改良aEEG、NCIS、SNAPPE-Ⅱ评分对高危儿脑损伤早期诊断价值比较

目的探讨改良振幅整合脑电图(aEEG)评分、新生儿危重病例评分(NCIS)和新生儿急性生理学评分围产期补充-Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)在高危儿脑损伤早期诊断中的应用价值。方法回顾性分析119例具有脑损伤高危因素的足月儿临床资料,并于生后12h内进行相应评分。比较无脑损伤组与脑损伤组之间各评分分值的差异,并描绘受试者工作特征曲线(ROC),得出3种评分预测高危儿脑损伤的最佳值。结果 119例高危儿中,65例(54.6%)发生脑损伤。脑损伤组的改良aEEG评分和NCIS评分均明显低于无脑损伤组(均P<0.001),而SNAPPE-Ⅱ评分明显高于无脑损伤组(P<0.001)。改良aEEG评分、NCIS和SNAPPE-Ⅱ评分对脑损伤的最佳预测值分别为9、95和22。结论 3种评分系统均可作为围产期高危儿脑功能监测的工具,对高危儿脑损伤的早期诊断具有重要意义。

新生儿尿表皮生长因子的检测及临床意义

采用放射免疫法测定正常及窒息新生儿第1、3、7 d尿表皮生长因子(EGF)水平,并评价其与肾功能损害的关系。结果显示:正常足月儿尿EGF含量显著高于健康成人组,新生儿窒息后第1、3 d尿EGF/C_r值低于对照组,其降低的时间和程度与窒息的严重程度一致,第7 d升高并与对照组无显著差异;尿EGF/C_r值与血肌酐浓度呈负相关。以上结果表明,EGF参与了肾脏的成熟及窒息后肾损伤的修复过程,动态观察尿EGF水平的变化可作为判断窒息新生儿肾损伤的严重程度及肾小管损伤修复能力的指标。

低分子肝素联合川芎嗪对子痫前期孕妇子宫动脉血流动力学及血管内皮损伤指标的影响

目的:分析低分子肝素联合川芎嗪在改善子痫前期(PE)孕妇子宫动脉血流动力学及血管内皮损伤因子表达的作用。方法:选择2017年5月—2020年3月本院诊治的PE患者147例,按照随机数字的原则分为对照组、观察A组和观察B组,对照组给予常规治疗,观察A组在常规治疗基础上给予低分子肝素治疗,观察B组在观察A组基础上联合川芎嗪治疗。结果:治疗后24h尿蛋白对照组最高、观察A居中、观察B组最低(P<0.001),3组收缩压、舒张压无差异(P>0.05);子宫动脉RI对照组最高、观察A组居中、观察B组最低(P<0.001),子宫动脉S/D、PI观察A组和观察B组无差异但均小于对照组(P<0.05);血清可溶性细胞内皮因子(sEng)、可溶性血管内皮生长因子受体(sFlt-1)、内皮素-1(ET-1)水平对照组最高、观察A组居中、观察B组最低,血清血管内皮生长因子(VEGF)对照组最低、观察A组居中、观察B组最低(P<0.001);胎龄、Apagar评分≥7分比例观察B组均大于另外两组(P<0.05),对照组与观察A组无差异,新生儿出生体重、新生儿窒息比例3组无差异(P>0.05)。结论:低分子肝素联合川芎嗪对改善PE患者子宫动脉血流及血管内皮损伤的效果优于单纯低分子肝素,可进一步延长胎龄,改善围产儿结局。

尿KIM-1、尿EGF联合检测在早产儿围生期急性肾损害中的应用价值研究

目的:探究尿肾损伤分子-1(尿KIM-1)、尿表皮生长因子(尿EGF)联合检测在早产儿围生期急性肾损害中的应用价值。方法:本文以随机抽取法选择90例早产儿参与研究,按照暴露因素进行分组,包括胎龄28~31周30例(28~31周组)、胎龄32~34周30例(32~34周组)、胎龄35~37周30例(35~37周组),另选取30例足月健康新生儿作为对照组。在新生儿出生后24 h,72 h及生后1 w采集尿液3ml用酶联免疫法检测尿KIM-1、尿EGF。结果:28~31周组、32~34周组、35~37周组的尿KIM-1、尿EGF水平表现出逐渐降低的情况,28~31周组、32~34周组、35~37周组的尿KIM-1、尿EGF水平较对照组新生儿明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尿KIM-1、尿EGF在早产儿围生期急性肾损伤的早期诊断工作中有较高的参考价值。早期联合应用多种指标对早产儿进行肾功能的监测,可为肾损伤的早期防治提供依据。

