胃肠粘膜pH值监测在机械通气撤离中的临床应用

目的应用自动空气张力监测仪动态观察撤机期间患者胃肠粘膜pH值(pHi)和二氧化碳分压(PgCO2)的变化,探讨监测pHi和PgCO2两项参数的动态变化对预撤机效果的价值。方法选择32例急性呼吸衰竭正接受机械通气支持并具备撤机条件的患者,随机分配为SIMV+PSV+PEEP组和CPAP+PSV组,每组各16例。在撤机过程中监测呼吸及血流动力学指标,并同时测定动脉血气、pHi和PgCO2。结果16例患者撤机成功,14例失败。撤机失败组pHi在撤机过程中由撤机前的7.35±0.13降低到7.238±0.118(P<0.05),而撤机成功组pHi从7.46±0.059降至7.41±0.045(P0.05)。两组间pHi在撤机前后均具有显著性差异(P<0.05)。撤机前pHi≤7.36预测撤机失败的灵敏度、特异度分别1和0.89。撤机失败组PgCO2显著高于撤机成功组(P<0.05)。撤机前PgCO2≥40mmHg预测撤机失败的灵敏度和特异度分别为86%和89%。结论胃粘膜酸中毒和撤机成败之间有一定关系。pHi和PgCO2可作为预测是否能撤机的较好指标。

体外循环中空气法胃粘膜pH值与氧供 氧耗的变化

目的观察体外循环(CPB)中空气法胃粘膜pH值与氧供、氧耗的变化了解体外循环期间胃粘膜的血流灌注。方法选择择期行体外循环心脏手术30例,麻醉后置入TONO胃管通过空气法胃粘膜张力模块自动持续监测胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2),在监护仪中输入麻醉诱导后30min、体外循环30min、60min、停体外循环后30min和60min时间点的动脉和混合静脉血气分析结果,计算获得各时点的胃粘膜pH值(pHi)、氧供(DO2)和氧耗(VO2)等数据。结果PgCO2在CPB期间明显低于术前(P<0.01),停CPB后恢复到术前水平;pHi的变化体外环循期间显著升高(P<0.01),停CPB后恢复术前水平;DO2和VO2变化:CPB期间明显低于术前(P<0.01),停CPB后明显高于CPB期间(P<0.01),停CPB60min后明显高于术前(P<0.01)。结论本研究中的病例在低温体外循环期间未存在胃肠粘膜血流灌注不足。

经皮穴位电刺激对全麻行控制性降压期间胃粘膜PHi、PgCO_2的影响

目的：观察经皮穴位电刺激（TAES）对控制性降压麻醉中胃粘膜PHi、二氧化碳分压（Pg-CO2）等的影响,探讨TAES对胃粘膜的保护作用。方法：选择脑膜瘤病人42例,年龄20-65岁,美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级。随机分为单纯全麻组（S组）和TAES复合药物全麻组（C组）各21例。S组在脑膜打开后输注硝酸甘油复合艾司洛尔行控制性降压,使平均动脉压（MAP）平稳降至目标MAP水平（55-65mmHg）。C组麻醉前30min行TAES,并于术中间断行TAES至手术结束。分别监测降压开始前（TO）、降压至目标MAP后30rain（T1）、60min（T2）、停止降压后30rain（T3）、60rain（T4）各个时间点血压和心率的变化情况以及测定各个时间点动脉过程危险分析（PHa）、PgC02等，同时通过输入动脉血压、PgC02等数值，利用Tonocap胃粘膜二氧化碳张力测定仪测定胃粘膜PHi、PgCO。等。结果：S纽：与TO比较，T1胃粘膜PHi值降低，有显著性差异（P〈O．05），PgC02值无显著性改变（P〉0．05）；C组：T1、T2、T3、T4胃粘膜PHi值和PgC02值与TO比较无显著性差异（P〉0．05）。组间比较，在T1时间点，C组和S组比较，胃粘膜PHi值显著性升高（P〈0．05），PgCO。值无显著性改变（P〉0．05）。结论：全麻控制性降压期间可出现胃粘膜灌注一过性降低，而经皮穴位电刺激通过维持胃粘膜PHi的稳定，达到保护胃粘膜作用。

应用胃内二氧化碳压力监测选择急性呼吸窘迫综合征患者最佳呼气末正压

目的探讨胃内二氧化碳压力（PgCO2）监测在指导急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气最佳呼气末正压（PEEP）选择中的临床应用。方法选择40例ARDS患者，随机分为两组：PgCO2及P—V曲线联合指导组（试验组，n=20），P—V曲线指导组（对照组，n=20）。对照组以P—V曲线低拐点对应压力值（PLip）＋2cmH2O作为最佳PEEP，实验组患者以P—V曲线低拐点对应压力值（PLip）＋2cmH2O为初始PEEP值，根据胃粘膜张力计监测所得PgCO2，以2cmH2O为间隔递增调整PEEP值，记录的胃内二氧化碳压力（PgCO2）；同时记录两组患者的机械通气天数、死亡例数。结果①在12、24、48h试验组氧合指数（FiO2/PaO2）高于对照组，P〈0．01；②试验组机械通气天数少于对照组，P=0．02；③在2、6及12h，试验组Cst明显高于对照组，P〈0．01，在24h高于对照组，P=0．026；④试验组与对照组预后的差异无统计学意义，P=0．176。结论以P—V曲线低拐点对应压力值加2cmH2O（即PLip＋2cmH2O）作为初始PEEP值，并联合PgCO2调整PEEP值可以明显改善患者氧合，增加Cst，减少机械通气天数，但对患者预后无明显改善。

