超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的并发症分析

目的比较经直肠超声（TRUS）引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术后并发症的发生率,探讨发生原因及处理方法。方法 2013年1月-2015年7月我院泌尿外科收治的111例直肠指捡异常和（或）PSA〉4ng/mL和（或）TRUS、CT或MRI检查发现异常的患者随机分成经会阴组（n=56）与经直肠组（n=55）,分别予经会阴和经直肠系统性穿刺活检,每例8-9针,随访并发症发生情况并比较两组并发症的发生率。结果经会阴组与经直肠组前列腺癌穿刺阳性率分别为42.86%及38.74%,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。经会阴组与经直肠组的总并发症发生率分别为12.50%及60.00%,两组差异有统计学意义（P〈0.01）。经会阴组与经直肠组血尿发生率分别为5.36%及25.45%,两组差异有统计学意义（P〈0.01）。经会阴组与经直肠组感染发生率分别为1.79%及14.55%,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 TRUS引导下经会阴前列腺穿刺活检精确、安全。

三种手术入路显露尿道膜部的比较解剖学研究及临床应用

目的:评价经耻骨上、耻骨下及会阴三种手术入路暴露尿道膜部的优劣,并探讨耻骨下部分切除入路治疗复杂性后尿道狭窄的应用。方法:35例成年男性尸体标本解剖后测量耻骨联合上缘(A)、下缘(B)及会阴部两坐骨结节连线上缘中点(C)距尿道球膜部交界处(D)、前列腺尖(E)连线距离及其相关角度;复杂性后尿道狭窄8例,全部采用耻骨下部分切除入路治疗。结果:AD=(6.5±0.5)cm,BD=(2.2±0.5)cm,CD=(3.4±0.6)cm,BD<CD<AD(P<0.05,SNK法);AE=(6.6±0.5)cm,BE=(3.0±0.5)cm,CE=(4.4±0.7)cm,BE<CE<AE(P<0.05,SNK法);∠EAD(α1)=9.3°±2.0°,∠EBD(α2)=17.4°±3.8°,∠ECD(α3)=9.2°±1.6°,α1<α2(P<0.05,t=11.1),α3<α2(P<0.05,t=12.1);8例患者中7例手术一次成功,效果良好。结论:经耻骨下途径暴露尿道膜部最佳;对于反复手术的复杂性后尿道狭窄,经耻骨下部分切除入路后尿道成形为一种有效的方法。

三种手术入路显露男性后尿道的比较(英文)

目的:评价经耻骨上、耻骨下及会阴三种手术入路暴露尿道膜部的优劣。方法:对35具成年男性尸体标本解剖,测量并比较耻骨上缘中点(A)、耻骨下缘中点(B)及会阴部两坐骨结节连线中点(C)分别到尿道球膜部连接处(D)、前列腺尖(E)及膀胱颈(F)的距离及相关角度;对另20具成年男性尸体标本分别经3种手术入路显露后尿道,标记可能损伤的组织器官并评分。结果:AD=(6.5±0.5)cm,BD=(2.2±0.5)cm,CD=(3.4±0.6)cm,其中BD<CD<AD(P<0.05,SNK法);AE=(6.6±0.5)cm,BE=(3.0±0.5)cm,CE=(4.4±0.7)cm,其中BE<CE<AE(P<0.05,SNK法);AF=(5.7±0.6)cm,BF=(4.5±0.5)cm,CF=(6.5±0.6)cm,其中BF<AF<CF(P<0.05,SNK法)。各点连线所成角度中,∠EAD(α1)=(9.3±2.0)°,∠EBD(α2)=(17.4±3.8)°,∠ECD(α3)=(9.2±1.6)°,其中α1与α2有显著性差异(P<0.05,t=11.1),α3与α2有显著性差异(P<0.05,t=12.1),α1与α3无显著性差异(P>0.05,t=0.13);∠FAE(β1)=(22.7±2.6)°,∠FBE(β2)=(32.9±6.4)°,∠FCE(β3)=(15.0±3.2)°,其中β2>β1>β3(P<0.05,SNK法)。经耻骨上入路损伤评分为13分,经耻骨下为18分,经会阴为15分。结论:暴露从优到劣依次为经耻骨下、经耻骨上、经会阴;损伤从大到小依次为经耻骨下、经会阴、经耻骨上部分。

两步法联合无保护会阴助产技术对新生儿咽下综合征发生率的影响研究

目的评估"两步法"联合无保护会阴助产对新生儿咽下综合征发生率的影响。方法随机将我院分娩室360例待产孕妇分为A、B、C 3组,每组120例。A组采用传统助产方式,助产士用手控制胎头娩出速度,待胎头娩出后再协助胎肩娩出,新生儿完全娩出后迅速徒手清理并常规加用洗耳球吸除口鼻中的黏液。B、C两组采用"两步法"联合无保护会阴助产,助产士不用手干涉分娩过程,即在胎头娩出后自然停顿,等待下次宫缩再娩出胎肩,B组清理呼吸道同A组,C组助产方式同B组,新生儿娩出后只做体表擦拭清洁或徒手挤压口鼻清理呼吸道。比较3组出生后24 h内咽下综合征发生率及呕吐次数。结果 3组咽下综合征发生率比较,差异有统计学意义(χ~2=10.366,P=0.006),两两比较,A组高于B组(χ~2=6.504,P=0.011)和C组(χ~2=7.533,P=0.006);B、C两组比较,差异无统计学意义(χ~2=0.042,P=0.837)。3组出生24 h内呕吐次数比较,差异有统计学意义(F=10.185,P=0.006),两两比较,A组与B组、A组与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用"两步法"联合无保护会阴助产方式,在等待胎肩自然娩出过程中新生儿可以自然地完成呼吸道清理,降低新生儿咽下综合征的发生率。