裂出血术中转为开腹手术.术后引流4～5 d,12例病人拔除引流管;术后6～8 d,6例病人拔除引流管.术后病人禁食及胃肠减压24～48 h,26～72 h肛门排气,引流4～8 d,住院及随访期间无死亡病例.术后2例病人出现血小板计数突然升高[（670～820）＆#215;109/L],7例病人出现腹水（550～800ml）,均对症治疗后好转,术后无感染性并发症、结肠损伤等严重并发症,切口愈合良好.18例术后住院时间8～20 d,术后1个月,上消化道钡餐或胃镜复查,8例病人改善为轻度胃底食管静脉曲张,5例病人改善为中度胃底食管静脉曲张,改善效果较为理想;其余5例也较术前减轻.随访8～24个月内,均未见死亡病例,无复发者.结论 改良的LSPD可显著提高全腹腔镜手术成功率,减少术中出血量和缩短手术时间.

脾切除联合贲门周围血管离断术后早期门静脉系统血栓分布及其发生率

目的探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症术后早期门静脉系统血栓(PVST)的分布及其发生率。方法回顾性分析2016年1月至2020年3月宁夏回族自治区人民医院96例肝硬化门静脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术的患者临床资料,术后早期经胃网膜右静脉留置导管滴注肝素氯化钠溶液,观察术后2周内PVST发生情况。结果术后PVST发生率为100.0%,血栓分布为:残余脾静脉血栓96例(100.0%),门、肠系膜静脉血栓38例(39.6%)。在门、肠系膜静脉血栓中,门静脉主干血栓32例(33.3%),其中14例(14.6%)血栓面积<50%、14例(14.6%)血栓面积≥50%,4例(4.2%)为完全性血栓,主干血栓均与残余脾静脉血栓相连;肠系膜上静脉血栓6例(6.3%),其中4例合并门静脉主干血栓并与之相连,2例合并门静脉右支血栓并与脾静脉血栓相连;门静脉右支血栓18例(18.8%),门静脉左支血栓20例(20.8%);门、肠系膜静脉2处及以上血栓24例(25.0%)。结论肝硬化门静脉高压症脾切除联合贲门周围血管离断术后早期残余脾静脉内易形成血栓,残余脾静脉血栓向门静脉内蔓延可能是术后门、肠系膜静脉血栓的主要原因。