针刺综合康复对围产期脑损伤远期预后的影响

目的探讨早期针刺综合康复对围产期脑损伤高危儿智力及运动发育的影响。方法对2003年l月至2005年12月在我科NICU救治存活的围产期脑损伤高危儿97例,按患儿家长意愿划分两组,针刺组53例,对照组44例;两组均系统跟踪随访至2周岁,于6、12、24月龄时均由专人定期采用婴幼儿智能发育量表进行智能测定。结果针刺组在2岁时智力发育指数(MDI)与运动发育指数(PDI)分别高于对照组14.69、9.82分;针刺组智能异常率为15.09%,明显低于对照组40.91%,两组间差异具有统计学意义(χ2=8.1659,P<0.01)。结论针刺综合康复能有效地促进围产期脑损伤高危儿智力及运动发育,是改善预后、减少伤残率,提高患儿生存质量的有效手段。

早产儿脑损伤与围生期感染的相关性研究

目的探讨早产儿脑损伤与围生期感染的关系。方法采集254例产妇的血液、羊水、脐血和早产儿血液查C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT),对胎盘标本进行病理检查以及对早产儿进行头颅彩色多普勒超声检查。结果围生期有感染的产妇其早产儿脑损伤发生率高于无感染产妇,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿脑损伤与围生期感染关系密切。

尿KIM-1、尿EGF联合检测在早产儿围生期急性肾损害中的应用价值研究

目的探讨分析尿KIM-1、尿EGF联合检测在早产儿围生期急性肾损害中的应用价值。方法此次研究,选取我院收治的110例早产儿作为研究对象,以早产儿围生期是否出现急性肾损害进行研究分组,出现患者30例为研究组,未出现患者80例为对照组,同时选取同一时间我院出生且检查健康儿童80例作为志愿组,对三组儿童的尿液指标进行检测、探讨。结果研究组患者尿液指标KIM-1相较于对照组患者、以及志愿组儿童要明显较高(P<0.05);研究组患者的尿EGF水平值相对比于对照组患者、以及志愿组儿童要明显较低(P<0.05);相关性分析结果显示,KIM-1与患者肌酐、以及肾小球滤过率呈正相关,而尿EGF与患者肌酐、以及肾小球滤过率组则呈负相关(P<0.05)。结论急性肾损害早产儿的KIM-1、以及尿EGF水平值要明显高于其他儿童,KIM-1、以及尿EGF与尿患者肌酐、以及肾小球滤过率存在密切相关。

早产儿围生期脑损伤的危险因素及其防治策略

随着早产儿抢救成功率的日益提高，经抢救成活后的早产儿生命质量愈来愈受到围生医学界和社会的关注，其中脑损伤是影响早产儿远期愈后的主要因素之一。造成脑损伤的危险因素主要有出生时胎龄和体质量、宫内缺氧和感染、分娩方式的选择及后期复苏治疗技术方法是否恰当和熟练等。尽可能地避免早产和尽量延长胎龄是防治脑损伤的根本。当早产不可避免，应及时应用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟，皮质激素在产前应用的增多和产后应用的减少，在神经系统远期预后中已显现出了良好的效果。产前硫酸镁的应用在预防脑损伤效果上也得到了证实。在超低出生体质量儿分娩方式的选择与脑损伤的关系上尚未取得一致的意见，但产程的延长会增加早产儿颅内出血发生的概率，从而影响远期预后。在早产儿分娩后，执行正确的复苏流程，技术方法应用的熟练和恰当与近期病死率和远期预后密切相关。