电针对全麻下妇科腹腔镜手术患者胃黏膜血流灌注分的影响

目的通过监测术中胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、胃黏膜-动脉血二氧化碳分压差[P(g-a)CO2]数值的变化,观察电针对妇科腹腔镜手术患者胃功能的影响效果。方法收治妇科腹腔镜手术患者62例,行随机、单盲、对照的临床试验。分为两组,对照组32例,施以常规全身麻醉;治疗组30例,在常规全身麻醉基础上,复合穴位电针,一直持续到手术结束。术中获取反映胃功能和动脉血气分析的相关数据,以备评价所用。结果两组治疗后PgCO2、P(g-a)CO2数值比较,差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05),两组各项数据随时间变化均存在组内显著差异(P<0.01)。结论电针应用在全麻妇科腹腔镜手术中,能够保证胃黏膜的血氧供应,具有胃功能保护的作用。

电刺激足三里对危重症病人肠内营养并发症的防治作用

目的:探讨电刺激足三里穴对危重症病人肠内营养(EN)并发症的防治作用。方法:将ICU中61例行EN的病人随机分为试验组(29例)和对照组(32例)。试验组病人在EN的同时给予穴位电刺激;对照组只给予EN治疗。观察两组病人发生误吸、反流、吸入性肺炎、腹泻、消化道出血等并发症的情况,并每天测定病人胃黏膜的二氧化碳分压(PgCO2)和pH值(pHi)以及胃潴留量和喂养量。结果:试验组病人误吸、反流、吸入性肺炎、腹泻、消化道出血的发生率明显低于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05);两组病人胃黏膜PgCO2与pHi在第2、3、4、5、6和7天组间比较,试验组胃黏膜PgCO2明显降低、胃黏膜pHi明显升高(P<0.05);试验组胃潴留量明显减少,喂养量明显增加(P<0.05)。结论:应用电刺激足三里穴位治疗,能明显降低EN并发症,使危重症病人的EN支持更为安全有效。

电针刺激天枢穴对重型颅脑损伤病人肠内营养并发症的防治作用

目的:探讨电针刺激天枢穴对重型颅脑损伤病人肠内营养(EN)并发症的防治作用。方法:将117例重型颅脑损伤行EN治疗的病人随机分为试验组(56例)和对照组(61例)。试验组病人在EN的同时给予电针刺激穴位;对照组只给予EN治疗。观察两组病人发生误吸、反流、吸入性肺炎、腹泻、消化道出血等并发症的情况,并每天测定病人胃黏膜的二氧化碳分压(Pg CO2)和p H值(p Hi)以及胃潴留量和喂养量。结果:试验组病人电针刺激穴位后以上并发症的发生率明显低于对照组。试验组病人经电针刺激穴位后胃黏膜Pg CO2明显降低,胃黏膜p Hi明显升高,胃潴留量明显减少,喂养量明显增加,两组间比较差异均有显著性统计学意义(P<0.05)。结论:应用电针刺激天枢穴位治疗,能明显降低重型颅脑损伤病人EN治疗的并发症。

盐酸戊乙奎醚对控制性降压鼻内镜手术患者胃黏膜的影响

目的通过对控制性降压鼻内镜手术患者胃黏膜二氧化碳分压(gastric mucosa partial pressure of carbon dioxide,PgCO2)、胃黏膜pH(gastric intramucosal pH,pHi)的研究,探讨盐酸戊乙奎醚对胃黏膜的影响及其作用机制。方法择期鼻内镜手术患者60例,随机分成2组(n=30):盐酸戊乙奎醚组(A组)和空白对照组(B组),分别于麻醉诱导前30 min静脉推注0.01 mg/kg盐酸戊乙奎醚和静脉推注与A组等毫升数的注射用水,并行控制性降压维持平均动脉压(MAP)在55～60 mmHg。于降压前(T0)、降压后0.5 h(T1)、1 h(T2)、停止降压后0.5 h(T3)、1 h(T4)分别记录PgCO2,同时在上述各时间点抽取动脉血行血气分析,推算出对应点的pHi值。结果两组患者动脉血气及T0、T3、T4时点各指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T0时点比较,两组患者在T1时点的pHi均降低(P<0.05或P<0.01),PgCO2均升高(P<0.05)。与A组比较,B组在T1、T2时点pHi降低明显(P<0.05),PgCO2升高明显(P<0.05)。结论术前静脉推注盐酸戊乙奎醚可以减少控制性降压鼻内镜手术患者pHi降低值,改善胃黏膜灌注。

重度颅脑外伤后早期肠内营养对胃黏膜pHi、Pg-aCO_2的影响

目的探讨重度脑外伤后早期肠内营养对胃黏膜监测的影响。方法40例重度脑外伤患者(GCS≤8分)分为两组,每组20例:一组给予早期肠内营养,另一组给予全静脉营养。入室当天插入Tonometer导管监测胃黏膜pH值(pHi)、胃黏膜表面CO2张力和动脉血CO2之差(Pg-aCO2),抽动脉血监测乳酸值,连续监测7d,比较第1天和第7天患者乳酸值、pHi、Pg-aCO2。结果第1天两组间比较差异无统计学意义;第7天早期肠内营养组pHi显著大于全静脉营养组,Pg-aCO2显著小于全静脉营养组,乳酸值两组比较无统计学差异。结论早期肠内营养显著增加pHi,降低Pg-aCO2值,对胃肠黏膜具有保护作用。