围生期窒息对足月新生儿肾功能的影响

目的了解围生期窒息缺氧缺血后对足月新生儿肾功能的影响。方法选取233例围生期窒息足月新生儿。男159例,女74例;孕周37～42+5周;平均出生体质量3 296 g。根据出生时Apgar评分及羊水情况分为重度窒息组37例、轻度窒息组100例及产前窒息组96例。采用肌氨酸氧化酶法测定其血清肌酐(Scr)水平,根据Swatch公式计算内生肌酐清除率(Ccr),与同期收集的100例健康对照组新生儿Scr水平进行比较。结果各窒息组Scr及Ccr水平与健康对照组比较,均有统计学差异;各窒息组之间两两比较,除重度窒息组Ccr与产前窒息组比较有统计学差异,余均无统计学差异。233例中144例Scr超过健康对照组50%以上,达急性肾损伤诊断标准,其中重度窒息组、轻度窒息组、产前窒息组分别为27例、64例、53例。好转129例,好转率89.58%(129/144例),重度窒息组、轻度窒息组、产前窒息组好转率分别为85.19%(23/27例)、89.06%(57/64例)、92.45%(49/53例);死亡1例,因病重放弃治疗14例,预后不良率为10.42%。结论围生期窒息时在缺氧缺血作用下,肾小球滤过率下降,部分患儿虽尚未达急性肾衰竭阶段,但已发生不同程度的急性肾功能异常。应尽早认识急性肾损伤,早期诊断、尽早改善缺氧状态,避免肾功能进一步恶化,降低病死率。

围产期脑损伤儿体感诱发电位在脑瘫早期诊断中的价值

目的 为改善脑性瘫痪患儿的预后 ,研究围产期脑损伤儿早期诊断脑瘫的方法。方法 在临床神经发育学检查的基础上 ,检测正中神经体感诱发电位。以月龄分组 ,正常儿做对照 ,判断异常指标。结果 临床筛查出的 84例脑瘫高危儿 ,经体感诱发电位检测异常结果的患者共 60例 ( 71 43 % )。远期随访证实 60例中符合脑瘫诊断标准的 5 3例。其余 2 4例正常结果中脑损伤儿只有 2例为轻型脑瘫。真实发病率为 65 48% ,准确性为 89 2 9% ,敏感性为 96 3 6% ,特异性为 75 86%。结论 围产期脑损伤儿体感诱发电位检测对早期诊断脑瘫是一种客观、灵敏、有效的实验室方法。

新生儿脑损伤生物学标志物研究进展

过去几十年，生物学标志物作为无创工具在很多疾病的早期诊断及监测中被广泛应用。在围生医学，随着高危新生儿的存活率增高，越来越迫切需要可监测新生儿脑损伤的生物学标志物应用于临床。因为新生儿脑损伤的临床表现较为隐匿，当临床表现和监测参数发生变化时往往已错过最佳治疗时机，所以早期发现脑损伤的高危新生儿非常关键。这些生物学标志物的应用可使临床医师在疾病的早期即进行干预，并监测这些干预的有效性。然而，目前尚无足够充分的研究保证这些标志物常规应用于临床。现总结目前研究较多的生物学标志物，如激活素A、S100B蛋白、胶质纤维酸性蛋白、肾上腺髓质素、神经特异性烯醇化酶、白细胞介素-6、转化生长因子-β、尿酸、有核红细胞、血红素氧化酶-1在监测新生儿脑损伤中的作用。

围生期感染早产儿外周血NE、HIF-1α对脑损伤的早期预测

目的通过研究围生期感染早产儿外周血中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)和缺氧诱导因子1-α(HIF-1α)的表达,探讨其对早产儿脑损伤的早期诊断意义。方法选取2017年1-10月在该院新生儿科住院的28～34周且生后1周确诊为败血症早产儿总共45例,根据头颅MRI结果分为脑损伤组(21例)与无脑损伤组(24例);另选取同期12例正常早产儿作为对照组,均于生后1 d、3 d、7 d分别由桡动脉穿刺采血1. 5 ml,用ELISA法检测各组血浆中NE及HIF-1α的表达水平。结果脑损伤组及无脑损伤组外周血NE、HIF-1α水平明显高于对照组(P<0. 05);脑损伤组外周血NE、HIF-1α水平高于无脑损伤组,同组内NE、HIF-1α水平3 d时明显高于1 d、7 d (P<0. 05),且感染后外周血中NE、HIF-1α表达趋势呈现明显正相关。结论生后3 d内检测血浆中NE、HIF-1α对早产儿围生期感染后脑损伤的早期诊断有预测作用。